какие гормональные препараты назначают при миоме матки

Противозачаточные при миоме

Миома матки ― одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний. Сегодня всё больше и больше женщин репродуктивного возраста страдают от неё. Не удивительно, что многих из них волнует вопрос о том, можно ли принимать противозачаточные таблетки при миоме матки в качестве высокоэффективного контрацептива?

Стоит отметить, что некоторые гинекологи назначают их приём в терапевтических целях, несмотря на то, что противозачаточные при миоме не оказывают ярко выраженного эффекта на миоматозные новообразования. Тем не менее, они оказывают на женский организм ряд других положительных воздействий.

Действие и польза противозачаточных при миоме

Противозачаточные средства при миоме матки обеспечивают предохранение от незапланированной беременности и позволяют предотвратить целый ряд патологий половой системы женщины. В основе их формулы ― аналоги женских половых гормонов прогестерона и эстрогена.

Они оказывают комплексное воздействие на женский организм, которое выражается в следующем:

Ежедневный приём оральных контрацептивов позволяет не только исключить беременность, но и:

Поскольку многочисленные клинические исследования установили связь между развитием миомы, нарушениями гормонального фона и переизбытком эстрогена, правильно подобранные гормональные контрацептивы и их приём по назначенной схеме нередко позволяет приостановить развитие новообразований.

Как выбрать?

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор гормональных средств, которые оказывают благотворное влияние на женский организм и на миому. Их выбор должен осуществляться при участии гинеколога, который учтёт все индивидуальные показатели пациентки, вид миоматозных узлов, уровень их развития. Попадая в организм, искусственные гормоны блокируют производство естественных, за счёт чего и происходит нормализация гормонального фона. Принято выделять две группы этих лекарственных средств:

Противозачаточные после 40-ка

Приём противозачаточных таблеток при миоме матки после 40-ка лет не рекомендуется, поскольку в этот период они могут спровоцировать рост миоматозных узлов. В этот период оптимальным вариантом станут пролонгированные формы препаратов, благодаря которым можно устранить неприятные проявления менопаузы (приливы, болевые ощущения, кровянистые выделения) и свести к минимуму риск развития злокачественных новообразований.

Противозачаточные при маленькой миоме

Если у женщины имеются миоматозные узлы небольшого размера, ей могут подойти практически любые ПС. В этом случае при их подборе гинеколог делает акцент на индивидуальных особенностях женского организма. Если диаметр миоматозного узла не превышает полутора сантиметров, то, как правило, назначают КОК.

Противозачаточные при крупной миоме

В данном случае можно применять далеко не любые средства, поскольку миоматозные новообразования большого диаметра могут стать причиной смещения или деформации матки, при которых запрещёно использование ВМС. Что касается оральных контрацептивов, то они могут оказаться неэффективными, поэтому лечащий врач может назначить другие гормональные препараты более серьёзного действия.

Бывают ли побочные эффекты?

Приём оральных контрацептивов не рекомендуется в следующих случаях:

Как принимать?

Приём противозачаточных средств при миоме должен осуществляться в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Общие правила приёма следующие:

Источник

Миома матки: возможности лечения

Поделиться:

Несколько лет назад в регистратуре поликлиники подслушала разговор двух сотрудниц в возрасте около 40 лет:

— Только из гинекологии вышла. Все по-женски удалили.
— А что случилось?
— Так миома у меня. Давно уже.
— А ты наблюдалась?
— Ходила в консультацию, конечно. Миома и миома. А потом как-то полнеть начала. Вроде и не ем уже ничего, а живот растет.
— Точно! Мне еще доктор Иванова говорила: если растет живот — это миома! Первый признак.

Признаюсь, я малодушно сбежала, никак не комментируя ситуацию. Но ощущение facepalm сохранилось до сих пор. С тех пор как аппараты ультразвуковой диагностики появились в каждой подворотне, любовно выращенные миомы гигантских размеров вызывают у меня оторопь.

К сожалению, в терапевтических подходах по ведению пациенток с миомой матки по-прежнему существуют две полярные стратегии: «Ничего страшного, будем наблюдать» и «Матку пора удалять».

Будем наблюдать!

Наблюдательная тактика чрезвычайна распространена. Женщин гоняют на УЗИ 2–4 раза в год, трудолюбиво замеряя размеры узлов. Эти бесконечные и бессмысленные измерения принято оправдывать «онконастороженностью». Действительно, когда я училась в институте, миомы матки рассматривали как предраковую патологию, искренне считая, что узлы могут озлокачествляться. Сегодняшние данные исследований убедительно показали, что крайне редко — всего в 0,1 % случаев — внутри узлов находится злокачественная опухоль лейомиосаркома. Это не миома «переродилось», это злокачественная опухоль нашла себе такое место — внутри узла. С вероятностью 99,9 % она могла начать свой рост в любом другом месте матки, но так уж вышло, что именно эта опухоль поселилась в узле.

Читайте также:
Рак шейки матки

Зачем лечить мелкие миоматозные узлы? Может быть, они никогда не вырастут? Действительно, часть узлов годами и десятилетиями может находиться в стабильном состоянии, никак не досаждая пациентке. Однако под действием тех или иных факторов узлы могут бурно пойти в рост, создав ситуацию, при которой операция необходима. Предсказать, какая из миом будет расти, а какая нет, невозможно.

Так правильно ли, обнаружив мелкие узлы, бездействовать? Ведущий специалист РФ по проблеме д.м.н., проф. А. Л. Тихомиров предлагает рассматривать обнаружение мелких миоматозных узлов «как диагностическую удачу, а не как никчемную находку».

Вот к чему приводит выжидательная тактика:

Давно известно, что длительное применение современных гормональных контрацептивов позволяет стабилизировать мелкие миоматозные узлы размером до 1,5 см, блокировать микроскопические «зачатки роста» узлов, не давая им увеличиться до видимых на УЗИ размеров. Правильно подобранный препарат помимо надежной контрацепции обеспечит надежный контроль заболевания и нивелирует неприятные симптомы миом — боли и кровотечения.

Кого все-таки можно просто наблюдать? Совершенно никакого лечения не требуют пациентки со стабильными в размерах малыми миомами без деформации полости матки и со слабовыраженными (или вовсе отсутствующими) симптомами в возрасте перименопаузы (примерно от 45 лет). Миома матки — заболевание, регрессирующее в постменопаузе, узлы постепенно «усохнут» без всякого лечения.

Именно поэтому миому матки так часто берутся лечить шарлатаны. Поможет все — и волшебные тампоны, и всеисцеляющие БАДы, и домашние чудо-приборы, и посыпание головы пеплом, и танцы под луной в обнаженном виде. Главное, правильно выбирать возраст клиента. За год-другой до менопаузы эффект будет потрясающий — все «рассосется».

Лечить миому без операции

Есть в арсенале современной гинекологии такие методики — стабильно-регрессионные. Каждый миоматозный узел условно состоит из двух частей: стабильного ядра и регрессируемой части. Стабильное ядро — это тот объем узла, который останется после применения регрессионных методик. Регрессируемая часть — то, насколько можно уменьшить узел. Методик таких две — ФУЗ и ЭММ.

ФУЗ — воздействие сфокусированного ультразвука. Это метод лечения миомы без разрезов, проколов, обезболивания, рентгеновского облучения. Под контролем МРТ специальный аппарат фокусирует ультразвуковые волны и направляет их на миоматозный узел. Происходит нагревание и частичное разрушение узла.

Продолжительность процедуры — 3–4 часа, все это время следует сохранять полную неподвижность. Зато уже через 3–10 дней можно вернуться к обычной жизни.

Широкое применение метода ограничено не только его высокой стоимостью. Для ФУЗ отбирают худеньких пациенток с расположением миоматозных узлов по передней стенке матки. Если прослойка жировой ткани значительна, ультразвуковое воздействие может нанести серьезную травму. Эффективность метода тоже пока оставляет желать лучшего: иногда не помогает совсем, иногда помогает ненадолго.

ЭММ — эмболизация миомы матки. Тоже безоперационный метод лечения миомы, сложный и высокотехнологичный. Под контролем рентген-оборудования через небольшие проколы в бедренные артерии вводят специальный катетер и продвигают его к сосудам, питающим миоматозные узлы. Затем по катетеру вводят эмболизат — вещество, закупоривающее сосуды. Миомы матки, лишенные кровоснабжения, «усыхают». Процедура занимает около 1 часа, в стационаре следует находиться 1 сутки, период восстановления займет 3–10 дней. Эмболизация не требует наркоза, может применяться даже при значительных размерах миоматозного узла.

К сожалению, эмболизация миомы матки стоит дорого, эффективность зависит от качества оборудования, навыков и скрупулезности врача, качества используемого эмболизата. Помогает ЭММ неплохо: уже в первых циклах после процедуры пациентки отмечают снижение объема менструальной кровопотери на 90–95 %, боли уменьшаются у 85 % женщин.

Несмотря на то что ЭММ и ФУЗ оставляют матку на месте, возможность забеременеть и выносить ребенка после таких вмешательств не гарантирована.

А если просто вырезать узлы?

Есть такая возможность! Операции, при которых матка сохраняется, а удаляются только узлы, называется миомэктомия. Такое вмешательство потребует короткой госпитализации, через 1–3 недели можно вернуться к обычной жизни.

При подслизистых узлах, растущих в полости матки, кровотечения бываю просто ужасающими. Если узел не вырастили до 5 см, удалить его можно с помощью гистероскопа. Операция не потребует разрезов, потому что выполняется через влагалище.

Самая популярная миомэктомия — лапароскопическая, через проколы в передней брюшной стенке. Удалить можно сразу несколько узлов до 6 см в диаметре.

При больших размерах узлов или при большом их количестве надежнее выполнить обычную операцию. Оперирующий врач может руками прощупать стенку матки и вылущить те узлы, до которых невозможно добраться при лапароскопии.

Парадокс, но если пациентка планирует беременность, лучше воздержаться от лапароскопической миомэктомии. Связано это с тем, что лапароскопическая хирургия не позволяет обеспечить надежный и полноценный рубец на матке. Для того чтобы предотвратить разрывы матки по рубцу во время беременности и родов, следует надежно ушить матку вручную, выбрав классический доступ через небольшой разрез на животе.

Миомэктомии считаются консервативными операциями (от лат. conservatio — сохранение). Миомэктомии позволяют сохранить матку даже при значительных размерах и большом количестве миоматозных узлов, позволяют реализовать репродуктивную функцию. Беременность после миомэктомии возможна через 3–4 месяца при хорошем раскладе или через 2 года при плохом. Для родоразрешения может понадобится кесарево сечение.

Можно ли с помощью самой тщательной миомэктомии, когда врач удаляет все найденные узелки и узелочки, полностью исцелиться? Увы, нет. Даже при самой тщательной «прополке» в теле матки остается множество микроскопических зачатков миоматозных узлов, видимых только под микроскопом. Из каждого зачатка со временем вполне может вырасти полноценный миоматозный узел.

Как избавиться от миомы навсегда

Радикально избавиться от миомы можно только удалив всю матку. К сожалению, гистерэктомия — удаление матки — самая распространенная полостная операция в гинекологии. В России 90 % гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводят женщинам с доброкачественными заболеваниями. Средний возраст пациенток 40,5 ± 3 года. Ничего хорошего в таком радикализме нет, потому что даже при сохраненных яичниках функция их быстро угасает, а пациентка погружается в климактерический период.

Однако при больших размерах миомы, сопутствующих заболеваниях, также требующих хирургического лечения, предраковых процессах на шейке матки или в эндометрии, удаление матки полностью оправдано. Дополнительным бонусом можно одновременно с удалением матки провести хирургическую коррекцию выпадения тазовых органов или неудержания мочи.

В большинстве случаев удаление матки при миоме — закономерный результат длительного бездействия, приверженности пассивной наблюдательной тактике.

Лекарственная терапия — это возможно?

Помимо гормональных контрацептивов, способных предотвратить развитие заболевания и стабилизировать мелкие миоматозные узлы, не давая им расти, существует несколько подходов к медикаментозному лечению миомы.

Безусловно, это гормональные препараты или препараты, блокирующие рецепторы к собственным гормонам организма. Никаких растительных, негормональных, дешевых и абсолютно безопасных лекарств для лечения миомы не существует.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (например Бусерелин-депо, Люкрин-депо, Золадекс, Диферелин) способны быстро уменьшить размеры матки и миоматозных узлв, устранить маточные кровотечения. К сожалению, из-за серьезных побочных эффектов такое лечение проводят короткими курсами. Кроме того, у молодых пациенток миомы быстро возвращаются к исходному размеру. В современной практике агонисты применяют только в качестве предоперационной или послеоперационной терапии.

Мифепристон (Гинестрил) умеет блокировать рецепторы к прогестерону и не дает миоме расти. В большинстве случаев во время лечения мифепристоном миоматозные узлы уменьшаются, исчезают боли и кровотечения. Лечение может проводиться длительно.

Улипристала ацетат (Эсмия) — селективный модулятор рецепторов к прогестерону, умеет блокировать рецепторы исключительно в миометрии. Вначале позиционировался в качестве предоперационной подготовки пациенток с большими размерами миомы, сопровождающимися кровотечениями и анемией. Последние исследования показали прекрасные результаты при лечении курсами по 3 месяца. В некоторых случаях эффект был настолько хорош, что пациенткам удалось избежать операции.

По данным разных авторов, миома матки встречается очень часто — у 7 женщин из 10. Именно поэтому так важно не тратить годы на пассивное наблюдение с «узиканием» каждый квартал, а использовать весь современный арсенал для профилактики и сдерживания заболевания. Курс на сохранение матки — современный вектор развития науки о женских болезнях и женском здоровье.

Товары по теме: [product](мифепристон), [product](Бусерелин-депо), [product](Золадекс), [product](Гинестрил), [product](Эсмия)

Источник

Современные пролонгированные методы контрацепции в лечении миомы матки

Одной из важнейших проблем современной медицины является регуляция рождаемости. К сожалению, частота искусственного прерывания беременности все еще высока не только в развивающихся, но и в развитых странах. Аборт приводит к тяжелым гинекологическим и энд

Одной из важнейших проблем современной медицины является регуляция рождаемости. К сожалению, частота искусственного прерывания беременности все еще высока не только в развивающихся, но и в развитых странах. Аборт приводит к тяжелым гинекологическим и эндокринным осложнениям в организме женщины. Клиницисты, которые осуществляют охрану здоровья матерей и планирование семьи, должны обследовать и оказывать помощь женщинам, перенесшим искусственный аборт или самопроизвольный выкидыш.

Осложнения могут возникнуть после любого способа прерывания беременности. При самопроизвольном аборте наиболее распространенными осложнениями являются инфекция, последствия от неудаления остатков части плодного яйца, кровотечение.

Такие же осложнения могут возникнуть и после искусственного или нелегального аборта. При этом также могут иметь место продолжение беременности (несмотря на аборт), повреждение матки и шейки, токсические реакции на химические вещества или лекарственные препараты, применяемые для индуцирования аборта. Симптомы осложнений самопроизвольного или искусственного аборта иногда сходны с признаками внематочной беременности. У пациенток с внематочной беременностью возможны боли в нижних отделах живота, кровотечения, болезненность молочных желез, задержка менструации.

При наличии инфекции после самопроизвольного или искусственного аборта больные жалуются:

При тяжелом состоянии больной необходимы срочная госпитализация, парентеральная инфузионная антибактериальная терапия и немедленное удаление оставшихся тканей плодного яйца.

Если инфекция выражена незначительно, процесс охватывает только матку и нет признаков наличия остаточной плодной ткани в полости матки, госпитализация не является обязательной. Антибиотики назначаются перорально. Если спустя 2-3 дня состояние больной значительно улучшается (температура тела нормализуется, боли проходят), проведение кюретажа и вакуум-аспирации не требуется. При сохранении болей и повышенной температуры, ухудшении состояния или при увеличении либо болезненности матки необходимы кюретаж или вакуум-аспирация для того, чтобы исключить наличие остаточной плодной ткани.

Наибольшее значение имеют осложнения, развивающиеся в отдаленные сроки после аборта. К таковым относятся хронические воспалительные процессы органов малого таза, которые повышают риск развития внематочной беременности и бесплодия. По данным А. Г. Хомасуридзе (1991), после искусственного прерывания беременности у 60—68% пациенток развивается вторичное бесплодие и у 20—30% — другие репродуктивные нарушения.

В последние годы возрос интерес к пролонгированной контрацепции (R. A. Manusharova et al., 1998). С конца 80-х гг. прошлого века с контрацептивной и лечебной целью широко применяются инъецируемые (депо-провера) и имплантируемые (норплант) контрацептивы (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, 1998; Р. А. Манушарова, 2003). Левоноргестрелсодержащие (ЛНГ) системы имплантируются под кожу в область левого предплечья (норплант) или же вводятся в полость матки (мирена).

Инъецируемые контрацептивы, в состав которых входят прогестины пролонгированного действия, пользуются большой популярностью в ряде стран мира. К инъекционным контрацептивам пролонгированного действия относятся медроксипрогестерона-ацетат в виде депо-провера (Upjon, США) и норэтиндрон-энантат (Германия). Механизм контрацептивного действия указанных препаратов сходен с таковым у прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств.

При изучении контрацептивной эффективности депо-провера у 120 женщин репродуктивного возраста (Н. Г. Марсагишвили, 1999) этот показатель составил 100%. Депо-провера представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячным интервалом. Однако и после указанных сроков контрацептивный эффект сохраняется еще в течение нескольких недель.

Наиболее частыми осложнениями, возникающими в результате применения депо-провера, являются продолжительная аменорея и межменструальные кровянистые выделения. Препарат уменьшает интенсивность менструального кровотечения, предменструальных и менструальных болей, используется с лечебной целью при обильных менструациях, которые сопровождаются анемией, дисменореей и эндометриозом. Кроме того, этот препарат применяется при лечении менопаузального синдрома с признаками остеопороза. Он не оказывает отрицательного влияния на нормальную ткань матки и молочных желез и в то же время обладает лечебным эффектом при гиперпластических процессах в них (Р. А. Манушарова и соавт., 1998). По данным А. Г. Хомасуридзе и соавт. (1999) через 3—6 месяцев после начала приема депо-провера у 25% женщин повышается трудоспособность, уменьшаются проявления предменструального синдрома, альгоменореи, вплоть до их исчезновения. При приеме препарата наблюдаются межменструальные кровянистые выделения и аменорея (у 89,9% женщин).

Назначение монофазных оральных контрацептивов и гестагенов приводит к регрессии указанных симптомов. Другие побочные реакции — головная боль, снижение либидо, боли в поясничной области, прибавка в весе (на 2–4 кг в течение 1 года), метеоризм, колебания артериального давления (у 32,2%) — носят транзиторный характер и не требуют вмешательства. Только при прибавке в весе требуется назначение диетотерапии. Препарат депо-провера показан: женщинам в период лактации; пациенткам, не желающим иметь детей и при этом не имеющим возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации; в позднем репродуктивном возрасте, при повышенном риске осложнений, связанных с приемом оральных контрацептивов; при желании использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации; для женщин, живущих в неблагоприятных жилищных условиях, когда трудно соблюдать соответствующую личную гигиену; для пациенток, которые отмечали в прошлом осложнения, связанные с эстрогенным компонентом оральных контрацептивов или при риске развития сердечно-сосудистых осложнений. К факторам, повышающим риск развития таких осложнений, относятся частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, возраст более 40 лет, гиперлипидемия.

К препаратам пролонгированного действия относится и имплантируемый контрацептив норплант, который является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия и обеспечивает непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. В работах последних лет показано, что женщины, использующие гормональные пролонгированные контрацептивы, значительно реже болеют онкологическими заболеваниями, и менопаузальный период у них протекает без осложнений (А. Г. Хомасуридзе, 1994; Бурдина, 1999).

Р. А. Манушарова и соавт. (2001), проводившие комплексное исследование 104 женщин до и через 1,3–5 лет после подсадки норпланта, установили 100-процентную контрацептивную эффективность препарата. Подавляющее большинство женщин положительно характеризовали контрацептив, отмечали улучшение общего состояния за счет снижения страха забеременеть, а также повышение работоспособности.

Наиболее частым осложнением контрацепции норплантом являлось нарушение менструального цикла в виде межменструальных кровянистых выделений и аменореи. Нарушение менструального цикла было отмечено у 73% женщин, из них у 44% наблюдалась аменорея и у 27% — межменструальные кровянистые выделения. Обильные кровотечения имели место лишь у 2% пациенток.

Нарушение менструального цикла являлось одной из причин отказа от контрацепции. Поэтому мы применяли у этих женщин корригирующую терапию без удаления имплантата, который разработан нами (А. Г. Хомасуридзе, Р. А. Манушарова, патент №2147882 от 27.04.2000, М.).

В случае межменструальных кровянистых выделений мы применяли гестагены, а при аменорее — монофазные комбинированные препараты в течение 1-2 циклов. После проведенной терапии менструальный цикл восстановился у 40,3 из 73% пациенток. У 32,7% женщин эти нарушения сохранялись, однако в процессе контрацепции они постепенно уменьшались и ко 2-3-му году контрацепции исчезали.

На пациенток с обильными менструациями, у которых имела место анемия, норплант оказывал положительное влияние. Обильные менструации стали умеренными, исчезли проявления альгоменореи и предменструального синдрома. Положительное влияние препарата отмечено и у женщин с воспалительными заболеваниями женских половых органов. Так, через полгода-год после начала контрацепции число случаев развития обострений хронических аднекситов, клинических проявлений эндоцервицитов, кольпитов и эрозий шейки матки существенно уменьшилось. Норплант сохранял лечебный эффект при гиперпластических процессах в матке и не оказывал отрицательного влияния на нормальную ткань матки.

На протяжении многих лет считалось, что нельзя назначать гормональные препараты пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией с момента выявления заболевания и до показаний к хирургическому лечению. В лучшем случае осуществляли симптоматическую терапию, состоящую в назначении сбора трав, препаратов йода, витаминов. В результате проведенных в последние годы исследований стала очевидной необходимость активной терапии, в которой ведущее место принадлежит гормонам.

Данные литературы (Прилепская, 1998) свидетельствуют о снижении частоты доброкачественных заболеваний молочных желез при использовании гормональных пероральных контрацептивов вследствие ингибирующего влияния гестагенного компонента на клеточный митоз.

По мере накопления клинического опыта использования норпланта появились сообщения о его положительном действии на диффузные гиперпластические процессы в молочных железах (Сотникова, 1997), поскольку под влиянием гестагенного компонента в гиперплазированном эпителии последовательно происходит не только торможение пролиферативной активности, но и развитие децидуалоподобной трансформации эпителия, а также атрофические изменения эпителия желез и стромы. В связи с этим применение гестагенов оказывается эффективным у 70% женщин с гиперпластическими процессами в молочных железах. Нами было изучено (А. Л. Джинджихадзе и соавт., 2000) влияние норпланта на состояние молочных желез у 37 женщин с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии. Через 2-3 месяца после подсадки норпланта отмечалось уменьшение или прекращение болевых ощущений и чувства напряжения в молочных железах. При контрольном исследовании через 1 год на УЗИ или маммографии отмечалось снижение плотности железистого и фиброзного компонентов за счет уменьшения участков гиперплазированной ткани, что трактовали как регресс гиперпластических процессов в молочных железах. У 12 женщин состояние молочных желез оставалось прежним. Несмотря на исчезновение у них мастодинии, структурная ткань молочных желез не претерпевала каких-либо изменений.

Особо следует отметить влияние пролонгированной контрацепции на регресс миоматозного процесса. Миома матки — это одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых заболеваний половой системы женщин репродуктивного возраста. Заболевание диагностируется у 20—30% женщин в возрасте 15—45 лет (Бурлев и соавт., 2003).

Рекомендуются различные варианты (консервативное и хирургическое) лечения миомы матки в зависимости от длительности заболевания, возраста, репродуктивной функции и т. д. Основу консервативной терапии миомы матки составляет гормональное лечение.

Целью консервативного лечения миомы является стабилизация или уменьшение размеров миоматозных узлов.

Применение оральных контрацептивов чаще приводит к стабилизации роста опухоли, реже — к незначительному уменьшению ее размеров, по-видимому, путем подавления гонадотропной функции гипофиза с последующим снижением продукции эстрогенов и прогестерона в яичниках. Более выраженным воздействием на миому обладают гестагены: норколут, дюфастон, утрожестан. Применение последних приводит к уменьшению размера опухоли и снижению объема менструальной кровопотери. Пролонгированные контрацептивы (депо-провера, норплант и мирена) при назначении их больным с миомой матки оказывают лечебный эффект. Так, при гинекологическом осмотре и УЗИ женщин с миомой матки уже через 6 месяцев — 1 год после начала применения пролонгированной контрацепции было отмечено прекращение роста миоматозных узлов с последующим их регрессом у подавляющего большинства больных. Через 2–5 лет роста миоматозных узлов мы не наблюдали ни у одной пациентки, в то же время отмечалось достоверное уменьшение размеров матки и миоматозных узлов. У женщин с нормальными размерами матки пролонгированные контрацептивы не оказывали отрицательного влияния на ткань матки.

В последние годы для лечения миомы матки используют аналоги гонадотропинрилизинг-гормона (а-ГнРГ). Применение а-ГнРГ приводит к уменьшению размеров матки, прекращению менометроррагий, наступлению беременности у каждой второй бесплодной пациентки после отмены препарата(A. Golan, 1997; R. Mabeux, 1997). Проведенные исследования показали, что а-ГнРГ обладают кратковременным эффектом — от 8 до 12 месяцев, что может быть использовано для подготовки к оперативному вмешательству или у больных, возраст которых близок к менопаузальному. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии для лечения больных с миомой матки в последние годы стали прибегать к одно- или двусторонней эмболизации маточных артерий, приводящей к уменьшению размеров опухоли и прекращению меноррагий (Е. М. Вихляева, 2001).

Несмотря на успехи консервативной терапии миомы матки, хирургический метод лечения для большинства больных остается ведущим. Показаниями к хирургическому лечению миомы являются: подслизистая миома матки, центрипетальный рост узла, кровотечение, анемия, большие размеры миомы, быстрый рост опухоли, рост узла несмотря на проводимое лечение.

При изучении структуры яичников с помощью УЗИ было отмечено отсутствие изменений коркового и мозгового слоев на фоне контрацепции норплантом. Доминантный фолликул не был обнаружен ни в одном наблюдении. Уровни гонадотропинов находились в пределах базальных показателей, что предотвращало развитие симптомов, характерных для менопаузы. Через 1 год после подсадки норпланта нами была выявлена тенденция к снижению уровня, а через 2—5 лет после начала исследования отмечено достоверное снижение уровня эстрадиола и прогестерона на 19–21-й день менструального цикла. Результаты этих исследований дают возможность сделать заключение о полном блокировании овуляции норплантом и о снижении секреции эстрогенов, как следствие снижения синтеза гонадотропинов. Снижение уровня эстрогенов и прогестерона, возможно, является одной из причин нарушения менструального цикла по типу межменструальных кровянистых выделений, и в дальнейшем в результате развития атрофических процессов в эндометрии наступает аменорея.

Изучение уровня глюкозы в динамике контрацепции показало отсутствие изменения ее концентрации как натощак, так и на фоне глюкозо-толерантного теста, что позволяет нам рекомендовать норплант в качестве контрацептивного средства больным с сахарным диабетом в стадии компенсации.

Поскольку норплант не подвергается эффекту первичного прохождения через печень, он не влияет на ее функции. Не установлено отклонения от нормы показателей системы гемостаза в процессе контрацепции. Уровни артериального давления незначительно повышались у 28% женщин (на 10—15 мм рт. ст.). Ввиду того, что исходные показатели АД у всех пациенток были в пределах нормы, это повышение не оказывало существенного влияния на самочувствие женщин.

Изменение массы тела в течение контрацепции не превышало 1,5—5 кг и наблюдалось у 18 пациенток. Во всех случаях соблюдение диеты привело к нормализации массы тела.

Отдаленные результаты были изучены у 50 пациенток через 6 месяцев — 2 года после удаления капсул норпланта. Восстановление овуляторного менструального цикла наблюдалось через 4–10 месяцев.

Таким образом, норплант обладает 100-процентной контрацептивной эффективностью. При его применении мы не наблюдали ни одного случая маточной или внематочной беременности. Норплант оказывает лечебный эффект при диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и миоме матки.

Целью настоящего исследования явилось изучение контрацептивной эффективности левоноргестрелсодержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС), а также ее влияния на миому матки. Внутриматочная система с левоноргестрелом — это новое поколение внутриматочных средств, сочетающих в себе положительные свойства оральной контрацепции (ОК) и ВМС. ЛНГ-ВМС представляет собой Т-образное внутриматочное средство с резервуаром, содержащим 52 мг левоноргестрела. Последний высвобождается через мембрану в полость матки со скоростью 20 мкг в сутки.

Левоноргестрел является одним из наиболее сильнодействующих прогестинов, обладает наиболее выраженным сродством с рецепторами прогестерона, прочно связывается с ними и проявляет 100-процентную биологическую активность. ЛНГ уже более 20 лет применяется в составе оральных контрацептивов, метаболизируется в эндометрии не так быстро, как прогестерон, и оказывает выраженное влияние на эндометрий. Основной эффект ЛНГ-ВМС обусловлен локальным влиянием ЛНГ на эндометрий, практически при отсутствии системного влияния на организм. Продолжительность контрацептивного эффекта ЛНГ-ВМС составляет 5 лет. По истечении срока действия ЛНГ-ВМС должна быть удалена и заменена новой.

Механизм контрацептивного действия ЛНГ-ВМС заключается в следующем: в ткани эндометрия уменьшается пролиферация клеток эндотелия и снижается активность фактора VIII, что является причиной нерегулярных кровянистых выделений. Аменорея, наступающая в результате использования ЛНГ-ВМС, обусловлена подавлением активности эндометрия и уменьшением числа сосудов. Кроме того, за счет гестагенного влияния ЛНГ-ВМС изменяются физико-химические свойства шеечной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов. Некоторые авторы полагают, что ЛНГ оказывает прямое воздействие на сперматозоиды, изменяя их функциональную способность.

Противопоказанием к применению ЛНГ-ВМС являются:

В нашем исследовании под наблюдением находились 25 женщин в возрасте от 27 до 48 лет с миомой матки (размерами от 5 до 7-8 недель беременности), у которых было выявлено от 1 до 3 узлов. Давность заболевания составила от 2 до 10 лет. Менструальный цикл был регулярным у 9 пациенток. У 10 женщин отмечались обильные менструации продолжительностью от 7 до 10 дней, а у остальных шести наблюдалась менометроррагия. Из последних 16 женщин — 12 находились в пременопаузальном периоде.

Помимо общеклинического исследования всем больным производили измерение артериального давления и массы тела, клинический анализ крови, гемостазиограмму, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала, ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ). Динамическое наблюдение за пациентами осуществляли 2 года после имплантации ЛНГ-ВМС через каждые 3, 6, 12 месяцев.

За период наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая наступления беременности, т. е. контрацептивная эффективность препарата составила 100%. Через 3 месяца после подсадки ЛНГ-ВМС объем кровопотери значительно уменьшился у 10 женщин (с менометроррагией и ДМК), а к концу первого года использования ЛНГ-ВМС еще у 3 больных, т. е. у 13 из 16 больных отмечен выраженный положительный эффект. Кроме того, у 14 пациенток уменьшились проявления предменструального и пременопаузального синдромов, имевших место до применения препарата.

К концу первого года использования ЛНГ-ВМС у 5 женщин отмечались межменструальные кровянистые выделения, а у 8 — аменорея. У 5 пациенток в начале контрацепции отмечалось нагрубание молочных желез, тошнота, akne vulgaris, все побочные реакции проходили в течение 3-4 месяцев после имплантации ЛНГ-ВМС и не требовали лечебных мероприятии.

Аменорея при применении ЛНГ-ВМС обусловлена не торможением гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а локальным влиянием ЛНГ на эндометрий. Межменструальные кровянистые выделения наблюдались у 5 пациенток и продолжались 4—6 месяцев, после чего прекратились самостоятельно.

Существенного изменения массы тела за время контрацепции (в течение 2 лет) мы не наблюдали (исходные параметры 67,5+3,1 и через 2 года — 68,5+2,9, р>0,05).

Исследование свертывающей системы крови показало отсутствие отрицательной динамики. В состоянии шейки матки при применении вышеуказанного метода контрацепции также не выявлено (расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование материала) каких-либо патологических изменений. До начала лечения у 16 больных отмечались увеличение размеров матки, деформация ее контуров, появление в структуре миометрия гипоэхогенных очагов с признаками отека, выявлялись зоны как сниженной, так и умеренной перинодулярной васкуляризации. Данные УЗИ свидетельствовали о преобладании в структуре миоматозных узлов соединительно-тканного компонента. В период контрацепции (до 2 лет), по данным УЗИ, у 12 (50%) пациенток произошло уменьшение размеров матки (в основном длины, ширины и передне-заднего размеров на 1,2; 1,1 и 1,0 см соответственно; р

Источник