Посткоитальный контрацептив что это
Контрацепция
Вопросы, как предотвратить нежелательную беременность и защититься от инфекций, передающихся половым путем, волнуют каждую женщину. Выбор надежной контрацепции – задача не простая, и этот вопрос необходимо обсуждать с врачом. Акушер-гинеколог «ЕвроМед клиники» Марина Павловна ГЛУШЕНКОВА рассказывает о существующих методах контрацепции, их плюсах и минусах.
Контрацепция бывает барьерной, гормональной и внутриматочной. Такие методы, как прерванный половой акт и календарный, не могут считаться надежными и эффективными. К счастью, в XXI веке существует масса способов и средств предохранения от нежелательной беременности и неприятных заболеваний
Барьерные методы
Презервативы
Спермициды
Спермициды — это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, за счет чего они не проникают в полость матки.
Внутриматочные методы
Медьсодержащая внутриматочная система (спираль)
Спираль сгущает цервикальную слизь и образует барьер для сперматозоидов. Медь действует токсически на сперматозоиды, обездвиживая их, а также подавляет овуляцию.
Защищенные гормоносодержащие спирали
Гормоны, содержащиеся в системе, действуют в полости матки, делают слизистую оболочку более тонкой, обездвиживают сперматозоиды. Все это делает невозможным оплодотворение и внедрение плодного яйца.
Гормональная контрацепция
Это, пожалуй, самый эффективный метод из всех существующих на сегодняшний день.
Гормональные препараты различаются дозировкой (минидозированные — содержание эстрогенов не более 30 мкг, микродозированные — не более 20 мкг, большие дозировки в настоящее время не используются), компонентами, способом поступления в организм.
Препараты бывают двух видов: комбинированные и группа «мини-пили». Комбинированные контрацептивы содержат в себе эстрогены (этинилэстрадиол) и гестагены, «мини-пили» — только гестагены.
Препараты из группы «мини-пили» показаны кормящим женщинам, которым нельзя принимать эстрогены, а только гестагены. Также «мини-пили» могут принимать женщины, которые не переносят эстрогенный компонент.
Виды препаратов: таблетки (принимаются перорально), влагалищное кольцо (гормоны проникают через слизистую влагалища) и пластырь (трансдермальный путь — гормоны поступают через кожу).
Способы приема. Таблетки нужно принимать ежедневно, в одно и то же время. Особенно важен прием в одно и то же время для препаратов из группы «мини-пили». Таблетки в основном принимают 21 день, после чего делают перерыв на 7 дней.
Влагалищное кольцо вводится во влагалище на 21 день, после чего делается перерыв на неделю.
Пластырь меняется каждые 7 дней.
Преимущество альтернативных путей приема (кольцо, пластырь) в том, что не нужно каждый день помнить о необходимости приема таблетки и нет первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт, что снижает нагрузку на них. Особенно это важно, если у женщины есть проблемы с ЖКТ или хронический холецистит.
Стерилизация
Медицинская стерилизация — хирургическая методика, которую можно применять как мужчинам, так и женщинам. Это надежный метод 100% защиты от наступления беременности, хороший выбор для людей, которые уже точно не планируют больше детей.
После операции способность к зачатию женщинам восстановить уже нельзя, у мужчин возможна небольшая (меньше 30%) вероятность восстановления репродуктивной функции путем повторной операции в течение пяти лет после вмешательства.
Женская стерилизация — лапароскопическая операция, во время которой выполняется рассечение маточных труб, что надежно предотвращает возможность наступления беременности.
Экстренная контрацепция
В случае незащищенного полового акта можно использовать средства так называемой экстренной контрацепции. Эти препараты направлены на предохранение, это не прерывание беременности. В таблетке содержится большая доза гестагенных препаратов, которые вызывают отторжение эндометрия слизистой.
При подборе контрацепции обязательно нужно обращаться к гинекологу. Перед тем как назначить тот или иной препарат, врач проведет обследование, в которое входят осмотр на кресле, забор мазка на онкоцитологию. Также, если есть признаки эндокринопатии (повышенное оволосение, акне), необходимо исследовать гормональный фон. Поскольку гормоны сгущают кровь, влияют на гемостаз (свертывающую систему крови), имеет смысл провести комплексное обследование состояния системы гемостаза. Кроме того рекомендуется сделать ультразвуковое обследование органов малого таза (матки и придатков) и молочных желез. Все эти процедуры малоинвазивные, безболезненные, их нетрудно пройти, а они помогут избежать возможных осложнений на фоне длительного приема контрацептивов.
Современные методы контрацепции
Опубликовано 19.10.2020 · Обновлено 20.10.2020
Врач акушер-гинеколог НПЦ МСР им. Л.И. Швецовой
Иванова Екатерина Вячеславовна
Средства, применяемые с целью предупреждения беременности, называются контрацептивными. Контрацепция — составная часть системы планирования семьи и направлена на регуляцию рождаемости, а также на сохранение здоровья женщины. Во-первых, использование современных методов предохранения от беременности снижает частоту абортов как основной причины гинекологической патологии, невынашивания беременности, материнской и перинатальной смертности. Во-вторых, контрацептивные средства служат для регуляции наступления беременности в зависимости от здоровья супругов, соблюдения интервала между родами, числа детей и т.д. В-третьих, некоторые из противозачаточных средств обладают защитными свойствами в отношении злокачественных новообразований, воспалительных заболеваний половых органов, постменопаузального остеопороза, служат мощным подспорьем в борьбе с рядом гинекологических заболеваний — бесплодием, апоплексией яичника, нарушениями менструального цикла и др.
Современные методы контрацепции подразделяются на:
• внутриматочные;
• гормональные;
• барьерные;
• естественные;
• хирургические (стерилизация).
Так же выделяют экстренную посткоитальную гормональную контрацепцию.
Внутриматочная контрацепция (ВМК) — это контрацепция с помощью средств, введенных в полость матки. К преимуществам внутриматочной контрацепции следует отнести: 
-возможность длительного использования;
-немедленное контрацептивное действие;
-быстрое восстановление фертильности после удаления ВМК;
-низкую стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);
-возможность использования в период лактации;
-лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).
Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении ВМК и возможность осложнений.
Гормональная контрацепция
Классификация ГК:
• комбинированные оральные (эстроген-гестагенные) контрацептивы:
• влагалищные кольца;
• пластыри;
• гестагенные контрацептивы:
• оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
• инъекционные;
• имплантаты.
Комбинированные оральные контрацептивы
Неконтрацептивные преимущества КОК:
— снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки (на 17-31%), постменопаузального остеопороза), колоректального рака (на 17%);
— снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%), внематочной беременности, кист яичника (до 90%), анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
— ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
— лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для КОК III поколения), при эндометриозе, неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных КОК), при некоторых формах бесплодия
— положительное влияние на течение ревматоидного артрита.
— Защитный эффект КОК проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.
Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем.
При правильном подборе КОК безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать КОК можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.
Оральные гестагенные контрацептивы (ОГК) содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива КОК. ОГК применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой — снижает приемлемость этого вида контрацепции.
Преимущества ОГК:
— меньшее по сравнению с КОК системное влияние на организм;
— отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
— возможность применения во время лактации.
Недостатки метода:
— меньшая по сравнению с КОК контрацептивная эффективность;
— высокая вероятность кровяных выделений.
Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции.
Преимущества метода:
— высокая контрацептивная эффективность;
— отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
— длительность действия;
— небольшое число побочных эффектов;
— отсутствие эстрогензависимых осложнений;
-возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.
Недостатки метода:
— отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
— частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).
Инъекционная контрацепция рекомендуется женщинам, нуждающимся в долгосрочной обратимой контрацепции, в период лактации, имеющим противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, не желающим ежедневно принимать гормональные контрацептивы.
Барьерные методы контрацепции 
Естественные методы контрацепции
Использование этих методов контрацепции основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Для предохранения от беременности воздерживаются от половой жизни или применяют другие методы контрацепции в дни менструального цикла с наибольшей вероятностью зачатия. Естественные методы предохранения от беременности малоэффективны: индекс Перля составляет от 6 до 40. Это значительно ограничивает их применение. Для вычисления фертильного периода используют:
• календарный (ритмический) метод Огино-Кнауса;
• измерение ректальной температуры;
• исследование цервикальной слизи;
Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин Стерилизация является самым эффективным методом предохранения от беременности (индекс Перля составляет 0-0,2). Наступление беременности, хотя и крайне редкое, объясняется техническими дефектами операции стерилизации или реканализацией маточных труб. Следует
подчеркнуть, что стерилизация относится к необратимым методам. В нашей стране добровольная хирургическая стерилизация разрешена с 1993 г. Согласно Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан (ст. 37), медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии медицинских показаний и при согласии гражданина — независимо от возраста и наличия детей. Преимущества стерилизации: одноразовое вмешательство, обеспечивающее долговременную защиту от беременности, отсутствие побочных эффектов. Недостатки метода:необходимость проведения хирургической операции, возможность развития осложнений, необратимость вмешательства.
Посткоитальная контрацепция
Автор для связи: Р.А. Манушарова – д.м.н. проф. кафедры эндокринологии и диабетологии с курсом эндокринной хирургии; тел. 8 (499) 252-21-04
Посткоитальная, или экстренная, контрацепция – это разовая контрацепция, направленная на предотвращение нежелательной беременности, которая не может быть рекомендована для постоянного использования. В то же время в определенных ситуациях экстренная контрацепция является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности и предупреждает проведение аборта. В статье описаны методы посткоитальной контрацепции, которые используются в настоящее время.
Посткоитальная, или экстренная, контрацепция – применение препаратов, предупреждающих наступление беременности после полового акта. Создание посткоитальных препаратов дало возможность предохранения от беременности при нарушении целости презерватива или смещении диафрагмы либо цервикального колпачка во время полового сношения, экспульсии внутриматочной спирали (ВМС), пропуске приема противозачаточных таблеток, после изнасилования и т. д.
Экстренная контрацепция показана в следующих случаях:
Экстренная контрацепция может быть использована всеми женщинами фертильного возраста, который делится на:
Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10 % подростков в возрасте от 13 до 17 лет. В России на долю подростков приходится более 10 % абортов, в т. ч. 9,8 % производятся первобеременным. По оценкам как отечественных, так и зарубежных исследователей, в 60 % случаев первый сексуальный контакт «не защищен» контрацепцией. Поэтому решающую роль в предупреждении беременностей у подростков играют два фактора: доступная информация о методах экстренной контрацепции и грамотное консультирование по вопросам контрацепции в медицинских учреждениях. При консультировании подростка важно избегать критики и оценок, не.
Что такое Посткоитальные контрацептивы?
Посткоитальные контрацептивы желательно иметь в домашней аптечке, так как всегда может возникнуть что-то непредвиденное, например, порваться презерватив. Но вот чего не стоит делать, так это использовать посткоитальные контрацептивы в качестве постоянного средства предупреждения нежелательной беременности.
Почему посткоитальными контрациптивами не стоит пользоваться постоянно
И те, и другие препараты предназначены именно для экстренной профилактики беременности, но не для постоянного использования, так как они могут вызывать нарушение нормальной микрофлоры влагалища и резкое нарушение гормонального фона.
Спермицидные препараты
Спермицидные средства – это препараты, которые убивают сперматозоиды. К спермицидам относятся такие контрацептивы, как фарматекс, концептрол, делфин, орто, коромекс и другие. Выпускаются они в разных формах: в виде кремов, вагинальных свечей, пенок, пленок, таблеток для местного применения.
Одним из препаратов этого ряда является фарматекс, который обладает спермицидным и противомикробным действием. Фарматекс повреждает мембраны сперматозоидов, что приводит к их разрушению и предотвращению беременности. Происходит это очень быстро, в течение около двадцати секунд. Одна доза фарматекса разрушает сперматозоиды, содержащихся в одном эякуляте.
Кроме того, фарматекс обладает антибактериальной и противовирусной активностью, подавляет размножение простейших, поэтому он способен предотвратить не только беременность, но и заражение половыми инфекциями. Фарматекс способен подавлять деятельность возбудителей таких инфекций, передающихся половым путем, как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, половой герпес. Не подавляет фарматекс развития возбудителей микоплазмоза, гарднереллеза, кандидоза и сифилиса. Но длительное применение препарата не может не сказаться на состоянии нормальной микрофлоры влагалища, поэтому у женщин, которые его часто используют, развивается дисбактериоз влагалища (вагиноз) и воспалительные заболевания.
Фарматекс может применяться для предупреждения нежелательной беременности не только в экстренных случаях, но и при наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов, после родов и во время кормления грудью ребенка, после аборта, а также в тех случаях, когда пропущен очередной прием таблетки гормонального контрацептива. Но в течение ограниченного времени.
Применение фарматекса не устраняет полностью возможность незапланированной беременности, поэтому его рекомендуется использовать одновременно с другими способами предохранения. После незащищенного секса рекомендуется использовать фарматекс не позже, чем через 90 секунд после полового акта (именно это время требуется сперматозоидам для проникновения во внутренние половые органы женщины). После его применения запрещается спринцеваться, так как это повышает риск внематочной беременности, а также развития воспалительных процессов – это относится ко всем спермицидным средствам.
Постинор
Постинор – это гормональный контрацептив, предназначенный для экстренного использования с целью предупреждения незапланированной беременности. Постинор содержит синтетический гормон, аналогичный женскому половому гормону прогестерону (левоноргестерел), который тормозит процесс овуляции (яйцеклетка не выходит из яичника), препятствует оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами (в том случае, если овуляция все же произошла) и изменяет нормальную структуру внутренней поверхности матки (то есть если зачатие все же случилось, то происходит аборт).
Постинор рекомендуется принимать дважды: первый раз сразу после незащищенного полового акта (или не позже, чем через трое суток), второй раз – через 12 часов после первого.
Препарат достаточно эффективен, он способен предотвратить почти 90% нежелательной беременности. При этом, чем раньше после полового акта принят постинор, тем больше шансов на предупреждение беременности. Использовать этот препарат чаще, чем раз в месяц не рекомендуется, так как он способен вызывать маточные кровотечения, а также стойкое нарушение функции яичников.
Постинор можно применять только тем женщинам, которые имеют регулярный менструальный цикл, в противном случае эффективность препарата снижается, кроме того, у таких женщин может наступить стойкое нарушение гормонального фона, вплоть до полного отсутствия менструации. Противопоказан постинор больным, страдающим заболеваниями печени и желчного пузыря, а также подросткам.
Посткоитальные контрацептивы требуют правильного грамотного использования.
Методы контрацепции
Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный
Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.
Почему необходимы все виды контрацепции:
любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.
Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.
Классификация методов контрацепции:
Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.
Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.
Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.
В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.
Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:
MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
Мирена – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.
Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:
гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
Абортивный механизм включает:
активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.
Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.
Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.
Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.
Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.
Осложнения и противопоказания
перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.
Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные субмукозные миоматозные узлы, аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.
При миоме матки показано введение системы «Мирена», обладающей лечебным эффектом при этом заболевании.
Преимущества и показания
Плюсы этого вида контрацепции:
немедленное начало действия и длительный эффект;
отсутствие зависимости от полового партнера и постоянного приема таблеток;
возможность применения при лактации.
Внутриматочная контрацепция рекомендуется женщинам, имеющим детей и не собирающимся вновь беременеть в течение года или более, при отсутствии риска заражения венерическими заболеваниями.
Если беременность все же наступила, то чаще всего она внематочная и требует оперативного вмешательства. Если наступила маточная беременность, ее прерывают или пытаются сохранить, хотя риск выкидыша довольно высок. Контрацептив обычно не удаляют. Он выделяется при рождении ребенка.
Гормональные контрацептивы состоят из гестагенов или их комбинации с эстрогенами.
Виды гормональной контрацепции
Механизм действия и эффективность
Комбинированные оральные контрацептивы:
тормозят циклические регуляторные процессы в головном мозге;
угнетают развитие яйцеклетки;
повышают густоту шеечной слизи;
подавляют сократимость труб;
вызывают атрофию эндометрия, делая невозможной имплантацию яйцеклетки.
Эффективность оральных контрацептивов близка к 100%. Индекс Перля равен 0,05-0,5. В начале приема у многих женщин возникают отеки, тошнота и рвота, обильные менструации, изменение настроения, мигрень. Обычно они самостоятельно исчезают и не требуют лечения.
Способность забеременеть восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отмены препарата. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не влияет на плод и не требует ее прерывания.
Побочные эффекты и противопоказания
Современные низкодозированные комбинированные контрацептивы практически лишены таких побочных эффектов, как образование тромбов, повышение артериального давления, уровня холестерина, увеличение веса, акне и гирсутизм.
Однако они способны отрицательно влиять на функции печени, вызывать образование камней в желчевыводящих путях, вызывать тромбоз сетчатки с ухудшением зрения, отек роговицы, что затрудняет использование контактных линз. При длительном применении этих средств возможно развитие вагинального кандидоза («молочницы»), а также трансформации дисплазии шейки матки в злокачественное образование – карциному. Эти препараты часто вызывают обильные менструации, которые постепенно приходят в норму при продолжающемся приеме лекарства.
Если вместе с прекращением приема оральных контрацептивов наступает аменорея (отсутствие менструаций), женщину необходимо обследовать для исключения опухоли гипофиза.
Абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы женщинам с опухолями печени, молочных желез, матки, яичников. Их нельзя применять при тяжелой почечно-печеночной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения, мигренях, кровотечениях из половых путей, выраженном ожирении, иммобилизации, а также во время лактации.
Преимущества и показания данного вида контрацепции
Плюсы оральных контрацептивов:
высокая эффективность и быстрый эффект;
безопасность и простота применение;
отсутствие зависимости от полового партнера;
снижение вероятности развития онкологических заболеваний половых путей и кишечника;
уменьшение инфекционных заболеваний половых органов;
ослабление предменструального синдрома, улучшение состояния кожи, волос;
возможность лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний;
дополнительное положительное действие на течение ревматоидного артрита.
Назначаются эти средства женщинам любого возраста. После родов их можно принимать уже через 3 недели, при отсутствии лактации. Особенно они показаны при патологии половых путей и гормональных нарушениях.
Влагалищное кольцо вводят в первые дни менструации на 3 недели, затем удаляют на неделю. В это время появляется менструация, и вводится новый контрацептив. Кольцо выделяет в кровь небольшую дозу гормонов, обеспечивающих надежное предохранение. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не мешает половой жизни, занятиям спортом и вообще не замечается ни женщиной, ни ее партнером. Не зарегистрировано ни одного случая выпадения кольца.
Существует пластырь «Евра», который наклеивается на кожу в определенные дни цикла, а в течение недели не используется. При этом гормоны поступают в кровь через кожу. Пластырь не отклеивается, не мешает плавать, мыться, загорать.
Преимущества этих форм перед таблетками:
равномерное поступление гормонов в кровь;
отсутствие вредного влияния на печень;
нет необходимости ежедневно принимать таблетки.
Оральные гестагенные контрацептивы
Их назначают в следующих ситуациях:
Мини-пили повышают вязкость слизи в цервикальном канале, изменяют эндометрий, снижают сократимость маточных труб. Примерно у половины принимающих эти средства сохраняется овуляция, поэтому эффективность чистых гестагенных препаратов ниже. Индекс Перля равен 0,6-4.
Эти препараты, помимо противопоказаний, перечисленных для комбинированных контрацептивов, не используются при перенесенной внематочной беременности и кисте яичника.
Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.
Инъекционные контрацептивы и имплантаты
Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.
Преимущества инъекционной контрацепции:
довольно высокая эффективность;
нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
можно принимать препарат при миоме матки, аденомиозе и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.
Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.
Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.
По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.
Барьерные методы контрацепции
Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.
Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.
Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.
Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.
Механические методы контрацепции
Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.
Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.
Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.
Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.
Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.
Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.
Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.
Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.
Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:
измерение температуры в прямой кишке;
исследование шеечной слизи;
Календарный способ контрацепции
Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.
При температурном методе определяют день овуляции, совпадающий с моментом повышения ректальной температуры. «Безопасный» период начинается спустя 3 дня после этого. Такой способ мало приемлем для пар, ведущих постоянную активную половую жизнь.
Оценка шеечной слизи и симптотермальный способ требуют от пациентки особой подготовки, тщательного наблюдения за своим состоянием, и поэтому применяются крайне редко.
Прерванный половой акт
Простой, доступный, но малоэффективный способ предохранения. Индекс Перля достигает 25. Беременность чаще всего наступает из-за попадания во влагалище предэякулята, который тоже содержит сперматозоиды. Для мужчин этот метод не очень физиологичен, он может служить фактором риска развития простатита.
Биологический метод контрацепции (естественный) обычно применяют пары, опасающиеся побочных эффектов других способов, желающие сэкономить деньги на приобретении таблеток или презервативов, а также иногда по религиозным соображениям.
Хирургические методы контрацепции используются у лиц обоих полов. У женщин выполняют клипирование или перевязку маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может попасть в матку. У мужчин пересекают семявыносящие протоки, при этом сперматозоиды не попадают в эякулят. Это наиболее эффективный метод контрацепции, индекс Перля равен 0-0,2. Возникновение беременности может быть связано с восстановлением проходимости маточных труб. Это необратимый метод, поэтому пациенту тщательно разъясняют, что детей он иметь не сможет. Восстановление проходимости труб – сложная и малоэффективная операция, и единственным способом рождения ребенка остается экстракорпоральное оплодотворение.
Если у пациента есть медицинские противопоказания для рождения детей (тяжелое генетическое заболевание, выраженная экстрагенитальная патология у женщин), то по его заявлению стерилизацию можно провести в любом возрасте. Если же таких противопоказаний нет, то хирургический метод используют при достижении пациентом возраста 35 лет или если у него есть не менее 2 детей.
Обычно такая операция проводится лапароскопически, время ее выполнения – 10-20 минут. Кроме того, перевязку маточных труб можно выполнить во время кесарева сечения или полостной операции по другому поводу, но только обязательно по письменному заявлению пациентки.
Методы экстренной контрацепции используются для предотвращения оплодотворения при незащищенном коитусе. Они влияют на сложные механизмы оплодотворения, транспорта плодного яйца, его прикрепление к стенке матки. Эти методы должны использоваться в исключительных случаях, например, при порванном презервативе, изнасиловании, очень редких сексуальных контактах.
Способы экстренной контрацепции:
установка внутриматочного контрацептива не позднее 5 дней после коитуса;
метод Юзпе (применение оральных контрацептивов по особой схеме);
использование гестагенных препаратов для посткоитальной контрацепции: Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон.
Индекс Перля составляет 2-3. Этот метод предохранения может вызывать осложнения: маточного кровотечения, тошноты, рвоты и других. Если беременность все же наступила, ее лучше прервать, потому что лекарства для экстренной контрацепции могут повредить плод.
Методы контрацепции после родов
метод лактационной аменореи: в течение первых 6 месяцев кормления грудным молоком не реже 6 раз ежесуточно, интервалы между кормлениями не превышают 6 часов, при отсутствии менструаций, вероятность беременности очень низка;
гестагены (мини-пили) можно применять во время лактации;
через 1,5 месяца после родов можно использовать Депо-провера или Норплант на фоне грудного вскармливания;
презервативы лучше использовать в сочетании со спермицидами или выбирать их с уже нанесенным лекарственным веществом;
при отсутствии грудного молока комбинированные оральные контрацептивы используют с 21 дня после родов, внутриматочную контрацепцию – с 5 недели.
Подробнее о всех доступных способах читайте в статье «Контрацепция после родов».
Выбор метода контрацепции нужно обязательно обсудить с гинекологом. Нередко он может посоветовать более удобное и приемлемое по цене средство, чем то, каким женщина пользовалась ранее.