почки у кошки расположение

Почки кошки

Почки являются важным органом, контролирующим уровень воды, электролитов и других растворимых веществ; отвечающим за поддержание баланса жидкости в организме, перерабатывающим ее в мочу для нормализации физиологического состава внеклеточной жидкости.

Почки выполняют стсдующие важные функции:

Почки (kidney) — парные органы овальной формы, расположенные в брюшной полости. Они крепятся с помощью длинных связок, что позволяет им менять положение. Поэтому у кошек нельзя нащупать почки на одном и том же месте (это может сделать только опытный ветеринар).

Почки располагаются с обеих сторон от срединной плоскости под дорсальной брюшной стенкой. Вблизи ворот правой почки проходит задняя полая вена, вблизи ворот левой почки — брюшная аорта. От этих двух сосудов отходят левые и правые почечные артерии и вены(renal artery and vein).

У почек три оболочки: фиброзная, жировая и серозная.

Снаружи почка покрыта довольно плотной фиброзной капсулой — (capsula renalis fibrosa), которая рыхло соединяется с паренхимой почки и, заворачиваясь внутрь органа, прикрепляется к почечной лоханке. С поверхности фиброзная капсула окружена жировой оболочкой — (capsula adiposa). С вентральной поверхности почка покрыта, кроме того, серозной оболочкой (брюшиной).

У кошек с лишним весом эти органы дополнительно защищены эластичным футляром из жировой ткани. В центр внутренней впадины почки поступают нервы и кровеносные сосуды, выходит мочеточник.

СТРОЕНИЕ ПОЧЕК

На поверхности органа лежит темная корковая зона(kortex renis) тлщиной 2-5мм, в центре находится более светлая мозговая. По форме она напоминает пирамиду (pyramides renalis), вершину которой образует один почечный сосочек (papilla renalis).

Мозговое вещество почки, (medulla renis), делится на две зоны. Внешняя зона, (zona externa), темнокрасного цвета, содержит наряду с собирательными трубочками утолщенные части петли нефрона.

Внутренняя зона, (zona interna), желтовато-белого цвета, в ней расположены тонкие части петли нефрона и собирательные трубочки.

В почечном тельце из крови, поступившей от сосудов, фильтруется первичная моча, после чего по тому же каналу в кровь попадают обработанная вода и полезные вещества. Оставшаяся после фильтрации жидкость направляется в почечную лоханку (pelvis renalis), откуда вторичная моча удаляется через мочеточник (ureter).

Источник

Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Услуги

УЗ-исследование почек

Почки являются органами мочевыделительной системы, но функциональность почек не ограничена только лишь выделительной функцией.

Основные функции почек:

1. Экскреторная;
2. Гомеостатическая;
3. Метаболическая;
4. Инкреторная;
5. Защитная;

К функциям почек относится их участие в регуляции:

Значение и разнообразие функций почек в организме

Почки –это парный паренхиматозный орган. Они располагаются в брюшной полости с обеих сторон от позвоночного столба. Правая почка у собак располагается более краниально, чем левая. Краниальный полюс правой почки находится на уровне 7-8 ребра, каудальный полюс достигает 2-3 поясничного позвонка. Левая почка (у кошек и у собак) может иметь более длинную брыжейку и обладать, таким образом, большой подвижностью. У кошки обе почки могут находиться примерно на одинаковом уровне. Правая почка у кошек не заходит в подреберную часть брюшной полости. Она фиксируется печеночно-почечной связкой к хвостатому отростку печени, однако, в отличие от собаки, не образует на печени вдавления.
У собак почки бобовидной формы, у кошек овальной. Вокруг почки окружены жировой капсулой, степень выраженности которой зависит от упитанности животного.
Снаружи почки покрыты фиброзной капсулой, которая выполняет защитную функцию. В ворота почки входит почечная артерия, а выходят почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Мочеточник берет свое начало от почечной лоханки и выводит из нее конечную мочу в мочевой пузырь. На продольном срезе почки дифференцируют два слоя. Наружный слой, или корковое вещество, зернистой структуры (состоит из многочисленных почечных телец). Внутренний слой, или мозговое вещество, состоит из почечных пирамид. Корковый слой у собак составляет 3-8 мм, у кошек 2-5 мм.
На границе с мозговым веществом корковое вещество отдельными долями охватывает основания пирамид. Четкость коркового и мозгового слоев называется кортико-медуллярная дифференциация.
В отличие от почки человека, у кошек и собак нет почечных чашечек.
Нормальная УЗ картина почек: почки правильной формы, с четким ровным контуром, кортико-медуллярная дифференциация выражена в пределах нормы, корковый слой не утолщен, пирамиды не расширены, лоханка не расширена, не уплотнена, мочеточники не визуализируются.

Рис.1. Нормальная почка кошки

Рис.2. Нормальная почка кошки

Рис.3. Нормальная почка собаки

Какие существуют показания для проведения УЗИ почек:

— Боль при пальпации в области почек;

— Анурия, полиурия, полидипсия, странгурия, протеинурия;

— Острая задержка мочи;

— Изменения в биохимическом анализе крови, характерные для нарушения функции почек;

— Тромбоэмболия брюшной аорты;

— Увеличение размеров почек, установленное пальпаторно;

— Подозрение на новообразование почек;

— Хронические болезни мочевыводящей системы;

— Хроническая болезнь почек;

— Наличие признаков острой почечной недостаточности;

— Лихорадка неясного генеза;

— Проведение урографии (нефункционирующая почка).

Возможности УЗИ почек:

-Дистопия (почки формируются на разных уровнях из-за аномалии развития сосудов): «тазовая» почка; удвоенная почка; гомо и гемилатеральная почка со сращением; викарная гипертрофия почки (с агенезией второй); торакальная, перекрестная дистопия (обе почки располагаются по одну сторону от срединной линии);

-Нефроптоз (опущение почки из-за патологической подвижности);

-Аплазия почки. Если нарушается сосудистая архитектоника почки, развивается артериальная гипертензия. Как правило, здоровая почка гипертрофируется. При двустороннем процессе-пациент не жизнеспособен;

-Мультикистозная дисплазия (кисты могут быть очаговыми в корковом слое или настолько мелкими, что дифференциация затруднительна (паренхима почки отсутствует));

-Кистозная медуллярная дисплазия (изменения пирамидального слоя). Губчатая почка характеризуется кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества;

Рис.4. Поликистоз почек у кота

— Добавочная почка, двойная почка, подковообразная почка, S-образная почка;

Рис.5. Пиелонефрит у кота

Рис.6. Признаки хронического нефрита/нефросклероза у кота

Рис.9. Новообразование почки

Рис.10. Дилатация мочеточника. Нефролит в просвете мочеточника

Как нужно подготовить животное к УЗИ почек?

Специальная подготовка к проведению УЗИ почек включает в себя голодную диету у собак 8-12 часов, у кошек 6 часов со свободным доступом к воде. Необходимо удалить шерсть в месте контакта датчика, нанести специальный гель. Для УЗИ почек нужны датчики с частотой 7.5-10 МГц. После применения акустического связывающего геля датчик направляют параллельно продольной оси тела животного для получения продольных изображений, и перпендикулярно позвоночнику — для продольных изображений. Вблизи ворот правой почки располагается каудальная полая вена, вблизи ворот левой почки-брюшная аорта.

У пациентов до 3-5кг УЗИ почек проводят через переднюю брюшную стенку в положении на спине. У средних и крупных собак – через боковую брюшную стенку (правая почка-последние ребра/правая подвздошная область; левая почка — левая подвздошная область).

Средний размер длины почек у кошек составляет 3.6-4.4см, у собак до 10 кг- 3.2-5.2см, у собак 20-30 кг 5.2-8.7см, у собак 40-60кг- 6.6-10.6см, у собак более 60 кг 8.3-10.1см.

В ветеринарных клиниках г.Санкт-Петербурга, г.Смоленска и г.Севастополя Ветеринарного центра доктора Базылевского А.А. можно получить подробную консультацию по вопросам проведения УЗИ почек, пройти обследование почек, получить необходимые рекомендации по лечению и профилактике заболеваний почек.

Источник

Почки у кошки расположение

Исследовательская курсовая работа по анатомии домашних животных «Нормальная анатомия, онтогенез
и ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы кошек»

Содержание

Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки. 4

Роль мочевыделительной системы.. 4

Онтогенез мочевыделительной системы.. 4

Мочеиспускательный канал. 7

Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.. 9

Принципы интерпретации эхографической картины.. 9

Исследование почек. 10

Процедура ультразвукового осмотра. 10

Исследование мочеточников. 11

Исследование мочевого пузыря. 11

Процедура ультразвукового осмотра. 11

Изображение в норме. 12

Просвет мочевого пузыря. 12

Стенка мочевого пузыря. 12

Исследование мочеиспускательного канала. 12

Приложение. Ультрасонографические изображения. 13

Введение

Ультразвуковая диагностика – визуальная методика, широко используемая в медицине и вете­ринарии, является ценнейшим инструментом для безвредной неинвазионной диагностики многих заболеваний человека и животных. Звуковые волны высокой частоты (2¸10 МГц), генерируемые трансдуктором, проникают в ткани, отражаясь в различной степени в зависимости от плотности ткани. Отраженные волны регистрируются, преобразуются в сигнал, который в реальном времени обрабатывается компьютером и выводится на экран.

Визуализация сигнала возможна несколькими способами, из которых наиболее часто приме­няется B-режим (построение двухмерного «среза» тканей) и M-режим, при котором одномерное изображение от единственного ультразвукового луча в реальном времени разворачивается вдоль горизонтальной плоскости экрана, что позволяет точно отслеживать характер движения анатоми­ческих структур.

Ультрасонография по Допплеру позволяет регистрировать скорость и направление движения жидкости в сосудах, полостях сердца и некоторых других органах. Этот метод чрезвычайно ценен прежде всего в кардиологии. Наиболее перспективным представляется реализация, при которой информация о движении структур добавляется к двухмерному B-скану в виде цвета.

В данной курсовой работе рассматривается анатомия и онтогенез мочеполовой системы ко­шек. Знание морфологии, особенно анатомии и топографической анатомии, совершенно необхо­димо для овладения ультразвуковой диагностикой. Вторая часть курсовой работы посвящена нор­мальной ультразвуковой картине органов мочевыделительной системы, так же кратко рассмот­рены принципы интерпретации и методика получения качественного изображения.

Ультразвуковая (ультрасонографическая) диагностика позволяет исследовать как трубчатые, так и паренхиматозные органы. Как и любой метод диагностики, его чувствительность и специ­фичность, а в конечном счете и диагностическая ценность варьирует в широких пределах в зави­симости от конкретного органа и патологии. В отношении мочевыделительной системы ультрасо­нография может быть применена при диагностике очаговых неоплазий (как паренхимы почки, так и стенки трубчатых органов), кист и абсцессов, дивертикулезов, дилятаций и обструкций органов мочевыводящего тракта, а особенно – мочекаменной болезни.

Часть I. Нормальная анатомия мочевыделительной системы кошки

Роль мочевыделительной системы

Органы выделения выполняют функцию образования и выведения мочи. При этом осуществ­ляется удаление из организма до 80% шлаков, водно-электролитный обмен между клетками и кро­вью, поддерживается кислотно-щелочное состояние крови, иными словами – контролируется го­меостаз.

Эндокринная функция почек связана с выделением ренина и простагландинов, участвующих в регуляции общего и почечного кровообращения и процессов мочеобразования.

Онтогенез мочевыделительной системы

Органы мочеполовой системы развиваются из ножек сомитов, называемых нефрогонадотомом или промежуточной мезодермой, а так же прилежащего мезотелия, формируя на ранних этапах онтогенеза урогенитальный тяж, состоящий из нефрогенной и гонадной частей.

Метанефрос — окончательная почка млекопитающих, птиц и рептилий, формируется только на втором этапе эмбриогенеза. Изначально она сегментирована, но становится гладкой у многих видов, в том числе у кошки. Метанефрос формируется из двух источников:

— мочеточниковый росток развивается из мезонефрального протока в области клоаки; из него выделяются мочеточник, почечная лоханка и собирательные мочевые канальцы.

— метанефрогенная ткань в каудальной области нефрогенного тяжа формирует нефроны.

Мочевой пузырь развивается из разрастающегося урахуса и краниальной части урогениталь­ного синуса. Мезонефральный проток врастает в дорсальную стенку (треугольную область) бу­дущего мочевого пузыря.

Мочеиспускательный канал развивается из урогенитального синуса различным образом: у са­мок уретрой становится средняя часть синуса, а каудальная часть формирует влагалище и пред­дверие влагалища, у самцов каудальная часть синуса преобразуется в мочеполовой канал.

Сложность эмбриогенеза мочевыделительной системы обуславливает достаточно вы­сокую частоту врожденных аномалий, которые могут не влиять на самочуствие животного, но ввести в заблуждение врача. Встречается сегментация и удвоение почек, мочевого пу­зыря, уретры, аномальное расположение органов, аномалии сосудов.

Рис. 5. Схема строения нефрона.

Почки

Почкн — rеn — парное образование обычно бобовид­ной формы, буро-коричневого цвета; они гладкие, односо­сочковые. Вес обеих почек состав­ляет около 0.34% веса тела. Располагаются ретроперитонеально в области пояс­ницы между III—V поясничными позвонками. Правая почка лежит на 1—2 см краниальнее левой. Почка одета гладкой фиброзной капсу­лой — capsula fibrosa, На которой имеются радиальные бороздки — отпечатки вен. Снаружи она окружена рых­лой соединительно­тканной капсулой с жировыми отложениями — capsula adiposa. С вент­ральной стороны почка покрыта брюшиной. На вогнутой медиаль­ной по­верхности находятся Ворота почки — hilus renalis. Через ворота в почку входят сосуды и нервы и выходит мочеточник. В области во­рот расположена Почечная по­лость — sinus renalis, в которой находится простая по сво­ему типу Почечная лоханка — pelvis renalis. В лоханку сво­бодно выступает Сосочек почки — Papilla renalis, На ко­то­ром открываются мелкие мочевые канальцы. Стенка ло­ханки состоит из слизистой обо­лочки, содержащей железы, мышечной и серозной обо­лочек. В лоханке начинается мочеточник. На разрезе почки заметны 3 зоны: на перифе­рии темно-красная корковая зона — zona corticalis — мо­чеотделительная, Расположенная в центре мозговая зона — zona medullaris — мочеотводящая и разделяющая их в виде темной полоски пограничная зона — zona intermedia.

Мочеточники

Мочеточник — ureter — парный орган, выходит из почечной лоханки в воротах почки и тя­нется, окруженный слоем жира, дорсально под поясницей. Перед входом в тазовую полость каж­дый мочеточник опускается сбоку ободочной кишки. У котов мочеточник, проходя в мочеполовой складке, перекрещивает семяпровод, у кошек лежит в маточной складке, направляясь далее вдоль тела матки.

Мочеточник впадает в стенку мочевого пузыря близ его шейки, прохо­дит на некотором рас­стоянии между мышечной и слизистой оболочками. При переполненном мочевом пузыре такое анатомическое строение пре­пятствует обратному току мочи.

В полость мочевого пузыря правый и левый мочеточники открываются порознь, примерно в 5 мм друг от друга. Оба отверстия окружены цирку­лярным возвышением слизистой оболочки пу­зыря. Ход мочеточников в стенке мочевого пузыря со стороны слизистой оболочки прослежива­ется в виде маленьких мочеточниковых валиков.

В мочеточнике различают 3 части: брюшную, тазовую и короткую внутрипузырную. Стенка мочеточника состоит из 3 слоев: серозного, мышечного и слизистого. Мышечный слой представ­лен наружными и внутрен­ними продольными слоями гладких мышечных волокон, между кото­рыми располагается циркулярный слой. При прохождении стенки мочевого пу­зыря в мочеточнике сохраняется только продольный мышечный слой, способный к независимому от мочевого пузыря сокращению.

Длина мочеточников.— 10—12 см, диаметр — 2—3 мм.

Иннервация: Нервы и нервные сплетения брюшного и тазового отделов автономной нервной системы. Кровоснабжение: Сосуды из ветвей a. renalis, a. spermatica interna, a. iliaca interne, a. haemorrhoidalis media.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — vesica urinaria имеет груше­видную форму, в наполненном состоянии сильно увеличивается в разме­рах. Располагается в брюшной полости краниальнее лонного сочле­нения между вентральной брюшной стенкой и прямой кишкой; в силу большой эластичности по­сле опорожнения легко спадается.

На мочевом пузыре различают тело, вершину и переходящую в моче­испускательный канал шейку. Снаружи мочевой пузырь покрыт брюшиной. На месте он удерживается шейкой и 3 склад­ками брюшины. Первая из них — средняя пузырно-пупочная складка с вентральной по­верхности тела пузыря переходит на белую линию живота, две других — боковые пузырно-пупочные складки — располагаются между боковыми стенками пузыря и таза.

Мышечная степка мочевого пузыря состоит из двух продольных слоев и заложенного между ними циркулярного слоя гладких мышечных воло­кон. Пучки волокон начинаются в области шейки, где находится мощный круговой слой, образующий Сфинктер пузыря — m. sphincter vesicae. Слизистая оболочка в опорожпеином пузыре складчатая, толстая. От внут­ренних отвер­стии мочеточников — ostium ureteris к сфинк­теру шейки направляются мочеточннковые скла­дочки — plica ureterica, ограничивающие Пузырный треугольник — trigonum vesicae.

Мочеиспускательный канал.

Органы мочеотделения самок характеризуются более длинной шейкой мочевого пузыря и со­ответственно более короткой урет­рой. Соединяясь с вагиной, уретра образует урогенитальный синус.

Мочеполовой канал, или мужская уретра — саn. urogenitalis s. urethra masculina начинается от шейки мочевого пузыря у места впадения семяпроводов и оканчивается на головке полового члена наружным отверстием уретры — ostiura urethrae externum. В уретре вы­деляются тазовая и поло­вочленная части. Первая на всем протяжении от шейки мочевого пузыря до седалищной дуги ле­жит на дорсальной поверх­ности тазовых костей, в нее открываются придаточные половые железы. Половочленная часть находится в желобе на вентральной поверхности пещеристых тел полового члена. Слизистая оболочка уретры собрана в продольные складки. По всей длине половочленной части располагается кавернозное, или пещеристое, тело — corpus cavernosus urethrae.

Часть II. Ультразвуковая визуализация органов мочевыделительной системы.

Принципы интерпретации эхографической картины

Важным условием для объективной интерпретации эхографической картины является пра­вильная ориентация в ультразвуковом изображении. При продольном сканировании на экранах монитора головной конец изображения всегда расположен справа, а нижний — слева от исследо­вателя. При поперечном сканировании печень на экране всегда находится слева, селезенка — справа. Для ориентации расположения анатомических структур используются следующие тер­мины: вентральный или дорсальный, медиальный или латеральный; краниальный или каудальный; проксимальный или дистальный (при расположении объекта, соответственно, ближе или дальше от другого объекта).

Необходимым условием для объективной интерпретации эхографической картины является настройка параметров ультразвукового прибора, при которых тестовая серая шкала на дисплее имеет максимальное количество градаций.

Целью ультразвукового исследования является создание образной картины исследуемого объ­екта на основе анализа и сопоставления следующих характеристик: расположение, подвижность, форма, контуры, звукопроводимость, эхогенность, наличие или отсутствие акустических эффек­тов, эхоструктура, размеры и функциональные показатели.

Расположение объекта и взаиморасположение его с окружающими структурами сравнивается с общепринятыми нормативами.

Подвижность объекта определяется относительно окружающих структур при дыхании, глота­нии, изменении положения тела или компрессии датчиком. Подвижность может быть нормальной, повышенной, сниженной или отсутствовать.

Форма сравнивается с вариантами геометрических фигур: шаровидная, овоидная, каплевид­ная, линзовидная, неправильная и др.

Контуры оцениваются как характеристика границ объекта: ровные или неровные, четкие или нечеткие, сплошные или прерывистые и возможные сочетания приведенных характеристик.

Звукопроводимость оценивается как способность объекта проводить ультразвук. Тестовым органом для определения уровня звукопроводимости является нормальная печень, при исследова­нии которой уровень яркости близлежащих и глубоких структур практически одинаков. При появ­лении патологических изменений, например цирроза или жировой дистрофии, происходит более выраженное поглощение ультразвука тканью, что приводит к его более быстрому затуханию — снижению звукопроводимости. Вследствие этого глубинные участки исследуемых органов выгля­дят более темными.

Эхогенность является важным показателем для оценки плотности исследуемого объекта. Жидкостные структуры (мочевой пузырь) однородны и свободно пропускают ультразвуковые волны, не отражая их, поэтому они эхонегативны (анэхогенны) даже при усилении мощности ультразвука. За дорзальной стенкой жидкостных образований появляется эффект псевдоусиления, отличающий их от иных объектов. Плотные структуры (кость, конкремент и др.) полностью отра­жают ультразвуковые волны, поэтому эти объекты всегда эхопозитивны (гиперэхогенны) и имеют дорзальную акустическую тень. Тестовым органом, имеющим среднюю эхогенность, является нормальная печень. При ультразвуковом исследовании важно проведение сравнения эхогенности различных объектов, например, эхогенность паренхимы нормальной почки всегда ниже, а эхоген­ность ткани нормального надпочечника всегда выше эхогенности паренхимы нормальной печени.

Как внутри паренхиматозных органов, так и вне их встречается много трубчатых образований — кровеносные сосуды, протоки. Эхографически они характеризуются достаточно четкой стенкой с собственной эхоструктурой и эхонегативным просветом. Изучение их диаметра и стенок имеет важное диагностическое значение.

Определение размеров объекта исследования также является необходимым показателем при проведении ультразвукового исследования.

Определение функциональных показателей (оценка кровотока методом доплерографии, оценка сократительной способности желчного пузыря и др.) дает дополнительную информацию при ультразвуковом исследовании объекта.

За счет особенностей прохождения ультразвуковых волн в тканях с различной степенью аку­стической проводимости, преломления и отражения их от границ между структурами различной плотности на экране ультразвукового прибора возможно появление изменений реальной картины изображения, которые в некоторых случаях позволяют подтвердить наличие тех или иных патоло­гических изменений исследуемого органа, а в ряде случаев способны привести к неправильной интерпретации эхографической картины. Примеры приведены в Приложении.

Исследование почек

Процедура ультразвукового осмотра

Легче всего исследовать почки в боковом положении. Животное по­мещают на бок, так, чтобы почка оказалась наверху. Ниже поясничной мускулатуры сразу же за последним ребром слева и на протяжении двух последних межреберных промежутков справа удаляют часть шерсти. После под­готовки кожи и нанесения произвольного количества акусти­ческого геля трансдуктор помещают перпендикулярно к коже сбритого участка. Почка располагается близко к коже под стенкой брюш­ной полости с каждой стороны.

Когда звуковой луч ложится па­раллельно поясничному отделу, про­сматривается венечная секция почки. Следует слегка отрегулировать транс­дуктор в той или иной плоскости, пока длина и ширина почки на изображении не станут максимальными, а почечная лоханка — види­мой.

Поворот головки трансдуктора на 90 градусов позволяет увидеть попе­речное сечение почки. Следует пере­меститься с одного полюса на другой, чтобы просмотреть весь орган. Когда полный осмотр закончен, животное переворачивают — и повторяют ис­следование другой почки. Зачастую бывает легче осмотреть левую почку, чем правую, поскольку та обычно рас­положена сзади последнего ребра. При осмотре правой почки может мешать акустическая тень, отбрасываемая реб­рами.

Если животное нервничает или препятствует своему положению на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе или стоя. Это весьма часто случается с кошками, ко­гда от животного требуется максимум добровольного содействия и минимум напряжен­ности.

Преимущество бокового положения при визуализации почек заклю­чается в том, что почки при таком положении легко обнаруживаются, а изображение неизменно хорошее. Поскольку рас­положение почек по­верхностное, требуется минимальное проникновение звука в ткани, и можно пользоваться высокочастотным трансдуктором (5-10 МГц). Та­кой прибор дает высокую разре­шающую способность для осмотра тон­чайших деталей. Однако важно проверить фокальную глу­бину исполь­зуемого трансдуктора и в случае необходимости применить буфер для того, чтобы объект был привнесен в фокальную зону.

Возможно обследовать почки с нижней стороны брюшной стенки. Главный недостаток этой позиции: наполненный газом кишечник часто находится между почкой и трансдуктором. В луч­шем случае, это приво­дит к ухудшению качества изображения, а в худшем — блокирует изобра­жение почки вообще. К тому же, требуемая глубина проникнове­ния волны для средних и больших собак ограничивает частоту работы трансдуктора и ту разрешающую способность, которую можно было бы достичь.

Контрастная радиография и ультразвук — взаимодополняющие методики. Каждая из них дает информацию о форме, размере и положении почек. Выделительная урография позволяет оценить перфузию по­чек и является более чувствительной методикой для обследования по­чечной лоханки и уретры. Ультразвук же дает информацию о внутрен­ней архитектуре почек, даже в отсутствие их функции. Если планируются и интравенозная урография, и ультрасонография, желательно прово­дить исследование одновременно. Это приемлемо, поскольку водорастворимое йодированное кон­трастное вещество не вызывает внешних измене­ний ни в архитектуре почек, ни в качестве изо­бражения. Осмотический диурез может привести к увеличению размеров почек, но эти изменения столь незначительны, что не имеют практического значения.

Вид в норме

В поперечном сечении нормальная почка ровных конту­ров, овальной формы или имеет форму боба. Можно различить тонкую эхогенную линию, очерчивающую капсулу.

Почечная кора гипоэхогенна и мелкозерниста по текстуре. Эхогенность почечной коры обычно равна или немногим меньше эхогенности печени, но значительно меньше эхогенности се­лезенки. Поскольку краниальный полюс правой почки примыкает к хвостовой доле печени, а часть селезенки часто прилегает к левой почке, оценка относительной эхогенности весьма проста.

Мозговой слой почки совершенно анэхогенен, лежит внутри корко­вого слоя почки и обычно разделен на секции дивертикулом и сосудами. Дискретные эхогенные очаги, разбросанные по кор­тико-медуллярному соединению, являются сводчатыми (дуговыми) сосудами.

Почечная лоханка выглядит как неровной формы эхогенное новооб­разование хилуса почки. Эта область гиперэхогенна благодаря высоко­му содержанию жира и фиброзной ткани, и может отбрасывать не­большую акустическую тень. Накопление жидкости (анэхогенные области) в пре­делах почечной лоханки — признак патологии.

В норме проксимальный мочеточник ультрасонографически не ви­зуализируется. Однако по­чечную вену можно идентифицировать «бегу­щей» от почечной лоханки к нижней полой вене.

Исследование мочеточников

В норме мочеточники не визуализируются вследствие своей малой толщины. Очень редко такая визуализация возможно у крупных животных при полностью наполненном мочевом пузыре. При патологии, главным образом при частичной или полной обструкции, сопровождаемой диля­тацией мочеточников, они визуализируются в виде анэхогенных тяжей. В мочеточнике могут быть визуализированы конкременты, дивертикулы, участки эктопии. Разрыв мочеточника ультра­сонографически диагностировать затруднительно, более чувствительным методом является выде­лительная урография.

Допплерография дистального отдела мочеточника, наиболее доступного для осмотра, имеет значение в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Исследование мочевого пузыря

Процедура ультразвукового осмотра

Мочевой пузырь легче всего диагностируется и обследуется при его наполненности. Поэтому ультрасонографическое исследование мочево­го пузыря идеально выполнять перед катетеризацией и контрастной ра­диографией. Водорастворимое йодированное контрастное вещество не вредит качеству изображения, но введение воздуха для выполнения пнев-моцистографии или двойной контрастной цистографии ухудшит каче­ство изображения мочевого пузыря.

Животное может быть исследовано в положение стоя, лежа на спи­не или на боку. Между лон­ной костью и пупком по средней линии удаля­ют шерсть у кошек и сук, и с одной стороны от пре­пуция — у кобелей. После обычной подготовки кожи трансдуктор помещают к ней перпен­дику­лярно. По обнаружении мочевого пузыря его следует исследовать в поперечном сечении от вер­шины до шейки. Затем, перемещая трансдук­тор, мочевой пузырь исследуют в продольном сече­нии, чтобы тщатель­но исследовать весь орган.

Мочевой пузырь — структура поверхностная, и поскольку он на­полнен жидкостью, происхо­дит лишь небольшое ослабление звукового луча. Таким образом, контроль со стороны компенса­ционного устрой­ства минимальный.

Изображение в норме

Нормально наполненный мочевой пузырь у кошек и собак хорошо округлен и гладко очерчен (рис. 13). Стенка пузыря тонкая, а ее компоненты нелегко отдифференцировать, если не использо­вать высокочас­тотный трансдуктор. Если мочевой пузырь содержит лишь небольшое количество мочи, стенка его становится толще. Моча в пузыре обычно эхо-прозрачна, наблюдается перифери­ческое акустическое усиление. В просвете пузыря временами виден слой осадков. Если положение жи­вотного меняется, слой осадков перемещается в другую сторону.

Важно знать артефакты, которые создает толстая кишка. Наполнен­ная толстая кишка может оттеснять мочевой пузырь, вызывая измене­ние его контуров. Минеральные фрагменты в толстой кишке отбрасывают сильную акустическую тень и могут быть приняты за кам­ни в мочевом пу­зыре. Тщательное ультразвуковое обследование совмест­но с пальпацией брюшной полости позво­лят отличить нарушения в мо­чевом пузыре от артефактов толстой кишки.

Просвет мочевого пузыря

Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адек­ватно со сменой положения животного, является нормой. Однако это может указывать и на присутствие в мочевом тракте ин­фекции. У кошек наличие в мочевом пузыре песка обычно свидетельствует о мочекаменной бо­лезни.

При использовании ультразвука камни в мочевом пузыре определя­ются легко. Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и отбрасывают ясные акустические тени. Камни, свободно плавающие в просвете мочевого пузыря, могут быть отдиф­ференцированы от кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую поворачивается животное. Камни также временами могут появляться в простатической уретре.

Кровяные свертки в моче могут наблюдаться в результате наруше­ний как в почках, так и в мочевом пузыре. Обычно они неровных конту­ров и гипоэхогенны, сдвигаются адекватно переме­щению тела животно­го. Если сверток прилежит к стенке мочевого пузыря, его невозможно отли­чить от мягких тканей.

Если мочевой пузырь продолжительное время растянут или сильно воспален, то может на­блюдаться отслоение слизистой оболочки мочево­го пузыря. Это можно определить ультрасоно­графически. Наблюдается линейная эхогенность, восходящая от внутренней стенки мочевого пу­зыря. После полного отделения от стенки мочевого пузыря аморфные гипоэхогенные массы можно видеть свободно плавающими в просвете мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря

Воспалительное утолщение стенки мочевого пузыря не прослежывается ультрасонографиче­ски, пока оно не достаточно выражено. Наиболее частым местом воспалительных повреждений является краниовентральная часть стенки пузыря. Это может быть связано с осадком, кровяными сгустками и/или камнями. Новообразования стенки могут имитироваться прилегающей к пузыре кишкой, наполненной фекалиями.

Исследование мочеиспускательного канала

Дистальная часть уретры может быть визуализирована при использовании высокочастотного трансдуктора и использовании качественного оборудования. При этом можно обнаружить каль­цификаты, участки дилятации и неоплазию. Часть уретры закрыта лонной костью и не может быть визуализирована. У котов возможно исследовать дистальную часть уретры.

Исследование уретры котов сопровождается исследованием простаты.

Приложение. Ультрасонографические изображения

Рис. 7. Вариант сочетания акустических эффектов и артефактов при ультразвуковом исследо­вании мочевого пузыря (1). Конкремент в полости мочевого пузыря (2), акустическая тень за кон­крементом (3), эффект акустического усиления за мочевым пузырем (4). Стрелками указан арте­факт бокового лепестка.

Рис. 8. Вариант артефакта при ультразвуковом исследовании. «Хвост кометы» от газового пу­зырька, находящегося в мочевом пузыре.

Рис. 9. Эхографическая картина нормальной почки. Контуры четкие, капсула тонкая в виде ровной гиперэхогенной структуры. Отчетливо дифференцируются медуллярный и корковый слои паренхимы. Эхогенность паренхимы почки ниже эхогенности паренхимы печени. Структуры по­чечного синуса хорошо визуализируются и представлены в виде единого комплекса, повторяю­щего форму почки. Продольное сечение правой почки из поясничной области.

Рис. 11. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной артерии. Характеризуется закругленным систолическим пиком, на котором выделяют ранний систоличе­ский пик и высокую диастолическую составляющую.

Рис. 12. Доплерографическая картина неизмененного кровотока в правой почечной вене, кото­рый характеризуется волнообразной формой спектра.

Рис. 13. Эхографическая картина неизмененного мочевого пузыря. Контуры стенок ровные, четкие. Толщина стенки 2 мм, содержимое эхонегативное.

1. И. В. Хрусталева и др., «Анатомия домашних животных». М.: «Колос», 1997.

2. http://www. vetmed. wsu. edu/ClientED/anatomy/cat_ug. htm

3. http://www. sono. nino. ru

4. А. Барр, «Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек» М.: «Аквариум», 2001.

5. http://www. vet. ohio-state. edu/docs/ClinSci/radiology/urinary/renalus. html

6. Ноздрачев А. Д., «Анатомия кошки» Л.: Наука, 1973.

Источник