Почему в одном яичнике больше фолликул чем в другом
Фолликулы и процессы их созревания
Евграфова Ольга Николаевна
Для того чтобы яйцеклетка достигла состояния, готового к оплодотворению, ей предстоит несколько этапов созревания, которые происходят в фолликулах – округлых образованиях с оболочкой, состоящей из двух слоев эпителия и слоя соединительной ткани. К моменту полового созревания в женских яичниках количество фолликул достигает пятисот. Это примерно в тысячу раз меньше, чем заложено в организме девочки еще на стадии эмбриона. В процессе созревания фолликула внутри него формируется яйцеклетка. Даже сегодня этот процесс не до конца изучен и таит в себе немало темных пятен.
Этапы созревания фолликула
Процессом созревания управляют гормоны, в частности, прогестерон и лютеин. Если баланс этих гормонов нарушен, то это приводит, прежде всего, к нарушению менструального цикла. В его первой фазе, при нормальном гормональном фоне, запускается процесс созревания фолликула. Одновременно могут развиваться до десяти фолликулов, но только у доминирующего есть шанс достигнуть необходимых размеров. Оставшиеся образования должны деградировать, если гормональный баланс не нарушен. В противном случае они продолжают развитие и сдерживают рост доминирующего фолликула.
Нормальный менструальный цикл является признаком отсутствия проблем с созреванием фолликулов. Перед овуляцией женщины могут ощущать тянущие боли внизу живота, перевозбуждение или раздражительность, перепады настроения; выделения влагалища могут стать более обильными и густыми. Одним из признаков созревания фолликула также является незначительное снижение температуры за сутки или за 12 часов до момента овуляции. Затем ректальная температура повышается на несколько десятых градуса Цельсия. Отследить выход яйцеклетки из фолликула можно также и при помощи гормональных тестов: перед овуляцией уровень прогестерона повышается.
Обычно менструальный цикл сопровождается созреванием одного единственного фолликула, но бывают случаи, когда одновременно созревают два и более. Это не является патологией, но результатом созревания нескольких фолликул нередко оказывается многоплодная беременность.
Проблемы при созревании
Нарушения могут быть спровоцированы множеством факторов:
Если вследствие нарушения репродуктивной функции фолликул не созревает, то необходимо обратиться к врачу, который установит причины и назначит эффективное лечение.
Преждевременное или запоздалое созревание фолликула также является явлением ненормальным. Если УЗИ обнаруживает множество пузырьков, то такая ситуация ведет к затруднению вызревания доминантного фолликула, что может быть причиной бесплодия.
Диагностика и лечение
Овуляция тесно связана с менструальными циклами. Сигнализировать о проблемах могут даже небольшие задержки, означающие, что фолликул не созревает в отведенное для этого природой время. Отсутствие беременности при нормальной половой жизни без контрацепции на протяжении года говорит о том, что вероятность бесплодия со стороны женщины в данном случае высока. Но обследование необходимо пройти обоим партнерам, так причиной может служить и мужской фактор.
Существует множество методик диагностики бесплодия. Стратегию обследования выбирает лечащий врач. Он может назначить анализы гормонов, УЗИ, а также различные исследования, результаты которых могут косвенно указывать на причины неправильной работы женской репродуктивной системы.
Чаще всего задержка или отсутствие процесса созревания фолликул объясняется гормональными расстройствами. Недостаточный уровень женских гормонов приводит к тому, что коммуникация между фолликулами и организмом практически исчезает. Им как бы не поступает команда к действию. Именно поэтому данную проблему можно решить в частности путем ввода недостающих гормонов.
Но беременность при стимуляции созревания фолликула может наступить. Будущих рожениц, проходивших курс гормональной терапии, врачи ведут весь период вынашивания, а также постродовой.
Смотрите видео о созревании фолликулов и овуляции
Супружеские пары, вовремя обратившиеся к специалистам по причине невозможности зачатия ребенка при регулярной половой жизни в течение одного года, направляются на обследование. Врачи назначают стандартные анализы, позволяющие обнаружить истинную причину бесплодия. Одним из обязательных исследований является фолликулометрия. В ходе этой процедуры удается наблюдать фоллиакулогенез и отследить момент овуляции, если он имеет место. В случае наличия овуляции фолликулометрия позволяет обозначить менструальный цикл и определить наиболее благоприятные для зачатия дни.
Наблюдение фолликулогенеза в рамках диагностики бесплодия дает возможность отследить поведение доминирующего фолликула и дать общую оценку репродуктивных способностей женщины.
В случае отсутствия овуляции, определяемой в ходе фолликулометрии, назначается ряд анализов, среди которых и гормональный. Не стоит отчаиваться, если овуляции нет. Гормональная терапия очень часто помогает созреванию фолликула и выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки. Но причины могут быть не только в недостатке гормонов. Целый ряд различных заболеваний, причем многие и них не являются гинекологическими, способен сдерживать созревание фолликул. Даже банальная простуда очень часто приводит к нарушению нормального менструального цикла. Лечащий врач принимает во внимание все факторы, имеющие отношение к фолликулогенезу.
Психологическое состояние, в частности нервозность и страх не наступления беременности, почти всегда влияют на созревание фолликул отрицательно. Абсолютное большинство женщин, обратившихся за помощью в Клинику репродуктивной медицины, приходят со своими страхами. И в этом нет ничего предосудительного, ведь для женщины нет ничего важнее, чем реализоваться как мать. Несостоятельность в плане деторождения для них является сильнейшей психологической проблемой.
Задача врача уже на этапе обследования – максимально снять у женщин страх отсутствия беременности. Этому помогает доброжелательная обстановка в клинике, а также общение с благодарными клиентами, у которых благодаря квалифицированным врачам клиники все получилось.
Следует заметить, что современная репродуктология продвинулась за последнее десятилетие колоссально. Сегодня, если врач считает, что шансы на материнство имеются, то это означает действительно высокую вероятность успеха.
Большое количество анализов, которые назначаются для диагностики бесплодия, – это отнюдь не врачебный каприз, а профессиональные действия. Чтобы обнаружить истинные причины несозревания фолликулов, необходимо весь назначенный спектр обследования. Это даст полную картину состояния репродуктивных функций женщины и поможет определить возможность того или иного лечения.
Одним из самых распространенных видов обследования фолликул является УЗИ. Ультразвуковые датчики способны зафиксировать доминантный фолликул. Если же он фиксируется постоянно (независимо от фазы менструального цикла), то ставится диагноз персистенция. Данное заболевание в большинстве случаев излечимо. Но в то же время существует немалая вероятность превращения граафового пузырька в кистозное образование.
Поскольку поведение фолликулов формируется гормонами, именно эндокринные нарушения в организме женщины чаще всего становятся причиной отсутствия овуляцию. Второй по распространенности причиной является киста, в которую трансформировался фолликул, из которого не вышла яйцеклетка. Если графов пузырек превышает в диаметре 25 мм, то врач имеет все основания заподозрить кистозное образование. Если диаметр меньше указанного выше, то речь идет о персистенции либо о так называемой лютеинизации. Подобные кисты диаметром до 50 мм рассасываются без какого-либо лечения от одного до четырех месяцев. Бее крупные кисты требуют гормонотерапии или хирургического вмешательства.
Ответы на популярные вопросы
Почему не лопается фолликул?
По разным, как временным физиологическим так и патологичным причинам.
Какие гормоны нужно проверить, если плохо созревает фолликул?
Перечень гормонов необходимых для сдачи определяет врач, после сбора анамнеза. Если есть подозрения на нарушение фолликулогенеза обязательно сдается ФСГ, ЛГ, тестостерон свободный, эстрадиол, гормоны щитовидной железы, пролактин и кортизол в начале менструального цикла.
Поликистоз яичников
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Диагностика и лечение нарушения менструального цикла и бесплодия — одно из главных направлений ЦМРТ— Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.
Опытные специалисты — репродуктологи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют диагностику синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) на основе точных критериев, утвержденных международным медицинским сообществом. Лечение метаболических и эндокринных нарушений, лежащих в основе развития заболевания, эффективная коррекция гормональной дисфункции, результативные и безопасные методы стимуляции овуляции при поликистозе яичников, хирургические методы лечения СКПЯ с использованием щадящей методики лапароскопического дриллинга яичников гарантируют достижение главной цели — рождение здорового ребенка.
О нормальном менструальном цикле
Мультифолликулярный яичник или поликистоз?
Если в яичнике созревает сразу много фолликулов (8 и более, это видно на УЗИ), говорят о мультифолликулярном яичнике. Это вполне может быть вариантом нормы.
Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?
Поликистоз яичников и беременность
Внешние проявления
Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.
Есть ли боли при поликистозе яичников?
Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.
Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)
Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:
Повышенный риск серьёзных заболеваний
Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.
Диагностика поликистоза яичников
В связи с тем, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, существуют точные критерии для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Эти критерии были разработаны и утверждены международным медицинским сообществом. К симптомам поликистоза яичников у женщин относятся:
Дополнительными симптомами при СКПЯ являются признаки пониженной чувствительности к инсулину — избыточный вес, патологический тест толерантности к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, нарушение липидного обмена.
Комплексная диагностика синдрома поликистозных яичников включает:
Лечение синдрома поликистозных яичников в Клиническом госпитале на Яузе
Принимая решение о необходимости лечебных мероприятий при синдроме поликистозных яичников следует учитывать, что со временем естественным образом уменьшается количество яйцеклеток и фолликулов в яичниках. У многих женщин к 30 годам их число достигает уровня, при котором выработка андрогенов снижается, и овуляции, также как и менструальный цикл, восстанавливаются вместе с нормализацией репродуктивной функции.
Целесообразность лечения поликистоза яичников до этого момента продиктована необходимостью коррекции менструального цикла, наличием симптомов метаболических расстройств и желанием женщины иметь ребенка.
Консервативные методы
Консервативная терапия направлена на нормализацию работы эндокринной системы — регулирование менструального цикла, нормализацию уровня мужских половых гормонов, стимуляцию овуляции, коррекцию метаболических нарушений с обязательным снижением веса при наличии ожирения. Для этого применяются:
Диета при поликистозе яичников
Нормализация веса может сбалансировать углеводный обмен, снизить уровень андрогенов, восстановить овуляцию. Поэтому в лечении поликистоза диета играет важную роль.
Рекомендуется контролировать калорийность суточного рациона, сопоставляя его с расходом энергии. В питании использовать медленно усвояемые углеводы (каши из цельных зёрен – гречку, ячмень, пшеницу, овёс, коричневый рис), вместо быстроусвояемых (сладкого, мучного), чтобы не провоцировать резких скачков инсулина.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
Терапия с целью стимуляции овуляции проводится с учетом наличия у пациентки большого количества фолликулов в яичниках. Доза препаратов должна быть подобрана индивидуально с тем, чтобы добиться овуляции, но не вызвать чрезмерной реакции яичников (синдром гиперстимуляции). Это особенно важно при наличии показаний для ЭКО.
Хирургические операции при поликистозе яичников
Когда медикаментозным путем трудно достичь овуляции или имеется предыдущий опыт выраженного синдрома гиперстимуляции яичников во время ЭКО, возможно хирургическое лечение поликистозных яичников. Хирурги Клинического госпиталя на Яузе с помощью лапароскопического доступа осуществляют дозированное уменьшение фолликулярного аппарата яичника, проводя несколько точечных прижиганий поверхностной оболочки яичника с небольшим погружением вглубь ткани (дриллинг яичников). В этих местах и находятся фолликулы с яйцеклетками.
Разрушение определенного числа фолликулов приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации менструального цикла, способствуя восстановлению репродуктивной функции у большого числа пациенток. Операция должна быть выполнена очень точно, чтобы не повредить слишком много фолликулов и существенно не уменьшить запас яйцеклеток. Поэтому лапароскопия при поликистозе яичников проводится опытным хирургом и только по строгим показаниям.
Преимущества лапароскопического доступа:
Несмотря на высокую эффективность перечисленных методов лечения, при планировании беременности важно учитывать, что ее достижение может оказаться достаточно сложной задачей и в ряде случаев возникает необходимость проведения экстракорпорального оплодотворения.
В Клиническом госпитале на Яузе Вы можете пройти весь комплекс необходимых Вам диагностических и лечебных мероприятий. К Вашим услугам все возможности современного госпиталя — поликлиника, где ведут прием высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, отделение лучевой диагностики с полным комплектом всех диагностических модальностей, включая КТ и МРТ, высокотехнологичный операционный комплекс для проведения оперативных вмешательств любого уровня сложности и комфортабельный стационар.
Добро пожаловать в мир медицины, где передовые технологии идут рука об руку с искренней заботой и индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Записаться на прием к гинекологу можно через форму на сайте или по указанному в контактах номеру телефона.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Это неправда, что яичники работают по очереди! Гинеколог о репродукции
Как связаны между собой работа яичников и репродуктивная система женщины? От чего зависит овариальный резерв, и можно ли на него повлиять? Врач акушер-гинеколог Ольга Цитрикова обо всем подробнее.
Что такое овариальный резерв?
— В женском организме есть маленькие парные органы, расположенные в малом тазу, — яичники. Размер — приблизительно 2 на 3 сантиметра. От их работы зависит женская красота, здоровье и возможность стать матерью.
Врач объясняет: именно в этих органах природа заложила каждой женщине определенное количество фолликулов — так называемый овариальный резерв. Однако здесь важно и качество. Ведь фолликулы должны созревать и давать полноценную яйцеклетку.
— Овариальный резерв начинает формироваться еще в период внутриутробного развития. Яичники девочки содержат до 7 миллионов фолликулов. К родам их остается у девочки всего 1-2 миллиона.
К началу женского репродуктивного периода, к 18 годам, фолликулов уже около 500 тысяч. Повлиять на процесс уменьшения фолликулов не в состоянии ни женщины, ни врачи. Овариальный резерв генетически запрограммирован.
Яйцеклетка в 85 тысяч раз больше сперматозоида
От функционирования яичников зависит и менструальная функция женщины. С появлением кровянистых выделений начинается новый менструальный цикл. В это время в яичниках происходит созревание фолликулов — 10 и более. Один из них на 6-7 день становится самым большим, доминирующим. Он подавляет рост всех остальных.
— Именно из него в середине цикла образуется яйцеклетка. Она считается самой большой в нашем организме. Яйцеклетка в 85 тысяч раз больше, чем сперматозоид, и живет лишь 1 день. В месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Это цикл работы яичников у здоровой женщины.
Врач говорит: кроме всего прочего, яичники также вырабатывают гормоны. В первую фазу — эстрогены. Благодаря им у нас формируются вторичные половые признаки — молочные железы, ширина бедер, красота кожи. Также образуется небольшое количество андрогенов. Они влияют на либидо, сексуальную активность и чистоту кожи.
— Во вторую фазу вырабатывается прогестерон. Он отвечает за то, чтобы убрать все негативное последствие гормона первой фазы. Плюс именно в это время слизистая матки готовится к имплантации оплодотворенного плодного яйца. Если беременность не наступает, то происходит менструация и все начинается заново.
Сегодня все чаще наблюдается наличие синдрома преждевременного старения яичников.
— Правильнее называть такое явление преждевременным угасанием функции яичников или симптомом истощения. Он может наступать у женщин до 40 лет и, как правило, генетически обусловлен. Это состояние также называют синдромом ломкой X-хромосомы.
Женщинам, знающим о раннем выключении менструального цикла у мамы, тети, сестры, стоит задумываться о беременности раньше.
Что влияет на овариальный резерв
— В первую очередь — возраст. Вторая волна гибели ооцитов проходит с 35-36 лет, причем достаточно быстро. Остается лишь 3% овариального резерва. В то время как в 27 лет есть еще около 12%. Вот почему рекомендуется рожать первенца до 30.
Современный темп жизни несколько изменился. Сейчас многие откладывают материнство. Кто-то действительно способен впервые стать матерью в 30, а кто-то — нуждается в помощи медицины.
— Желательно не откладывать беременность на потом, а стараться совмещать самореализацию и материнство.
К гибели ооцитов приводят не только возрастные изменения и генетические факторы. Потере овариального резерва также способствуют воспалительные заболевания женских половых органов; инфекции, передаваемые половым путем; кисты яичников (особенно те, которые требуют хирургического вмешательства); хирургические вмешательства в области малого таза, повреждающие факторы (радиация, химиотерапия, курение)
Не способствуют улучшению овариального резерва и длительные стрессовые ситуации. Они приводят к выработке гормона пролактина, который нарушает функцию яичников.
Неблагоприятное воздействие на работу яичников и овариальный резерв оказывают жесткие диеты. Недостаток белков, жиров, углеводов и микроэлементов нарушает выработку гормонов яичников.
Что делать для профилактики и сохранения женского здоровья
— При необходимости или наличии проблем врач назначает проверку уровня овариального резерва. Для этого проводится УЗИ малого таза и контролируется процесс созревания фолликула. Кроме того, доктор обследует гормональный профиль женщины и определяет антимюллеров гормон — показатель овариального резерва.
— Все женщины разные. Для внутренней гармонии и здоровья важно найти занятие по душе, которое успокаивает и приносит удовольствие. Для кого-то это вязание или вышивка бисером, для кого-то — активное времяпрепровождение.
Это неправда, что яичники работают по очереди
Еще одно важное правило — верить не интернету, форумам и подругам, а доктору. К сожалению, сегодня до сих пор стойки мифы о работе яичников.
И, наоборот, правда, что в одном яичнике несколько циклов подряд может созревать яйцеклетка.
— Неправда, что яичники отдыхают, когда женщина принимает оральные контрацептивы. Этот парный орган работает всегда: во время приема КОК, беременности, в период лактации. Просто эта деятельность всегда разная.
Мультифолликулярные яичники и бесплодие
Мультифолликулярные яичники (МФЯ) – это состояние, которое характеризуется одновременным наличием в яичниках более 8-10 фолликулов (то есть мешочков, в которых зреет яйцеклетка).
В норме наблюдается развитие примерно 3-7 фолликулов, но полного созревания достигает всего 1-2. При мультифолликулярных яичниках количество созревающих фолликулов увеличено, что свидетельствует о неблагоприятных процессах в организме. Чаще всего МФЯ обнаруживаются во время УЗИ органов малого таза, в этом случае требуется полное обследование пациентки, направленное на выявление причин синдрома и сопутствующих заболеваний.
Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.
Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.
Вы в любое время можете обратиться за профессиональной помощью в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. У нас работают опытные врачи-гинекологи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые помогут назначить грамотное лечение. Мы располагаем всем необходимым, чтобы выявить синдром мультифолликулярных яичников и другие патологические процессы репродуктивной системы.
Причины состояния
Спровоцировать развитие увеличенного количества фолликулов могут следующие факторы:
Эти состояния провоцируют недостаточное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), а ФСГ начинает усиленную стимуляцию созревания фолликулов. Стоит отметить, что мультифолликулярные яичники – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов, который может свидетельствовать о целом ряде патологий.
Влияние на зачатие
Многих пациенток волнует, возможно ли забеременеть с МФЯ. Такой синдром напрямую не влияет на способность к зачатию, а значить, забеременеть женщина может. Однако чаще всего мультифолликулярные яичники сопровождаются гормональными изменениями в организме, что может стать причиной бесплодия.
Иногда при диагнозе МФЯ наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка: очень часто происходят выкидыши или замирание развития плода. Именно по этой причине при обнаружении множества фолликулов требуется постоянное наблюдение у врача-гинеколога, а также консультация у специалистов смежных направлений.
Симптомы мультифолликулярных яичников
В подавляющем большинстве случаев синдром обнаруживается случайно, выраженной симптоматики он не имеет. В отдельных случаях женщину может беспокоить следующее:
Наиболее действенными способами диагностики мультифолликулярных яичников являются следующие процедуры:
Лечение мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев такой синдром не требует терапии, однако может потребоваться лечение сопутствующих патологий. Например, это требуется при бесплодии или нарушениях гормонального фона. Чаще всего достаточно витаминотерапии, коррекции уровня гормонов, что обеспечивается за счет приема определенных препаратов.
В том случае, если гормональная терапия не приносит выраженного результата и зачатие естественным путем невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще всего используется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), предполагающее искусственное оплодотворение яйцеклетки и последующее введение эмбриона в полость матки. Такая процедура – один из наиболее действенных способов лечения бесплодия.
В ряде случаев дополнительно проводится стимуляция яичников. Этот процесс заключается в приеме специальных препаратов, которые ускоряют процесс развития и созревания яйцеклетки.
Для того чтобы вовремя выявить наличие мультифолликулярных яичников и исключить риски бесплодия, советуем регулярно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога. Вы всегда можете обратиться в Международную клинику Гемостаза в Москве – цена консультации и осмотра у опытного специалиста у нас составляет от 2000 руб.
Будем ждать вас по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83!