какие гормоны отвечают за либидо у женщин после 40
Эндокринология женской сексуальности
Мне захотелось коснуться этого вопроса, потому что в последние годы появилось много новых, интересных и важных фактов и исследований, объясняющих механизмы женской сексуальности в норме и при нарушениях функции эндокринных органов.
Сложность женской сексуальности, в основном конечно, обусловлена особенностями эмоциональной составляющей. Считается, что она более «психологична», чем у мужчин, на её формирование влияют многие факторы: ближайшее окружение с детства, стрессы, астенизация, тревожно-депрессивные расстройства, первый сексуальный опыт и т.д.
Как известно, в организме женщины присутствуют как «женские», так и «мужские» фракции половых гормонов.
эстрогены – эстрадиол, эстриол (они вырабатываются в яичниках, являются гормонами первой фазы менструального цикла, обуславливают овуляцию);
прогестерон вырабатывается в яичниках, гормон второй фазы, «гормон беременности»);
пролактин (вырабатывается в гипофизе, является регулятором соотношения «женских» и «мужских» фракций гормонов в организме и выполняет ещё много других важных функций);
Возвращаясь к вопросу о женской сексуальности. Эмоциональная составляющая зависит от гормонального фона в следующих случаях:
Физиологическая составляющая непосредственно зависит от концентрации гормонов.
Половое влечение – на 50% зависит от гормонов, и на 50% зависит от психологии личности.
Эстрогены – влияют на вагинальный кровоток, телесную чувственность (эрогенные зоны), косметическую составляющую (состояние кожи, волос), приток крови к головному мозгу.
Пролактин – отвечает за стабильность сексуальных реакций, отвечает за эмоциональную привязанность к партнёру и за многие физиологические функции в организме.
Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. НО увы, стресс современной цивилизации часто приводит к тому, что уже после 40 лет, а у кого- то из женщин и раньше, выработка андрогенов в надпочечниках резко начинает падать, достигая пика снижения в менопаузу. От этого, кстати, ещё зависит набор веса в менопаузу в большей степени, чем от снижения концентрации эстрогенов.
Перепады концентраций такого количества половых гормонов у женщин и объясняют эмоциональность в разные периоды менструального цикла 🙂
Например, «гормональный пик» к 14-16-м суткам цикла, совпадающий с овуляцией, приводит к возрастанию сексуального желания. А предменструальный синдром, связан со снижением эстрогенов до минимальных значений во 2-ю фазу цикла.
Конечно, кроме половых гормонов, в формировании женской сексуальности участвуют гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), их роль в обменных процессах половых гормонов сложно переоценить.
К примеру, гормоны щитовидной железы регулируют в печени выработку белка – тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), уже по названию понятна его функция в организме.
А теперь хочет отметить важный факт, особенно касающийся молодых женщин, только вступающих в регулярную сексуальную жизнь, у которых ещё нечётко сформирована оргазмическая реакция: приём оральных контрацептивов (ОК) у 10% женщин (видимо, за счёт повышения уровня пролактина и/или снижения ФСГ, ЛГ, снижения «своего» эстрадиола) вызывает угнетение либидо и сексуальной реактивности.
И даже если это не выражено, юным женщинам не стоит выбирать в качестве контрацепции ОК с антиандрогенным действием (подавляющим тестостерон!), предпочтение следует отдать 2 видам препаратов, не вызывающим нарушений формирования оргазма – это ОК: Димия и Силует.
Материал подготовлен по материалам лекций Фёдоровой А.И.
Женское либидо
Термин «либидо» происходит от латинского libido, что означает «влечение», «желание».
Распространению понятия посодействовали работы Зигмунда Фрейда, в частности, его труды по теме психоанализа. Сперва ученый считал, что либидо — это сексуальное влечение, которое проявляется бессознательно. Позже, разрабатывая концепции психоанализа, Фрейд ввел понятие «либидо» в число основных. Затем этот термин применяли ко всем видам любви (к родителям, к детям, к себе и т.п.). Также он имеет тесную связь со стремлением жить и желанием умереть.
Ученик Фрейда Карл Густав Юнг трактовал либидо как витально-психическую энергию, которая проявляется бессознательно, независимо от типа жизненной ситуации. Он даже наделял его некой мистикой.
Сила энергии либидо переменчива. Она способна принимать символическую форму, исходя из этапа, на котором сейчас находится жизнь того или иного человека. Либидо проявляется не только по отношению к другим людям, но также и в творчестве, хобби и т. д.
Либидо зависит прежде всего от гормонов. У молодых мужчин либидо гораздо сильнее, чем у девушек. Это связано с накоплением семенной жидкости, от которой нужно периодически освобождаться. Женское либидо может снижаться по множеству причин, например, из-за перестройки гормонального фона, усталости и перенапряжения. С этой проблемой может помочь справиться только специалист.
Повышенное женское либидо
Природное повышение либидо у женщин бывает в следующих ситуациях:
Повышенное влечение к противоположному полу у подростков имеет определение «пубертатная гиперсексуальность». В этот период психику молодых девушек тревожат сексуально-эротические фантазии и желания.
Однако и взрослым женщинам порой свойственно необычно высокое половое влечение. Речь о нарушениях заходит тогда, когда гиперсексуальность меняет ее поведение. В этой ситуации у нее проявляется потребность в многочисленных и разнообразных сексуальных контактах, удовлетворение полового влечения становится приоритетной задачей, а остальные жизненные интересы отходят на второй план.
Повышенное либидо у женщин имеет следующие признаки:
Патологическая гиперсексуальность женщин называется нимфоманией.
Гиперсексуальность у молодых девушек — это самостоятельная проблема. А вот уже в возрасте постарше является симптомом более серьезного заболевания.
Причинами повышенного полового либидо считается ряд расстройств. Например, вызвать неконтролируемое желание могут нарушения в таких сферах женского организма, как:
Повышенное либидо может проявляться таким отклонением, как сексоголизм (сексуальная аддикция). Его вызывают нарушения в психике.
Повышению женского либидо способствуют:
Больше информации о повышенном либидо читайте в этой статье.
Пониженное либидо
Пониженное женское либидо имеет психологические, физиологические и гормональные причины.
Рассмотрим подробнее первую группу. Если у женщины нет уверенности в себе или она находится в постоянном стрессе, ее либидо будет понижено.
Послеродовое снижение либидо относится как к психологическим, так и к гормональным причинам. После родов женщины, как правило, теряют свои былые формы. Ситуация усугубляется, если муж постоянно напоминает о ее несовершенстве. Таким образом, к чувству неуверенности добавляется и чувство вины. Но основные причины снижения либидо после родов — это усталость и недосып. Исправить ситуацию возможно, если муж будет чаще напоминать своей женщине о том, что она все так же привлекательна и желанна.
Что касается физиологических причин, нужно обратить внимание на интересный факт: у женщин, которые занимаются физической активностью хотя бы полчаса в день, уровень либидо гораздо выше, чем у пассивных. Следовательно, рекомендуется быть более активными: чаще гулять и посещать разного рода занятия, связанные с физической активностью. С помощью этого можно не только улучшить здоровье, но и усилить половое влечение к своему партнеру.
Гормональные причины понижения либидо у женщин вызваны нехваткой гормонов. Чаще всего речь идет о проблемах щитовидной железы. Чтобы восполнить гормональный баланс,
необходимо консультироваться с эндокринологом. Также необходимо обследоваться у гинеколога.
Читайте подробный материал о пониженном либидо по этой ссылке.
Что делать при наличии отклонения?
При наличии проблем с либидо женщине необходимо посетить сексолога. После проведения диагностики и клинической беседы сексолог направляет клиентов к профильным специалистам при подозрении на наличие органических и соматических нарушений, которые обусловили расстройство. Это гинеколог, эндокринолог, психолог, невролог.
Курс психотерапии в многопрофильном центре «Ember» поможет нормализовать сексуальное влечение. Специалисты нашего центра проводят диагностику, определяют источник проблемы и назначают программу коррекции. Для каждого клиента подбирается индивидуальная терапия.
Если у вас или у вашей партнерши имеются проблемы с либидо, запишитесь на прием к сексологу по телефону: (812) 642-47-02 или заполните форму заявки на сайте.
Эндокринология женской сексуальности
Мне захотелось коснуться этого вопроса, потому что в последние годы появилось много новых, интересных и важных фактов и исследований, объясняющих механизмы женской сексуальности в норме и при нарушениях функции эндокринных органов.
Сложность женской сексуальности, в основном конечно, обусловлена особенностями эмоциональной составляющей. Считается, что она более «психологична», чем у мужчин, на её формирование влияют многие факторы: ближайшее окружение с детства, стрессы, астенизация, тревожно-депрессивные расстройства, первый сексуальный опыт и т.д.
Как известно, в организме женщины присутствуют как «женские», так и «мужские» фракции половых гормонов.
эстрогены – эстрадиол, эстриол (они вырабатываются в яичниках, являются гормонами первой фазы менструального цикла, обуславливают овуляцию);
прогестерон вырабатывается в яичниках, гормон второй фазы, «гормон беременности»);
пролактин (вырабатывается в гипофизе, является регулятором соотношения «женских» и «мужских» фракций гормонов в организме и выполняет ещё много других важных функций);
Возвращаясь к вопросу о женской сексуальности. Эмоциональная составляющая зависит от гормонального фона в следующих случаях:
Физиологическая составляющая непосредственно зависит от концентрации гормонов.
Половое влечение – на 50% зависит от гормонов, и на 50% зависит от психологии личности.
Эстрогены – влияют на вагинальный кровоток, телесную чувственность (эрогенные зоны), косметическую составляющую (состояние кожи, волос), приток крови к головному мозгу.
Пролактин – отвечает за стабильность сексуальных реакций, отвечает за эмоциональную привязанность к партнёру и за многие физиологические функции в организме.
Везёт тем женщинам, у которых выработка андрогенов на достаточно высоком уровне продолжается в надпочечниках. НО увы, стресс современной цивилизации часто приводит к тому, что уже после 40 лет, а у кого- то из женщин и раньше, выработка андрогенов в надпочечниках резко начинает падать, достигая пика снижения в менопаузу. От этого, кстати, ещё зависит набор веса в менопаузу в большей степени, чем от снижения концентрации эстрогенов.
Перепады концентраций такого количества половых гормонов у женщин и объясняют эмоциональность в разные периоды менструального цикла 🙂
Например, «гормональный пик» к 14-16-м суткам цикла, совпадающий с овуляцией, приводит к возрастанию сексуального желания. А предменструальный синдром, связан со снижением эстрогенов до минимальных значений во 2-ю фазу цикла.
Конечно, кроме половых гормонов, в формировании женской сексуальности участвуют гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), их роль в обменных процессах половых гормонов сложно переоценить.
К примеру, гормоны щитовидной железы регулируют в печени выработку белка – тестостерон-эстрадиол-связывающего глобулина (ТЭСГ), уже по названию понятна его функция в организме.
А теперь хочет отметить важный факт, особенно касающийся молодых женщин, только вступающих в регулярную сексуальную жизнь, у которых ещё нечётко сформирована оргазмическая реакция: приём оральных контрацептивов (ОК) у 10% женщин (видимо, за счёт повышения уровня пролактина и/или снижения ФСГ, ЛГ, снижения «своего» эстрадиола) вызывает угнетение либидо и сексуальной реактивности.
И даже если это не выражено, юным женщинам не стоит выбирать в качестве контрацепции ОК с антиандрогенным действием (подавляющим тестостерон!), предпочтение следует отдать 2 видам препаратов, не вызывающим нарушений формирования оргазма – это ОК: Димия и Силует.
Материал подготовлен по материалам лекций Фёдоровой А.И.
Гормональные нарушения у женщин: 10 предупреждающих знаков
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/gormonalnye-narushenija-u-zhenshhin-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/gormonalnye-narushenija-u-zhenshhin.jpg» title=»Гормональные нарушения у женщин: 10 предупреждающих знаков»>
Татьяна Островерхая, гинеколог-эндокринолог. Редактор А. Герасимова
Гормональные нарушения у женщин случаются на разных этапах жизни начиная с подросткового периода и заканчивая климаксом. Почему же в записи к эндокринологу пациентки с гормональным дисбалансом встречаются не так уж часто? Одни женщины считают такие состояния нормой, другие не понимают, что причина их плохого самочувствия – гормоны, третьи не знают, что это лечится.
На самом деле гормональные нарушения – это патология, которую нужно обязательно контролировать и лечить. Иначе за симптомами гормонального сбоя – плохим самочувствием, угрями, лишним весом и др. последуют симптомы тяжелых осложнений, например, сахарного диабета, гипотиреоза или бесплодия.
Что такое гормоны и почему важно лечить гормональные нарушения
Гормоны – это химические вещества, вырабатываемые железами эндокринной системы и выделяющиеся в кровоток. Дисбаланс возникает, когда какого-либо гормона слишком много или слишком мало.
Гормоны важны для регуляции многих различных процессов в организме, включая аппетит и обмен веществ, циклы сна, репродуктивные циклы и сексуальную функцию, температуру тела и настроение. Не удивительно, что даже малейший дисбаланс может оказать заметное влияние на общее состояние здоровья.
Уровень гормонов естественным образом колеблется на разных этапах жизни, наиболее заметно это колебание в период полового созревания и у женщин во время менструального цикла, беременности и менопаузы. Он также может зависеть от образа жизни и определенных заболеваний.
Гормональный дисбаланс может быть причиной появления нежелательных симптомов от усталости или увеличения веса до зудящей кожи или плохого настроения. Важно обращать внимание на любые симптомы и сразу же консультироваться с квалифицированными специалистами, чтобы получить соответствующее лечение, будь то использование лекарств или дополнительных методов терапии, или внесение изменений в образ жизни, чтобы восстановить баланс и здоровье.
Рассмотрим 10 признаков гормонального дисбаланса у женщин.
Симптом 1. Перепады настроения
Что делать. Если чувство подавленности или беспокойства значительно влияет на самочувствие, помогут изменения в рационе питания и образе жизни. Нужно подумать о занятиях спортом, употреблении меньшего количества алкоголя и отказе от курения. В легких случаях эндокринолог-гинеколог назначит растительные лекарственные средства, например, зверобой. В тяжелых, особенно в период климакса и в менопаузе, потребуется применение ЗГТ – заместительной гормональной терапии.
Симптом 2. Тяжелые или болезненные месячные
Причина. Если менструации сопровождаются другими симптомами, такими как боль в животе, частая потребность в мочеиспускании, боль в пояснице, запоры и болезненные половые акты, то это может быть миома.
Миома – это доброкачественное образование, которое развивается внутри или вокруг матки. Точная причина ее происхождения неизвестна, но уже доказано, что ее развитие стимулируется гормонами эстрогенами.
Тяжелые длительные месячные, сопровождающиеся тазовой болью, могут быть признаком еще одного заболевания – эндометриоза. Эндометриоз – это выход и разрастание клеток эндометрия за пределы слизистой оболочки матки, такие клетки также чувствительны к гормонам.
Что делать. Если вы страдаете от похожих симптомов, проконсультируйтесь с гинекологом. Методы лечения этих заболеваний различны и включают как лекарственные препараты, так и хирургические операции.
Симптом 3. Низкое либидо
Причина. Низкое либидо особенно часто встречается у женщин, переживающих менопаузу из-за падения уровня эстрогена и тестостерона. Хотя он и известен как мужской гормон, у женщин также есть этот стероид.
Также могут негативно влиять на сексуальную жизнь другие симптомы менопаузы, такие как ночные поты, усталость, плохое настроение и беспокойство.
Что делать. Если вы проходите менопаузу, обязательно проконсультируйтесь с гинекологом-эндокринологом относительно применения гормональных препаратов. ЗГТ улучшит либидо, а также повысит настроение и уровень энергии.
Симптом 4. Бессонница и плохой сон
Причина. Во время перименопаузы и менопаузы яичники постепенно вырабатывают меньше эстрогена и прогестерона, что способствует нарушению сна. Падение уровня эстрогена также может способствовать ночному поту, который нарушает сон, вызывая усталость и недостаток энергии.
Что делать. Первый шаг – поставить точный диагноз. Если вы переживаете перименопаузу или менопаузу, обсудите с врачом преимущества ЗГТ, которая восстановит уровень эстрогена и прогестагена. Также нужно перейти на хлопчатобумажную ночную одежду, спать на хлопковых простынях, сохранять в спальне прохладу и темноту, заниматься физическими упражнениями и сокращать потребление алкоголя и кофеина.
Симптом 5. Необъяснимое увеличение веса
Набор веса при гормональных нарушениях
Что делать : Если вес прибавляется независимо от диеты или уровня физической нагрузки, нужно проконсультироваться с эндокринологом, чтобы проверить наличие таких состояний, как проблемы со щитовидной железой или кисты яичников. Если вы проходите через менопаузу, сходите на прием к гинекологу, он подберет лечение.
Симптом 6. Проблемы с кожей
Причина. Хронические прыщи у взрослых могут быть признаком низкого уровня эстрогена и прогестерона и высокого уровня гормонов андрогена.
Чаще всего у женщин после 30 избыток андрогенов вызван его чрезмерной выработкой поликистозными яичниками. В этом случае у женщины репродуктивного возраста появляется акне, особенно если у нее не было юношеских угрей, наблюдаются нерегулярные менструации, появляются волосы на лице. Иногда гормональное акне у женщин развивается при нарушении функции надпочечников.
Гормональный дисбаланс во время беременности может вызвать шелушение и зуд кожи, это явление временное, не требующее сильного беспокойства.
А вот сухая кожа – симптомом менопаузы или проблем со щитовидной железой. В период менопаузы падение эстрогенов вызывает истончение, появление сосудистого рисунка и старение кожи.
Что делать. Если помимо проблем с кожей есть и другие признаки дисбаланса гормонов, нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу. Если проблема в гормонах, однозначно потребуется налаживать гормональный фон.
Симптом 7. Проблемы с фертильностью
На фертильность влияют ранняя менопауза и другие связанные с гормонами состояния, например, СПКЯ.
Что делать. Гинеколог назначит анализ крови для проверки уровня ФСГ и ЛГ, УЗИ и другие исследования. После выяснения причины бесплодия будет назначена гормональная терапия.
Симптом 8. Головные боли
Причина. Многие женщины страдают от головных болей из-за гормональных изменений во время менструального цикла, беременности или менопаузы.
Что делать. Определить причины головной боли поможет ведение дневника симптомов.
Уровень эстрогенов перед менструацией падает, а внутриматочных простагландинов растет, такие колебания вызывают мигренозные боли.
При регулярных приступах гинеколог назначит лекарства от мигрени (триптаны) или противозачаточные таблетки для лечения менструальной мигрени, или ЗГТ. Выбор препаратов зависит от возраста женщины.
Симптом 9. Слабые кости
Причина. Падение уровня эстрогена во время перименопаузы и менопаузы может привести к потере костной массы: вначале развивается остеопения, затем – остеопороз.
Что делать. Часто женщины не осознают, что у них хрупкие кости, пока не случится перелом. Поэтому при достижении среднего возраста важно принять изменения в образе жизни. Это улучшит здоровье костей. Полезны упражнения с нагрузкой, такие как бег, теннис или танцы. Также нужно позаботиться о здоровом питании, включающем источники кальция и витамина D.
Прием ЗГТ рекомендуется как для устранения симптомов менопаузы, так и женщинам для профилактики остеопороза, склонным к заболеваниям костно-мышечной системы.
Симптом 10. Сухость влагалища
Причина. Сухость влагалища чаще всего вызвана падением уровня эстрогена, особенно во время перименопаузы и менопаузы. Когда сухость влагалища сопровождается жжением и болью во время половых отношений, это может указывать на атрофический вагинит. Он чаще возникает у женщин старшего возраста, но может развиваться и у молодых, особенно после родов, в результате снижения уровня эстрогенов.
Если симптомы связаны с менопаузой, то поможет повысить уровень эстрогена ЗГТ по назначению гинеколога. Если гормонотерапия противопоказана, возможно применение местных эстрогенсодержащих средств, например, овестина, который содержит эстриол и применяется для лечения атрофических изменений влагалища и мочеполовых путей.
Важно! Несмотря на то что вышеперечисленные симптомы развиваются вследствие гормонального дисбаланса, они могут быть связаны с другими заболеваниями. Поэтому самодиагностика и самолечение категорически исключаются.
Менопаузальная гормонотерапия (МГТ)
По статистике, гормоны после менопаузы принимают 55% женщин в Англии, 25% Германии, 12% во Франции и… менее 1% в России. Наши женщины боятся препаратов МГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако гораздо более спокойно принимают гормональные контрацептивы, которые могут принести гораздо больше неприятностей. Женское население оставляет миллионы в косметологических клиниках, забывая о том, что вовремя начатая МГТ не только спасет их от сердечно-сосудистых заболеваний, но и поможет сохранить внешний вид.
Почему же процент женщин, принимающих МГТ, остается невысоким?
Крупное американское исследование WHI (Women’s Health Initiative, 2002 г.) вызвало драматический период в судьбе менопаузальной гормонзаместительной терапии, что способствовало резкому сокращению МГТ в большинстве стран мира, появлению страхов и сомнений в отношении пользы и рисков.
Преждевременное завершение части исследования по менопаузальной гормонзаместительной терапии (МГТ) привлекло к себе всеобщее внимание. Как женщины, так и врачи чувствовали себя обманутыми, так как терапия, которая до этого считалась полезной для здоровья в долгосрочной перспективе, теперь оказалась опасной. Отличающийся от фактического изложения пресс-релиз предварительной работы прогремел в СМИ за неделю до того, как сама статья стала доступна для большинства читателей. Сообщалось, что исследование было остановлено в связи с повышенным риском развития рака молочной железы, связанным с заместительной гормональной терапией. На самом деле, в скорректированном анализе связь МГТ и рака молочной железы не была статистически значима!
Последующий углубленный анализ результатов WHI показал, что МГТ характеризуется благоприятным профилем пользы/риска у более молодых женщин, которые начинают терапию в близкие к менопаузе сроки. Эти результаты характеризовались сходным защитным воздействием терапии в отношении ИБС и снижения общей смертности, которые были продемонстрированы ранее в крупномасштабных наблюдательных исследованиях с участием относительно молодых женщин. После WHI широкое распространение получила так называемая временная гипотеза или гипотеза «окна терапевтических возможностей», согласно которой существует различное влияние МГТ на атеросклероз и связанные с ним клинические события в зависимости от возраста женщины и времени начала использования МГТ по отношению к моменту наступления менопаузы.
Основными недостатки данного исследования являлись:
Что же происходит с женским организмом в 45-55 лет?
Эстрадиол — основной гормон, отвечающий за симптомы менопаузы. Еще до наступления менопаузы отмечается постепенное уменьшение частоты овуляторных циклов, когда количество эстрогенов еще в пределах нормальных значений, но прогестерона уже не хватает. Это состояние не вызывает климактерических симптомов. При быстром снижении концентрации эстрадиола проявляются все вазомоторные симптомы и наступает менопауза. Снижение уровня тестостерона происходит медленно и длительное время себя никак не проявляет.
Что будет если МГТ не проводить?
А зачем нужно так «рисковать» и принимать «страшные» гормональные препараты при наступлении менопаузы? Ведь это естественный процесс, может, пусть все идет, как заведено природой? — Но тогда мы неизбежно столкнемся с заболеваниями, которые также предопределены природой.
Сначала появляются ранние симптомы:
Через некоторое время появятся и поздние нарушения, связанные с длительным дефицитом половых гормонов:
Еще раз хочется обратить внимание – несмотря на то, что большинство женщин обращается к гормональной терапии из-за вазомоторных симптомов (приливы, потливость), тревожности и нарушений сна, намного важнее предотвратить раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и остеопороза!
Какое обследование проводится перед МГТ
Перед назначением менопаузальной гормональной терапии необходимо обследование (впрочем, которое необходимо проводить хотя бы раз в год и без терапии всем сознательным женщинам старше 45 лет).
Дополнительные обследования (при соответствующих данных анамнеза):
Когда пора начинать менопаузальную гормональную терапию?
Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины уровень свой. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было, на что ориентироваться.
Как самостоятельно понять, что пришло время МГТ?
Уровень эстрогенов снизился, если:
Препаратов огромное количество, какие из них наиболее безопасны?
Действует принцип «минимальности» и «натуральности»!
Для менопаузальной гормональной терапии применяются различные препараты, которые могут быть разделены на несколько групп:
«Натуральные» эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному Эстрадиол–17b.
«Натуральные» гестагены – производные прогестерона (микронизированный прогестерон и Дидрогестерон), по своим эффектам наиболее точно соответствуют эндогенному гормону. Не имеют андрогенной, анаболической и кортикоидной активности.
На сегодняшний день таким критериям более всего соответствует препарат Фемостон. Препараты линейки фемостона имеют различные дозировки, что укладывается в один из основных постулатов современной концепции МГТ – использование наименьшей возможной дозировки, которая сохраняет эффективность.
Препараты для двухфазной терапии – когда еще есть месячные
Фемостон 1/10 и Фемостон 2/10
В состав Фемостона 1/10 входят 28 таблеток. 14 белых, содержащих 1 мг Эстрадиола, и 14 серых, содержащих 1 мг Эстрадиола и 10 мг Дидрогестерона.
Состав Фемостона 2/10 отличается только количеством Эстрадиола
Препараты для монофазной терапии – когда месячные отсутствуют
Фемостон конти 1/5 и Фемостон мини 0,5/2,5
В состав Фемостона конти 1/5 входят 28 таблеток, содержащих 1 мг Эстрадиола и 5 мг Дидрогестерона.
В состав Фемостона мини 0,5/2,5 входят 28 таблеток, содержащих 0,5 мг Эстрадиола и 2,5 мг Дидрогестерона.
Ниже представлена более подробная схема первоначального назначения препаратов фемостон в пременопаузе (то есть до прекращения менструаций, но при наличии характерных климактерических симптомов). Пациенткам, у которых менструации не прекратились, рекомендуют начинать лечение в первый день менструального цикла. Пациенткам с нерегулярным менструальным циклом целесообразно начинать лечение после 10-14 дней монотерапии прогестагеном («химический кюретаж»).
Далее Вашему вниманию представлен алгоритм первоначального назначения препарата фемостон в постменопаузе (то есть когда уже прошел год и более после последней менструации).
Какой способ применения препаратов лучше?
Трансдермальное (накожное) нанесение позволяет избежать первой стадии печеночного метаболизма, благодаря чему колебания концентрации эстрадиола в плазме крови при применении накожных препаратов незначительны. Метаболизм и выведение эстрадиола при трансдермальном введении подобен метаболизму натуральных эстрогенов.
Большинству пациентов желательно использовать оптимальную и наиболее безопасную на сегодняшний день схему: Дивигель накожно + Утрожестан интравагинально.
Дивигель — существует в двух формах 1,0 мг эстрадиола и 0,5 мг эстрадиола
Схема приема для женщин, у которых сохранена менструальная функция, назначается врачом. Обычно средство прописывают циклом с первого дня после окончания менструации (5 день цикла) в течение 25 дней, после овуляции (c 16 по 25 день цикла) нужно добавлять препараты гестагенов.
Утрожестан – содержит прогестерон микронизированный, существует в двух формах — 100 и 200 мг.
При МГТ в перименопаузе на фоне приема эстрогенов препарат Утрожестан применяется по 200 мг/сут в течение 10-12 дней.
При МГТ в постменопаузе в непрерывном режиме препарат Утрожестан применяется в дозе 100 мг с первого дня приема эстрогенов.
При болях в молочной железе можно добавить прожестожель ежедневно по 1 дозе на каждую молочную железу 2-4 недели.
Противопоказаниями для заместительной гормонотерапии являются:
Нужен ли женщинам тестостерон?
Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе (International Menopause Society (IMS)) основное показание для применения тестостерона – лечение уменьшенного сексуального влечения, которое заставляет данную женщину испытывать значительные страдания. До рассмотрения вопроса о проведении терапии тестостероном необходимо решить вопросы, связанные с другими причинами нарушенного сексуального желания и/или возбуждения. К ним относятся диспареуния, депрессия, побочные эффекты лекарственных препаратов, проблемы взаимоотношений и другие проблемы со здоровьем, влияющие на женщину или ее партнера.
В настоящее время возможно применение трансдермальных препартов. На отечественном фармацевтическом рынке существует только один вариант – Андрогель, но его применение у женщин является «off-label», то есть не разрешено инструкцией. Обычно назначается 1/5 пакета в день (то есть 1 г геля/10 мг тестостерона).
Еще более перспективным может стать интравагинальная форма тестостерона, которая также может оказывать благоприятное действие при лечении вульвовагинальной атрофии.
Ключевые положения по применению препаратов тестостерона
Самые частые заблуждения:
А как же рак молочной железы, ведь это самая главная причина смерти у женщин?
В этом утверждении много заблуждений. На самом деле рак молочной железы – причина смертности в 4% случаев. Ведущая причина преждевременной смерти – сердечно-сосудистые заболевания (50%), которые запускает инсулинорезистентность. А она возникает на фоне гормональных нарушений.
Гормоны вызывают побочные эффекты и от них толстеют?
Новые низкодозированные и высокоселективные препараты направлены четко на мишень. Врачи на протяжении многих лет наблюдали за тысячами женщин, которые получали МГТ? Сегодня уже есть уникальные гестагены, метаболически нейтральные, они не приводят к ожирению и вместе с тем не понижают тестостерон, если у женщины нет его избытка. Выработаны и новые схемы лечения. Иногда при применении таблеток с эстрогенами, где-то в 10% случаев, бывают головные боли и боль в венах. В этом случае они заменяются на трансдермальные формы в виде геля.
Зачем мне принимать гормоны, если у меня нет приливов и отличное самочувствие?
Вместе с падением уровня гормонов возникает риск развития возрастных болезней: повышается артериальное давление, возникает ожирение, увеличивается риск развития сахарного диабета второго типа, подагры, остеопороза и онкологических заболеваний.
Вместо таблеток лучше принимать травы и различные фитоэстрогены?
Эффективность данных препаратов по устранению вазомоторных симптомов составляет 30%, что равно эффективности плацебо. При этом данная группа препаратов никаким образом не оказывает профилактического действия на возрастные заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, остеопороз, ожирение и сахарный диабет).