какие документы нужны для мрт по направлению
Как пройти МРТ по полису
Магнитно-резонансная томография — высокотехнологичный неинвазивный метод диагностики заболеваний. Он используется для выявления патологий внутренних органов и позвоночника, мягких тканей и головы, и показывает врачам причины и последствия каждого клинического случая. Метод превосходит по точности скрининговые процедуры, например, лабораторные анализы, УЗИ и рентген. Он требует больших материальных и технических затрат, поэтому его можно пройти только при наличии безусловных показаний и в порядке очереди. Для тех, кто интересуется, как сделать МРТ по полису, разработана четкая схема действий для получения квоты на обследование в государственных или частных клиниках, или диагностических центрах.
Как пройти МРТ по полису: как получить квоту, почему МРТ платное
Получить направление на МРТ регламентирована Федеральным законом РФ «Об обязательном медицинском страховании» №323. В нем зафиксирован весь перечень медицинских услуг, которые оплачиваются страховкой ОМС.
Дата загрузки: 2019-01-21
Видео — Как пройти МРТ по полису
Можно ли по полису сделать МРТ?
Томография считается одной из самых точных и дорогостоящих процедур, поэтому многих интересует вопрос, а можно ли по полису сделать МРТ и не платить за обследование организма из своего кармана? Ответ на него однозначно положительный, но для получения услуги необходимо соблюдение некоторых норм и правил.
Возможность получить направление на обследование МРТ любой части тела регламентирована Федеральным законом РФ «Об обязательном медицинском страховании» №323. В нем зафиксирован весь перечень медицинских услуг, которые оплачиваются страховкой ОМС — тем самым полисом, который получает каждый гражданин РФ при рождении или по мере необходимости. Также в РФ получить доступ к услугам на основе добровольного медицинского страхования. Она подразумевает покупку полиса ДМС, то есть страховки, которая может покрыть стоимость высокотехнологичных и инновационных методов лечения и диагностики, недоступных держателям полиса ОМС.
Использовать возможности добровольного и обязательного медицинского страхования можно в организациях здравоохранения — государственных и частных поликлиниках, диагностических и реабилитационных центрах, узкоспециализированных клиниках и лабораториях.
Согласно этому закону каждый пациент имеет право на прохождение бесплатного томографического исследования, если у него есть на это медицинские показания. Это значит, что для проведения диагностики с использованием МР-томографа нужны определенные документы, подтверждающие наличие заболевания, которое не может быть диагностировано иными способами. Выдать подтверждающие документы могут специалисты узкого профиля — хирурги, неврологи, травматологи и ортопеды, кардиологи и т. д. — после консультации и предварительных исследований, проведенных с использованием более доступных методов:
Если результаты этих исследований не дали конкретных результатов, или полученная информация не дает возможности поставить верный диагноз, врач поднимает вопрос о том, можно ли пройти МРТ в ближайшее время по месту жительства. Если проблема требует срочного решения, врач может переждать запрос в клиники других районов.
По направлению больного обследуют бесплатно в строго назначенную дату, которая соответствует порядку «живой» очереди. Срок ожидания может составлять от 1-2 недель до нескольких месяцев в зависимости от предварительного диагноза, нагрузки на диагностическое учреждение и других факторов. Если состояние пациента и предполагаемый диагноз не позволяют ждать слишком долго, время ожидания сокращается до нескольких дней. Стоимость МР-томографии на 100% покрывается страховой компанией, то есть по сути процедура является платной, но деньги за нее вносит не пациент, а его страхователь.
Как получить квоту на МРТ?
Включение в обязательное медицинское страхование МРТ сделало возможным получение недоступных многим пациентам видов исследований. В первую очередь доступ к услугам должны предоставлять больным с жалобами, причину которых не удалось обнаружить с помощью других методов диагностики:
Также направление на бесплатное обследование в рамках ОМС получают пациенты с явными признаками острых сосудистых и мозговых нарушений, которые сопровождаются обмороками или припадками, внезапно наступившей потерей слуха и зрения, чрезмерно выраженные боли в животе и голове.
Алгоритм действий, как получить квоту на МРТ, выглядит так:
В единичных случаях пациент может взять на себя выбор медицинского учреждения, где он хочет пройти томографию. Однако предварительно следует узнать, можно ли пройти МРТ по полису в конкретном заведении.
Перечисленные действия занимают не больше 10 дней с момента первого обращения больного к участковому врачу. Иногда процесс может затянуться на 2-3 недели в зависимости от загруженности специалистов.
После получения направления больному нужно самостоятельно связаться с указанным в документах центром диагностики и узнать, можно ли сделать МРТ у них по направлению и какие документы взять с собой. Если на обращение поступил отказ, в нем должно быть указано, почему это произошло.
Какие документы нужны для МРТ?
Для прохождения МРТ следует получить направление на МРТ в поликлинике по месту жительства, обратившись в поликлинику лично. Делать это надо сразу после получения направления от лечащего врача, чтобы на основании этого в поликлинике пройти отборочную комиссию на МРТ. Решение как правило выносится в течении недели или меньше. О том, сколько по времени оно остаётся пригодным, зависит от вашего диагноза. Как правило это 2 недели для онкологии и 1 месяц для остальной патологии. В течении этого времени вас должны записать и выполнить это исследование. Если у вас не получилось по личным причинам пройти исследование, то придется повторно делать направление на МРТ.
Непосредственно на обследование пациент должен взять:
Если по какой-то причине пациент не явился на обследование в назначенное время, пройти его можно только после повторной отборочной комиссии.
Почему МРТ платное?
Томография относится к высокотехнологичным методам диагностики, которые требуют от клиник обустройства специальных помещений и переподготовки сотрудников. Все это наряду с приобретением оборудования и его обслуживанием обходится в огромные суммы. Делая обследование одной зоны, тратится много ресурсов: энергии для работы аппарата, препаратов для улучшения результатов, времени медсестер и врача, составляющего заключение. Все это включается в стоимость обследования и оплачивается либо страховой компанией, либо пациентом.
Как получить направление на бесплатное МРТ по полису ОМС в 2021 году
Эффективность лечения человека зависит от своевременного выявления и точного диагностирования заболевания. Технический уровень современного медицинского оборудования позволяет выполнить эти задачи в полном объеме, а возможность бесплатного обследования по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) – доступным для населения. Можно ли сделать МРТ бесплатно по полису ОМС в 2021 году вы узнаете из этого текста.
Что такое МРТ
МРТ – магниторезонансная томография. Исследование предоставляет возможность выявить патологические изменения в организме человека на начальных периодах заболевания. Методика основана на анализе поведенческих характеристик атомов водорода в тканевых структурах человека под влиянием электромагнитного поля, создаваемого томографом.
Томография позволяет диагностировать заболевание точнее, чем при использовании флюорографических снимков и ультразвукового исследования. Доктор может рассмотреть каждый орган человека в трехмерном виде, что позволяет изучить отклонения, определить диагноз и назначить эффективное лечение.
МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм, что позволяет его использование при исследовании состояний беременных женщин, детей любого возраста. Является незаменимым диагностическим оборудованием для выявления опухолей, анализа состояния сосудов кровеносной системы, костных патологий и нарушений работы нервной системы человека.
Томографы, по уровню создаваемого электромагнитного поля классифицируются на МРТ 3 тесла, от 0.5 до 1.0 тесла и менее.
Входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС
Магниторезонансная томография (МРТ) входит в перечень медпомощи программы ОМС в 2021 году. Но следует учитывать, что МРТ не используют при диагностировании заболеваний мочеполовой, дыхательной и пищеварительной систем (кишечник, желудок, лёгкие и прочее), так как они имеют полое строение. Для изучения их состояния используется ультразвуковое оборудование.
Противопоказания к томографии ограничены техническими особенностями оборудования для МРТ, а именно – использование сильного электромагнитного поля. Не применяют этот метод диагностики людям, с установленным кардиостимулятором или другими имплантированными электронными приборами, устройствами на металлической основе.
Как сделать МРТ по полису бесплатно
Наличие заключённого договора ОМС и личные ощущения не дают возможность застрахованному человеку самостоятельно определить необходимость диагностирования с применением магниторезонансной томографии. Пройти обследование можно лишь по направлению, а как его получить, представлено ниже.
Как получить направление (показания)
Если причину заболевания иным способом установить не удаётся, то решение об исследовании МРТ по полису ОМС принимают лечащие врачи, оформив направление на процедуру. Получение направления на диагностическое исследование, выдаётся при наличии патологии следующих органов и систем организма:
При наличии постоянной боли головы, обмороков, ушного звона, снижении зрения, перепадах артериального давления, иных значимых проявлениях ухудшения здоровья, резонансное МРТ головного мозга положено обязательным порядком.
Оформление направления представлено следующим:
Направление содержит сведения о пациенте, его диагноз, сведения о докторе, который проставляет оттиск личной печати и штампа учреждения.
Куда обращаться
Федеральная программа ОМС предоставляет возможность получения медпомощи, в том числе с помощью магниторезонансной томографии без территориальных ограничений. Но перечень государственных больниц и поликлиник, где можно сделать МРТ бесплатно, ограничен наличием специального оборудования. Сегодня существует немногим более шестидесяти томографов, установленных при государственных медучреждениях больших городов и центров регионов.
При необходимости прохождения этого исследования, следует уточнить расположение ближайшего медицинского центра, который по программе ОМС предоставит услугу. Информацией располагают представители страховой компании, практикующие доктора, которые впоследствии выдают направление.
Иностранные и другие категории граждан, имеющие право на получение медпомощи ОМС, могут пройти исследование по месту регистрации в Российской Федерации.
Документы
Перед посещением МРТ исследования, следует проверить наличие необходимых документов, которые представлены следующим пакетом:
При проведении исследования у лиц, не достигших восемнадцатилетнего возраста, следует дополнительно представить свидетельство о рождении (паспорт после четырнадцати лет), сопровождающему лицу – документы, подтверждающие законное представительство интересов ребёнка (родитель, опекун, попечитель).
Сколько ждать
В соответствии с требованиями нормативов Здравоохранения по проведению диагностического обследования с использованием МРТ по полису ОМС, ожидание застрахованных лиц, не должно превышать тридцатидневный срок.
При наличии обстоятельств, которые могут существенно повлиять на развитие предполагаемого заболевания, скоротечности процессов ухудшения здоровья пациента, срок ожидания может сокращаться до двух недель и менее. К таким показаниям относят:
В остальных случаях, пациентам придется ожидать соей очереди по квоте или обратиться к возможностям платной медицины.
Как бесплатно пройти процедуру МРТ пошаговая инструкция
При наличии показания для прохождения исследования в рамках ОМС последовательность действий, как бесплатно сделать МРТ «по шагам», следующая:
Что делать если отказывают в прохождении МРТ
Отказать в прохождении бесплатного МРТ по полису ОМС могут в двух случаях:
В случаях, неправомерных отказов выдачи направления, по мнению больного, следует обратиться к руководителю медучреждения, где устанавливался диагноз заболевания или проводилось профильное лечение. Если эта мера желаемого результата не принесла, то возможно обращение к страховой компании, сопровождающею реализацию прав, предоставленных ОМС.
Бесплатное проведение исследований больных органов МРТ предоставляет возможность врачам установить правильный диагноз и назначить объективное лечение пациентов, не зависимо от их финансового состояния и положения в обществе.
Более подробно про ОМС в России читайте далее.
Ждем ваши вопросы в комментариях.
Если у вас возникают спорные случаи или ваши права пытаются ущемить, просьба записаться на бесплатную консультацию к нашему юристу.
Просьба оценить пост и поставить лайк.
МРТ бесплатно по ОМС
Содержание
1. Введение
Методика магнитной томографии не имеет аналогов: зачастую данные МРТ способны развеять сомнения в диагнозе, дать четкое представление о состоянии того или иного органа.
В России существуют установленные государством квоты, на основании которых пациент может пройти бесплатное обследование по полису обязательного медицинского страхования.
До 2014 года эта процедура была доступна только в нескольких клиниках, и пациент мог ждать своей очереди 4 месяца, а иногда больше полугода. В 2014 году были внесены поправки в законодательство и государство расширило список клиник, в которых можно пройти МРТ бесплатно. Теперь их более шести десятков. Ознакомиться с перечнем можно на сайтах территориальных фондов ОМС.
Для прохождения бесплатного МРТ у пациента обязательно должно быть заверенное больницей направление от врача с персональной печатью. Для проведения МРТ нескольких зон врач должен дать отдельные направления.
2. Общий алгоритм действий
Существуют сроки, в течение которых выполняется МРТ. Если сроки не соблюдаются, пациент имеет право написать жалобу. Однако лучше обратиться в больницу и уточнить, когда будет выполнено обследование и почему сроки не соблюдаются.
3. Получение направления и перечень документов
В день проведения МРТ на руках должны быть следующие документы:
Рекомендуется взять медицинскую документацию и результаты, полученные в результате других методов диагностики. Всё это может понадобиться специалисту, который будет выдавать заключение МРТ.
4. Особенности прохождения исследования для иногородних
Направление на МРТ должно быть выдано больницей по месту прописки или по месту жительства.
Если в регионе, где Вы прописаны, нет клиник, предоставляющих бесплатное МРТ, следует совершить следующие действия:
Консультация у профильного специалиста можно пройти в течение суток, если у Вас на руках есть необходимые результаты исследований и свежие анализы. Если же врач решит, что данных для заключения недостаточно, будут назначены дополнительные обследования.
Вся диагностика, проводимая в клинике, также должна осуществляться бесплатно.
5. Сроки ожидания
С 2014 года были введены четкие границы: ожидание исследования не должно превышать 4-ех недель. Иногда эти сроки не соблюдаются, но, как правило, не по вине клиники.
Больницы, где проводится бесплатное МРТ, выделяют определенное количество часов для пациентов по полису ОМС. Если в Вашем регионе всего одна клиника, находящаяся в базе, а пациентов, нуждающихся в подобной услуге, много, то формируется большая очередь и сроки могут затягиваться.
Срочное бесплатное МРТ по ОМС выполняется в следующих ситуациях:
6. Почему клиники не любят проводить исследования по ОМС
Стоимость МРТ слагается из общей стоимости аппарата, дорогостоящего ежегодного обслуживания, необходимости постоянного обучения сотрудников и других факторов. Государство оплачивает клинике услугу по базовой ставке, которая часто не соответствует реальному ценнику, поэтому при обращении по полису все документы будут тщательно проверяться на предмет достоверности.
МРТ диагностика – это заработок клиники. Зачастую очереди на платные МРТ-исследования расписаны на несколько дней вперед, а некоторые центры работают даже ночью, чтобы обеспечить всех нуждающихся, но в платном порядке. Для бесплатного МРТ выделяется несколько часов в день, а желающих всегда очень много. Поэтому и формируется очередь на несколько недель вперед.
В клиниках часто предлагаются дополнительные услуги, которые уже включены в стоимость обследования (хранение информации на специальных сервисах, запись на электронные носители). Эти же услуги получает и пациент, проходящий бесплатное обследование, но государство их не оплачивает. Получается, что с каждым таким пациентом клиника теряет часть заработка.
Поэтому МРТ-клиники неохотно соглашаются проводить бесплатные обследования, но если у Вас есть все необходимые документы, никто не сможет Вам отказать. Вы имеете полное право на бесплатное МРТ-исследование согласно законодательству, поэтому будьте настойчивее, и все обязательно получится.
МРТ по полису ОМС бесплатно
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод врачебного диагностического исследования, основанный на явлениях радиоволнового и электромагнитного излучения. Результатом проведенной диагностики становится изображение структуры организма, снимок высокого разрешения, благодаря которому проясняется возможный диагноз.
На сегодняшний день, на территории Москвы и Московской области, действуют сотни платных медицинских клиник, предоставляющих услуги в области проведения анализа магнитно-резонансной томографии. Стоимость подобных исследований, с учетом столичного региона, колеблется в промежутке 2-х до 15-и тысяч рублей.
Обратите внимание: современное врачебное законодательство предусматривает возможность бесплатного проведения магнитно-резонансной томографии. Безвозмездное проведение процедуры основывается на государственных регламентах, касающихся обязательного медицинского страхования. В этой статье рассказывается о том, где можно сделать МРТ по полису ОМС бесплатно.
Информация
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», каждое учреждение, входящее в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должно предоставлять некоторые виды врачебной помощи, в том числе и:
Обратите внимание: МРТ относится к числу дорогостоящих процедур. К сожалению, часто встречаются случаи, когда врач не может поставить точный диагноз без назначения подобного обследования.
Именно поэтому перечень услуг, оказываемых бесплатно в соответствии с законом об обязательном медицинском страховании, включает и магнитно-резонансную томографию. Пройти МРТ можно в обыкновенной городской поликлинике – в порядке живой очереди. Ждать процедуры придется достаточно долго (нередко в течение 2-х месяцев). Такое положение дел недопустимо, ведь состояние пациента может ухудшаться, особенно без должного лечения, выставленного в соответствии с диагнозом.
Выбор и запись
Бесплатное прохождение МРТ по полису ОМС – регламентированная процедура, включающая в себя некоторое количество условий. Для начала пациент должен выяснить, какие именно исследования могут быть проведены по предоставленной ему страховке. Для полиса ОМС, бесплатное прохождение магнитной томографии допускается при соблюдении конкретных требований:
Уточнить, какие именно врачебные центры проводят магнитно-резонансную томографию по полису ОМС, можно у своего лечащего врача или в приемной страховой компании, занимающейся выдачей текущего полиса. Также список подобных клиник присутствует в интернете, получить его можно с вводом соответствующего запроса в любом популярном поисковике.
Документы
Прохождение бесплатной процедуры МРТ по ОМС сопряжено с процессом сбора обязательных документов, перечень которых установлен соответствующим Федеральным законом. Для получения услуг, застрахованному пациенту необходимо предоставить:
Обратите внимание: если пациенту необходимо проведение обследования нескольких (двух и более) органов – понадобится два различных направления. Совмещать несколько процедур в одном направлении запрещено.
Направление – документ, оформленный по форме №057/у-04. Бланк должен быть заверен подписями лечащего врачебного специалиста и руководителя медицинского учреждения, а также штампом и печатью организации, отвечающей за выдачу бумаги. В направлении указывается место предъявление – верное название клиники или диагностического центра, в которую следует обратиться пациенту.
Причины для отказа
Существует несколько причин, в соответствии с которыми сотрудники врачебного учреждения могут отказать в проведении бесплатного МРТ по полису обязательного медицинского страхования:
К числу противопоказаний, при проявлении которых может быть запрещена процедура прохождения магнитно-резонансной томографии, относятся:
Все остальные причины не являются существенными поводами для отказа в проведении бесплатного МРТ.
Советы и рекомендации
Магнитно-резонансная томография – исследование, предметом которого может стать головной и спинной мозг, органы брюшной полости или таза, зрительные органы, сердечная мышца, системы кровеносных сосудов, некоторые части дыхательной системы, а также кости, мышцы и даже суставы. Перед проведением данного анализа, пациенту следует провести должную подготовку.
Благодаря данному списку рекомендаций, вы сможете должным образом подготовиться к прохождению бесплатной магнитно-резонансной томографии.
Как пройти МРТ бесплатно по полису ОМС?
Содержание:
Конституция РФ и многие чиновники говорят нам о праве на бесплатное медицинское обслуживание, однако на практике большинство обращений к врачам влечет за собой довольно существенные расходы. Это в полной мере касается и такого вида исследований как МРТ: по закону, пациенты с полисом ОМС могут пройти томографию бесплатно, а в действительности чаще всего приходится платить.
Если у вас есть все показания к тому, чтобы пройти томографическое исследование, а в медицинском учреждении его отказываются делать бесплатно, мы рекомендуем не спешить оплачивать эту услугу, а попытаться защитить свои права. В этом вам поможет юрист, профессионально занимающийся защитой прав и интересов пациентов.
Нет времени читать статью?
Нормативно-правовые основы бесплатного прохождения МРТ
Итак, поскольку в России существует бесплатная медицина, за ряд услуг (причем перечень довольно обширный) гражданам не нужно платить. Обладатели полиса ОМС (а этот документ должен быть у каждого человека, независимо от места жительства, наличия официального трудоустройства и т.д.) могут получать не только самые простые услуги (посещение участкового врача, общий анализ крови и флюорографию), но и проходить дорогостоящее обследование.
В частности, в федеральную программу ОМС включена МРТ, а это означает, что любой человек (при наличии показаний) может пройти ее бесплатно.
Некоторое время назад в законодательство были внесены поправки, касающиеся сроков прохождения МРТ. Теперь по общему правилу ожидать проведения исследования пациенты должны не более 30 дней (если услуга предоставляется по полису, а не платно). Также существует ряд обстоятельств, при наличии которых время ожидания сокращается до двух недель.
К числу таких обстоятельств относят:
Конечно, наличие полиса обязательного медицинского страхования не всегда гарантирует, что вы сможете пройти МРТ без проблем: во многих медицинских учреждениях ситуация складывается таким образом, что пациентам приходится буквально силой добиваться записи на обследование. Кроме того, часто нарушаются установленные сроки проведения процедуры, и в действительности срок ожидания составляет не несколько недель, а несколько месяцев.
Однако никакие организационные моменты не должны становиться препятствием для того, чтобы сделать пациенту МРТ. Вы имеете полное право требовать от своего медицинского учреждения назначения исследования и его выполнения в те сроки, которые установлены в нормативно-правовых актах.
Пройти МРТ в любой момент по своему желанию не получится, даже если вы являетесь участником программы обязательного медицинского страхования. Для этого нужно обязательно иметь при себе направление от медицинского учреждения.
Алгоритм действий для прохождения МРТ бесплатно
Необходимость в том, чтобы провести МРТ, может возникать в самых различных ситуациях. Этот метод исследования отличается высокой точностью, за счет чего активно используется для выявления новообразований, обнаружения заболеваний костей и суставов, а также для диагностирования ряда других проблем. Помимо точности, у МРТ есть еще одно важное преимущество — это безопасность (в отличие от обычного рентгена, например, данная разновидность томографии не оказывает вредного воздействия на организм).
Как правило, потребность в выполнении исследования возникает в тех случаях, когда нужно выявить причину недомогания пациента или уточнить диагноз. Для того чтобы пройти МРТ на бесплатной основе, потребуется:
Кроме того, получить направление могут те пациенты, которые находятся на лечении в стационаре. Аппараты МРТ есть далеко не во всех больницах, поэтому чаще всего пациенты направляются в другие медицинские учреждения. Иногда для проведения исследования пациент может быть отправлен в другой город (например, в областной центр).
При получении направления обратите внимание, чтобы в нем обязательно было две печати — штамп вашего медицинского учреждения и печать врача, который отправил вас на МРТ. Также вместе с направлением пациенту выдается талон с указанием места, даты и времени проведения процедуры.
Если вам нужно пройти МРТ нескольких органов, то для каждой области исследования потребуется отдельное направление. Указывать все исследуемые органы в одном направлении не допускается, поэтому на данный момент нужно обратить особое внимание при получении документов.
При посещении медицинского учреждения для проведения исследования не забудьте взять с собой необходимые бумаги. В обязательном порядке при себе нужно иметь:
Что делать, если вам отказывают в проведении МРТ?
К сожалению, несмотря на все программы и изменения законодательства, многие пациенты сталкиваются с отказами в направлении на бесплатную МРТ. В этом случае в первую очередь рекомендуется обратиться к начальнику медицинской части или к главному врачу. Если посещение этих должностных лиц не принесет никаких результатов, нужно связаться со своей страховой компанией. Как правило, ее сотрудники обязаны оказать помощь застрахованному у них пациенту.
Если же вы хотите разобраться с медицинским учреждением, которое незаконно отказало в проведении МРТ, можно направить жалобы в региональное управление здравоохранения (оно может иметь различные наименования: комитет, департамент и т.д.), в Росздравнадзор и в Министерство здравоохранения РФ. Иногда, при возникновении конфликтной ситуации, может потребоваться обращение в суд.
Подведем итоги. Пройти МРТ бесплатно — выполнимая задача, однако во многих медицинских учреждениях получение направления сопровождается множеством сложностей. Если вы столкнулись с нарушением ваших прав на бесплатное медицинское обслуживание, лучшим решением станет незамедлительное обращение к юристу.
Профессиональный юрист выработает правильную стратегию поведения и обеспечит подготовку всей документации в соответствии с требованиями закона. Консультация специалиста, а при необходимости и представление ваших интересов при взаимодействии с медицинским учреждением или при обращении в суд поможет реализовать право на МРТ на бесплатной основе.