рентгенологические признаки полой стопы
Полая деформация стоп
Что представляет собой заболевание
Полая стопа – это патология, обратная плоскостопию. Она характеризуется чрезмерно высоким и выгнутым арочным сводом стопы из-за поражения мышечно-связочного аппарата.
Продольный свод искривляется и вырастает. Пациент наступает только на пятку и пальцы ног, при этом средняя часть стопы не нагружается.
Виды и причины возникновения
Большинство случаев возникает после травм голеностопа. В некоторых случаях полая деформация – это результат неврологических заболеваний и нарушений нервно-мышечной проводимости, например, ДЦП, опухоли головного мозга, мышечной дистрофии, полиомиелита, инсульта, менингоэнцефалита. Из-за изменения тонуса одни мышцы свода стопы ослабевают, а другие, наоборот, подвергаются гипертонусу.
Деформация бывает трех видов:
Симптомы
Клиническая картина полой деформации стоп обширна:
Больному сложно подобрать удобную обувь из-за высокого подъема и измененной формы пальцев. В основном женщины подбирают обувь на высоком каблуке с резинками или шнуровкой, чтобы отрегулировать положение ног.
Симптомы заболевания нарастают постепенно, и через несколько лет фиксируется стойкая полая деформация. Больной жалуется на боль в голеностопе и центральной части подошвы, которая усиливается при ношении обуви на плоской подошве. Из-за неправильного распределения веса, суставы быстрее изнашиваются, связки ослабевают. Если не начать лечение, то увеличивается риск растяжения связок лодыжки.
К какому врачу обращаться при полой деформации стоп
При подозрении на патологию нужно записаться на прием к ортопеду в любой час с 8 утра до 10 вечера. Ортопед обследует стопу, проведет обследование и разработает тактику лечения.
Методы лечения
Схема лечения зависит от причины формирования полой стопы. При отсутствии неврологических факторов достаточно воздействия на мягкие ткани стопы – массажем, физиотерапией и лечебной гимнастикой. ЛФК укрепляет связочный аппарат, а массаж специальными ковриками снимает спазм, снижает выраженность тугоподвижности. При наличии натоптышей и мозолей ортопед назначает масляные компрессы, местные мази и кремы. Кроме того, больному нужно носить специальные подушки для правильного распределения нагрузки. Следует не забывать об ортезах, брейсах для поддержания анатомически правильной формы стопы.
В случае неврологической причины возникновения полой стопы, а также ухудшения состояния и нестерпимой боли назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого корректируются мягкие ткани или костные структуры.
Результаты
Если лечить заболевание у подростков или детей, то деформация стопы полностью устраняется. У взрослых необходимо от полугода до двух лет для того, чтобы уменьшить проявления болезни.
Реабилитация и восстановление образа жизни
При первых улучшениях нельзя забывать о массаже и ЛФК. Массаж расслабляет мышцы, снимает боль, уменьшает усталость ног. Массажист подбирает определенные приемы в зависимости от вида полой деформации стоп. ЛФК при полой стопе – это комплекс упражнений на вытягивание носка, прокатывание стопы, выставление пятки. Как правило, лечебную гимнастику пациент продолжает дома после того, как освоит основные приемы.
В течение нескольких лет после проведенного курса лечения обязательно носить ортопедическую обувь на широком среднем каблуке с жестким задником.
Полая стопа
Полая стопа – это аномальное увеличение высоты арочного свода стопы. Представляет собой противоположность плоскостопия, при котором свод опущен и уплощен. Возникает после травм стопы и при некоторых заболеваниях нервно-мышечной системы, реже имеет наследственный характер. Проявляется внешней деформацией, болями и быстрой утомляемостью при ходьбе. Диагноз выставляется с учетом данных осмотра, результатов плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное (физиотерапия, ЛФК, ортопедическая обувь), при прогрессирующей деформации показано оперативное вмешательство.
МКБ-10
Общие сведения
Полая стопа – чрезмерное увеличение свода стопы. Наблюдается при целом ряде заболеваний нервной и мышечной системы. Может развиваться после травм стопы (размозжений, тяжелых переломов костей предплюсны), особенно перенесенных в детском возрасте. Иногда передается по наследству. Сопровождается быстрой утомляемостью и болями при ходьбе. Становится причиной образования мозолей и развития деформации пальцев. В ряде случаев протекает без каких-либо функциональных расстройств.
Причиной обращения врачу обычно становятся интенсивные боли в стопах и невозможность подобрать обувь «по ноге». При незначительно и умеренно выраженной полой стопе проводится консервативная терапия. При прогрессирующей деформации показано хирургическое вмешательство. Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Если причиной развития патологии являются болезни нервной системы, неврологи параллельно осуществляют терапию основного заболевания.
Причины
В настоящее время точный механизм формирования полой стопы не выяснен. Предполагается, что данная патология обычно возникает вследствие нарушения мышечного равновесия в результате гипертонуса или паретического ослабления отдельных мышечных групп голени и стопы. Вместе с тем, специалисты отмечают, что в некоторых случаях при обследовании пациентов с полой стопой подтвердить заметное повышение или понижение тонуса мышц не удается.
Полая стопа может формироваться при ряде болезней и пороков развития нервно-мышечного аппарата, в том числе – при полиомиелите, мышечной дистрофии, спинальной дизрафии (неполном заращении срединного шва позвоночника), болезни Шарко-Мари-Тута (наследственной сенсомоторной нейропатии), полинейропатии, сирингомиелии, детском церебральном параличе, атаксии Фридрейха (наследственной атаксии вследствие поражения спинного мозга и мозжечка), менингоэнцефалите, менингите, злокачественных и доброкачественных опухолях спинного мозга. Реже патология развивается вследствие ожогов стопы или неправильно сросшихся переломов пяточной кости и таранной кости. Примерно в 20% случаев факторы, спровоцировавшие формирование деформации, остаются невыясненными.
Патанатомия
Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.
При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.
Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.
Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.
Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.
Симптомы полой стопы
Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.
При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).
При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу вверх.
Диагностика
Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию. При слабо выраженной полой стопе на плантограмме определяется выступ по наружному краю и чрезмерное углубление вогнутой дуги внутреннего края. При умеренной выраженности патологии вогнутость распространяется до наружного края стопы. При резко выраженной деформации отпечаток подошвы разделяется на две части. В запущенных случаях с отпечатка исчезают контуры пальцев, что обусловлено их выраженной когтеобразной деформацией.
При подозрении на заболевание нервно-мышечной системы пациента направляют на консультацию к неврологу, проводят детальное неврологическое обследование, выполняют рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ позоночника, электромиографию и другие исследования. При застарелых травмах костей предплюсны в отдельных случаях может потребоваться КТ стопы. Впервые выявленная полая стопа при отсутствии болезней нервно-мышечного аппарата и предшествующих травм является поводом заподозрить опухоль спинного мозга и направить больного на обследование к онкологу.
Лечение полой стопы
Тактика лечения данной патологии определяется причиной развития заболевания, возрастом больного и степенью увеличения свода стопы. При слабо и умеренно выраженных деформациях назначают массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру. Нефиксированные формы поддаются консервативной коррекции специальной обувью с приподнятым внутренним краем без выкладки свода. Резко выраженная фиксированная полая стопа, особенно у взрослых, подлежит оперативному лечению.
В зависимости от причины развития и вида патологии может выполняться остеотомия, клиновидная или серповидная резекция костей предплюсны, артродез, рассечение подошвенной фасции и пересадка сухожилий. Нередко используются различные комбинации перечисленных оперативных методик. Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом или проводниковой анестезией в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения.
В большинстве случаев оптимальным вариантом является комбинированная операция по Куслику или по Чаклину. Метод Куслика предусматривает редрессацию или открытое рассечение подошвенного апоневроза в сочетании с клиновидной или серповидной резекцией кубовидной кости. После удаления резецированного участка передние отделы стопы сгибают к тылу, а задние – в направлении подошвы. Рану ушивают и дренируют, на ногу накладывают гипсовый сапожок на 6-7 недель.
При проведении хирургического вмешательства по методу Чаклина подошвенный апоневроз также рассекают или редрессируют. Затем обнажают кости предплюсны, отводя в стороны сухожилия разгибателей, выполняют клиновидную резекцию головки таранной кости и части кубовидной кости. Ладьевидную кость удаляют полностью или частично в зависимости от степени деформации. При резко выраженном опущении I плюсневой кости дополнительно осуществляют ее остеотомию. При наличии эквинуса на заключительном этапе производят тенотомию ахиллова сухожилия. Если положение стопы не удалось полностью скорректировать в ходе операции, накладывают гипс сроком на две недели, затем повязку снимают, производят окончательную коррекцию и накладывают гипс еще на 4 недели.
Кроме того, для исправления полой стопы в некоторых случаях используют методику Альбрехта, которая предусматривает клиновидную резекцию шейки таранной кости и передних отделов пяточной кости. При резко выраженных и прогрессирующих деформациях иногда применяют метод Митбрейта – тройной артродез в сочетании с удлинением ахиллова сухожилия, остеотомией I плюсневой кости и пересадкой мышц. Затем накладывают гипс на 6-7 недель.
В послеоперационном периоде назначают физиотерапию, антибиотики, обезболивающие препараты, массаж и ЛФК. В обязательном порядке используют специальную обувь с приподнятым наружным краем в задних отделах стопы и приподнятым внутренним краем в передних отделах стопы. При операциях, предусматривающих пересадку мышц, на начальных этапах в обувь дополнительно устанавливают жесткие берцы, предохраняющие пересаженные мышцы от чрезмерного растяжения.
Урок 14. Что такое полая стопа?
Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.
Полая стопа – заболевание, которое выражается в деформации стопы таким образом, что высота продольного свода увеличивается, т.е. происходит увеличение кривизны продольной части свода. Такого рода деформация абсолютно противоположна плоскостопию, когда свод опущен и слегка уплощен.
При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы.
Чтобы уменьшить боль, человек с диагнозом полая стопа старается при ходьбе нагружать наружные края стоп, тем самым лишь нагружая стопы еще больше, вследствие чего ноги устают еще быстрее.
ПРИЧИНЫ
В 20 % случаев причины возникновения данного недуга неизвестны. Тем не менее, существуют 3 основные группы факторов, которые могут привести к образованию полой стопы.
— заболевания нервно-мышечного аппарата, в ходе которых происходит увеличение высоты свода. (мышечная дистрофия, полинейропатия, опухоли спинного мозга, церебральный паралич и др.)
— переломы таранной или пяточной кости, которые, вследствие каких-либо причин, срослись неправильно
СИМПТОМЫ
— боль в голеностопных суставах и общая усталость после ходьбы
— болезненные мозоли на подошвах, особенно в области большого пальца или у основания мизинца
— боль в области свода
— растяжения связок в области пораженной стопы
— значительные трудности при подборе удобной обуви
— увеличение высоты внутреннего и наружного свода
— расширение и распластанность стопы,
— когтеообразная и молоткообразная деформация пальцев
— болезненные мозоли и натоптыши
Как Вы уже поняли эти симптомы также, являются и последствиями данного заболевания. Но существуют и более сложные и серьезные последствия, такие как:
— постоянные боли в стопах, суставах нижних конечностей, позвоночнике и головные боли;
— развитию вросшего ногтя и варикозного расширения вен;
— искривление позвоночного столба;
— протрузии и грыжи межпозвоночных дисков и т.д.
ДИАГНОСТИКА
— Плантография. Метод заключается в изучении отпечатка стопы на специальной бумаге. Полая стопа не оставит отпечатка в середине, лишь пальцы ног и пяточная область оставят след.
— Рентгенография. Снимок кости наиболее точно подтвердит либо опровергнет наличие полой стопы.
Данное заболевание, как и многие другие ортопедические заболевания лечатся консервативным и оперативным путем.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В прогрессирующей стадии полая стопа требует хирургического вмешательства. Лечение данного типа может включать:
— Артродез – создание неподвижного сустава
— Остеотомия – рассечение кости с целью придать ей нужную форму
— Рассечение подошвенной фасции (обычно проводится вместе с остеотомией и пересадкой сухожилий).
— Изготовление индивидуальных ортопедических стелек, которые поэтапно формируют правильную форму стопы и опуская ее своды
— Ношение правильной, удобной обуви, с выведенными сводами, не сжимающую ноги
— Использование массажных изделий (массажные коврики)
— Лечебная физическая культура.
Помните, что если Вы наблюдаете у себя вышеуказанные симптомы, не следует затягивать с консультацией ортопеда, так как очень важно своевременно диагностировать и начать лечение любого заболевания.
Плоскостопие: виды, профилактика и лечение
Плоскостопие у детей либо взрослых – это патологическое состояние, при котором вся подошва одной или обеих ног касается земли в положении стоя. Обычно внутренняя часть стопы (так называемый свод) немного приподнята над землей. При симптомах плоскостопия у взрослых, подростков либо детей практически нет свода или щели между кожей и полом. Плоскостопие влияет на осанку, может вызвать проблемы с лодыжками и коленями, что может изменить положение ног.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
Иногда чрезмерная нагрузка на стопу, мышечный дисбаланс, давление из-за веса тела также могут вызвать уплощение естественного свода стопы.
Виды и степени плоскостопия
Выделяют продольный свод стопы, который формирует арку с внутренней стороны от основания большого пальца до пятки, и поперечный, от основания большого пальца до мизинца. За счет сводов и подвижного сочленения костей стопа пружинит при ходьбе и смягчает удары. Соответственно, выделяют три типа патологии:
Кроме формы важно определение степени плоскостопия. От этого зависит тяжесть проявлений и лечение, развитие осложнений.
Для поперечного плоскостопия выделена 4 степень, с высоким углом отклонения.
Берут ли в армию с плоскостопием?
Для юношей важен вопрос – с каким плоскостопием не берут в армию. По данным на 2020 год не берут в армию и не подлежат призыву парни:
Они призываются только в военное время, получая на руки военный билет.
Как определить плоскостопие, какой врач проводит диагностику
Прежде всего, важны симптомы плоскостопия (у детей или взрослых), которые включают:
Кроме того, обувь снашивается с внутренней стороны, сильно деформируется. Все эти жалобы – повод для посещения ортопеда и диагностики плоскостопия.
Для выявления плоскостопия врач попросит встать на пальцы ног и опуститься на пол, посмотрит, касается ли ступня земли. Если врач заметит, что дуги нет или она слабо выражена, он порекомендует следующие тесты:
Методы лечения плоскостопия
Лечение плоскостопия зависит от симптомов и первопричины заболевания у взрослых либо детей. В некоторых случаях вмешательств не требуется, если состояние не вызывает боли или каких-либо других трудностей, не прогрессирует. Врач порекомендует конкретные варианты лечения, которые зависят от возраста и причин патологии.
Большинство случаев плоскостопия у детей являются генетическими. Однако их ступни гибкие от природы.
Исправление плоскостопия подразумевает:
Варианты безоперационного лечения для предотвращения развития плоскостопия и его симптомов у взрослых:
Кроме того, важна потеря веса, занятия физической культурой и полноценный отдых. Если безоперационные методы лечения не избавляют от болей, напряжения и проблем, связанных с плоскостопием, тогда следующим вариантом может быть операция.
Профилактика
Основные методы профилактики плоскостопия: регулярный осмотр ортопеда по мере взросления ребенка, подбор правильной обуви, физическая активность для гармоничного развития стопы. У взрослых это профилактика травм, контроль веса и подбор обуви по размеру и полноте стопы.
Полая стопа
Аномальное увеличение свода стопы имеет название полая стопа. Данная патология возникает по целому ряду причин, среди которых основными являются травмы и различные болезни. Часто патология развивается после травм. Реже она имеет генетическую предрасположенность. Пациенты с таким заболеванием чувствуют боль при ходьбе и быстро устают. Бессимптомно болезнь протекает крайне редко.
Причины развития полой стопы
Стопа имеет сложное строение и состоит из множества элементов и образований, которые выполняют двигательную и опорную функцию. Любое изменение отдельного элемента вызывает нарушение функциональности стопы. Точная причина развития болезни не установлена и до настоящего времени.
Существует предположение, что болезнь является результатом гипертонуса мышц и нарушения мышечного равновесия, но во время диагностики, у пациентов с таким заболеванием врачи не устанавливают явное изменение мышечного тонуса. Редко причина проблемы заключается в ожогах и переломах.
Для установления точного диагноза важно отличить симптомы полой стопы от других ортопедических заболеваний. При этом заболевании пациенты отмечают болезненность, а также быструю утомляемость. Человек не может нормально передвигаться, потому что даже малейшая нагрузка на стопу вызывает у него боль и дискомфорт. Выбор обуви доставляет им массу неудобств и проблем.
При визуальном осмотре хорошо просматривается увеличение свода, расширение передней части стопы и деформированные пальцы. Также наблюдается тугоподвижность стопы в разной степени.
Диагностика полой стопы
Диагностика полой стопы проводится квалифицированным врачом в условиях медицинского учреждения. Несмотря на яркую клиническую картину этого заболевания для уточнения назначают:
Начальная стадия заболевания характеризуется наличием сильного углубления вогнутой дуги внутреннего свода стопы.
Средняя стадия характеризуется распространением вогнутости до внешнего края стопы. Запущенная болезнь характеризуется отсутствием пальцев на отпечатке стопы, из-за ярко выраженной деформации. В том случае если есть подозрения, что патология возникла в результате расстройств нервной системы, пациента направляют к неврологу.
Лечение полой стопы
Метод терапии будет зависеть от причин, спровоцировавших патологию, от степени развития болезни и возраста пациента. Лечение полой стопы на начальной стадии развития осуществляется с применением физиотерапии, массажа и лечебной гимнастики.
Для коррекции формы стопы используют специальную ортопедическую обувь. Сильная деформация стопы у взрослых лечится только оперативным методом. Также для лечения этого заболевания применяют резекцию костей, остеотомию, пересадку сухожилий. Для обеспечения эффективности терапии в некоторых случаях одновременно используют сразу две методики лечения. Операции проводятся под наркозом.
Важным моментом в процессе выздоровления является проведение массажа, ЛФК, физиотерапии, прием обезболивающих средств и антибиотиков. Соблюдение всех рекомендаций врача является гарантией быстрого выздоровления и предотвращение развитие серьезных и опасных заболеваний. При появлении первых симптомов болезни нужно немедленно показаться врачу-ортопеду.
Специалист проведет визуальный осмотр, направит на обследования и после установления диагноза подберет оптимальное лечение для определенного пациента. Ни в коем случае нельзя затягивать с лечением — при этом заболевании существует большой риск развития инвалидности.
В Консультативно-Диагностическом центре «ИнтеграМед» (ранее Национальный Диагностический Центр) работают специалисты ортопеды и подологи с огромным опытом лечения заболеваний ступней. Клиника предлагает все виды диагностических и терапевтических услуг. Нажмите кнопку «ЗАПИСАТЬСЯ» и приходите к нам на диагностику и лечение.