Протрузия межпозвоночного диска l4 5 что это такое

Протрузия межпозвоночного диска l4 5 что это такое

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Контакты

В принципе, такая патология, как протрузия дисков позвоночника именно в поясничном отделе, является наиболее частым заболеванием, хотя теоретически она возможна и на других участках.

Это объясняется попаданием на эту часть позвоночного столба наибольшей нагрузки, возникающей в процессе усиленной физической активности.
Если не предпринимать никаких мер, то в результате прогрессирования степень выпячивания превышает 5 мм, и протрузия уже диагностируется как межпозвоночная грыжа.

Протрузия L4-L5 означает, что локализация поражения находится между четвертым и пятым поясничными позвонками.
Механизм развития этого заболевания заключается в том, что при дегенеративных изменениях дисков, находящихся между позвонками, изменяется их качественный состав. При высоких нагрузках давление на измененный диск приводит к тому, что ядро начинает выбухать, а затем в кольце, которое сдерживает его, появляются трещинки. Дальнейшее развитие дистрофических процессов приводит к разрыву фиброзной ткани, и пульпозное ядро выходит за границы межпозвоночного пространства.

Окончательный диагноз ставится на основании таких методов как КТ или МРТ.

Причины заболевания

Чаще всего пусковым механизмом протрузии является остеохондроз. Но она может возникать и при недостаточно подвижном образе жизни, нарушениях обмена веществ. Это происходит из-за того, что питание межпозвоночного диска происходит путем диффундирования в него веществ из окружающих тканей вследствие отсутствия у него кровеносных сосудов. При нарушении этого механизма наступает «голодание» и разрушение тканей диска.

К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.

Виды протрузии

Симптомы

Первые симптомы такого заболевания, проявляют себя после того, как начинается компрессия нервных окончаний. В начальной стадии возникают боли относительно малой интенсивности, наступающие после определенных нагрузок с иррадиацией в ягодицу и ногу. Как правило, им предшествует ощущение хруста в поврежденной зоне позвоночного столба. Затем болевой синдром становится все более выраженным, к нему присоединяются нарушение чувствительности, слабость и судороги в икроножных мышцах, стопе, большом пальце ноги, скованность в поясничном отделе.

Лечение

Самое главное при этой патологии – устранение причины ее возникновения.

Больному с таким диагнозом следует исключить любую нагрузку, которая может усугубить состояние.

Медикаментозно болезненность можно устранить при помощи противовоспалительных средств и анальгетиков. Таким же образом реально побороть отечность. Для восстановления хрящевой ткани иногда рекомендуют использование хондропротекторов.

Физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, физкультура являются ключевыми средствами для избавления от этого недуга.

Оперативное вмешательство необходимо только в самых крайних случаях. Операция заключается в устранении компрессии на корешки нервов путем иссечения выпирающей части диска.

Источник

Как лечить протрузию дисков l4-l5 и l5-s1

Протрузия дисков l4-l5 и l5-s1 – это смещение поясничных дисков из позвоночного столба. Смещение происходит из-за частых и больших нагрузок на эти отделы позвоночника. Если данную болезнь не лечить и запустить, то может развиться межпозвонковая грыжа.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Для начала хочется отметить, что протрузия формируется в несколько этапов.

Стадии формирования протрузии

Стоит помнить, что если выпячивающийся диск не защемляет нерв позвоночника, то болезнь не будет сопровождаться болью.

Причины появления болезни

Протрузия дисков позвоночников появляется в основном из-за остеохондроза. В связи с уменьшением количества микроэлементов и жидкости, диск становится плоским и менее упругим, после чего начинает выходить из позвоночника. Спустя некоторое время фиброзное кольцо разрывается и образуется грыжа, увеличивая при этом расстояние между позвонками. Боль возникает из-за защемленного нерва, и может отдаваться в область ягодичных мышц или в ногу.

Протрузия появляется вследствие следующих причин:

Чем грыжа межпозвоночного диска отличается от протрузии?

Различие между протрузией и грыжей в том, что во время протрузии фиброзное кольцо остается целым и пульпозпое ядро ещё находится в нем. При грыже фиброзное кольцо разрывается и пульпозное ядро выходит наружу. Это происходит из-за того, что диск «худеет». Вследствие чего он становится менее гибким, перестает амортизировать при ходьбе. Так как ткани диска высыхают, он начинает трескаться и выходить из своего места в позвоночнике, образуя небольшой пузырек на фиброзном кольце. Это выпячивание защемляет нервные окончания и причиняет острую боль. Так появляется болезнь протрузия. Если её запустить, то пузырик лопается и из кольца вытекает пульпозное ядро. Так возникает грыжа.

Симптомы заболевания

Наиболее явным симптомом заболевания является иррадиированная боль, то есть болит не сам очаг болезни, а другая часть тела. Это из-за того, что выдвинутый диск защемляет нервные окончания и боль проходит по всему защемленному нерву. Боль в разных частях тела зависит от того, где появится заболевание. Наиболее распространены следующие симптомы:

Для дисков l4-l5 и l5-s1 характерными являются боли в районе поясницы, которые иррадиируют в ягодичную мышцу или ногу. Чаще всего они возникают из-за неправильного положения спины при физических нагрузках и долгого нахождения в неправильном и неудобном положении. Также спина может болеть вследствие неправильных наклонов с поднятием тяжелых предметов и резких поворотов.

Так как симптомы весьма распространенные и их путают с другими заболеваниями или обыкновенной усталостью, про проблемы с позвоночником люди задумываются в самый последний момент. Но если болезнь вовремя заметить, то её можно довольно безболезненно излечить.

Лечение протрузии

Стоит помнить, что запустив протрузию, она довольно быстро может превратиться в межпозвоночную грыжу. И этого желательно не делать, ведь для лечения протрузии не требуется помощь хирурга, а лечение грыжи межпозвоночных дисков – требует. Чтобы не дойти до крайности, лучше всего обратиться за помощью к соответствующему специалисту при ранних симптомах заболевания. Протрузия лечится с помощью специального комплекса мероприятий, благодаря им устраняется не только боль, но и её причины. Лечение основывается на методах физиотерапии и лечебной гимнастики, с помощью которых усиливается каркас туловища и укрепляются мышцы спины, а больной диск вправляется на место. Также для лечения используется мануальная терапия, лечебный массаж, а в некоторых случаях – лечение медикаментами.

Источник

Протрузия межпозвоночного диска L4—L5

Протрузии межпозвоночных дисков, особенно поясничного отдела, являются распространенным заболеванием, которое диагностируется как у молодых, так и пожилых людей. Ведь именно на этот участок позвоночника приходится наибольшая нагрузка во время выполнения обычных ежедневных действий. Наиболее часто, а именно в 45% случаев, обнаруживаются протрузии диска L4—L5, образование которых может иметь крайне неприятные последствия.

Что такое протрузия L4—L5

Образованный более чем 30-ю позвонками позвоночник делится на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. По мере отдаления позвонков от головы их размеры увеличиваются, что обеспечивает возможность выдерживать приходящиеся на них нагрузки и поддерживать тело в вертикальном положении.

Практически между всеми позвонками располагаются межпозвоночные диски, благодаря которым происходит амортизация нагрузок и обеспечивается гибкость позвоночника. Они представляют собой хрящевые пластинки, внутри которых содержится желеобразное пульпозное ядро. Оно окружено плотным фиброзным кольцом, которое и отвечает за поддержание постоянства формы диска.

Во время ходьбы, сидения, любой физической активности диски истираются, но тут же восстанавливаются, хотя не имеют собственных кровеносных сосудов. Если в результате действия тех или иных факторов, о которых поговорим позже, баланс между этими процессами нарушается, диск не успевает восстанавливаться полностью за период отсутствия нагрузки на него. В результате он истончается, а волокна фиброзного кольца теряют эластичность. Поскольку сдавливающие нагрузки не устраняются, в них образуются микроскопические трещины. Позвонки давят на пульпозное ядро, которое в свою очередь оказывает давление на ослабленные участки фиброзного кольца, что приводит к деформации формы диска и образованию характерного выпячивания. Его и называют протрузией межпозвоночного диска. Все это приводит к возникновению воспалительного процесса, болей и рефлекторного спазмирования окружающих мышц, что еще более ухудшает ситуацию.

В поясничном отделе позвоночника насчитывается 5 позвонков, отличающихся наибольшими размерами. О наличии протрузии L4—L5 говорят при ее образовании в последнем межпозвоночном диске этого отдела, т. е. расположенном между 4-м и 5-м позвонками.

Поскольку с одной стороны тела позвонков вместе с межпозвоночными дисками образуют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него на уровне каждого позвонка нервные корешки, выпячивание диска в этом направлении (что наблюдается более чем в 85% случаев) может приводить к их сдавливанию. На уровне 1—2 поясничных позвонков спинной мозг заканчивается, разветвляясь на пучок нервных корешков, называемый конским хвостом.

В результате образования протрузии Л4—Л5 и сдавливания ею проходящих спинномозговых корешков человек будет не только ощущать сильные боли, но и нарушится иннервация тканей и органов, за передачу нервных импульсов к которым отвечает проходящие на уровне диска L4—L5 спинномозговые корешки, а это:

Поэтому при протрузии L4—L5 и будет наблюдаться характерная симптоматика, в том числе и со стороны этих частей тела. Ведь при ухудшении процесса передачи сигналов от спинного мозга к ним нарушается регуляция их работы, что приводит к возникновению органических изменений. Это существенно снижает качество жизни и требует как можно более раннего проведения лечения. В противном случае протрузия будет продолжать прогрессировать, увеличиваться в размерах.

Рано или поздно и без того ослабленные волокна фиброзного кольца не выдержат приходящегося на них давления и разорвутся. В результате через образовавшийся зазор начнет вытекать пульпозное ядро, стимулируемое оказываемой на него сжимающей нагрузкой со стороны 4 и 5 поясничных позвонков. Его проникновение в позвоночный канал называют межпозвоночной грыжей, что уже более сложно поддается лечению и может провоцировать еще большую компрессию спинномозговых корешков. В конечном итоге фрагмент выпавшей части ядра может отделиться и получить возможность свободно перемещаться в позвоночном канале, что является крайне опасной для здоровья ситуацией. Это явление называют секвестрированной грыжей.

Причины образования

Преобладание скорости процессов разрушения межпозвоночных дисков над их восстановлением происходит в результате возрастных изменений или регулярного действия повышенных нагрузок на них. В таких ситуациях развивается остеохондроз, который и является основной предпосылкой для дальнейшего истончения хрящевой ткани и образования протрузии Л4—Л5.

В связи с тем, что при беременности нагрузка на организм женщины увеличивается вдвое, очень важно привести в порядок позвоночник. В нашей клинике разработана и подготовлена специальная программа комплексного обследования и лечения для беременных и планирующих беременность.

Таким образом, основными причинами ее развития считаются:

Эндокринные расстройства, в частности сахарный диабет и его осложнения, также опосредовано способствуют развитию остеохондроза, а затем и протрузии, поскольку приводят к нарушению кровоснабжения дисков.

Виды и симптомы протрузии L4—L5

Как уже говорилось, протрузии в подавляющем большинстве случаев формируются в сторону позвоночного канала, где проходит спинной мозг. В таких случаях диагностируют задние или дорзальные протрузии. Они и представляют наибольшую опасность.

Менее чем в 15% случаев протрузия формируется с обратной стороны позвоночника, т. е. в направлении внутренних органов. Их называют передними. Такие выпячивания не несут серьезной угрозы здоровью и обычно не требуют лечения.

Дорзальные протрузии также не все одинаковы. Выпячивание может образовываться по центру задней поверхности межпозвонкового диска (медианная протрузия) или быть смещено несколько влево или вправо (парамедианная протрузия). Также оно может формироваться практически на боковых поверхностях диска в узких естественных отверстиях, образованных дугами и отростками позвонков и называемых фораминальными. Именно в них проходят нервные волокна, поэтому фораминальные протрузии чреваты наиболее выраженными симптомами и тяжелым течением даже при небольших размерах.

Таким образом, как проявляется протрузия L4—L5, во многом зависит от ее вида и размера. Если образовывается медианная протрузия, она будет провоцировать появление симптомов с обеих сторон тела или попеременно с разных. При фораминальных и парамедианных протрузиях боли и другие признаки будут наблюдаться с соответствующей стороны.

В отдельных случаях обнаруживаются диффузные протрузии диска L4—L5, т. е. диск практически равномерно выпячивается по всей площади фиброзного кольца. Это наиболее сложные случаи, поскольку рост протрузии приводит к сильной компрессии всех анатомических структур позвоночного канала.

Типичными признаками протрузии L4—L5 являются:

Характерным признаком наличия проблемы в межпозвоночном диске Л4—Л5 является возникновение острой боли в пояснице при подъеме прямой ноги из положения лежа на спине. Если после этого поднятую ногу согнуть в колене, боль быстро уменьшится.

Таким образом, протрузия диска L4—L5 может провоцировать корешковый синдром, степень выраженности которого зависит от величины выпячивания и силы компрессии им нервных волокон. Под этим термином и подразумевается возникновение отдающих в ноги болей, нарушений их чувствительности и ограниченность движений. Появление корешкового синдрома является веской причиной для немедленного обращения к неврологу, поскольку дальше ситуация будет только усугубляться и возникает высокий риск развития осложнений вплоть до паралича ног, потери контроля над процессами мочеиспускания и дефекации и т. д.

Диагностика

При появлении симптомов протрузии L4—L5 и тем более корешкового синдрома важно как можно раньше обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач проведет тщательный опрос пациента, выяснит характер предъявляемых жалоб на состояние здоровья, особенности образа жизни, есть ли хронические заболевания и т. д.

После этого он приступит непосредственно к осмотру. В ходе него он обнаружит наиболее болезненные участки, проведет необходимые в данной ситуации неврологические тесты, чтобы оценить степень неврологического дефицита и уже сможет предположить поражение межпозвонкового диска L4—L5.

Но для разработки эффективной тактики лечения этих данных мало. Важно иметь четкое представление о расположении, виде, величине протрузии, состоянии окружающих тканей. Поэтому в обязательном порядке пациентам назначаются инструментальные методы диагностики. Это могут быть:

При наличии возможности предпочтение всегда отдают МРТ, так как этот диагностический метод позволяет собрать максимальное количество точной информации о состоянии межпозвоночных дисков и при этом отличается полной безопасностью. С его помощью можно не только установить наличие протрузии в межпозвоночном диске L4—L5, но и с высокой точностью определить ее размер, положение в позвоночном канале и т. д. Но МРТ отличается высокой стоимостью и не может проводиться при присутствии в теле пациента металлических имплантатов, обладающих диамагнитными свойствами. Поэтому в таких ситуациях больным назначаются КТ или рентген позвоночника.

В отдельных ситуациях рекомендуется проведение электронейромиографии, призванной дать оценку функциональному состоянию мышц и периферических нервов.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костной – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение протрузии L4—L5

Практически всегда при обнаружении протрузии межпозвонкового диска L4—L5 пациентам изначально назначается консервативное лечение. К помощи хирургического вмешательства прибегают в основном при крупных размерах уже полноценных грыж и полной неэффективности комплексной консервативной терапии, осуществляемой в течение 4 месяцев или более.

Характер безоперационного лечения протрузии L4—L5 определяется на основании полученных благодаря МРТ данных. Оно всегда комплексное, но набор принятых мер может быть разным. Наиболее эффективными методами в лечении протрузии L4—L5 являются:

Так, при небольших протрузиях Л4—Л5 могут назначаться только ЛФК и мануальная терапия, иногда в сочетании с тракционной терапией. При более крупных размерах выпячивания требуется весь комплекс мер.

При этом очень важно, чтобы пациент не только получал необходимое ему лечение, но и в точности следовал рекомендациям врача, касающимся его образа жизни. При формировании протрузии необходимо максимально снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Это подразумевает отказ от подъема тяжелых предметов, снижение веса при наличии ожирения, уменьшение нагрузок в тренажерном зале и осуществление перерывов в работе каждый час для людей, занятых сидячим трудом.

В определенных случаях показано ношение ортопедического корсета, который поможет разгрузить позвоночник и создать благоприятные условия для восстановления межпозвонковых дисков.

Медикаментозная терапия

При протрузии Л4—Л5 больным может назначаться комплекс лекарственных средств из различных фармакологических групп. Как правило, это:

При поражении диска L4—L5 боли в пояснице могут быть очень сильными и даже полностью лишать человека трудоспособности. В таких ситуациях обычные НПВС и обезболивающие препараты даже введенные инъекционным путем могут оказаться бесполезными. Поэтому чтобы купировать боль и вернуть пациенту способность самостоятельно передвигаться, а также выполнять повседневные задачи, могут проводиться блокады.

Процедуры такого рода подразумевают введение раствора анестетика иногда в комбинации с кортикостероидом в область прохождения ветви сжатого протрузией нерва, благодаря чему он временно перестает посылать болевые импульсы. Но проведение блокад требует высокого уровня мастерства от выполняющего их медицинского работника, так как малейшая ошибка может привести к развитию тяжелых осложнений.

Тракционная терапия

Данные процедуры подразумевают выполнение вытяжения позвоночника с помощью специально оборудованного стола. Благодаря рационально подобранной растягивающей нагрузке наблюдается увеличение расстояния между позвонками поясничного отдела позвоночника, что обеспечивает снижение уровня давления на пораженный диск L4—L5.

В результате процессы регенерации могут протекать быстрее, а давление протрузии на нервные корешки уменьшается. Это приводит к уменьшению болевого синдрома и выраженности неврологического дефицита.

Мануальная терапия

Мануальная терапия способна помочь людям любого возраста и пола добиться существенного улучшения самочувствия и при этом оказать положительное влияние на состояние всего организма. Метод подразумевает воздействие на мягкие ткани спины и непосредственно позвоночник руками с применением методов манипуляции, мобилизации, постизометрической релаксации, авторских и других методик.

Поскольку врач может ощутить каждый позвонок и мягко корректировать его положение, а также глубоко проработать мышцы и суставы, благодаря курсу сеансов мануальной терапии удается:

Видимые улучшения уже заметны после 1-й процедуры. Но для закрепления результатов требуется пройти полный курс, включающий 10—15 сеансов.

Физиотерапия

К помощи методов физиотерапии прибегают после завершения острого воспалительного процесса. Обычно пациентам с протрузиями межпозвонкового диска L4—L5 показано проведение 10—15 сеансов физиотерапевтических процедур, которые способствуют купированию воспаления, уменьшению болей, улучшению трофики тканей и тонуса мышц. К числу таких процедур относятся:

Различные виды процедур комбинируют между собой так, чтобы они усиливали действие друг друга и остальных проводимых видов лечения.

Лечебная физкультура – обязательное и крайне важное направление в лечение протрузии L4—L5. Она должна стать не просто временной мерой, а войти в повседневный распорядок дня человека на всю жизнь.

Самостоятельно начинать выполнять предлагаемые в сети комплексы упражнений не рекомендуется, так как некоторые из них могут быть противопоказаны отдельному человеку. Поэтому оптимальным вариантом является разработка индивидуальной программы занятий врачом-реабилитологом. В таком случае она будет точно соответствовать размерам протрузии, ее виду, физическим возможностям больного и не противоречить имеющимся сопутствующим заболеваниям. Повышение нагрузки осуществляется только с разрешения лечащего врача или специалиста по ЛФК.

Лечебная физкультура способствует:

Оптимально включать в программу ЛФК работу на специальных тренажерах. Это повысит ее эффективность.

Таким образом, протрузия L4—L5 является весьма распространенным явлением. Ее лечение следует начинать как можно раньше, пока она не успела перейти в межпозвоночную грыжу и спровоцировать необратимые изменения. Заболевание успешно лечится консервативным путем, но пациенты должны быть готовы к продуктивной работе над собой и введению некоторых пожизненных ограничений.

Источник