Прокто гливенол что лучше свечи или мазь
Лекарственные формы для лечения геморроя
Геморрой – это заболевание, которое развивается в результате недостаточности соединительной ткани, поддерживающей сосуды геморроидального сплетения в должном тонусе. Из-за этого образуются геморроидальные узлы – увеличенные в размере сосуды, стенки которых истончаются, сами они выпячиваются наружу, кровоточат и периодически воспаляются. К сожалению, консервативная терапия в большинстве случаев не может оказать решающего действия на патогенез заболевания — ослабление тонуса сосудистой стенки и поддерживающей ее соединительной ткани. Тем не менее она успешно купирует тягостные симптомы и улучшает состояние пациента, облегчая его страдания и замедляя прогрессирование заболевания. Лекарственные препараты при геморрое назначаются по следующим показаниям:
Применение препаратов местного действия для лечения геморроя направлено на устранение следующих патологических признаков:
С этой целью применяются несколько лекарственных форм препаратов:
Свечи
Мази, кремы, гели
Свечи
Свечи, или суппозитории, – это одна из самых востребованных форм лекарственных препаратов для лечения геморроя. Главной их особенностью является сохранение твердого агрегатного состояния при комнатной температуре и расплавление или разжижение при нагревании (например, при попадании в полость тела человека). При переходе субстанции в жидкую форму высвобождаются лекарственные вещества, и начинается их действие.
Прямая кишка имеет богатую сосудистую сеть, с помощью которой из каловых масс абсорбируется жидкость с питательными веществами. Благодаря этим свойствам активные компоненты суппозиториев поступают в кровь и оказывают терапевтическое действие.
Свечи могут иметь разную форму. Чаще всего их выполняют в воде конусов, сфер или цилиндров с заостренным концом. Максимальный диаметр в поперечнике не должен превышать 1,5 см. Перед применением препарата внимательно ознакомьтесь с инструкцией, при необходимости уточните определенные моменты у провизора или вашего лечащего врача. Вводятся суппозитории после дефекации. Предварительно нужно очистить перианальную область и задний проход с помощью гигиенического душа, при необходимости можно использовать детское мыло или мыло для интимной гигиены. Для облегчения введения свечи ее можно смазать водой.
Свеча вводится в прямую кишку заостренным концом. Не вводите ее слишком глубоко, она должна располагаться вблизи анального кольца. Часть ее остается снаружи и придерживается салфеткой до полного растворения. После введения нужно около 30 минут полежать на животе, еще в течение часа нужно воздерживаться от дефекации. После растворения свечи ее масляная основа может вытекать из ануса. Чтобы не запачкать белье, можно воспользоваться гигиенической прокладкой или салфеткой. При наружном геморрое свечи использовать бесполезно — нужно использовать мазевые формы.
Кремы
Кремы имеют более легкую консистенцию и представляют собой двух- или многофазные эмульсии. Как правило, это эмульсии типа «масло в воде» или «вода в масле». Они быстро впитываются, но не проникают достаточно глубоко, поэтому при лечении геморроя их применение несколько ограничено.
Кремы используют для нанесения на кожу перианальной области, на поверхностно расположенные геморроидальные узлы и для смазывания кожи заднего прохода. Для ректального введения крема многие производители предлагают специальные аппликаторы.
Обратите внимание! Некоторые мази и кремы от геморроя зарегистрированы как БАДы, а не лекарственные препараты, поэтому не рекомендуется самостоятельно назначать себе лечение, не проконсультировавшись с врачом.
Материал подготовил
специалист медицинского центра «УРО-ПРО»
Соловьев Дмитрий Павлович,
врач-проктолог, высшая категория,
стаж 17 лет
Прокто-гливенол : инструкция по применению
Состав
1 суппозиторий содержит
Активные вещества: трибенозид 400 мг, лидокаин 40 мг.
Вспомогательные вещества: твердый жир (витепсол Е85), твердый жир (витепсол W35).
Описание
Твердые, без трещин суппозитории, торпедообразной формы, слегка жирные на ощупь. Цвет желтовато-белый. Запах слабый, специфический.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие средства для местного применения, используемые для лечения геморроя. Код АТХС05АХ03.
Комбинированное противогеморроидальное средство. Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров и улучшает сосудистый тонус; антагонистически воздействует на некоторые эндогенные вещества, выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и боли. Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие и уменьшает выраженность симптомов (боль, жжение и зуд), вызванных геморроем. Максимальная концентрация трибенозида в плазме крови наблюдается через 2 часа после ректального введения 1 суппозитория. Трибенозид активно метаболизируется в организме. 20-27 % введенной дозы выделяется с мочой в виде метаболитов.
Показания к применению
Местное лечение внутренних и внешних геморроидальных узлов.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность (I триместр).
Способ применения и дозы
Лекарственное средство применяется только для взрослых.
Ректально. При выраженных клинических симптомах вводят по 1 суппозиторию утром и вечером. При облегчении симптомов применяют по 1 суппозиторию 1 раз в сутки.
Передозировка
Случаи передозировки Прокто-Гливенолом не выявлены. В случае случайного приема внутрь рекомендуется промывание желудка и симптоматическое лечение.
Побочное действие
Редкие побочные реакции, которые могут возникнуть при применении лекарственного средства- реакции в области применения, такие как жжение (боль в месте применения), сыпь и зуд, которые могут распространяться также за пределы области применения. Кроме этих побочных реакций Прокто-Гливенол может вызвать в очень редких случаях анафилактическую реакцию, включая такие симптомы как отек Квинке и отек лица, а также бронхоспазм, сердечно-сосудистые нарушения, крапивницу.
Применение в период беременности и грудного вскармливания
В целях безопасности не следует применять Прокто-Гливенол в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах беременности, а также в период кормления грудью Прокто-Гливенол может применяться только в случае острой необходимости с учетом соотношения пользы для матери и риска для ребенка. Следует рассмотреть возможность прекращения грудного вскармливания при необходимости применения препарата.
Прокто-Гливенол следует с осторожностью применять пациентам, страдающим печеночной недостаточностью.
При первом появлении симптомов самостоятельное лечение не должно продолжаться более 2 недель. Повторные курсы лечения могут быть проведены только после консультации врача и установления диагноза.
Если имеющиеся симптомы заболевания не уменьшаются в процессе лечения, при возникновении анального кровотечения, подозрении на кровь в стуле, а также при появлении новых необычных симптомов, следует обратиться к врачу.
При применении Прокто-Гливенола необходимо следить за гигиеной анальной области, избегать чрезмерного напряжения, принимать меры для поддержания мягкой консистенции стула.
Избегать попадания лекарственного средства в глаза.
Применение у детей
Нет клинического опыта применения Прокто-Гливенола у детей.
Взаимодействия с другими лекарственными средствами
Взаимодействия Прокто-Гливенола с другими лекарственными средствами не выявлены.
Влияние на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами
Исследования по оценке влияния лекарственного средства на способность управления транспортными средствами и работу с механизмами не проводились.
По 5 суппозиториев в стрипе из комбинированного материала. 2 стрипа вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °C, в недоступном для детей месте.
Вопрос-ответ
Часто задаваемые вопросы
Общие вопросы
Какие существуют предпосылки для появления геморроя?
Факторами, способствующими развитию геморроя, являются: запоры и длительные натуживания, неустойчивый стул (склонность к жидкому стулу), сидячий образ жизни, характер питания (острое, соленое, алкоголь), наследственность, беременность и роды, тяжелые физические нагрузки с повышением внутрибрюшного давления, и комбинация этих факторов.
Можно ли париться в русской бане при геморрое?
Повышенная температура может провоцировать появление или усиление симптомов геморроя.
В анальном проходе боль, но терпимая и что-то на вроде воспаления.
Что делать и что это такое?
Описанные Вами симптомы могут быть проявлением любого проктологического заболевания. Необходимо обратиться к врачу – колопроктологу для уточнения причины.
Как можно вылечить наружный геморрой?
Радикальным лечением наружного геморроя является хирургическое вмешательство В настоящее время используется несколько разных методик, однако крем Прокто-Гливенол помогает ослабить симптомы наружного геморроя при обострении, уменьшить воспаление и отек.
У меня появился геморрой пару лет назад на почве запоров. Была у врача. Лечусь и соблюдаю диету уже 3 месяца, но шишечка не проходит. Она меня не беспокоит и не кровоточит. Но она у меня постоянно только периодически надувается и сдувается. Что подскажите?
Для закрепления эффекта должно пройти немного больше времени, при этом может помочь крем Прокто-Гливенол, он позволит снять обострение при его возникновении. Если эффекта от консервативной терапии не будет, то скорее всего единственным способом лечения наружного геморроя будет его хирургическое удаление.
Выделение крови появилось 3 недели назад. Был зуд 4 дня назад. Позавчера появилась небольшая колкость. Вчера вечером появился какой-то шарик в области «выхода» и начал разрастаться. Как и чем лечить?
Описываемые симптомы похожи на признаки геморроя. Однако, для исключения более серьезной патологии необходимо обратиться к врачу. Он может назначить медикаментозное лечение для снятия обострения, например, крем Прокто-Гливенол. Наносите его на шарик дважды в день. Контроль состояния и эффективности лечения лучше всего доверить врачу
Очень важно наладить стул и избавиться от других провоцирующих факторов – пить больше воды, двигаться, отказаться от тесных поясов и сдавливающей одежды. Если симптомы сохраняются, необходимо повторно обратиться к проктологу. Он может порекомендовать свечи Прокто-Гливенол. Они помогут справиться с болевым синдромом благодаря входящему в них анестетику местного действия. Свечи применяют дважды в день и после стула.
Подскажите средство избавления от геморроя НАВСЕГДА. Бывает раза 2-3 в год
Вопросы по Прокто-Гливенолу
Для облегчения симптомов внутреннего геморроя предпочтительнее использовать свечи, так как они полностью воздействуют на кавернозную ткань внутренних узлов. Крем же в основном предназначен для применения при обострениях наружного геморроя.
Мне 20 лет, вчера начался острый наружный геморрой, лежу на животе второй день, сидеть больно. купил свечи и крем прокто-гливенол, свечи ставлю с утра, и перед сном, днем смазываю кремом. Скажите, пожалуйста, в течении какого времени все болезненные симптомы пройдут?
Купила мазь прокто гливенол. Скажите пожалуйста, как пользоваться наконечником, зачем там лопатка?
С помощью лопаточки вы можете наносить крем на наружные узлы. При обострении внутреннего геморроя крем вводится внутрь прямой кишки с помощью имеющегося в упаковке пластикового наконечника, который легко накручивается на тюбик крема
Здравствуйте, хотелось бы узнать через сколько примерно после начала приема мази Прокто-Гливенол наружний геморрой пропадет?
Это индивидуально, зависит от причин болезни и обстоятельств возникновения обострения, успехов в борьбе с провоцирующими факторами. Однако, рекомендованный курс лечения для получения заметного эффекта от консервативной терапии кремом Прокто-Гливенол составляет как минимум 2 недели
Ходил к врачу обнаружили анальную трещину и геморрой 2 стадии, Сделал лигирование 3 кольцами. После курса лечения пропали подтеки крови, но осталась боль в проходе, Что делать в таком случаях? В аптеке посоветовали крем Прокто-Гливенол
Метод лигирования латексными кольцами направлен на борьбу с симптомами геморроя, но не на лечение анальной трещины, характерным проявлением которой как раз и является боль. В качестве консервативной терапии могут помочь крем или свечи Прокто-Гливенол. Крем воздействует только на видимый наружный край трещины, в то время как свечи достигают всей ее поверхности как снаружи, так и внутри заднего прохода. Кроме того, использование свечей положительно влияет на оставшуюся после лигирования геморроидальную ткань.
Нужно ли делать клизму перед применением свечей Прокто-Гливенол?
Нет, клизму делать не нужно.
Пару дней назад почувствовал неприятное жжение после стула, ходить долго не смог, полный дискомфорт, посоветовали свечи Прокто-Гливенол, Два раза сделал процедуру, почувствовал облегчение. Сколько по времени нужно продолжать лечение?
Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту – хирургу колокпроктологу для уточнения природы симптомов и исключения более серьезных проблем, которые могут скрываться за описываемыми симптомами. Применение же Прокто-Гливенола обычно рекомендуют продолжать минимум 2 недели
У меня геморрой. Обострение прошло, но остался вопрос – можно ли в качестве профилактики ежедневно после гигиенических процедур продолжать использовать крем прокто-гливенол?
Все местные противогеморроидальные препараты предназначены только для лечения обострения геморроидальной болезни. Профилактикой болезни является правильное питание, гигиена достаточный уровень физической активности и отсутствие чрезмерных физических нагрузок, в первую очередь – поднятия тяжестей.
Взаимодействие Прокто-Гливенола с другими препаратами
Проктолог выписал мне Прокто-Гливенол крем для лечения геморроя. Могу ли я совмещать его с Простатиленом (свечи)
Клинически значимых последствий взаимодействия препарата Прокто-Гливенол с другими лекарственными средствами не описано.
У меня внутренний геморрой около 4 лет, Обследовался у проктолога, назначали релиф и детралекс, от релифа по-моему вообще никакого толку, в основном беспокоят жжение и несильные боли после сидячей работы, общий дискомфорт. Поможет ли мне Прокто-Гливенол?
Если специалист не предлагает хирургические виды лечения, могут помочь свечи Прокто-Гливенол. Содержащийся в Прокто-Гливеноле лидокаин направлен непосредственно на борьбу с жжением, болями и дискомфортом при геморрое. Применять препарат необходимо до исчезновения симптомов, но не менее 2 недель.
Я работаю на стройке. Вылез геморрой, больно ходить, шишки по обе стороны, но без крови. Начал принимать релиф крем. За 3 дня шишки и боль почти не уменьшились, но появилась кровь. Можно ли поменять релиф на прокто-гливенол?
У меня геморрой уже на протяжении 2,5 лет. лечила капустой пропаренной.. не совсем помогло, но хоть чуть воспаление спало, а сейчас уже частенько побаливает. Подскажите, как без хирургического вмешательства можно победить эту болезнь?
Эффективность указанного Вами метода лечения геморроидальной болезни, мягко говоря, сомнительна. Необходимо обратиться к специалисту, хирургу колопроктологу для уточнения диагноза и исключения более серьезной патологии. Если врач не предложит иной (например, хирургический) метод лечения, может помочь крем и свечи Прокто-Гливенол. Это позволит снять воспаление и болевой синдром достаточно быстро.
У меня геморрой уже лет пять, теперь у меня он опять вышел больше, и недавно появилась еще одна шишка. Очень много разных свечей ставила, не помогает. Подскажите, как лечить.
Необходимо проконсультироваться у специалиста – хирурга-колопроктолога, который сможет правильно оценить ситуацию, установить верный диагноз и исключить другие, более серьезные проблемы. Кроме того, врач порекомендует необходимые изменения диеты, образа жизни, подходящий способ лечения (хирургический или консервативный). Если врач не рекомендует иное, помогут свечи Прокто-Гливенол, перед применением внимательно прочтите инструкцию, результат лечения зависит в том числе и от точности соблюдения режима применения.
Использую мазь безорнил от геморроя остается острая боль. Свечи вставить не могу из-за острой боли.Что посоветуете?
При остром болевом синдроме нужно обязательно обратиться к врачу- хирургу-колопроктологу, он поможет уточнить диагноз и исключить более серьезные проблемы. Если врач рекомендует консервативное лечение, может помочь крем Прокто-Гливенол. После применения крема, как правило, боль стихает за счет действия содержащегося в креме лидокаина, после этого можно перейти на применение свечей Прокто-Гливенол. Подробную схему лечения можно найти в инструкции по применению препарата
Прокто-Гливенол и беременность
Я на 37 неделе беременности. Вылезла шишечка размером чуть больше горошины с чуть синеватым шариком. Болезненные ощущения, если трогать, есть, но не сильные (сижу, хожу нормально), стул в норме. Гинеколог сказал мазать прокто-гливенолом утром и вечером и делать примочки с гепариновой мазью. Собиралась к проктологу, но гинеколог сказал, что на моем сроке бессмысленно, до родов со мной всё равно ничего не сделает проктолог. Помогите, пожалуйста, найти ответы на следующие вопросы:
1. Прокто-гливенол мне следует мазать непосредственно на шишечку или нужно и вовнутрь его вводить? Его надо просто нанести или втирать?
2. Как быстро обычно такая шишечка рассасывается от применения прокто-гливенола?
3. Как долго следует пользоваться прокто-гливенолом?
4. Если придется с этой шишечкой рожать, какие могут быть сложности? Или обычно роды проходят без осложнений?
В Вашем случае достаточно лишь смазывать тромбированный наружный геморроидальный узел. Необходимо просто наносить крем. Сроки рассасывания тромба различны у каждого человека, крем необходимо наносить до полного исчезновения симптомов. Рожать с подобной проблемой можно, риск осложнений минимальный. Велика вероятность, что после родов симптомы заболевания исчезнут сами собой.
Нет четких временных рамок, ограничивающих применение препарата. Свечи, а так же крем стоит применять до исчезновения симптомов, но не менее 2 недель.
Можно ли применять крем Прокто-Гливенол при кормлении грудью?
Как при беременности так и при кормлении грудью использовать препараты нужно строго по назначению врача
Да, крем Прокто-Гливенол в Вашем случае может помочь. Впервые появившиеся при беременности симптомы геморроя успешно могут купироваться использованием данного крема.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
Терапевтические аспекты лечения геморроя
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения к
На протяжении многих десятилетий геморрой был и остается актуальной проблемой медицины. Это связано с широкой распространенностью заболевания — геморрой и его осложнения являются причиной 40% обращений к хирургу или проктологу, значительного снижения качества жизни подобных пациентов, увеличения общего числа дней нетрудоспособности.
Впервые научное определение геморроя было дано в XVIII веке, когда были обнаружены кавернозные сплетения, заложенные в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Однако лишь в середине прошлого столетия зарубежные и отечественные ученые установили, что геморрой является результатом нарушенной гемодинамики и воспалительного процесса в сосудах геморроидальных сплетений, что сопровождается тромбозом, варикозным расширением, а также склерозом вен и часто осложняется кровотечением.
Этиология и классификация геморроя
Несмотря на то что проблеме геморроя посвящено значительное число исследований, этиология этого заболевания по-прежнему выяснена не до конца. В настоящее время большое значение придается наследственным факторам, в частности генетически опосредованной некомпетентности соединительной ткани сосудов и мезенхимы в целом [5, 6].
Факторами, способствующими появлению и развитию геморроя, являются:
В зависимости от локализации геморроидальных узлов выделяют внутренний геморрой, при котором узлы находятся кнутри от зубчатой линии анального канала, и наружный с расположением узлов дистальнее ее. Нередко встречается сочетанная форма заболевания.
Течение геморроя может быть острым и хроническим. Выделяют четыре степени тяжести геморроя:
I степень — отечные, иногда кровоточащие, невыпадающие геморроидальные узлы;
II степень — выпадающие узлы вправляются самостоятельно;
III степень — выпавшие геморроидальные узлы можно вправить только с помощью манипуляций руками либо инструментально;
IV степень — выпавшие геморроидальные узлы не вправляются.
Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.
Клиническая картина и диагностика
Геморроем страдают люди любого возраста, причем чаще болеют мужчины и жители городов, ведущие малоподвижный образ жизни.
Клиническая картина геморроя характеризуется триадой симптомов, включающей в себя болевой синдром, выбухание геморроидальных узлов вследствие тромбоза и воспалительного процесса в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение.
Боль во время дефекации и опорожнения прямой кишки чаще всего связана с тромбозом внутреннего геморроидального узла или трещиной анального канала. Выделения из анального канала при остром геморрое являются следствием воспалительного процесса и представляют собой слизистую или воспалительную субстанцию. Они могут вызывать ощущение влажности, что приводит к анальному зуду и расчесыванию кожных покровов перианальной области.
Кровотечение при геморрое обычно развивается после или в процессе дефекации и редко приводит к значительной потере крови и анемии. Следует помнить, что симптоматика заболеваний толстой кишки достаточно монотонна и кровотечение может быть признаком не только геморроя, но и злокачественных новообразований, полипов, неспецифического язвенного колита и болезни Крона [4]. При кровотечениях, связанных с поражением перианальной области, выделяющаяся кровь (в виде следов на туалетной бумаге или капель, попадающих на стенки унитаза) обычно не смешана с калом, который в таких случаях сохраняет присущую ему коричневую окраску. Если источник кровотечения располагается проксимальнее ректосигмоидного отдела толстой кишки, то кровь более или менее равномерно перемешана с калом, так что идентифицировать его нормальную окраску, как правило, не удается.
Для правильной постановки диагноза необходимо в обязательном порядке проводить не только осмотр перианальной области, но и пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию или ректороманоскопию до уровня 15-60 см выше ануса. При малейшем подозрении на новообразование и выявлении множественных полипов в толстой кишке проводят колоно- или ирригоскопию.
Таким образом, диагностическими критериями декомпенсации геморроя являются [1, 8]:
Лечение
Основными методами лечения геморроя на сегодняшний день являются [1, 2, 3]:
При выборе тактики и метода лечения геморроя необходимо учитывать локализацию и степень тяжести заболевания, наличие осложнений, выраженность болевого синдрома, тяжесть общего состояния больного и степень его нетрудоспособности, а также планы пациента, касающиеся лечения.
В настоящее время, по данным большинства литературных источников, консервативная терапия, проведение которой оказывается оправданным в 20-45% случаев, — эффективный и целесообразный метод лечения геморроя [5]. Наглядным подтверждением этому является тот факт, что число хирургических геморроидэктомий в США снизилось со 165 000 в 1982 году до 30 000 в 1994 году [6, 7].
Показания для консервативного лечения — нетяжелое и средней тяжести течение геморроя, тяжелый геморрой любой локализации, возникающий на фоне беременности, а также невозможность его оперативного лечения по другим причинам.
Важнейшими условиями успешного лечения и профилактики последующих обострений заболевания являются нормализация деятельности пищеварительного тракта, регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке. С этой целью назначают диету, богатую растительной клетчаткой, на фоне регулярного и достаточного потребления воды и осмотически активных пищевых веществ, таких, как фруктовые и овощные соки. В качестве источника пищевых волокон, или, как их еще называют, гидрофильных коллоидов, в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в натуральном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя, составляющие основу таких препаратов, как агиолакс, файберлакс, нутриклинз, обладающих высокой водоудерживающей способностью. В системе лечебно-профилактических мероприятий значительная роль отводится коррекции эмоциональных нарушений, отказу от курения и употребления алкоголя, наркотических веществ, кофе, увеличению физической активности пациентов.
Фармакотерапия как основной компонент консервативного лечения геморроя преследует несколько целей:
Всего несколько лет назад арсенал препаратов, помогающих достичь этих целей, был минимальным, что ограничивало возможность выбора. В наши дни обилие средств, применяемых при геморрое, наоборот, породило противоположную проблему: какое из них выбрать в каждом конкретном случае. Для этого необходимо знать механизмы действия препаратов и те стороны патогенеза, на которые они должны влиять.
В состав плановой консервативной терапии входят :
Лекарственная терапия при геморрое может быть местной (мази, кремы, гели, ректальные суппозитории) или общей (системной).
Для устранения болевого синдрома используют комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Наиболее широко применяются такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол. Следует отметить эффективность новых обезболивающих средств — нефлуана и эмлы, для которых характерна высокая концентрация лидокаина и неомицина. Применение коротким курсом ненаркотических анальгетиков системного действия оправданно лишь при тяжелом и осложненном геморрое. Назначение наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как эти препараты существенно повышают тонус внутреннего сфинктера прямой кишки и затрудняют дефекацию.
Противовоспалительная терапия основана на использовании быстродействующих глюкокортикоидов, в частности преднизолона. При геморрое предпочтение следует отдавать местному лечению, поскольку оно не нарушает репарации тканей, сопровождается минимальной резорбцией и небольшим риском системного действия глюкокортикоидов. Однако местное лечение противопоказано при вирусных, грибковых и других специфических поражениях прямой кишки и аноректальной зоны. В этих случаях применяют нестероидные противовоспалительные средства, обладающие комбинированным действием (кетопрофен, диклофенак, индометацин).
Тромбоз геморроидальных сосудов, особенно осложненный их воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов относятся проктоседил, прокто-гливенол, гепатромбин Г, выпускаемые в виде мазей, гелей и суппозиториев. Предпочтительность назначения последнего препарата объясняется тем, что в его состав входят три наиболее активных компонента патогенетического лечения геморроя: гепарин, полидоканол и преднизолон. Гепарин, связывая плазменные факторы свертывания и оказывая тормозящее действие на гемостаз, оказывает тромболитическое действие; полидоканол обеспечивает обезболивающий эффект; преднизолон — противовоспалительный. Кроме того, в состав препарата входит пантенол, который стимулирует обменные процессы, грануляцию и эпителизацию тканей. Ректальные суппозитории гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1-3 раза в сутки. Мазь гепатромбин Г целесообразно использовать при наружном геморрое. Курс лечения гепатромбином Г составляет 1-2 недели. Преимуществами препарата являются крайне редкое развитие побочных эффектов и возможность использования при беременности ввиду минимального системного действия. По данным Г. И. Воробьева, быстрое стихание боли отмечено у 87% пациентов, прошедших курс лечения; уменьшение тромбоза и воспалительных процессов — у 91 % пациентов [2].
В лечении геморроя широко используются антикоагулянты местного действия. К этой группе препаратов помимо названного выше гепатромбина Г относятся гепариновая и троксевазиновая мазь, нигепан. Лекарственные средства, содержащие гепарин, являются препаратами выбора при остром тромбозе геморроидальных уэлов, однако они достаточно эффективны при любой форме геморроя. При назначении местно-действующих гепаринсодержащих препаратов полное рассасывание тромботических масс происходит не ранее чем через 4-8 недель от начала терапии, что нужно учитывать при выработке тактики лечения. Относительным противопоказанием к местному лечению гепарином являются нарушения свертывающей системы крови.
В 70-80 % случаев отмечается распространение воспалительного процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. В этих случаях препараты, содержащие гепарин, применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием, такими, как левосин, левомеколь, мафенид.
В основе терапии геморроя лежит применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. Эту задачу можно решить с помощью таких препаратов, как эсцин, трибенозид, троксерутин, а также средств нового поколения: детралекса, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелона.
По мнению большинства специалистов, наиболее эффективным препаратом этой группы является детралекс. Его применение приводит к купированию болевого синдрома в 83% случаев, уменьшению выпадения узлов — в 81% случаев, уменьшению кровоточивости — в 91% случаев. В группе пациентов, принимавших детралекс, отмечены уменьшение частоты приема и снижение дозировки ненаркотических анальгетиков в 2 раза, сокращение случаев ежегодных обострений в 2,2 раза, снижение продолжительности обострений в 2 раза и снижение общего среднего показателя тяжести обострений в 1,5 раза [2].
Немаловажная роль в консервативном лечении геморроя отводится препаратам, уменьшающим натуживание и вызывающим облегчение дефекации. С этой целью назначаются слабительные мягчительного и осмотического действия: препараты псилиум, лактулоза и макроголь. Для расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки применяют мази и кремы, содержащие нитроглицерин, изосорбида динитрат, нифедипин, а также свечи, в состав которых входит экстракт красавки [1, 4, 6].
Местное противовоспалительное и фибринолитическое лечение, равно как и регуляция тонуса внутреннего сфинктера прямой кишки, а также меры, направленные на облегчение дефекации, не теряют своей актуальности и после оперативного лечения, поскольку не только способствуют быстрой реабилитации больного, но и препятствуют развитию рубцов и дистрофических заболеваний кожи аноректальной области, стриктур, трещин и несостоятельности прямой кишки.