Продуктивный кашель что это
Типы кашля у взрослых
Данный симптом может сопровождать различные болезни. Когда же возникает кашель и при каких заболеваниях? Вызвать его у взрослых способны трахеит, фарингит, ларингит (в том числе «лекторский») и бронхит.
Каждый кашляет по-своему, это зависит от особенностей заболевания. У одного и того же человека в разные периоды кашель может быть различным в зависимости от причины, которой он вызван. Врачу, который ставит диагноз, важно знать симптомы и уметь определить вид кашля. Существует много симптомов, помогающих правильно определить тип кашля, например, нужно выяснить его тембр, длительность приступов, время появления, внешний вид мокроты и пр. Сегодня мы поговорим с Вами лишь о некоторых, наиболее распространенных видах этого симптома, сопровождающего различные заболевания, а также научимся отличать простудный тип кашля от других.
Критерий сравнения 1 − качество и количество мокроты
Сухой (непродуктивный) кашель Не сопровождается выделением мокроты и не приносит облегчения.
Такой кашель может служить симптомом следующих болезней:
Иногда в зависимости от того, как звучит сухой кашель, можно установить, симптомом какого заболевания он является. В случае названных выше болезней доктор может прописать использование сиропа, способного перевести сухой тип кашля во влажный. Не слишком навязчивый сухой кашель, вызванный пересыханием слизистой глотки или скоплением слизи при входе в гортань, скорее всего, указывает на такое заболевание, как фарингит. При нем врач может назначить ингаляции, теплое питье и смягчающие боль в горле пастилки и леденцы.
Влажный (продуктивный) кашель
Сопровождается выделением мокроты. Это вязкая жидкость, которую вырабатывают слизистые дыхательных путей: легкие, бронхи, горло, носоглотка. С мокротой из человеческого организма выводятся микробы и продукты их жизнедеятельности.
Чтобы вылечить влажный кашель, необходимо вывести скопившуюся мокроту из легких и бронхов. В этом случае врачи назначают взрослым отхаркивающие или разжижающие мокроту сиропы и настойки.
Важно знать!
Противопоказано лечить влажный (продуктивный) кашель с помощью противокашлевых препаратов, то есть таких, которые подавляют кашлевый рефлекс.
Критерий сравнения 2 − характер кашля
Приступообразный кашель чаще всего случается в первые дни болезни, активизируясь вечером и ночью. Приступы следуют один за другим, нет возможности откашляться, между этими моментами бывает трудно сделать вдох. Причина проблемы состоит в сухости дыхательных путей и отсутствии мокроты. Горло раздражается, и приступы происходят снова и снова. Периодический кашель может возникнуть внезапно и сохраниться как на короткий, так и на длительный период. Если Вы замечаете, что кашляете время от времени, но уже довольно давно, то нужно найти причину. Это может быть аллергия на животных, пыль или цветение, иногда даже на присутствие определенного человека или на некую ситуацию. Обычно такой кашель называют психосоматическим. Короткий или однократный кашель может возникнуть при вдыхании дыма и любых других раздражающих веществ или когда в дыхательные пути попадают кусочки пищи.
Критерий сравнения 3 − тембр кашля
Лающим называют сухой кашель, похожий, как несложно предположить, на громкий лай собаки. Такая ситуация связана с тем, что мокрота становится вязкой и ее трудно или невозможно откашлять. Сиплый или хриплый кашель с глухими и свистящими звуками говорит о таких заболеваниях, как ларингит, трахеит, бронхит или пневмония. При ларингите и трахеите кашель сопровождается сиплым голосом, а при бронхите и пневмонии – грудными хрипами. Беззвучный кашель может быть связан с серьезным воспалением голосовых связок. Иногда он возникает у пациентов с крайним истощением или сердечной недостаточностью.
Критерий сравнения 4 − время появления кашля
Утренний кашель встречается при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Он особенно характерен для курильщиков. Такой тип вызван тем, что за ночь происходит накопление мокроты, которая не отходит и к утру провоцирует кашель. Вечерний или ночной кашель возникает из-за того, что у лежащего человека накапливается мокрота, которая во сне не откашливается долгое время. Более того, мокрота в горизонтальном положении может скапливаться в гортани, провоцируя приступы.
Критерий сравнения 5 – степень обострения кашля
Острый кашель обычно продолжается не больше трех недель. Причины могут быть разнообразными, чаще всего это ОРВИ, то есть вирусные инфекции носа, носоглотки и горла. Если кашель имеет инфекционный характер, то важным симптомом является повышение температуры. Острый кашель также может сопровождать такие заболевания, как бронхит, аллергия, пневмония, он может возникнуть из-за чего-то попавшего в дыхательные пути, из-за пыли и раздражающих газов. Если кашель имеет простудный характер, то вначале он сухой, а через несколько дней переходит во влажный тип, что служит признаком начала выздоровления. Затяжной кашель длится иногда месяцами и может перейти в хронический тип. Он должен серьезно насторожить больного, так как может свидетельствовать о серьезном заболевании. В подобной ситуации следует как можно скорее обратиться к врачу. Хронический кашель может продолжаться больше 3–8 недель, что, как правило, сильно выматывает и изнуряет. Иногда при хронической форме начинает кружиться или болеть голова и возникает слабость. Причинами могут выступать различные заболевания, вызванные инфекциями, например, бронхиальная астма. Хронический кашель часто возникает у активно курящих взрослых людей, поэтому в обиходе его называют бронхитом курильщика. Чтобы вылечить его, лучше всего бросить курить.
Лечение кашля
Кашель по сути является защитной реакцией организма на попадание в дыхательные пути любого раздражителя (токсины, слизь, пыль).
Лечение всегда должно быть своевременным и адекватным. Кашель может возникнуть по разным причинам и требовать разных походов к терапии. Поэтому назначать лекарства от кашля должен только врач после обследования пациента. При неправильном лечении кашля дыхательные пути становятся более уязвимыми, снижается их способность защищать организм от микробов и другого вредоносного воздействия.
Какой бывает кашель
Влажный кашель
Продуктивный кашель, при котором выделяется мокрота, обычно приносит облегчение благодаря освобождению дыхательных путей и выведению микробов из организма. При вязком, густом характере мокроты её выделение с кашлем может быть затруднено.
Сухой кашель
Возникает чаще всего в верхних дыхательных путях. При этом мокроты в дыхательных путях нет или совсем мало. Такой кашель часто навязчивый и изнуряющий.
Острый и хронический кашель
Типы кашля по продолжительности:
По механизму
Кашель может быть рефлекторным, если его причина — раздражение рецепторов органов дыхания, или невротическим, который появляется на фоне возбуждения зон рефлекса в головном мозге.
По времени
Утренний кашель чаще появляется у больных астмой или курильщиков, ночной обычно беспокоит больных туберкулезом. Кашель при воспалении дыхательных путей со временем суток никак не связан.
Другие типы кашля
Кашель постоянный и эпизодический (приступообразный); легкий или сильный; беззвучный, хрипящий, лающий или свистящий; болезненный или нет.
Причины кашля
Самостоятельно определить причину кашля бывает сложно. Зачастую сопоставить все факторы может только специалист. Вот лишь некоторые из них:
Диагностика кашля
Диагностику проводит врач-терапевт, пульмонолог или педиатр (у детей). Во время приема врач осматривает пациента, выслушивает жалобы и предполагает возможные причины возникновения кашля. С предварительным диагнозом пациент направляется на необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
От полученных результатов будет зависеть схема лечения.
Препараты для лечения кашля
Муколитики
Направлены на разжижение мокроты и усиления ее отхождения, освобождение дыхательных путей. Самые популярные средства этой группы: ацетилцистеин (АЦЦ), бромгексин и его производное амброксол (Амбробене, Лазолван).
Секретомоторные
Их основная задача — стимулировать отхождение мокроты при продуктивном кашле. Подходят для лечения болезней органов дыхания в острой и хронической форме. Бромгексин, амброксол и производные цистеина совмещают секретомоторные свойства с муколитическими.
Противокашлевые
Комбинированные препараты
Такие лекарства оказывают сразу несколько воздействий на организм: антигистаминное, противокашлевое, муколитическое, бронхолитическое и отхаркивающее. В составе некоторых видах лекарств могут быть антибактериальные и жаропонижающие компоненты. Примеры: Аскорил, Доктор МОМ, Стоптуссин, Пентафлуцин.
Растительные средства
Натуральные экстракты и масла оказывает мягкое воздействие на организм. Лучшие варианты при кашле — ментол, эвкалипт, перечная мята, алтей, трава душицы. Но назначать их самостоятельно тоже не стоит, так как невозможно предусмотреть побочные реакции, особенно это касается детей. Назначить растительные компоненты может лечащий врач в составе комплексной терапии.
От какого кашля помогает бромгексин
Бромгексин рекомендуется принимать при инфицировании и воспалении органов дыхания. Он может назначаться как при влажном, так и при сухом кашле, который нужно превратить в продуктивный.
В иных случаях (например, сердечный или невротический кашель) требуются другие методы лечения. Поэтому при первых симптомах проблем с дыхательными органами важно обратиться к врачу.
Профилактика кашля
Риск поражения органов дыхания увеличивают следующие факторы:
Этим группам особенно рекомендуется регулярное профилактическое обследование и наблюдение у врача.
Главными профилактическими мерами являются: устранение негативных воздействий, насколько это возможно (отказ от табака и алкоголя, влажная уборка, защита органов дыхания от пыли, аллергенов и возбудителей инфекций, создание более щадящих условий работы, санаторно-курортное лечение), а также здоровый образ жизни в целом (упражнения, прогулки, полноценное питание и сон).
Как лечить сухой и влажный кашель?
Чем вылечить кашель? А какой он у вас: сухой или влажный? Наверное, каждый из нас был участником подобного диалога в аптеке. От характера кашля действительно зависит способ его лечения, ведь причины появления этих симптомов разные.
Что такое кашель?
Чаще всего кашель может свидетельствовать о простуде, но важно понимать, что сильные приступы кашля могут быть симптомами опасных процессов в организме и серьезных, а порой хронических заболеваний. В том или ином случае кашель имеет свои особенности, и именно его характер помогает поставить точный диагноз. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, чтобы установить причину симптома.
Сухой кашель
Причиной сухого кашля может быть воспаление слизистой горла и першение. Однако затяжной кашель только сильнее раздражает слизистую, формируя «порочный круг». Также сухой кашель возникает, когда бронхи не выделяют достаточно слизи для эффективного выведения микробов из организма.
При сильном и длительном сухом кашле вследствие простуды врач может посоветовать препарат, купирующий кашлевой рефлекс («Омнитус», «Синекод»). А для облегчения отхождения мокроты могут быть рекомендованы специальные средства стимулирующие отхаркивание («Бронхикум ТП», «Гербион», сироп корня солодки).
При правильном диагнозе и лечении сухой кашель сменяется влажным, инфекция и микробы выводятся из организма вместе с мокротой, и воспаление проходит.
Влажный кашель
При влажном кашле мокрота легко выделяется из бронхов. Он зарождается в глубине грудной клетки и после каждого откашливания больной чувствует облегчение. Процесс сопровождается клокочущими звуками и хрипами. Обычно приступ влажного кашля происходит утром после сна и при изменении положении тела.
Часто в лажный кашель может быть симптомом вирусной инфекции. При его лечении рекомендуется применять препараты не от кашля, а, наоборот, для него. Если мокрота слишком вязкая и трудно отходит, врач может назначить муколитические препараты («АЦЦ», «Амбробене») – они разжижают мокроту и облегчают ее выведение из легких, так организм быстрее очищается от инфекции и идет на поправку.
Ошибки при лечении кашля:
Помните, что кашель является симптомом целого ряда заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать правильную схему лечения!
Виды кашля: как понять, что пора к врачу?
Кашель – это защитная реакция нашего организма на любые раздражения дыхательных путей. Кашель может быть вызван: попаданием инородного тела в дыхательные пути, воспалительным процессом, пылевыми частицами, химическими веществами, парами, сигаретным дымом, бронхоспазмом и другими факторами.
Зачастую кашель можно вылечить самостоятельно в домашних условиях, но в ряде случаев, наличие кашля может свидетельствовать о патологических состояниях, с которыми нужно незамедлительно обращаться к врачу.
Каким бывает кашель?
Также, его можно разделить на некоторые типы:
Громкость: глухой или лающий кашель.
Причины кашля
Кашель при различных заболеваниях разный, как и механизм его возникновения.
При пневмонии или любых других острых вирусных инфекциях верхних и нижних дыхательных путей наблюдается острый кашель с обильным количеством мокроты. Появление мокроты, как и кашля, является защитным механизмом нашего организма, т.е. с помощью мокроты наш организм очищает дыхательные пути от патогенной флоры вирусов.
Защитной реакцией нашего организма является уменьшение давления, из-за чего жидкая часть плазмы проникает в стенки альвеол, тем самым вызывая кашель и одышку у человека.
Как распознать симптомы?
Первым делом необходимо обратить свое внимание на дыхание: затрудненное или в норме. Если у человека наблюдается затрудненное дыхание, он пытается “захватить” воздух ртом, а также наблюдается одышка и бледность кожных покровов и губ, то необходимо срочно обратиться за помощью к врачу.
Далее, необходимо измерить температуру. Если она от 38 градусов и выше, то необходимо обратиться к врачу. Высокая температура может свидетельствовать о наличии инфекционного или вирусного заболевания дыхательных путей.
Обращайте внимание на цвет мокроты. Если она зеленоватая или желтая, то это может говорить о воспалительном процессе или инфекции. Лечением в таком случае должен заниматься специалист. Если же в мокроте вы обнаружите красноватый оттенок (кровь), то следует незамедлительно обратиться к врачу. Если у вас мокрый кашель, попробуйте собрать мокроту на салфетку и осмотреть ее. Если мокрота имеет прозрачный вид, то беспокоиться не стоит.
Также следует внимательно следить за общим состоянием. Обращайте внимание на:
Если кашель не проходит в течении нескольких недель при лечении в домашних условиях, следует обратиться за помощью к специалисту.
Диагностика и обследования при кашле
Итак, следует напомнить, когда кашель является предвестником серьезных и опасных заболеваний, и когда стоит обратиться к врачу:
В первую очередь, при постановке диагноза, врач опирается на жалобы пациента, такие как: слабость, недомогание, высокая температура, есть боль в горле или она отсутствует, наличие насморка, характер кашля, наличие мокроты и тд. И если будет необходимо, он вправе назначить дополнительные обследования, например, при подозрении на пневмонию.
Дополнительные обследования включают в себя:
Итак, кашель это лишь симптом определенного заболевания, от простуды, до сердечно-сосудистых заболеваний и проблем с желудочно-кишечным трактом. В основном, кашель проявляется вкупе с другими симптомами: температура, боль в горле, насморк и др., выявление которых поможет определить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются кашлем. Необходимо понимать важность наблюдения у специалиста для эффективной терапии.
Продуктивный кашель при ОРВИ. Возможности современной терапии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Введение Кашель является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся во врачебной практике. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием кашля, на первом месте находится патология респираторной системы, когда кашель, являясь по сути защитным рефлексом, способствует санации дыхательных путей [1, 2].
Кашель является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся во врачебной практике. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием кашля, на первом месте находится патология респираторной системы, когда кашель, являясь по сути защитным рефлексом, способствует санации дыхательных путей [1, 2].
Однако не всегда при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) активное включение кашлевого рефлекса способно адекватно элиминировать избыток образующегося густого и вязкого секрета, который появляется во второй фазе воспалительного процесса и выражается уменьшением эффективности очищения мерцательного эпителия с помощью кашля [3, 4]. В эту стадию заболевания традиционно эффективны отхаркивающие средства (поддерживающие кашлевой рефлекс и способствующие очищению дыхательных путей), а также мукоактивные препараты [2, 4].
Ряд современных препаратов от кашля оказывает разноплановое, но взаимодополняющее действие. Одним из таких препаратов является Аскорил, в состав которого входят сальбутамол, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, рацементол, оказывающие в комплексе бронхолитический и отхаркивающий эффекты [5].
Сальбутамол – селективный β2-агонист короткого действия с выраженным быстрым бронхолитическим эффектом, оказывающий также стимулирующее влияние на секрецию слизи и активность реснитчатого эпителия [6]. Бромгексина гидрохлорид с его активным метаболитом амброксолом обладает выраженным муколитическим и отхаркивающим действием посредством деполимеризации и разрушения мукопротеинов и мукополисахаридов, входящих в состав мокроты. Он также стимулирует деятельность секреторных клеток слизистых оболочек бронхов, продуцирующих сурфактант. Гвайфенезин стимулирует секрецию жидкой части бронхиальной слизи, уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Ментол (рацементол) оказывает мягкое спазмолитическое действие, обладает слабыми антисептическими свойствами [7].
По данным исследований [8–10], проведенных в России и за рубежом, у пациентов с различными заболеваниями органов дыхания (ОРВИ, острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония) была отмечена высокая эффективность препарата для купирования острого кашля, достигающая 96%. Однако остается неясным, является ли подобное многокомпонентное средство более эффективным в сравнении с традиционной мукоактивной терапией.
В связи с перечисленным на кафедре оториноларингологии ФПДО МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено исследование, целью которого явилась оценка эффективности Аскорила в сравнении с мукоактивной терапией амброксолом у взрослых пациентов с продуктивным кашлем на фоне ОРВИ.
Материал и методы
Проведено обследование 120 взрослых пациентов с продуктивным кашлем на фоне острой респираторной инфекции, предположительно вирусной этиологии, разделенных на 2 группы:
1-я группа – пациенты (60 чел.), принимающие препарат Аскорил в таблетированной форме (2 мг сальбутамола сульфата + 8 мг бромгексина гидрохлорида + 100 мг гвайфенезина в 1 таблетке) внутрь по 1 таблетке 3 р./сут в течение 5–10 дней. Средний возраст – 34,76±12,19 года (M±SD); мужчин и женщин по 30 человек.
2-я группа – пациенты (60 чел.), принимающие амброксол в таблетированной форме (30 мг амброксола гидрохлорида) внутрь по 1 таблетке 3 р./сут в течение 5–10 дней. Средний возраст – 32,03±7,43 года (M±SD); мужчин и женщин по 30 человек.
Критериями невключения в исследование явились: наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, необходимость госпитализации по медицинским показаниям, прием противокашлевых препаратов, глюкокортикостероидов (системных, местных), цитостатиков, бронхолитиков, антигипертензивных средств, ингибиторов МАО.
Дизайн исследования предусматривал 5 визитов: визит 1 (день 0) – скрининг и рандомизация; визит 2 (день 3±1) – контроль безопасности терапии; визит 3 (день 6±1) – ранняя оценка эффективности терапии; визит 4 (день 11±1) – оценка эффективности терапии; визит 5 (день 15–20) – последующее наблюдение.
В ходе визитов проводилось комплексное физикальное обследование, забор образцов крови для общеклинического и биохимического исследования, записывалась и интерпретировалась электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях, регистрировались изменения в сопутствующей фармакотерапии и нежелательные явления, выполнялась оценка симптомов и патологических изменений органов дыхательной системы, оценка состояния пациента по шкале общего клинического впечатления об улучшении [11], которая представляет собой 7-балльную субъективную оценку динамики кашля, где 1 баллу соответствует выраженное улучшение, а 7 – отсутствие динамики.
Помимо этого проводилась оценка качества жизни пациента (КЖ), связанного с наличием кашля, путем заполнения пациентом опросника SF-36 (англ. The Short Form-36). Опросник отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья; он состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.
Эффективность исследуемого режима терапии оценивалась в соответствии со следующими критериями:
Результаты исследования
Сравнительная оценка динамики кашля
До начала терапии сумма среднего балла достоверно не различалась между группами. На фоне проводимого лечения положительная динамика отмечена в обеих группах, однако в группе 1 она была более выраженной в отношении дневного кашля уже ко 2-му визиту (р 0,05).
Субъективная оценка клинической эффективности проводимой терапии была проведена на основании анализа данных, полученных при помощи шкалы общего клинического впечатления об уменьшении кашля (рис. 4).
На основании анализа результатов данного теста установлена лучшая субъективная оценка динамики кашля в группе 1 по сравнению с группой 2, начиная со 2-го визита и сохраняясь к 3 и 4 визитам (р>0,05). На
5-й визит различия между группами были уже не существенны.
Анализ влияния исследуемых режимов терапии на качество жизни пациентов
На первом этапе оценки анализировалась динамика показателей КЖ внутри каждой группы на протяжении периода с 1 по 4-й визит.
В результате анализа установлено, что кашель оказывает существенно влияние на КЖ по всем исследуемым параметрам, проявляясь нарушением как физических, так и психоэмоциональных возможностей.
В большей степени от кашля зависели показатели субъективной оценки общего состояния здоровья, жизненной (энергичность, настроение) и социальной (достаточная эмоциональная и физическая способность к общению с другими людьми) активности.
В результате анализа сравнительной динамики показателей КЖ между пациентами 1 и 2-й групп также был выявлен ряд существенных различий.
Достоверные различия между группами установлены по ряду показателей КЖ. Начиная с 3-го визита таковым показателем являлась социальная активность. Аналогичные различия по данному параметру были зарегистрированы и к 4-му визиту. Еще по двум показателям – общее состояние здоровья и жизненная активность – достоверные различия между группами отмечены к 4-му визиту (рис. 5).
Анализ приверженности лечению и безопасность терапии
7 пациентов в 1-й группе на 3-й день исследования выразили нежелание продолжать клиническое исследование в связи с неэффективностью проводимой терапии, что потребовало ее коррекции, но не отмены. 3 пациентам назначены местные антибактериальные препараты, 4 пациентам – системные. Ни один пациент не покинул исследование.
Во 2-й группе на 3-й день исследования 8 пациентов выразили нежелание продолжать клиническое исследование в связи с неэффективностью проводимой терапии, что также потребовало ее коррекции, но не отмены. 2 пациентам назначены местные антибактериальные препараты, 6 пациентам – системные. Ни один пациент не покинул исследование.
Нежелательных явлений в течение исследования в обеих группах не выявлено.
Заключение
Таким образом, препарат Аскорил можно и целесообразно использовать в качестве терапии продуктивного кашля при ОРВИ.
К основным преимуществам препарата следует отнести высокую эффективность, превышающую таковую при терапии амброксолом по ранней оценке эффективности (3-й визит) – в 1,4 раза, по оценке эффективности (4-й визит), клинической оценке эффективности (5-й визит) – в 1,2 раза, а по субъективной оценке эффективности лечения – в 2 раза (р Литература
Только для зарегистрированных пользователей