Продольное головное положение плода что значит

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Общие сведения

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Варианты головного предлежания плода

При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Диагностика головного предлежания

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Тактика родов при головном предлежании

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Профилактика осложнений в родах

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Источник

Тазовое предлежание плода

Диагноз «тазовое предлежание плода» (далее по тексту ТПП) относится к часто встречающимся. Как правило, он ставится на 20-22 недели беременности и в 90% случаев относится к ситуации, когда эмбрион расположен вниз головой и спиной повернут влево. Данное положение (головное предлежание) считается нормальным и безопасным. Однако в последующем плод может занять абсолютно другое положение, которое спряжено с осложнением проведения родов.

Особенности течения беременности

Для будущих матерей важно понимать, что данная патология не является чрезмерно опасной. Причем в ряде случаев диагностирование ТПП не несет в себе рисков для нормальных родов и здоровья малыша и роженицы. Однако статистика говорит о том, что аномалия все-таки сопряжена с повышенными рисками осложнений. Именно поэтому в ряде случаев показано хирургическое воздействие при ведении родов.

Возможные осложнения:

Для нивелирования осложнений важно своевременно диагностировать аномалию.

Классификация

Ножное предлежание. Наблюдается в 11-13% всех ТПП.

Подразделяется на следующие варианты:

Ягодичное. Диагностируется наиболее часто.

Подразделяется на два варианта:

В зависимости от конкретного вида ТПП биологический механизм родов имеет индивидуальные особенности.

Так, самостоятельные роды, с минимальными рисками осложнений возможны при наличии неполного ягодичного ТПП, если эмбрион отличается малыми размерами, а таз матери нормальный.

И, наоборот, вероятность асфиксии и выпадения конечностей плода или пуповины высокая, когда диагностировано ножное или смешанное ягодичное ТПП. В этих случаях рекомендуется кесарево сечение.

Причины возникновения ТПП

К наиболее распространенным причинам возникновения ТПП относятся следующие:

Возможные осложнения:

Ведение беременности

Беременные женщины, которые относятся к группе риска, подлежат медицинскому сопровождению, включающему с себя следующие мероприятия:

Для этого в перечень рекомендаций включено правильное питание и полноценный отдых (ночной и дневной). Это в первую очередь направлено на исключение гипертрофии эмбриона.

Кроме того, профилактическая работа направлена на формирование здоровой психологической картины у беременной женщины (стабилизация нервного состояния, приемы мышечной релаксации, корректирующая гимнастика). В отдельных случаях показаны спазмолитические лекарственные средства, которые употребляются специальными прерывистыми курсами.

Планирование тактики проведения родов начинается на 38-39 недели гестации, когда пациентка помещается в стационар. При удовлетворительном состоянии беременной женщины и эмбриона (ягодичное предлежание неполное, соответствующие размеры таза и плода, физиологическая готовность матери) может быть принято решение о принятии родов естественным способом. В этом случае проводятся профилактические мероприятия для исключения вскрытия плодной оболочки, мониторинг состояния плода и матки, предупреждение гипоксии плода и аномалий родовой деятельности. Кроме того, в перечень мероприятий входит эпидуральная анестезия в процессе родов и акушерская поддержка, ориентированная на быстрейший вывод головки ребенка.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

Способы проведения родов

На выбор способа родов (естественным путем или при помощи кесарева сечения) влияют следующие факторы:

Так, для естественных родов могут быть приемлемыми такие условия, как срок беременности до 37 недель, масса плода не более 2 500 гр., пол плода – девочка, ягодичное или смешанное ТПП. Все другие варианты сводятся к проведению кесарева сечения.

Кроме того, решение на проведение экстренного кесарева сечения может быть принято во время проведения родов естественным путем.

Это может быть сопряжено со следующими причинами:

Будущим матерям важно понимать, что ТПП никоим образом не влияет на ход самой беременности, а беспокоиться о родах при диагностировании предлежания следует не раньше 32-ой недели беременности, так как до этого срока плод с большой вероятностью сможет поменять свое внутриутробное положение. И только после указанного срока будущая мать может приступить к специальным гимнастическим упражнениям. Однако это нужно делать только после консультации с медицинским специалистом. А все упражнения проводить после разминки.

Источник

Поперечное положение плода

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Источник

Что значит продольное головное положение плода

Виды предлежания плода

Это положение является самым распространенным и правильным с точки зрения акушерства. В подавляющем большинстве случаев головное продольное предлежание плода означает роды естественным путем. Женщине проще всего родить, когда плод упирается в родовой канал затылком. Однако голова будущего ребенка может находиться и в другом положении.

Например, при переднеголовном предлежании женщина вполне может родить сама, но серьезно увеличивается риск травмирования в процессе как мамы, так и ребенка. Часто врачи не хотят идти на такой риск и предлагают сделать операцию.

Еще один вариант головного предлежания – когда плод упирается в родовые пути лобной частью. При таком положении его голова занимает слишком много места, что очень опасно для обоих. Самым опасным видом головного предлежания является лицевое предлежание. В этом случае плод должен пойти по родовым путям лицом вперед. Если в начале родов врач определил лобное или лицевое предлежание плода, роженице показано экстренное кесарево сечение.

Появление ребенка на свет при тазовом предлежании во многих случаях происходит оперативным путем.

Поперечным предлежанием называется положение плода, когда оси матки и ребенка пересечены под прямым углом, косое – под острым. В обоих случаяхестественноеродоразрешение не представляется возможным, если только ребенок перед рождением не поменяет своего положения. Течение такой беременности проходит стандартным образом, обычно без осложнений.

Расположение плодов при многоплодной беременности

Если близнецы расположены в продольном положении, то и вид предлежания у них чаще всего одинаковый – головной или тазовый. Но возможны и другие варианты. Самый редкий вариант предлежания при многоплодной беременности – поперечный. Однако врачебная практика знает большое количество вариантов расположения двух или более малышей, причем каждый из них может улечься неправильно.

Значение положения плода

Природой предусмотрено несколько вариантов внутриутробного расположения плода, чтобы роды прошли минимально травматично. Для определения положения используют обязательную диагностическую манипуляцию. Если головка ребёнка опустилась в таз, можно говорить о том, что женщина через несколько дней будет рожать. Иногда это время сокращается до нескольких часов. Некоторые варианты расположения считаются нормальными, другие приводят к развитию осложнений.

Что значит головное продольное предлежание? Такой вид расположения ребёнка в матке считают желательным для естественных родов. Головка младенца находится у входа в малый таз. Узнать о предлежании можно с помощью УЗИ, впоследствии определяется тактика поведения родов. Идеальным считается затылочный вид, так как в процессе появления малыша отсутствуют разрывы и травмы.

Головное продольное предлежание по лицевому типу отличается закидыванием головы назад. В этом случае могут назначить кесарево сечение. Но возможно естественное родоразрешение, если присутствует несколько условий: широкий таз у женщины, некрупный плод, начался активный процесс схваток.

Продольное положение плода с лобным головным предлежанием указывает на то, что рекомендуется проведение кесарева сечения. При переднеголовном появлении ребёнка, вперёд продвигается теменная часть. Роды проходят в нормальном режиме, но есть риск развития гипоксии и получения травм.

За сколько дней до родов опускается головка? Чаще всего за 5–7 дней. Иногда этот срок равен 10–14 дням. В это время женщина узнаёт, к какой стенке матки (правой или левой) повернулся малыш. Если положение плода слева – это первая позиция, правое продольное предлежание головное означает, что у будущей мамы вторая позиция.

Норма

Продольное головное предлежание плода определяет тип родоразрешения. Проводят УЗИ уже на 22 неделе, где видно, что головка находится по направлению выхода из матки. Это нормальное предлежание, роды проходят легко.

В головном предлежании продольное положение отличается разными позициями. Это может быть переднеголовной, лобный, лицевой и затылочный вид. Последний считается оптимальным, так как шейка согнута таким образом, что первым появляется затылок.

Определить низкое продольное головное положение плода во время беременности можно с 20 по 36 неделю. Чтобы не спровоцировать ранние роды, выполняют рекомендации акушера. При диагностировании такого вида предлежания назначают ношение бандажа, ограничение физических нагрузок. Не рекомендуется бегать. Важно уделять внимание полноценному отдыху.

При нормальном продольном головном положении первой появляется головка. Если имеются патологии, женщина войдет в группу риска. Некоторых беременных приходится госпитализировать.

При многоплодной беременности часто назначают проведение кесарева сечения. При определённых условиях возможно самостоятельное родоразрешение. Не разрешается этот процесс при головном предлежании первого ребёнка и тазовом второго. Это может привести к сцеплению головок. Кесарево сечение проводят, если один из плодов расположен поперечно. Если ожидается тройня, оперативное вмешательство понадобится независимо от расположения малышей.

У первородящих, головка перед родами может находиться высоко до 34–36 недели. При повторной беременности опускается головка за сутки — трое. Всего у 5% рожениц живот совсем не опускается.

Причины неправильного предлежания плода и возможные опасности

Основными причинами, которые приводят к неправильному положению ребенка в матке, могут быть:

Наряду с неблагоприятным действием данных факторов, неправильное положение плода может быть опасным и само по себе.

Опасности для ребенка:

Опасность для матери: более длительные естественные роды при неправильном предлежании могут привести к разрыву матки и летальному исходу.

Методы диагностики неправильного положения плода

Функциональное состояние плода оценивают при помощи допплерографии.

Головное предлежание плода: 1,2 позиция, продольное и низкое

Что делать при низком головном предлежании плода?

Обычно доктора сообщают женщинам о низком головном предлежании плода на 20 неделе беременности. Это слишком ранний срок, в норме ребенок, приготавливаясь к рождению, должен опускаться в чашу малого таза на 38 неделе. Из-за низкого головного предлежания плода на 20-ти недельном сроке велик риск начала преждевременных родов. Но тревожиться не нужно: гинекологи внимательно следят за состоянием пациенток с неблагоприятным диагнозом. Молодым мамам, у которых зафиксировано низкое головное предлежание плода в утробе, следует прислушиваться ко всем советам медицинских специалистов, двигаться с крайней осторожностью. Врачи рекомендуют женщинам при низком размещении ребенка:

В подавляющем большинстве случаев роды при низком положении малыша проходят в нормальный срок, не сопровождаются осложнениями.

По каким причинам возникает неправильное расположение плода?

Иногда гинекологи диагностируют у беременных женщин не головное предлежание плода, а тазовое. То есть, малыш не размещается в матке вниз головой, а усаживается в чашу маминого малого таза ножками или попкой. Провоцируют неправильное положение ребенка следующие факторы:

При тазовом или поперечном расположении ребенка гинеколог решает, каким методом проводить родовспоможение. При тазовом размещении плода допускаются как обычные роды, так и оперативное вмешательство. Акушеры осуществляют кесарево сечение в случаях, если у роженицы слишком узкие бедра, или если малыш крупный. При поперечном предлежании, когда кроха располагается в матке горизонтально, родовспоможение проводится исключительно методом кесарева сечения. Естественные роды противопоказаны.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор, пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять 3-4 раза несколько раз в день перед едой. По 15-20 минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За 2-3 недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Какие существуют варианты головного предлежания плода?

Головное предлежание плода, продольное положение ребенка при котором остается четким и стабильным, способствует формированию нескольких вариантов расположения головки плода: лицевое, лобное, переднеголовное, затылочное.

Наиболее безопасным и удобным для ребенка считается предлежание сгибательное затылочное. Малый родничок на головке малыша в таком случае выступит осевой точкой перемещения по родовому каналу. Головное предлежание плода в затылочном варианте подразумевает такое перемещение ребенка родовыми путями матери, при котором шейка малыша будет согнута и его появление на свет начнется именно с появления затылка. К такому варианту относятся до 95% родов.

Но сгибы шейки при головном предлежании плода могут быть достаточно разнообразны. Поэтому врачи выделяют 3 основные степени разгибательного предлежания:

Степень 1 — переднетеменное сгибательное затылочное предлежание.

В такой ситуации, как описывалось ранее, на направление движения плода указывает родничок на головке плода. При таком предлежании плода чаще всего происходят самостоятельные роды, но уровень травматизма и матери и ребенка существенно выше. Для таких родов характерны затянутые течения, поэтому врачи практикуют профилактику гипоксии плода.

Степень 2 — лобное предлежание.

При лобном головном предлежании головка плода входит в пути малого таза своим самым широким местом. Но главной точкой движения уже является лоб, который оказывается ниже всех остальных частей тела малыша. При таком головном предлежании плода самостоятельные роды совершенно противопоказаны, срочно требуется экстренное родоразрешение.

Степень 3 — лицевое предлежание.

Лицевое предлежание — это крайняя степень максимального разгибания головки плода. Осевой точкой продвижения по родовым путям женщины является подбородок плода. При родах наблюдается первоначальный выход головки малыша, а после затылка. В таком случае вероятность родов естественным путем 50/50%. Успешные самостоятельные роды возможны при условии маленького плода и широкого таза у матери, в остальных случаях акушеры прибегают к кесареву сечению.

К основным причинам разгибаельного головного предлежания плода относится узкий таз у будущей матери, маточные миомы, аномалии в структуре матки — все это существенно забирает пространство существования плода. Также причинами могут стать многоводие или предлежание плаценты, дряблая брюшная стенка и другое.

Подходы к диагностике головного предлежания плода

Следить за головным предлежанием плода гинекологи начинают с 28-й недели беременности. Общее исследование выполняется с помощью расположения раскрытой правой ладони врача над симфизом. В таком положении нащупывается плотная круглая часть, которая является головкой плода. О головном предлежании говорит ее размещении над входом в малый таз. Головка плода очень подвижна в маточных водах. Поэтому врачи практикуют дополнительный влагалищный осмотр.

С помощью гинекологического УЗИ выясняют позиция плода, его положение, педлежание, членорасположение, вид плода. Уточнив такие детали, под пупком женщины считают сердцебиение малыша.

Очень важно провести точную диагностику предлежания плода, что главным образом влияет на родовой сценарий.

К стандартному правильному варианту родов относят роды при затылочном переднем головном предлежании плода. При таком диагностическом результате роженице не стоит переживать за соответствие родовых путей и размеров, формы головки плода. Такой вид родов самый безопасный, так как подбородок ребенка спрятан во-внутрь тельца ближе к грудной клетке младенца. Благодаря правильному сгибанию головки родовые пути меньше травмируются, так как головка малыша расположена самым малогабаритным образом. К тому же отмечается дополнительный переворот плода, при котором лицо обращается к крестцу матери, а затылок направлен в сторону лонного сочленения.

Все остальные варианты родов отличаются своей сложностью из-за развернутого головного предлежания плода. Малыш затылком разворачивается к крестцу. В таком случае роды значительно затягиваются по времени, что может стать причиной асфиксии плода либо развития слабой вторичной родовой деятельности. В такой ситуации очень требуется внимательность и опыт от акушеров.

Механика прохождения родов при переднем головном предлежании плода сопровождается прохождением головки малыша, следуя за движением большого родничка. От акушеров требуется усидчивость, умение ожидать, но также экстренно реагировать в критических ситуациях, если возникает опасность жизни и здоровья матери или ребенка.

После диагностики лобного головного предлежания плода роды происходят в основном с помощью хирургического вмешательства. Для женщины такие роды очень мучительные. Естественные роды с такими показаниями грозят грозят глубокими разрывами родовых путей и половых органов. В начале родов при лобном головном предлежании гинекологи стараются выполнить дополнительный разворот плода, но если попытка невозможна, то прибегают к кесареву сечению, производится краниотомия.

Диагностическими показателями к нормальному протеканию родов при лицевом головном предлежании выступают широкие размеры таза женщины, небольшие размеры плода, склонность организма к активной родовой деятельности, обращение подбородка малыша вперед. В таком случае особое внимание уделяется динамике родов, состоянию самочувствия роженицы, тщательно измеряется биение сердца плода на основе кардиотокографии, фонокардиографии. Если при лицевом головном предлежании подбородок является доминирующей точкой по направлению движения, то сразу требуется кесарево сечение. В таком случае возникают очень большие угрозы жизни малыша. Если плод рождается мертвым, то незамедлительно выполняется краниотомия.

Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода

Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.

Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.Можно ли изменить положение плода?

Если ребенок до родов не занял нормальное положение, тогда в некоторых случаях это может исправить врач. При помощи наружного акушерского поворота врач может изменить ягодичное на головное предлежание плода при одноплодной беременности. Такой способ значительно сокращает количество кесаревых сечений и применяется при наличии достаточного объема околоплодной жидкости, когда головка еще не опустилась в малый таз. Если сразу развернуть малыша не удалось, можно повторить процедуру в другой день.

Чтобы не сформировалось тазовое предлежание, после 20-ой недели беременности женщине выписывают спазмолитики. Если положение ребенка тазом вперед осталось и после 35-ой недели, иногда исправить ситуацию может специальная гимнастика, о которой расскажет врач.

В заключение нужно отметить важность определения предлежания плода в матке. Учитывая все признаки, доктор сможет выбрать оптимальный способ родоразрешения с наименьшими последствиями для малыша и мамы. Упражнения, если присутствует поперечное предлежание плода

Поспособствуют перевороту малыша и упражнения в воде. Стоит отметить, что любые упражнения должны выполняться на голодный желудок. Кроме того, рекомендуется спать на том боку, где располагается головка ребенка.

Когда переворот случится, рекомендуется одевать специальный бандаж и носить его на протяжении всего дня. Успешных и быстрых вам родов, здоровья вам и вашему малышу!

Ранняя госпитализация требуются тем женщинам, у которых после 3 недели беременности было диагностировано положение плода продольное, но аномальный вариант его предлежания. Это необходимо для того, чтобы врачи заранее могли определиться с тактикой проведения родоразрешения.

Самый оптимальный вариант при неправильном расположении малыша – проведение операции кесарева сечения. В некоторых случая можно проводить и естественные роды. Но они являются рискованным вариантом. Наличие любых дополнительных рисков чревато не только осложнениями, но и смертью ребенка.

Поэтому не надо лишний раз рисковать. В данном случае это недопустимо. Лучше согласиться на проведение кесарева сечения и быть твердо уверенным, что кроха после рождения будет живым и невредимым. Не бойтесь этой операции, ведь она поможет вашему ребенку появиться на этот мир абсолютно здоровым и невредимым.

Будьте бдительными и рассудительными. Удачных вам родов и здоровых деток!Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Как проводятся роды при разных видах головного предлежания плода?

Безопасными акушеры называют роды, при которых отмечается продольное затылочное положение плода, головное предлежание плода. Когда малыш идет по влагалищу наружу, он наклоняет головку, его подбородочек прижимается к шее. Голова, проталкиваясь вперед, совершает поворот. Лицо ребенка обращается к материнскому крестцу, а затылочек – к лобковому симфизу. Когда головка, наконец, показывается из влагалища, она разгибается, затем распрямляются плечи младенца, а личико поворачивается к маминому бедру. Тяжелее всего выходят наружу плечи и голова, туловище и конечности покидают родовые пути без труда.

При затылочном расположении роды часто протекают с осложнениями. Голова малыша поворачивается в родовом канале неправильно: личико смотрит на лобковый симфиз, а затылок – на материнский крестец. В результате выход головки наружу задерживается. Также существует риск ослабления родовой деятельности, что очень опасно для рождающегося ребенка. В этой ситуации акушеры вынуждены подвергать женщину стимуляции. Использование акушерских щипцов показано при возникновении у младенца асфиксии из-за длительного нахождения в половых путях.

При лицевом расположении естественные роды разрешаются только в случае, если у женщины достаточно широкие бедра, плод некрупный, родовая деятельность протекает интенсивно. В процессе родов акушеры внимательно отслеживают физическое состояние и самочувствие роженицы, посредством кардиотокографии вычисляют частоту сердечных сокращений у рождающегося ребенка.

При лобном положении плода естественные роды разрешаются в крайне редких случаях, поскольку они почти всегда сопровождаются тяжелейшими осложнениями: разрывами влагалища и шейки матки, формированием вагинальных свищей и даже гибелью не успевшего родиться младенца. Чтобы откорректировать расположение головки, акушер может осторожно развернуть ребенка. Если же разворот осуществить невозможно, то врач принимает решение проводить операцию.

При переднеголовном положении нередко роды осуществляются естественным способом. Но если акушер понимает, что здоровье матери и жизнь ребенка подвергаются опасности, то он назначает кесарево сечение.

Как настроиться на благополучные роды?

Если зафиксировано косое или поперечное положение плода до 36 недель, то женщине нужно настраиваться на кесарево, но все же сделать попытку переместить непослушного младенца в правильное положение.

Кстати, если будущий младенец уже сейчас демонстрирует характер и ложится так, как ему удобно, то с чем предстоит столкнуться женщине в дальнейшем! Упражнения нужно начинать делать, как только срок достигнет 32-36 недель беременности.

Комплекс требуется выполнять 3-4 раза в день в течение 10 дней.

«Кошку» следует сделать до 10 раз.

Все упражнения, кроме «кошки» повторяют по 3-4 раза. Нельзя делать упражнения, если на матке имеются послеоперационные рубцы, аномальное предлежание плаценты, в анамнезе новообразования различной этиологии, хронические заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Если плод не повернулся, акушером-гинекологом может быть принято решение провести процедуру наружного поворота плода. Операция выполняется только при благополучном течении беременности и хорошей подвижности плода, с 36 недели. Для этого требуется письменное согласие женщины.

Женщину укладывают на бок, в сторону которого зафиксировано отклонение предлежащей части. Затем врач фиксирует головку и при перевороте женщины на другой бок старается придать плоду необходимое положение.

Следующий способ наружного поворота.

При проведении поворота могут возникать осложнения: отслойка плаценты, возникновение гипоксии плода.

Если проводятся естественные роды при косом положении плода, то выполняется акушерский внутренне-наружный поворот – одну руку вводят в матку, другую кладут на живот матери, пытаются захватить ручку или ножку младенца и развернуть его относительно продольной оси матки.

В последнее время к этому приему приходится прибегать достаточно редко – его тяжело выполнить технически, и – в случае ошибки – может привести к летальному исходу для младенца. Кроме того, провести разворот возможно только когда головка младенца соответствует размеру таза матери и при нормальном количестве околоплодных вод.

Косое или поперечное положение плода является прямым показанием к кесареву сечению. Оперативное вмешательство помогает сохранить здоровье матери и младенцу.

Источник