Проба вальсальвы что это такое в кардиологии
Проба вальсальвы что это такое в кардиологии
Antonio Maria Valsalva был выдающимся анатомом, физиологом и профессором хирургии в Университете Болоньи. В 1704 г. он опубликовал свою самую известную работу «De Aure Humana Tractatus», которая более столетия служила справочником по лечению заболеваний среднего уха. В нескольких параграфах своей книги А. М. Valsalva в деталях описал терапевтический прием «для выталкивания инородных тел и жидкостей из среднего уха», при котором больной делал попытку выдоха в течение нескольких секунд при закрытом рте и носе. Много лет спустя (1851 г.) в Германии физиолог Edward Weber детализировал ассоциированные с этим приемом изменения в сердечно-сосудистой системе, позволяющие его использовать для определения автономной (вегетативной) регуляции сердца. Исторически, отдавая должное обоим авторам, в мировых источниках литературы такой прием часто называют пробой Вальсальвы-Вебера (ПВВ) [1].
Проба позволяет количественно и комплексно оценивать вклад симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы (ВНС) в осуществление регуляции функций сердца и сосудов [2].
В происхождении вазовагальных обмороков (ВВО) широко обсуждается роль вегетативных нарушений. Возможности применения ПВВ у больных с ВВО не изучались, что определило актуальность настоящего исследования.
Материалы и методы
В исследование включили 12 здоровых лиц (все мужчины, средний возраст 31±7 лет) и 30 больных с ВВО (12 (40%) мужчин, средний возраст 32±14 лет). Больные имели достоверно меньшие рост и массу тела по сравнению с группой здоровых лиц, вероятно, в связи с преобладанием в последней мужчин. Вазовагальный генез обмороков у больных во всех случаях подтвержден данными клинического опроса с использованием специально разработанной анкеты [3]. При этом иные (метаболические, неврологические, кардиальные и ортостатические) причины приступов потери сознания исключены результатами предварительного инструментального обследования.
У больных также отсутствовали клинически значимые заболевания соматической, эндокринной, нервно-психической природы и прием лекарственных препаратов.
Первоначально пациенту в покое лежа на спине в течение 20 мин проводили запись исходных показателей.
В это время испытуемому объясняли порядок проведения пробы и обучали приему Вальсальвы, включая короткое пробное его выполнение. Затем выполняли ПВВ в соответствии с рекомендациями P. Novak [2].
При выполнении пробы обследуемый брал в рот загубник (одноразовый пластмассовый шприц емкостью 10 мл, к разъему для иглы которого подсоединялся входной шланг манометра; на расстоянии 10 мм от этого места в теле шприца иглой №0740 выполнялись 4 отверстия для обеспечения небольшой утечки воздуха при усиленном выдохе, что предотвращало «некорректное» выполнение пробы пациентом с закрытой голосовой щелью). Пациент делал глубокий вдох и затем усиленный выдох в загубник. Ориентируясь на показания подключенного к загубнику манометра, он поддерживал давление 40 мм рт.ст. в течение 15 с. Затем обследуемый отпускал загубник и выполнял обычный вдох. Для облегчения выполнения пробы использовали специальный носовой зажим.
Пробу повторяли трижды с 3-минутным интервалом между тестами. Для последующего расчета выбирали один из тестов с минимальным количеством артефактов на трендах АД и ЧСС. Для углубленной обработки результатов исследования и расчета дополнительных показателей проводили экспортирование данных трендов АД и ЧСС в электронные таблицы формата Excel с последующим обсчетом с использованием возможностей программы Exсel.
При недостаточности компенсаторных физиологических механизмов регуляции АД и ЧСС описанная стадийность при выполнении ПВВ может быть нарушена, а реакции гемодинамических показателей извращены, что наблюдается при различной патологии ВНС.
Анализ параметров, характеризующих различные фазы ПВВ (см. табл. 1), не выявил достоверных различий между здоровыми лицами и больными с ВВО по большинству из них, за исключением индекса «2» давления на пробе (см. табл. 1; табл. 2). У больных с ВВО значение индекса «2» (т.е. прироста АД в «поздний период» II фазы) в среднем по группе оказалось меньше, чем у здоровых лиц (см. рис. 1, 2).
При визуальном анализе существенное изменение формы кривой среднего АД, состоящее в том, что к концу II фазы пробы АД не достигало исходного уровня, зафиксировано у 10 из 30 больных с ВВО (т.е. у 33%) (см. рис. 2), и ни у одного здорового лица. Различия по частоте выявления данного феномена между двумя группами достоверны (см. табл. 2).
Проанализированные нами индексы используются для выявления поражения симпатической части ВНС и степени его выраженности [4]. Величина снижения среднего АД (индекс «1»), возможность восстановления этого показателя к концу II фазы ПВВ (индекс «2»), остаточная величина, необходимая для достижения исходного его уровня (индекс «3»), приняты в качестве количественных и качественных критериев оценки «симпатической недостаточности». По результатам исследования P. Novak [4], индекс «3» из всех изучавшихся показателей при анализе ПВВ являлся оптимальным для оценки симпатического звена регуляции АД, так как позволял четко отличать здоровых лиц от больных с «симпатической недостаточностью» и был взаимосвязан с ортостатической гипотонией, а также со степенью ее выраженности.
В нашей работе по индексу «3» достоверные различия между больными с ВВО и здоровыми лицами не обнаружены. Возможно, это связано с тем, что в отличие от исследования P. Novak, в нашем исследовании у больных отсутствовали признаки классической ортостатической гипотонии (снижение систолического АД >20 мм рт.ст.) при активной ортостатической пробе.
Имеются расхождения во мнениях относительно наличия вегетативной патологии у больных с ВВО. Считается, что у лиц, подверженных ВВО, отсутствует истинное поражение ВНС при использовании традиционных критериев оценки ее функции, а имеющаяся симптоматика объясняется с позиций гиперболически выраженного рефлекторного ответа, приводящего к брадикардии и артериальной гипотонии [8]. В то же время ряд клинических и экспериментальных работ 9 показывает, что с применением других способов оценки регуляторных возможностей ВНС (анализ показателей вариабельности ритма сердца, микронейрографическое исследование симпатической активности перонеальных мышц, импедансная кардиография, сцинтиграфия миокарда с метайодбензилгуанидином, меченным радиоактивным йодом) могут выявляться признаки, которые указывают на недостаточный вклад симпатического звена в осуществление регуляции деятельности сердца и сосудов.
В целом у 16 (53%) из 30 больных с ВВО определены признаки вегетативных нарушений либо в симпатической (измененная форма кривой АД ср. ), либо в парасимпатической (индивидуально измененный коэффициент Вальсальвы) части ВНС. Совпадение по вовлечению в процесс обоих ее частей констатировано в 3 случаях. Используя шкалы оценки степени вегетативной недостаточности [2], выявленные нарушения у больных, включенных в настоящее исследование, можно расценивать как легкие.
Заключение
Что такое проба Вальсальвы при варикозе
Без различных тестов и исследований врачам достаточно сложно поставить правильный диагноз. Самыми популярными из них являются клинический анализ крови и анализ мочи. Менее известна проба Вальсальвы. А ведь она, являясь инструментом узконаправленной диагностики, позволяет точно подтвердить варикозную болезнь, варикоцеле, заболевания миокарда, органов слуха. Полученный результат дает возможность врачам своевременно начать терапевтическое лечение.
Проба Вальсальвы – это исследование, названное в честь ученого Антонио Марии Вальсальвы. Врач специализировался на лечении органов слуха. Изначально манипуляция должна была помочь удалению гнойного экссудата из среднего уха при отите. Сегодня метод активно используется для выявления расширенных участков вен при варикозной болезни, в том числе варикоцеле – варикозе вен яичек.
Как правило, проба Вальсальва проводится вместе с другими диагностическими техниками, к примеру, ультразвуковым дуплексным сканированием вен (УЗДС). Его могут назначить на первом осмотре, когда присутствует соответствующая симптоматика, и врачу важно подтвердить или исключить диагноз.
Как проводится тест и что позволяет увидеть, рассказывают флебологи Медицинского центра «Институт вен».
Проба Вальсальвы при варикозе
Проба Вальсальвы при варикозе используется наряду с визуальным осмотром конечностей, пальпацией и сбором анамнеза. Она позволяет выявить расширение сосудов и неспособность клапанного аппарата выполнять свою функцию на определенном участке венозной системы.
Пробы при варикозе предусматривают измерение артериального давления и частоту сердечных сокращений в течение определенного времени. Исследование проводится под контролем кардиограммы. К телу присоединяются несколько датчиков.
В зависимости от участка и цели исследования пациенту может быть предложено лечь на кушетку на бок или спину, или встать. Человеку предлагается сделать несколько вдохов и выдохов через трубку, зауженную к концу. После каждого вдоха нужно задержать дыхание на 15 секунд. Во время манипуляций ток крови в здоровых венах прекращается, возрастает давление. При возобновлении дыхания снижается напряжение и возрастает интенсивность кровеносного потока.
Показателем патологии сосудов является то, что ток крови прекращается при задержке не сразу. Кровоток продолжается еще какое-то время. Проводится проба Вальсальвы с УЗИ контролем или без него.
Этапы проведения теста следующие:
Финалом исследования является положительный или отрицательный результат. Проведение теста дает возможность обнаружить рефлюкс, оценить диаметр вен на целом отрезке сосудистой магистрали.
Проба Вальсальвы при варикоцеле
Для варикоцеле (варикозное расширение вен яичек и семенных каналов) характерно скрытое течение. Долгое время болезнь никак не проявляется. И поэтому очень важны тесты, которые помогают выявить венозную недостаточность у мужчин на начальной стадии.
Исследуя при помощи пробы Вальсальвы вены яичек, удается подтвердить варикоцеле, когда клинические симптомы еще не проявились. Диагностика может проводиться под контролем ультразвукового аппарата или без него. И хоть причин развития заболевания тест не покажет, врач получит повод для более глубоких диагностических исследований и выиграет время для лечения.
Процедура сопровождается пальпацией мошонки. Пациента просят сделать глубокий вдох и задержать выдох. Одновременно мужчину просят напрячь мышцы малого таза. Если сосуды яичек поражены, врач обнаружит даже минимальные изменения.
Противопоказания
Крайне важно: Проводить пробу Вальсальвы можно только в присутствии квалифицированных врачей, так как во время теста резко снижается артериальное давление, существует риск ухудшения самочувствия пациента. Процедуру не проводят пациентам с обмороками непонятной этимологии, с проблемами дыхания, с диагностированной гипертензией, приступами удушья и паническими атаками.
Абсолютными противопоказаниями для проведения теста Вальсальвы являются следующие состояния и заболевания:
Важная информация: Прием Вальсальвы используется не только с диагностической целью. Часто к нему прибегают пассажиры самолетов и ныряльщики на глубину для устранения дискомфорта в среднем ухе, возникающего из-за резкой смены давления.
Достаточно глубоко вдохнуть, задержать дыхание и с усилием выдохнуть через нос, зажатый рукой, чтобы неприятные ощущения исчезли.
Интерпретация результатов
Положительный результат свидетельствует о дисфункциях клапанного аппарата, о венозных нарушениях (расширении сосудов), рефлюксе. Если венозные клапаны не срабатывают, наблюдается обратный ток крови и застойные процессы. По результатам диагностики врач принимает решение о необходимости дальнейших исследований и лечении.
Если изменения не зафиксированы, тест считается отрицательным. Это значит, что дисфункция венозной системы отсутствует.
Где еще используется проба Вальсальвы?
Тест Вальсальвы применяется не только для оценки состояния венозной системы. Его используют в кардиологической практике для исследования тонуса миокарда. Также диагностику применяют для исследования органов слуха. Проба может показать проблемы с проходимостью слуховых труб, которые открываются при повышении давления во время дыхательных манипуляций.
Если вас интересует современная диагностика состояния вен и артерий, приглашаем вас обратиться в Медицинский центр «Институт вен». Специалисты проведут осмотр и назначат тот комплекс исследований, которые помогут поставить правильный диагноз.
Проба Вальсальвы при варикоцеле: история возникновения и суть методики
Варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле, — проблема, с которой сталкиваются многие мужчины. Часто болезнь возникает еще в подростковом возрасте и обнаруживается на урологическом осмотре. Согласно статистике, от варикоцеле страдают 5-7% молодых людей 18-20 лет и 15-17% мужчин до 40 лет. В 80-98% случаев наблюдается левостороннее расширение вен.
Варикоцеле характеризуется скрытым течением и долгое время никак не проявляет себя. Обнаружить заболевание в начальной стадии удается только с помощью специальных тестов. Визуализировать патологически расширенные вены помогает проба Вальсальвы при варикоцеле. Что это за исследование и в чем его преимущества?
Историческая справка
Сегодня пробу Вальсальвы при варикоцеле применяют для оценки увеличения венозной сети семенного канатика при задержке дыхания и натуживании. Аналогичным приемом с небольшими изменениями пользовались более 100 лет назад, но с другой целью.
Еще в ХХ веке активно практиковали метод, названный в честь хирурга Антонио Марии Вальсальвы. Итальянский специалист изучал анатомию уха и сделал вывод, что главная функция слуховой трубы заключается в проветривании среднего уха для поддержания оптимального давления по обе стороны барабанной перепонки. В нормальном состоянии труба закрыта. При погружении под воду давление сильно возрастает. Чтобы нормализовать его, нужно сделать выдох.
Первоначально методику, основанную на этом открытии, практиковали для очищения среднего уха, диагностики болезней мозга и сердца. Позже область применения стала шире: видоизмененную пробу Вальсальвы стали активно использовать в урологии для диагностики варикоцеле.
Методика выполнения пробы Вальсальвы
Пробу Вальсальвы широко используют в диагностике варикоцеле на ранних стадиях, когда выраженных клинических симптомов еще нет. Методика применяется в качестве самостоятельного способа исследования или в сочетании с УЗИ.
Пациентам с подозрением на варикоцеле пробу Вальсальвы проводят при первом осмотре. Мужчина делает глубокий вдох и задерживает дыхание. Уролог в это время пальпирует мошонку и яички. При наличии патологических изменений становится заметным даже незначительное расширение вен.
Для оценки кровотока в пораженных сосудах пробу Вальсальвы также выполняют во время УЗИ. Специалист просит мужчину глубоко вдохнуть и сильно напрячь мышцы живота. Признаки заболевания — расширение семенных канатиков и появление эластичных узелков.
Пройти диагностику и оперативное лечение варикоцеле приглашает наша клиника. Медицинское учреждение оснащено необходимым оборудованием, прием ведут опытные урологи-андрологи. Запись на консультации — по телефонам.
Что означает проба Вальсальвы и для чего она нужна
Метод в 18 в. предложил итальянский врач Антонио Мария Вальсальва. Первоначально его применяли для удаления гнойных масс при заболевании уха.
Основная суть заключается в намеренной попытке резко сделать выдох, когда рот и нос закрыты. Сегодня проба применяется в диагностике сердечно-сосудистых патологий и оториноларингологических заболеваниях.
Показания и противопоказания
В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:
Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.
Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:
Запрещено ее применять при наличии:
Заметка. В литературе можно встретить разные формулировки: проба или прием Вальсальвы, но это не одно и то же понятие, хотя техника проведения остается идентичной. В первом случае термин предполагает диагностическое обследование для определения степени патологии. Во втором – действия для устранения дискомфорта (в среднем ухе) при резкой смене давления, например, его используют водолазы на большой глубине и в самолете при взлете или посадке.
Как выполняется
Проба Вальсальвы – дыхательное упражнение. С помощью него регистрируют степень патологических процессов в сердце и сосудах, работу уха и ВНС. Техника достаточно простая: испытуемый после вдоха делает нефорсированный выдох в трубку с сужающимся отверстием на конце.
Все это время проводят замеры пульса и кардиограммы, которые затем должны быть перепроверены при помощи ультразвуковой диагностики. Больной при обследовании дышит стоя, но в отличие от обычного состояния при проведении пробы на выдохе напрягается мускулатура брюшины и груди.
Процедура предполагает прохождение нескольких фаз:
По показателям электрокардиограммы измеряют длину интервалов R-R.
Отношение наиболее протяженного к самому короткому является клинически значимым коэффициентом:
Обратите внимание. В кардиологической практике пробу Вальсальвы успешно применяют для оценки тонуса миокарда и измерении размеров сердца при перепаде внутригрудного давления.
Применение при венозных патологиях
Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.
Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).
При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.
Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.
Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.
Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.
Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.
Проба Вальсальвы при других исследованиях
Как уже упоминалось выше, методика успешно применяется при определении степени варикоза вен семенного канатика у мужчин и в оториноларингологической практике. Более подробно обо всех сферах применения данного способа можно посмотреть на видео в этой статье.
Кратко информация об использовании методики в иных областях медицины изложена в таблице.
Публикации в СМИ
Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная
Классификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ.
Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.
Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.
Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
ЭКГ— идентификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.
Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.
Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.
• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).
• Эффективность трифосаденина более 90%.
Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.
Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.
МКБ-10 • I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма
Код вставки на сайт
Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная
Классификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ.
Этиология. Врождённая предрасположенность. Провоцирующие факторы развития пароксизмов — психоэмоциональный стресс, физическая активность, приём алкоголя.
Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.
Диагностика • Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
ЭКГ— идентификация • Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой • • Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется • • Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная ( fast-slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы • • Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту • • Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R • • Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.
Тактика ведения • Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.
Чреспищеводная ЭКС • Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.
• Схема лечения: •• Трифосаденин 10 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом •• Если нет эффекта ¾ через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в •• Если нет эффекта ¾ через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами •• Если нет эффекта ¾ через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД ¾ в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р-ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина).
• Эффективность трифосаденина более 90%.
Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.
Сокращения • ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия • ЭРП — эффективный рефрактерный период.
МКБ-10 • I49. 8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма