Признаки того что кость треснула
Признаки того что кость треснула
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(2): 17-19
Янковский В. Э. Микроразрушение кости. Судебно-медицинская экспертиза. 2014;57(2):17-19.
Iankovskiĭ V. Microdestruction of the bone. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2014;57(2):17-19.
Общеизвестно, что костная ткань состоит из гексагональных кристаллов гидроксилапатита, заключенных в системы коллагеновых волокон. Элементарной ячейкой кости является остеон, или костная система, представляющая цилиндрическое образование, насчитывающее от 5 до 20 костных пластинок.
Промежутки между остеонами заполнены вставочными пластинками, представляющими остатки из лизированных в процессе развития кости остеонов. Эти образования соединены между собой гиперминерализованными линиями цементации [1]. С позиции учения о сопротивлении материалов костная ткань относится к композитным материалам с анизотропными свойствами, и разрушение ее происходит по тем же законам, что и небиологических объектов [2].
Разрушению образцов всегда предшествует пластическая деформация разной степени выраженности, что сопровождается дислокацией структурных образований. Если величина дислокации приблизится к 0,2 мкм [3], образовавшаяся микротрещина становится фиксированной с тенденцией к росту. В изотропном материале при осесимметричной деформации микротрещины образуются равномерно с тенденцией в направлении деформирования. После прекращения деформации возникшие микротрещины «закрываются» без признаков «внутреннего» разрушения. Далее деформация продолжается за счет увеличения количества трещин, их слияния и образования магистральной трещины, распространяющейся лавинообразно с нарушением целостности объекта.
Костная ткань взрослого человека относится к материалам, обладающим более хрупкими свойствами. При подробных макро- и метрических исследованиях участка сломанной кости не выявляют сколько-нибудь заметных признаков остаточной (пластической) деформации. Если при формировании перелома остаточная деформация не превышает 1%, то это позволяет отнести кость к материалам с хрупкопластическими свойствами [4].
В результате многолетнего изучения сломанной кости и изломов (поверхность перелома) и в соответствии с общепринятой в технике фрактологической терминологией оказалось целесообразным в переломе выделить 3 зоны: 1) зону первичного разрыва, 2) зону распространения, 3) зону долома. С судебно-медицинской точки зрения наиболее важными являются первая и третья, позволяющие определять, где кость подвергалась действию растягивающих напряжений, а где сжатию. Эти участки располагаются на противоположных поверхностях и указывают направление изгиба кости. Зоны первичного разрыва и долома характеризуются определенными и стойкими макроморфологическими признаками, выявляемыми при изучении перелома. На микрошлифах также обнаруживают трещины, свидетельствующие о виде разрушения на микроуровне.
В механике разрушения такие трещины получили название «трещины отрыва». Они образуются от действия нормальных растягивающих напряжений. При непосредственной микроскопии области первичного разрыва костной ткани нередко на 2-3 мм от плоскости магистральной трещины обнаруживают дополнительную микротрещину, по контуру параллельную магистральной (рис. 2). 
Рисунок 2. Рис. 2. Дополнительная микротрещина, возникшая в зоне первичного разрыва кости (стереомикроскоп МБС-10, ув. 16).
Кроме поперечных микротрещин, выявляли, но в меньшем количестве, линейные продольные трещины, располагающиеся поверхностно, под системой генеральных пластинок. Область локализации микротрещин по обе стороны от плоскости перелома при симметричном изгибе составляет 3-6 см.
При ударе твердым предметом в зоне долома обнаруживались в большем количестве линейные внеостеонные микротрещины (рис. 3). 
Рисунок 3. Рис. 3. Бедренная кость. Продольный срез. Динамическая нагрузка. Зона долома. Продольная микротрещина (указано стрелками). «Биолам», ув. 192.
У края перелома они были небольших размеров, по мере удаления от плоскости перелома их длина и количество увеличивались. Зона распространения этих трещин составляла до 6-8 см по обе стороны от плоскости перелома.
В случаях «медленного» изгиба главные микроморфологические отличия обнаруживали при исследовании костных шлифов из области долома. Здесь основную массу микротрещин составляли линейные, косые, вне- и внутриостеонные, чресструктурные микротрещины, образующие «сетку» в виде фигур ромбов (рис. 4). 
Рисунок 4. Рис. 4. Продольный срез диафиза большеберцовой кости. Статическое нагружение. Множественные косые микротрещины, образующие «сетку». «Биолам», ув. 80.
Такое расположение микротрещин свидетельствует о том, что в процессе формирования перелома в зоне сжатия костной ткани, где преобладают касательные напряжения, возникают косые трещины в результате пластической деформации. Эти трещины теоретически должны располагаться под углами 45° и 135° к сжимающим и растягивающим силам. Они образуют сопряженные системы трещин «скалывания», в верхней части их угол в пределах 35-45° к оси сжатия [3]. Именно такой угол имеют костные гребни, образующиеся в зоне долома. Описанная картина микротрещин характерна для зоны долома и может служить патогномоничным признаком диагностики, располагается на участке шириной 6 см по обе стороны от перелома.
Изучали участки костей (диафизы локтевых костей, передняя поверхность большеберцовых костей), по которым наносили экспериментальные удары твердыми предметами меньшей плотности, чем кость (деревянные предметы, резиновая дубинка), где макропереломы не возникали. При микроскопическом исследовании костных шлифов всегда обнаруживали микротрещины в поверхностных и средних слоях костной ткани. В одном из практических наблюдений при смертельной закрытой черепно-мозговой травме из области одной из ушибленных ран был выделен фрагмент теменной кости и приготовлен шлиф костной ткани. При непосредственной микроскопии в толще костной ткани обнаружили продольные, поперечные, косые микротрещины. Это позволило установить, кроме ушиба мягких тканей, ушиб костной ткани [7, 8].
Многолетнее изучение микрокартины в области перелома показало, что микротрещины, особенно чресструктурные, проходят через каналы кости: каналы остеонов, каналы Фолькмана, содержащие сосуды и анастомозы, и нарушают систему микроциркуляции в области перелома (рис. 5). 
Наложение накостного металлоостеосинтеза с фиксацией вблизи перелома вследствие микродеструкции кости может сопровождаться ослаблением фиксаторов вплоть до образования костных секвестров. Это положение подтверждено при лечении переломов нижней челюсти в докторской диссертации В.И. Семенникова [9].
Трещины кости причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Трещины кости — частичное нарушение целостности кости под действием нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Возникают в костях черепа, позвоночника, грудины и ребер, скелета верхних и нижних конечностей после травмы, удара. Реже связаны с физиологическими и патологическими изменениями плотности костной ткани вследствие процессов естественного старения, заболеваниями опорно-двигательной системы. В месте повреждения определяется боль, припухлость, отёчность, снижается объем движений.
Симптомы трещины кости
Частичное нарушение целостности кости сопровождается интенсивной болью разного характера. Боль вызывают движения и ощупывания. Наблюдается тугоподвижность, человек старается не совершать лишних движений, принимает наиболее безболезненное положение. Над местом повреждения образуется отёк, припухлость, увеличивается объем и сглаживаются контуры травмированной части тела. В тех случаях, если были повреждены сосуды, появляются гематомы. На вид они синюшные, красные или бордовые.
В остальном клиническая картина зависит от того, какая часть скелета была травмирована. Так для надлома ребер характерно ухудшение дыхания, одышка, учащенный пульс, бледная кожа. При частичном нарушении целостности костей черепа возможно потеря сознания, вплоть до комы, расстройства чувствительности, паралич, тошнота, рвота, головные боли, снижение зрения.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 08 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Причины
У детей и взрослых трещины кости возникают преимущественно вследствие механического воздействия: удара, сжатия, скручивания и растяжения. Получить дефект костной ткани можно во время драки, падения, в результате дорожно-транспортного происшествия, неправильной техники упражнений, чрезмерной нагрузки, бытовой или производственной травмы. Трещины кости у лиц преклонного возраста обусловлены возрастными изменениями прочности и эластичности костной ткани. Надломы могут возникать на фоне остеопороза — снижение плотности костей, из-за чего любое давление, нагрузка приводит к нарушению их целостности.
К факторам риска появления трещины кости относят:
Разновидности трещины кости
Повреждаться могут кости любой части скелета:
Трещины кости классифицируют по разным признакам:
Диагностика
Диагностирует трещины кости и составляет курс лечения травматолог. Врач опрашивает больного, ощупывает место травмы, оценивает его общее состояние, степень ослабления чувствительности, мышечную силу, объем движений. Точно определить место повреждения, исследовать прочность и плотность костей, риск потенциальных переломов можно по рентгенографическим снимкам, результатам компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При подозрении на повреждение спинного мозга, ущемление нервных корешков назначают консультацию невролога и электронейрографию; сосудов и нервов — осмотр у сосудистого хирурга или нейрохирурга.
В сети клиник ЦМРТ диагностику трещины кости проводят с помощью разных методов исследования:
МРТ (магнитно-резонансная томография)
УЗИ (ультразвуковое исследование)
Дуплексное сканирование
Компьютерная топография позвоночника Diers
Компьютерная электроэнцефалография
Чек-ап (комплексное обследование организма)
К какому врачу обратиться
Первую помощь при трещинах в кости оказывает травматолог. Если болевые ощущения не стихают, можно обратиться к неврологу. Если костная ткань плохо срастается, нужна консультация ортопеда.
Лечение трещин кости
В тех случаях, когда это необходимо важно правильно оказать первую помощь пострадавшему: обеспечить покой, травмированную руку или ногу зафиксировать несколькими оборотами бинта к телу, приложить холод, дать обезболивающее, остановить кровотечение, доставить в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. Лечение трещин кости чаще консервативное, операции выполняют по строгим показаниям. Всем пациентам назначают постельный режим, полную разгрузку поврежденной части скелета, холодные компрессы, физиотерапию. Поврежденную конечность фиксируют с помощью ортеза, эластичной повязки или гипса. Чтобы избавиться от боли, уменьшить отёчность, припухлость коротким курсом принимают нестероидные противовоспалительные лекарства, анальгетики.
Рекомендовано пересмотреть питание, включить в рацион продукты с высоким содержанием кальция, желатина, которые помогают улучшить структуру костно-хрящевой ткани. В период реабилитации назначают лечебную гимнастику, массаж, магнитотерапию, электрофорез. Срок заживления определяют тяжестью травмы, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней. В среднем составляет 2-4 недели, полное восстановление — до нескольких месяцев.
Осложнения
Профилактика трещины кости
Предупреждение трещины кости заключается в профилактике травматизма. Важно:
Статью проверил
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
2 статья цикла «повреждения опорно-двигательного аппарата»
Трещина и раскол
Трещина представляет собой неполное повреждение кости. Чаще всего трещины возникают в плоских костях (череп, лопатки, таз), но могут дополнительно отходить от основного перелома в здоровую ткань кости. Клинически трещина считается полноправным перелом и часто называется – трабекулярный перелом.
Смещение отломков
Смещение костных отломков может возникнуть как сразу при травме, так и после травмы, вследствие напряжения мышц, к которым крепятся сухожилия этих мышц. В зависимости от направления смещения костных отломков, в практике принято делить их на:
Возможности СКТ
Переломы и трещины, при которых не происходит существенного (видимого) смещения отломков на обычных классических рентгенограммах можно не распознать. В таких случаях будет наиболее точным и максимально информативным назначение спиральной компьютерной томографии (СКТ).
Внутрисуставные переломы или трещины
Переломы и трещины, линии которых достигают суставной поверхности или области прикрепления суставной капсулы называются внутрисуставными. Их появление всегда сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, с признаками развития асептического артрита, вследствие чего мягкие ткани вокруг поврежденной области увеличиваются в объеме (происходит глубокий тканевой отек). В случаях повреждения и суставного хряща у детей может нарушаться рост поврежденной конечности, а у взрослых – развиваются дегенеративные изменения (о них детальнее я расскажу чуть попозже). Внутрисуставные переломы ухудшают протекание процессов заживления и сращения поврежденных костей и требуют дополнительного клинического внимания для достижения максимального результата – полного выздоровления!
Травматические окостенения (оссификаты, кальцификаты, обызвествления)
Возникают после ушибов, ранений, вывихов, переломов, ампутаций. Они могут располагаться в мягких тканях, преимущественно поблизости суставов и в межкостных пространствах. Достигнув зрелости посттравматические изменения уже не видоизменяются.
В следующей статье отдельно остановлюсь на возрастных особенностях переломов, а также рассмотрим переломы в отдельных частях тела: грудной клетки, конечностей.
Первая помощь при трещинах в кости, их диагностика и лечение
Трещины кости — нарушение целостности костной ткани, которое образуется из-за травм. Причинами появления трещин в кости становятся сильные механические удары или падения с большой высоты. Такие травмы получают в драках, автомобильных авариях, несчастных случаях на производстве, при неосторожном падении с кровати или с высоты собственного роста.
Симптомы трещин кости схожи с клинической картиной других травм. Их характеризует сильная боль, которая обычно локализуется в месте повреждения и усиливается при движениях или нажатии на кожу в месте, в котором образовалась трещина. В спокойном состоянии боль тупая и приглушенная, при движении или нажатии — острая. Также в месте повреждения развивается отек, может возникнуть гематома. Реже проявляются разнообразные ограничения подвижности.
Методы лечения
Первая помощь
Сразу после получения травмы следует оказать пациенту первую помощь: обеспечить состояние покоя поврежденной конечности или области и приложить холод к месту, в котором чувствуется боль.
Иммобилизация
Врачи фиксируют поврежденную конечность, чтобы обеспечить ей покой и оградить от любых нагрузок. Это поспособствует быстрому заживлению костной ткани. Для иммобилизации используют специальные ортопедические конструкции — лангеты или гипсовые повязки. Срок их ношения зависит от характера повреждения, глубины и длины трещины, возраста и состояния пациента.
Медикаментозная терапия
Чтобы ускорить процесс заживления и снять симптомы, врачи назначают лекарственные средства. В их числе:
Лечебная физкультура
Чтобы вернуть костной ткани функциональность и укрепить мышечный каркас, врачи рекомендуют пациенту выполнять специальные упражнения. Комплекс гимнастических упражнений зависит от ряда факторов, в числе которых место и степень повреждения. Например, при трещине в лучевой кости можно немного сгибать и разгибать ладонь, а затем — руку.
Трещина в кости: как не допустить осложнения?
Трещина в кости – достаточно распространённая травма. Она не несёт угрозу жизни и здоровья человека. Однако при неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача может стать причиной перелома в будущем. Время восстановления целостности кости зависит от возраста пациента и общего состояния его здоровья. Чем старше человек, тем дольше формируется костная мозоль. Как ускорить этот процесс?
Трещина в кости – незавершённый перелом. Почему возникает травма?
Медики считают трещину в кости переломом, только не полным, а частичным. Чаще других такой травме подвергаются плоские кости – рёберные, тазовые, грудная, кости свода черепа, позвоночника, верхних и нижних конечностей. Обычно кость трескается из-за воздействия на неё нагрузки, превышающей её прочность. Реже это происходит по вине возрастных изменений в организме и связанного с ними ухудшения состояния костной ткани, снижения её плотности. В качестве основных причин образования частичного перелома называют:
Факторами, способствующими появлению трещины в кости, являются:
Также нередко травмы кости случаются во время драки, дорожно-транспортного происшествия, бытовой или производственной травмы.
Как определить трещину в кости?
Для грамотного оказания первой помощи необходимо знать симптомы трещины в кости и уметь отличать эту травму от полного перелома и ушиба.
Характерными признаками трещины в кости являются следующие.
Классификация трещин в кости
Какую именно тактику лечения трещины в кости выберет доктор, во многом зависит от разновидности травмы. Частичные переломы классифицируют по разным признакам.
III. По отношению к оси повреждения:
Первая помощь при трещинах в кости
Своевременная и грамотно оказанная первая помощь при неполном переломе значительно повышает вероятность того, что кости срастутся быстро и правильно. Что следует сделать до приезда бригады скорой?
Если пострадавший испытывает болевые ощущения, рекомендуется дать ему анальгетик. Также снижению интенсивности боли будет способствовать приложение к травме холодного компресса (льда). Холод послужит ещё и средством уменьшения отёка, не позволит распространиться гематоме.
Важно обеспечить полный покой повреждённой конечности. Трещина может легко превратиться в перелом, если кость испытывает нагрузку. Надёжно зафиксировать травмированный участок позволит наложение шины. Её можно сделать из подручных материалов, например, лыжной палки, доски или фанеры.
Категорически запрещается применять наружные средства для растирания, позволять пострадавшему двигаться, а при трещине в рёберной кости – кашлять и ложиться на бок.
Трещина в кости: особенности лечения
Поскольку при трещине в кости ткани повреждаются частично, не происходит смещения костных отломков и травмирования окружающих органов и тканей, то и заживление такого вида перелома происходит гораздо быстрее.
Сколько зарастает трещина в кости, зависит от степени тяжести травмы, возраста пациента, общего состояния здоровья пострадавшего, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, типа травмы. В среднем кость заживает в срок от двух недель до одного месяца. Полное восстановление может занять несколько месяцев.
Если трещина глубокая, повреждённую часть тела фиксируют с помощью гипсовой повязки (лонгеты). При поверхностной травме назначают ношение гильзового фиксационного аппарата – ортеза или бинтуют конечность эластичным бинтом. Для уменьшения воспаления и боли применяют обезболивающие и противовоспалительные средства.
Трещина в кости: возможные осложнения травмы
Если тщательно следовать всем предписаниям врача, развитие осложнений при трещине в кости маловероятно. В том случае когда пациент игнорирует назначения доктора или занимается самолечением, не обращаясь за медицинской помощью, частичный перелом может трансформироваться в полный со всеми вытекающими отсюда последствиями – смещением обломков кости, нагноением гематомы, гангреной и инвалидностью. Возможны и другие осложнения:
При неполном переломе обращение к специалисту обязательно. Самолечение может стоить жизни.
Как ускорить восстановление после трещины в кости?
В восстановительный период следует уделить особое внимание своему питанию. Специалисты рекомендуют усиленно налегать на продукты, способствующие образованию коллагена – морскую рыбу и блюда с желатином. Кроме того, в рационе пострадавшего в обязательном порядке должны присутствовать источники кальция и витамина D.
К сожалению, если в костной ткани нарушены обменные процессы, отмечается дефицит клеток, встраивающих минерал в коллагеновую сетку, приём кальцийсодержащих средств может стать причиной серьёзных нарушений в организме – известкования мягких тканей и органов. Специально для таких случаев в России было разработано средство, способствующее увеличению численности костных клеток-строителей – Остеомед Форте. Его создатель – основатель Поволжского центра остеопороза, учёный, посвятивший более 60 лет жизни изучению патологий опорно-двигательного аппарата В. И. Струков. Профессор включил в состав инновационного препарата, помимо кальция, витаминов D и В6, натуральный компонент анаболического действия HDBA органик комплекс. Это позволило обеспечить точное направление минерала в костную ткань.
Исследования Остеомеда Форте, проведённые в Пензенском институте усовершенствования врачей, показали высокие результаты. Отечественная разработка позволяла ускорить процесс сращивания кости на 1,5–2 недели. И это при минимуме противопоказаний и практически полном отсутствии побочных эффектов!