примета комар укусил в правую ладонь
Крапивница — первые симптомы, причины появления
Крапивница — заболевание, характеризующееся высыпаниями в виде узлов и пузырей на коже, которые похожи на ожог крапивы. Могут происходить беспорядочно, постепенно высыпаясь и исчезая на разных участках тела. Бывает острой либо хронической формы, может возникать как аллергическая реакция. Чаще всего крапивница — это аллергическая реакция либо в редких случаях симптом заражения организма глистами.
Формы крапивницы
Острая форма. Проявляется резко, симптомы беспокоят 1-2 недели. В области сыпи появляется зуд, поверхность кожи горячая. Если крапивница появилась из-за аллергической реакции, то при избавлении от воздействующего аллергена симптомы быстро исчезают.
Хроническая форма. Сыпь распространяется медленнее, но держится дольше — больше 2 недель или месяц. Теряется аппетит, появляется головная боль, слабость, тошнота, а иногда происходят невротические расстройства. Особенно у детей, которые расчёсывают папулы, и в результате может развиться дерматит из-за попаданий бактерий на расчёсанные раны. На хроническое течение влияют внешние факторы (солнце, холод и т.д.).
Виды крапивницы
Симптомы крапивницы
При аллергической крапивнице возникают симптомы простуды: насморк, слезоточивость глаз и высокая температура. При осложнённой форме возникает отек Квинке, который может появиться на слизистой оболочке, губах, щёках, веках или в носоглотке.
Причина появления крапивницы
Крапивница может появиться не только по одной конкретной причине. В разном возрасте она может проявляться по разным причинам. Наиболее распространёнными являются:
У большинства случаев крапивницы неизвестная причина возникновения. Велика вероятность, что она может и резко пропасть. Но рассчитывать в полной мере на это не стоит.
Лечение крапивницы
Не рекомендуется заниматься самолечением. При первых симптомах следует обратиться к дерматологу. Специалист может точно сказать, что делать. Но общие рекомендации не помешают, и, возможно, даже помогут избавиться от крапивницы. Особенно, если говорить об остром симптоме.
Препараты для лечения крапивницы
При самостоятельном лечении (что крайне запрещается), необходимо учесть противопоказания и побочные эффекты от препаратов.
Бактериальные инфекции кожи: какие бывают, как лечить
Большинство инфекций вызывают стрептококки и стафилококки. Они живут в окружающей среде, заселяют кожу, слизистые оболочки рта, носа, половых органов. В 9–12% случаев воспаление провоцируют коринебактерии, палочки лепры, туберкулёза, кампилобактеры.
Здоровая кожа не пропускает микробов. Этому препятствуют строение эпидермиса, рН пота и себума, антисептические свойства секрета сальных желёз. При нарушении защиты возникают гнойничковые высыпания.
Как происходит заражение кожи инфекцией
Проникновению микроорганизмов способствуют:
Бактериальное заражение часто осложняет состояние ран и ожогов, зудящих дерматозов, аллергических болезней.
Поверхностные бактериальные инфекции кожи
Фолликулит
— воспаление волосяного мешочка: гнойничок вокруг волоса, покраснение окружающего участка.
Пузырчатка новорождённых
— тяжёлая заразная болезнь, когда воспалительные пузыри покрывают всё тело малыша, образуют корки и язвы.
Импетиго
— на фоне покраснения возникают безболезненные волдыри с мутным содержимым. Потом пузыри ссыхаются до желтоватых корок, оставляют эрозии.
Импетиго часто возникает у детей и молодых женщин. Локализация: лицо, под волосами головы, конечности. Когда присоединяется стафилококк, корки становятся зеленоватыми или кровянистыми. Болезнь быстро распространяется в коллективе. Заподозрив её, надо изолировать ребёнка, а ранку забинтовать.
Бактериальная инфекция глубокого слоя кожи
Возникает при попадании микробов вглубь дермы.
Фурункул
Сначала появляется болезненный узел, затем в его центре созревает гнойник. Через 5–7 дней он вскрывается, выделяется гнойно-некротический стержень, ранка рубцуется. Когда очагов больше одного, говорят о фурункулёзе.
Карбункул
Это несколько фурункулов, соединившихся в общий инфильтрат. Место выглядит как опухоль багрово-синюшного цвета. Нарастает боль, страдает самочувствие, поднимается температура тела. После вскрытия образования остаётся глубокая язва, заживающая рубцом.
Акне (угри)
— воспаление протоков сальных желёз из-за закупорки. На лице, груди, плечах образуются гнойнички. Их содержимое ссыхается до корок, после отторжения которых остаются рубцы или синюшные пятна.
Гидраденит
Гнойное воспаление потовых желёз. Процесс нередко рецидивирует. Излюбленная локализация — подмышки, паховые складки, под молочными железами. Возникают глубокие болезненные узлы, синюшно-красные снаружи. Вскрываются с отделением жидкого гноя.
Возникает у людей, индивидуально предрасположенных. Очаги воспаления чётко ограничены. Зона поражения отёчная, горячая, ярко-красного цвета, с лопающимися пузырями. Болезнь сопровождается лихорадкой, интоксикацией, сильной болью.
Глубокие пиодермии могут осложняться воспалением лимфатических сосудов и узлов, абсцессом, сепсисом.
Особенности инфекций кожи лица
Кровоснабжение органов головы, лица, оболочек мозга тесно связано. Неправильное лечение, выдавливание прыщей опасно разносом бактерий по крови, лимфе. Можно добиться увеличения площади поражённого участка, таких грозных осложнений, как менингит, абсцессы и флегмоны, воспаление глаз.
Прежде чем решиться на косметические процедуры — чистку, пилинг, мезотерапию — пройдите обследование у дерматолога, чтобы установить причину гнойничковой сыпи и пролечиться.
Лечение бактериальных инфекций кожи
Должно начинаться с ранних стадий, проходить под контролем специалиста. В ряде случаев достаточно местного лечения антибактериальными мазями, протирания антисептиками. Распространённые высыпания, глубокие пиодермии, требуют назначения системных антибиотиков. При хроническом течении врач может посоветовать аутогемотерапию, иммунные препараты.
Хирургическое лечение проводят, если гнойник не вскрывается самостоятельно или надо избежать грубого рубца. Для восстановления тканей применяют лазерную коагуляцию, физиотерапию.
Важно выявить, пролечить сопутствующие болезни, исключить неблагоприятные внешние воздействия на кожу, подобрать питание.
Профилактика
Соблюдайте следующие правила:
Записывайтесь на консультацию дерматолога вовремя. Врач поможет выявить причину воспаления, сделать нужные анализы, подобрать лечение, подходящее виду и стадии пиодермии.
Комариные укусы: в чем опасность и как лечить – советы дерматолога
По словам врача, причины возникновения аллергических реакций на укусы комаров на сегодняшний день изучены не досконально, однако все три существующие версии так или иначе связаны с реакцией организма на вещества, содержащиеся в слюне, которую насекомое впрыскивает в кровь, кусая человека. Таким образом могут переноситься различные заболевания. В результате незаметное на первый взгляд пятнышко от укуса на коже может иметь серьезные последствия.
Специалист отмечает, что кусают только самки комаров, для них кровь человека является источником белка, который насекомые используют при откладывании яиц. Многие люди не испытывают большого дискомфорта после укуса. Как правило, максимум, что может произойти – на поврежденном участке кожи образуется небольшой волдырь и покраснение, а после возникает зуд. Если рядом с местом укуса капилляры, может появиться также нечто вроде синяков – темные пятнышки, говорит Гехт.
Однако в некоторых случаях последствия могут гораздо более травматичными и опасными. При этом проявляться они могут как отдельно, так и все сразу. В этом случае речь идет о так называемом синдроме Стикера – тяжелой аллергической реакции, которая нарастает за считанные часы.
«Иногда при определенных обстоятельствах, чаще из-за особенностей работы иммунной системы, могут развиться более тяжелые реакции, которые приводят к следующим симптомам: большая площадь отечности и покраснения, субфебрильная или фебрильная лихорадка, увеличение лимфатических узлов. При синдроме Скитера волдыри на месте укусов имеют тенденцию раздуваться до очень большого диаметра, приводя вместе c лихорадкой к отечности кожи», – рассказала Гехт.
В числе осложнений, которые возможны в результате комариного укуса, врач называет три самых неприятных и опасных. И все это – бактериальные инфекции.
Импетиго – местная бактериальная инфекция, которую может вызывать расчесывание места зудящего укуса до царапин. Целлюлит – результат распространения бактериальной инфекции по коже, которая отекает, становится горячей и приобретает вид апельсиновой корки. И, наконец, лимфангит – бактериальная инфекция, распространяющаяся по лимфатическим каналам. Третий случай – наиболее опасный. Внешне все выглядит как красная полоска, идущая вверх по руке или ноге, это и является сигналом опасности – возможного попадания инфекции в кровоток и заражения крови.
Одновременно с этим симптомами возникновения заболевания после укуса могут стать лихорадка, головная боль и боль в суставах.
Дерматолог рекомендует незамедлительно обращаться к врачу в случае, если возникли какие-либо иные симптомы, кроме покраснения места укуса и зуда. Если же последствия атаки насекомого минимальны, избавиться от неприятных ощущений помогут крем или гель с антигистаминным компонентом, отмечает Гехт.
Помогут и народные средства. В их числе дерматолог называет семь:
Эти средства можно наносить на кожу для снятия аллергической реакции. При этом Гехт отмечает, что тем людям, у кого есть аллергия на амброзию, ромашка может оказываться вредна.
Ранее сайт РИА Новости Крым сообщал о том, что в Крыму появилось два потенциально опасных вида комаров.
Укусы насекомых
Укусы насекомых, которые нельзя игнорировать
Содержание
Несмотря на то, что большинство укусов могут вызвать лишь зуд, другие могут быть чрезвычайно опасными и принести огромное количество проблем со здоровьем, если на укус сразу не обратить внимание.
Вот список насекомых, которых вы должны опасаться.
Укус осы, пчелы, шершня или шмеля
Эти важные правила первой помощи могут спасти жизнь — вашу или того, кто рядом.
В большинстве случаев укус шершня, осы, пчелы или шмеля не опасен, хоть и причиняет боль. Но примерно у 2% пострадавших он вызывает мощнейшую аллергическую реакцию, которая может быстро привести к смерти.
Дело в том, что в яде пчёл, ос и их родственников содержится много биологически активных веществ, которые провоцируют иммунную систему на атаку.
Если вам не повезло и ваш иммунитет особенно агрессивен к токсинам данного вида, риск растёт.
Впрочем, чтобы сильно пострадать после встречи с осами или пчёлами, иногда даже не надо быть аллергиком. Достаточно нарваться на рой этих насекомых.
Чтобы получить смертельную дозу яда, здоровому человеку-неаллергику хватит 500 укусов (около 0,2 г.). Но обычно токсическая реакция той или иной силы наступает уже после пяти.
Если вы знаете, что у вас есть аллергия на укус насекомых, то обязательно берите с собой на прогулку лекарство от аллергии.
Инструкция действий после укуса
Что делать, если признаков анафилактического шока нет
Выдохните. Скорее всего, укус ограничится стандартными симптомами: резкой жгучей болью в месте ужаления, отёком области вокруг укуса и повышением температуры кожи.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения:
Чего нельзя делать ни в коем случае
Важно уметь распознать анафилактическую реакцию. В некоторых случаях это может спасти жизнь — вашу или человека, оказавшегося рядом.
Когда надо немедленно звонить в скорую
Эти признаки говорят о том, что жизнь под угрозой:
Не медлите с вызовом экстренной помощи: большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после укуса. Но наблюдать за ужаленным надо в течение 3 часов, чтобы заметить появление угрожающих симптомов.
Как помочь пострадавшему, пока едет скорая
Спросите ужаленного, нет ли у него автоинъектора с адреналином. Если человек — аллергик, этот прибор может быть у него с собой. Вводить препарат надо в наружную часть бедра. Не делайте уколы в вены, ягодичную мышцу, ноги ниже колена или руки — это может привести к повреждению тканей. Возможно, понадобится несколько инъекций. Если через 10–15 минут состояние не улучшается и сохраняются сложности с дыханием, тошнота, слабость, помогите пострадавшему ввести адреналин ещё раз.
Уложите пострадавшего горизонтально
На спину или бок — неважно, лишь бы человеку было комфортно. Освободите от тесной одежды и накройте пледом, курткой, кофтой. Не давайте пить и есть — это может спровоцировать рвоту.
Контролируйте состояние пострадавшего
При необходимости начинайте сердечно-лёгочную реанимацию
Укус комара (москита)
Симптомы
Несмотря на писк, издаваемый насекомым при полете, чаще всего сам момент укуса остаётся незамеченным. Только через несколько минут комариный укус проявляется следующим образом:
Внешне укус выглядит, как небольшой красный волдырь с максимально интенсивным цветом в центре. В слюне комара нет яда, и получить отравление невозможно.
Почему комариные укусы чешутся? В составе слюны насекомого присутствуют антикоагулянты, которые препятствуют свёртываемости крови и вызывают местную аллергическую реакцию.
Диагностируется укус от комара визуально.
У некоторых людей могут проявляться более серьезные симптомы, такие как небольшие пузыри из-за аллергии на слюну комаров. Укус комара может быть более опасным для людей с нарушениями иммунитета.
Если укус комара вызывает сильную опухоль, лихорадку, крапивницу, головную боль, а также из-за укуса опухают лимфатические узлы, то следует обратиться к врачу.
Эти насекомые могут быть распространителями опасных болезней, как Зика, малярия или желтая лихорадка. Будьте очень осторожны в географических районах, где могут обитать комары-разносчики.
Интересные факты:
В мире существует огромное количество комаров, которые передают различные болезни.
Разносчиком этой лихорадки является комар жёлтолихорадочный.
Малярийные комары или анофелесы являются переносчиками паразитов человека малярийных плазмодиев, то есть они вызывают малярию.
Инструкция действий после укуса
Подручные средства для прекращения зуда после укусов комаров:
Пищевая соду
Пищевую соду, развезти небольшим количеством воды до густой консистенции и наложить на место укуса.
Лимонный сок
Для этого достаточно приложить кусочек лимона к больному месту.
Зубная паста:
• Нанести зубную пасту на укушенное пятно.
• Дайте ей высохнуть.
• Ложитесь спать.
Зуд уменьшится в течение нескольких минут.
Соль:
Соль обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами. Потирая солью пораженное место, можно в значительной степени уменьшить воспаление и зуд.
• Смешать соль (морскую соль или кристаллическую соль) с водой или медом.
• Мягко протрите смесью пострадавшее место.
• Оставьте на 10-15 минут
Мед:
Мед обладает противомикробными свойствами, которые могут излечить кожные высыпания и зуд. Он также обеспечивает успокаивающий эффект.
• Просто нанесите несколько капель меда на пораженные участки.
• Убедитесь, что вы используете свежий и натуральный мед.
Банановая кожура:
• Снимите кожуру (и съешьте банан).
• Не выбрасывайте ее.
• Протрите кожурой пострадавшее место.
• Не забудьте использовать внутреннюю часть кожуры.
Как себя защитить от укусов?
Соблюдайте гигиену рук у детей.
Необходимо коротко подстригать детям ногти и следить за их чистотой. Комариные укусы у детей вызывают особо сильный зуд, который приводит к расчесыванию поражённого места и инфицированию.
Прикройтесь
Носите одежду с плотно прилегающими манжетами.
Именно одежда является лучшей защитой от укусов насекомых. Когда вы находитесь на улице в течение длительного периода времени, носите длинную одежду и обувь с закрытыми носками.
Спите под сеткой
Установите москитную сетку на детскую коляску и на окна в доме.
Если вам нравятся походы, то накройте палатку или гамак сеткой от насекомых.
Нанесите средство от насекомых
Использование репеллентов в виде мази, крема, геля или спрея, гарантирует, что ни одно насекомое вас не укусить.
Откажитесь от прогулок во влажных местах в часы максимальной активности насекомых.
Осмотрите свое тело
Каждый раз, когда вы приходите после прогулки на природе, осматривайте ваше тело на наличие укусов клещей.
Укус можно не почувствовать, поэтому обязательно нужно рассмотреть каждый участок тела. Если вы найдете клеща, то наденьте перчатки и осторожно выньте его пинцетом.
Используйте соломинки
Для напитков из жестяных банок используйте соломинки, так как они являются почти стопроцентной защитой от опасных укусов насекомых в полости рта.
Почему мы притягиваем комаров с научной точки зрения?
Ученые обнаружили, что для комаров мы можем казаться такими же вкусными, как любой десерт для нас.
Укусы постельных клопов
Хотя укусы клопов не опасны, их обязательно нужно сразу опознавать.
Когда вас кусает постельный клоп, он вводит в ваш организм анестетик и антикоагулянт (химическое вещество, которое подавляет процесс свёртывания крови). По этой причине мы совсем не замечаем и не чувствуем укуса.
Симптомы
Область укуса может вздуться и немного покраснеть, а также может появиться зуд, который мы ощущаем после укуса комара или блох.
Постельные клопы не переносят болезней. Несмотря на это, их нужно сразу же уничтожать, как только вы заметите их на своем матрасе. Если вы не хотите прибегать к помощи специальных служб, а хотите самостоятельно уничтожить этих насекомых, то для этого вам понадобиться аэрозоль. Чтобы уничтожить всех вредителей, достаточно обработать место жительства клопов простым пульверизатором с инсектицидом.
Инструкция действий после укуса
Место укуса ни в коем случае нельзя расчесывать, иначе это приведет к вторичным кожным инфекциям. Обработайте место укуса антисептическим средством. Необходимо быть максимально аккуратными с областью укуса. Лучше всего обратиться к врачам, которые вам посоветуют средство для снятия зуда.
Укусы чесоточных клещей, чесотка
Болезнь будет неизбежна, если чесоточный клещ каким-то образом попал на вашу кожу. К сожалению, распознать укус клеща вы сможете лишь через четыре или шесть недель.
Это нетипичное насекомое и, следовательно, его поведение кардинально отличается. Эти клещи прячутся под вашу кожу, там откладывают яйца, а после размножаются в эпидермисе.
Симптомы
Наиболее распространенными симптомами являются сильный зуд, который обостряется ночью, прыщи похожие на сыпь, волдыри и язвы, которые появляются из-за расчесывания поврежденного участка кожи. Чаще всего сыпь появляется на ладонях, плечах, запястьях или локтях.
Чесотка очень заразна и, подхватить чесоточного клеща очень легко. Для этого достаточно будет подержаться за грязные перила, полежать на чужой постели или померить платье в магазине, также болезнь может передаться и интимным путем.
Инструкция действий после укуса
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва