При цдк перинодулярный кровоток в щитовидной железе что это
УЗИ щитовидной железы: норма
Многим пациентам, которые планируют сделать УЗИ щитовидной железы, хотелось бы самим понимать, что означают все эти слова, написанные в заключении по результатам исследования. Мы попытаемся объяснить некоторые наиболее важные термины, использующиеся врачами во время УЗИ, а также их значение с точки зрения определения нормы и патологии.
Наиболее важными ультразвуковыми характеристиками ткани щитовидной железы являются:
Также обязательно описывается УЗИ-состояние окружающих щитовидную железу шейных лимфоузлов.
Контуры щитовидной железы могут быть четкими и нечеткими. Четкими должны быть контуры щитовидной железы в норме. Нечеткими (размытыми) становятся контуры при развитии воспаления, а также при возникновении злокачественных опухолей щитовидной железы, прорастающих в окружающие мышцы и жировую ткань.
Структура ткани может быть однородной и неоднородной. Щитовидная железа в норме имеет характерную зернистость ткани, которую при некотором навыке сложно с чем-либо перепутать. Воспалительные заболевания щитовидной железы, развивающиеся вследствие агрессии иммунной системы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб) сопровождаются появлением неоднородности ткани щитовидной железы – иногда по типу «пчелиных сот», иногда врачи описывают это как «изъеденную молью ткань», но всегда в ткани при неоднородной структуре встречаются более и менее светлые участки, тон которых явно различается. Бывает, что врачи описывают выраженно неоднородную структуру железы, когда разница в тоне участков щитовидной железы велика, либо умеренно неоднородную структуру щитовидной железы – такая часто встречается у здоровых людей, имеющих повышенный титр антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.
Эхогенность ткани щитовидной железы – это тот самый «тон», который видно на экране. Следует помнить, что изображение на экране УЗИ-аппарата формируется компьютером, который анализирует поступающие от внутреннего органа отраженные ультразвуковые лучи и на основании этого анализа представляет врачу-оператору изображение в градациях серого. Эхогенность – это тон серого, которой компьютер представляет ткань щитовидной железы. В норме эхогенность ткани железы равна эхогенности околоушной слюнной железы. При развитии воспалительных заболеваний чаще всего эхогенность щитовидной железы снижена, но на поздних стадиях этого процесса может быть даже повышенной. О выраженном снижении эхогенности говорят, когда тон железы становится темнее тона окружающих мышц (т.е. практически черным) – подобные изменения всегда должны настораживать врача, проводящего УЗИ щитовидной железы. Норма эхогенности может несколько различаться, но обычно эхогенность щитовидной железы выше эхогенности мышц, сосудов, пищевода (т.е. железа на экране УЗИ-аппарата выглядит более светлой).
Очаговые изменения (узлы) щитовидная железа в норме не содержит. Допустимыми являются кистозные образования размером до 3-4 мм, которые выглядят на экране однородно черными (т.е. анэхогенными – не имеющими эхогенности) – такие образования часто врачи-эндокринологи называют увеличенными фолликулами, скоплениями гормон-содержащего геля – коллоида. Все образования размером от 4 мм, отличающиеся по эхогенности от окружающей ткани щитовидной железы, принято называть узлами. Узлы могут быть:
Узел щитовидной железы – это всегда не норма. Щитовидная железа в норме должна быть однородной, без узлов. Однако современные УЗИ-аппараты высокого класса, используемые в Северо-Западном центре эндокринологии, позволяют выявлять узлы размером от 1 мм. Врачи-эндокринологи, которые проводят УЗИ в центре эндокринологии, понимают, что называть узлом каждое образование в ткани щитовидной железы размером 1, 2 или 3 мм неразумно, поскольку после этого, с формальной точки зрения, необходимо устанавливать диагноз «Узловой зоб». Пациент с таким диагнозом потом имеет массу проблем при посещении других специалистов, не имеющих достаточно знаний в области эндокринологии, которые вместо того, чтобы лечить, например, повышенное давление или сердечную аритмию, будут говорить пациенту: «Ну, что же Вы хотите – у Вас же ЗОБ! Вот идите сначала к эндокринологу, пусть он Вам напишет бумагу, что это не щитовидка виновата, а потом и ко мне приходите». В итоге пациент вынужден совершать лишние походы к врачу, тратить на это время, нервы и деньги. Именно поэтому к очаговым образованиям малого размера врачи должны относиться очень аккуратно – конечно, необходимы определенные обследования, но обычно в результате никакого лечения не требуется.
Для каждого узла щитовидной железы врач, проводящий УЗИ, должен описать:
Кровоснабжение ткани определяется путем проведения допплеровского исследования, выявляющего интенсивность кровотока, который имеет щитовидная железа. Норма – это наличие нескольких цветовых сигналов на поверхности ткани щитовидной железы. При воспалении щитовидной железы кровоток усиливается, и вся железа как бы «пышет огнем» на экране УЗИ-аппарата. Западные исследователи даже придумали для такого типа кровотока поэтическое название thyroid inferno («щитовидный ад»), сравнивая эту картину с языками адского пламени на средневековых полотнах.
Регионарные лимфоузлы шеи в норме при УЗИ щитовидной железы не должны выглядеть увеличенными. Лимфоузлы должны иметь четкие, ровные контуры, длина лимфоузла должна не менее чем в 2 раза превышать ширину лимфоузла (так называемый индекс Солбиати), в структуре лимфоузла должны быть четко заметны ворота – место вхождения лимфатического сосуда в лимфоузел. В ткани лимфоузла не должно быть усиленного кровотока и, особенно, кист – оба этих признака являются очень настораживающими и часто свидетельствующими о злокачественном поражении лимфоузла.
УЗИ-норма щитовидной железы – это тот стандарт, который каждый врач-эндокринолог должен четко знать, и с которым он должен сравнивать видимое на экране УЗИ-аппарата изображение. Конечно, в рамках короткой статьи сложно дать полное представление о всех УЗИ-аспектах нормальной щитовидной железы. Если Вы сомневаетесь, норма ли то, что было у Вас выявлено при ультразвуковом исследовании щитовидной железы в поликлинике или медицинском центре общего профиля – наиболее разумной тактикой будет обратиться на консультацию к врачу-эндокринологу или хирургу-эндокринологу Северо-Западного центра эндокринологии, который самостоятельно выполнит Вам УЗИ щитовидной железы, сравнит увиденное с описанным на Вашем бланке и пояснит Вам, что необходимо делать в дальнейшем. Вы будете удивлены, но каждый из наших специалистов знает, как часто описанные где-нибудь «угрожающие» изменения на УЗИ в итоге при тщательном просмотре опытным специалистов на высококачественной аппаратуре оказываются очередным вариантом нормы…
Оценка результатов УЗИ щитовидной железы
Информация для пациентов об основных параметрах УЗИ щитовидной железы и методике их оценки
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы
Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы
Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы
Когда необходимо cделать УЗИ щитовидной железы
Обсуждение показаний к проведению УЗИ щитовидной железы с точки зрения разумной достаточности и оптимального соотношения «цена-качество» исследования
Где сделать УЗИ щитовидной железы
Сделать УЗИ щитовидной железы в Санкт-Петербурге или Выборге с максимальным качеством можно только в специализированном центре эндокринологии, в течение долгих лет сконцентрировавшемся на диагностике и лечении болезней щитовидной железы. В статье обсуждаются преимущества специализированного подхода к УЗИ щитовидной железы
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Операции на щитовидной железе
Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии
Экспертное УЗИ щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.
УЗИ шеи
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Допплеровское исследование при проведении УЗИ щитовидной железы
Выполнение допплеровского исследования (часто пишут просто «допплер» или «доплер») является одним из важных этапов в проведении УЗИ щитовидной железы. В связи этим мы решили остановиться на принципах и значении этого метода отдельно.
При стандартном УЗИ щитовидной железы исследование проводится в так называемом B-режиме, т.е. в режиме, где ультразвуковой датчик испускает звуковые волны, которые проникают в ткани пациента и отражаются от тканей пациента в обратном направлении. Отраженные волны достигают поверхности ультразвукового датчика и воспринимаются им. В связи с тем, что различные ткани тела пациента (жировая клетчатка, мышцы, щитовидная железа, пищевод и т.д.) имеют различную плотность, отражение ультразвука происходит от них по-разному, с разной интенсивностью. Разница в степени отражения ультразвука оценивается УЗИ-аппаратом, который создает изображение. Ультразвуковое изображение представляет собой плоскостной срез тканей человеческого тела, в котором более плотные ткани изображаются более светлыми, а менее плотные – более темными. Все современные УЗИ-аппараты формируют основное изображение в черно-белой гамме, представляя различные ткани различными градациями серого цвета.
Вместе с тем, при проведении УЗИ щитовидной железы важно оценить не только структуру и плотность различных участков железы, но и степень ее кровоснабжения. Долгое время оценка кровоснабжения щитовидной железы была возможна только при выполнении ангиографии – рентгеновского исследования, при котором в сосуды пациента вводилось контрастное вещество, а затем проводились серии рентгеновских снимков, показывающих распространение контраста по сосудам щитовидной железы. Ангиография является инвазивным (травматичным) исследованием, требующим проведения пункции крупных сосудов, введения внутрь сосудов значительных объемов йодсодержащего контраста, а также воздействия на организм пациента рентгеновским излучением. Именно поэтому врачи долгое время пытались найти способ оценки кровоснабжения щитовидной железы без нанесения травмы пациенту. Решение этой проблемы было достигнуто путем усовершенствования методики УЗИ щитовидной железы путем использования эффекта Допплера.
Допплеровское исследование основано на изменении энергии ультразвуковой волны при отражении ее от движущихся объектов. Клетки крови, протекающие по сосудам щитовидной железы, способны отражать звуковую волну так же, как и все остальные ткани железы. Однако, клетки крови находятся в состоянии движения, поэтому они отражают звуковую волну особым образом, непохожим на отражение волны неподвижными тканями железы. Регистрация этой разницы и является основным принципом допплеровского исследования при проведении УЗИ.
В настоящее время используется два основных вида допплеровского исследования:
— цветовой допплер (цветная допплеровская картография = ЦДК или Color doppler);
— энергетический допплер (энергетическая допплеровская картография = ЭДК или Power doppler).
При цветовой допплеровской картографии ультразвуковой аппарат показывает цветом направление движущихся частиц. Частицы, движущиеся в одном направлении, показываются красным цветом, в противоположном – синим. Этот вид допплеровского исследования позволяет во-первых, отличить сосуды при УЗИ от кистозных образований или просто темных объектов, во-вторых, оценить направление кровотока по сосуду, в-третьих, выявить ткани с усиленным внутритканевым кровотоком (например, ткань щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите или диффузном токсическом зобе) и узлы с признаками избыточной функции или злокачественного поражения (например, токсические аденомы щитовидной железы или узлы рака щитовидной железы). Регистрация усиленного кровотока в лимфатических узлах шеи позволяет заподозрить их метастатическое поражение раком щитовидной железы.
Энергетическая допплеровская картография показывает общее количество движущихся частиц, т.е. общую интенсивность кровотока в исследуемом участке ткани. Интенсивность кровотока при энергетическом допплеровском исследовании показывается различными оттенками красно-оранжевого или красно-коричневого цвета. Данное исследование используется в качестве уточняющего в случаях возникновении сомнений после выполнения цветового допплера.
