При разговоре хочется кашлять что такое
Кашель гиперчувствительности: патофизиология, дифференциальная диагностика, лечение. Глава 6
Для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС.
В настоящее время для объяснения механизмов развития хронического кашля предложена концепция гиперчувствительного кашлевого синдрома (ГЧКС), а хронический кашель у больных БА, ГЭРБ, риносинуситами рекомендуют рассматривать как клинические фенотипы ГЧКС. Указывают, что ГЧКС нередко стартует после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей. В 2014 году опубликован отчет экспертов (44 эксперта из 14 стран) Европейского респираторного общества, в котором ГЧКС предлагается называть «клинический синдром, характеризующийся беспокоющим кашлем, вызываемым низким уровнем теплового, механического или химического воздействия».
.jpg "При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть фото При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть картинку При разговоре хочется кашлять что такое. Картинка про При разговоре хочется кашлять что такое. Фото При разговоре хочется кашлять что такое")
Рис. 1. Возможные причины и патофизиологические механизмы ГЧКС.
Подтверждением повышенной сенсорной чувствительности рецепторного аппарата дыхательных путей является изменение порога кашлевого рефлекса, повышенной кашлевой реакцией в ответ на ингаляции капсаицина, лимонной кислоты или другими ирритантами. При повышенной чувствительности сенсорных рецепторов даже минимальная стимуляция вызывает кашель.
.jpg "При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть фото При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть картинку При разговоре хочется кашлять что такое. Картинка про При разговоре хочется кашлять что такое. Фото При разговоре хочется кашлять что такое")
Рис. 2. Сравнение кашлевого ответа на различный уровень стимула в норме и при ГЧКС.
Установлены следующие клинические характеристики гиперчувствительного кашлевого синдрома:
Кашлевой гиперчувствительный синдром
_500.jpg "При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть фото При разговоре хочется кашлять что такое. Смотреть картинку При разговоре хочется кашлять что такое. Картинка про При разговоре хочется кашлять что такое. Фото При разговоре хочется кашлять что такое")
Рис. 3. Схема развития ГЧКС. Предлагаемый эффект повреждения блуждающего нерва возникает из-за воспаления, вызванного воздействием на дыхательные пути инфекционных, физических, химических и аллергических раздражителей. Голубой овал указывает на патологию (невропатию) синдрома гиперчувствительного кашля.
Chung KF, McGarvey L, Mazzone S: Chronic cough as a neuropathic disorder. Lancet Respir Med 1:414–422.
С целью оптимизации диагностики ГЧКС в Англии был разработан специализированный вопросник (Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire), который включает 14 пунктов с характерными вопросами, которые оцениваются по 5-ти балльной шкале. В норме сумма баллов составляет от 4–х до 13-ти. При более высоких значениях существует большая вероятность ГЧКС. К сожалению, данный вопросник в России не валидизирован.
Укажите, как в течение последнего месяца повлияли на Вас следующие проблемы, где 0 — не влияли 5 — тяжело влияли
| Охриплость голоса | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Необходимость откашляться, чтобы «очистить» горло | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ощущение затекания по задней стенке глотки | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Срыгивание или рвота при кашле | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Возникновение кашля при наклоне вперед | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Чувство заложенности в груди и ощущение хрипов при кашле | 0 | 1 | 2 | 3 | 3 | 5 |
| Изжога, диспепсия (если вы принимаете лекарства от этого, поставьте оценку 5) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Щекотание и ощущение кома в горле | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель во время еды (в течение или сразу после еды) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель при употреблении некоторых продуктов | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель, когда вы встаете с постели по утрам | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель, вызванный пением или разговором (например, по телефону) | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Кашель больше во время бодрствования, а не сна | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Странный привкус во рту | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Общий балл_____________ /70
Табл. 1. Опросник Hull Cough Hypersensitivity Questionnaire для оценки тяжести ГЧКС.
Бронхиальная астма (БА), включая «классический» вариант с хрипами и одышкой, либо кашлевой вариант бронхиальной астмы, где кашель является единственным или преобладающим симптомом, являются второй наиболее распространенной причиной хронического кашля после описанного ранее кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.
Кашель как симптом считается одним из диагностических критериев БА. Однако клиническая важность правильной интерпретации кашлевого синдрома у больных БА недооценена. Считается, что распространенность продолжительного, утреннего и продуктивного кашля увеличивается у лиц с низким уровнем контроля БА. Было высказано предложение, что частота кашля может использоваться в качестве суррогатного маркера контроля астмы и что «неконтролируемые» пациенты с астмой имеют значительно более высокие показатели кашля, чем «частично контролируемые» или «контролируемые». Кашель при контролируемом течении БА существенно не беспокоит больного.
| 1. | Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки |
| 2. | Отсутствие в анамнезе симптомов бронхиальной астмы, таких как хрипы или одышка |
| 3. | Отсутствие в анамнезе инфекции верхних дыхательных путей в течение предыдущих 8 недель |
| 4. | Гиперреактивность дыхательных путей † |
| 5. | Эффективный ответ на бронходилатационную терапию ‡ |
| 6. | Отсутствие увеличения кашлевой чувствительности § |
| 7. | Отсутствие изменений на рентгенограмме |
Табл. 2. Диагностические критерии кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.
† Контрольные значения для определения гиперреактивности дыхательных путей: Dmin ‡ Оценить реакцию на бронходилационную терапию с использованием пероральных или ингаляционных β2-агонистов. Использование объективного параметра (например, VAS, шкалы оценки симптомов) является предпочтительным.
§ Кашлевая чувствительность не увеличивается по некоторым сообщениям и уменьшается после лечения по другим сообщениям, но при чисто кашлевом варианте бронхиальной астмы не увеличивается. Вопрос о кашлевой чувствительности в настоящее время рассматривается.
| 1. | Кашель не менее 8 недель без свистящего дыхания. Отсутствие хрипов при аускультации грудной клетки |
| 2. | Эффективный ответ на бронходилатационную терапию |
Табл. 3. Упрощенные диагностические критерии для кашлевого варианта бронхиальной астмы. Требуется соответствие всем критериям.
Вспомогательными данными при диагностике кашлевого вариант бронхиальной астмы могут служить эозинофилия в мокроте и периферической крови и повышение реактивности дыхательных путей.
В настоящее время наряду с кашлевым вариантом бронхиальной астмы, к актуальным причинам хронического кашля относят неастматический эозинофильный бронхит, выделяется и атопический кашель. Сравнение симптоматики, характерной для этих заболеваний, приведено в табл. 4.
| Астма | Кашлевой вариант астмы | Атопический кашель | Эозинофильный бронхит | |
|---|---|---|---|---|
| Симптомы | Кашель, одышка, хрипы | Только кашель | Только кашель | Кашель и мокрота |
| Атопия | Часто | Часто | Часто | Как в популяции |
| Вариабельная бронхиальная обструкция | + | ± | — | — |
| Бронизхиальная гиперреактивность | + | + | — | — |
| Гиперреактивность на капсаицинн | ± | ± | — | + |
| Эффективность бронходилятаторов | + | + | — | — |
| Эффективность ГКС | + | + | + | + |
| Ответ на H1-антагонисты | ± | ± | — | — |
| Прогрессирование с развитием астмы | неприменимо | 30% | редко | 10% |
| Эозинофилия мокроты (>3%) | Часто | Часто | Часто | Всегда |
| Субмукозная эозинофилия | ↑ | ↑ | ↑ | ↑ |
| Эозинофилия бронхоальвеолярного лаважа | ↑ | ↑ | ↓ | ↑ |
| Инфильтрация ГМК тучными клетками | ↑ | ↓ | неизвестно | ↓ |
| Утолщение базальной мембраны | ↑ | ↑ | неизвестно | ↑ |
Табл. 4. Симптомы кашля, вызванного эозинофильными заболеваниями дыхательных путей.
ГМК – гладкомышечные клетки дыхательных путей.
+ = часто
± = периодически
— = отсутствует
На атопическую предрасположенность могут указывать следующие факторы:
Табл. 5. Диагностические критерии атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.
| 1. | Сухой кашель в течение минимум 3 недель без свистящего дыхания или одышки |
| 2. | Отсутствие ответа на бронхолитическую терапию |
| 3. | Один или несколько факторов, указывающих на атопическую предрасположенность † или наличие эозинофилии в индуцированной мокроте |
| 4. | Облегчение кашля при приеме H1-гистаминоблокаторов и/или стероидов |
Табл. 6. Упрощенные диагностические критерии для атопического кашля. Требуется соответствие всем критериям.
Кашель у больных с «классической» БА контролируется в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, использованием ИГКС или комбинированными препаратами. При эозинофильном бронхите рекомендуют применение ИГКС в течение 2-4 недель, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
| 1. | Хронический кашель у пациентов без симптомов или объективных признаков вариабельности обструкции |
| 2. | Нормальная гиперчувствительность дыхательных путей (провокационный тест с метахолином приводит к уменьшению объема форсированного выдоха (ОФВ1) на 20% за 1 минуту, PC 20 более 16 мг/мл). |
| 3. | Эозинофилия мокроты (приемлемый верхний уровень отсечки более 3% неплоскоклеточных эозинофилов мокроты). † |
† Находится за пределами 90-го процентиля для обычных пациентов (1,1%).
Табл. 7. Диагностические критерии неастматического эозинофильного бронхита. Требуется соответствие всем критериям.
Заболевания, вызывающие кашель при разговоре
Когда появляется кашель при разговоре, причины могут самыми разными, начиная от сухости слизистых, заканчивая злокачественными опухолями в дыхательных путях. В некоторых случаях нарушение не требует никакой терапии, его можно устранить при помощи обеспечения нормальной влажности и температуры воздуха. Ингода необходима длительная комплексная терапия.
Содержание статьи
Виды кашля и их особенности
Возникнуть при разговоре кашель может в разных случаях. Чтобы понять природу нарушения в организме, нужно выяснить, какой вид спазма тревожит больного. По характеру слизи, ее присутствию или отсутствию, периодичности приступов и их продолжительности можно сделать предположение о заболевании, которое спровоцировало симптом. Рассмотрим их более детально.
| Вид кашля | Особенности | Нарушения |
| Сухой | Проявляется, когда воспалены слизистые дыхательных путей, носит приступообразный характер, не приносит больному облегчения. | Острые респираторные инфекции, воспаление гортани, носоглотки и трахеи, аллергия, наличие инородных тел в дыхательных путях, психологический дискомфорт, природная реакция на вдыхание холодного воздуха. |
| Мокрый | Появляется чаще всего по причине инфицирования нижних дыхательных путей, сопровождается выделением мокроты разного типа. | Бронхит, ОРЗ и ОРВИ, пневмония, туберкулез. |
| Утренний | Имеет приступообразный характер, образуется от воспаления нижних дыхательных путей и застоя мокроты, жидкость скапливается в бронхах в течение ночи. | Тревожит при туберкулезе, бронхоэктальных пациентов и заядлых курильщиков. |
| Вечерний | Чаще всего вызван инфицированием нижних дыхательных путей, тревожит больного весь день, но вечером кашель усиливается. | Бронхит, пневмония. |
| Ночной | Проявляется, когда повышается тонус блуждающего нерва, также встречается при затекании мокроты в глотку. | Бронхиальная астма, хронический бронхит, постуральный дренаж. |
| Лающий | Наблюдается на фоне воспаления пересушенных слизистых и отека голосовых связок, сопровождается хриплостью голоса. | Коклюш, ложный и истинный круп, острый ларингит, новообразования в дыхательных путях, истерия (чаще всего у детей). |
| Битональный | Звонкий высокий звук сопровождает этот вид спазма, он возникает из-за сужения и сдавливания одного из бронхов, что приводит к изменению скорости потока воздуха. | Тумозный бронхоаденит. |
| Резкий | Возникает при тяжелых запущенных заболеваниях, если больной обессилен, кашель может быть беззвучным. | Плеврит, трахеобронхит, пневмония, паралич, разрушение голосовых связок. |
| Покашливание | Глухой и маловыраженный спазм, появляется из-за небольшого, но постоянного раздражения кашлевых рецепторов. | Хронический фарингит, застой крови в малом круге обращения, некоторые формы туберкулеза, хронический бронхит, отягощенный легочной эмфиземой. |
| Физиологический | Кратковременный рефлекторный спазм, возникает для освобождения дыхательных путей от слизи и инородных тел. | Патологические изменения не наблюдаются. |
Что вызывает спазм при разговоре
Если кашель начинает усиливаться при разговоре, он может быть связан с некоторыми заболеваниями. Однако существуют ситуации, когда спазм появляется без каких-либо нарушений, его провоцируют неблагоприятные условия. Ознакомимся с причинами, которые могут вызвать неприятный симптом.
Во время разговора кашель может появляться, если человек нервничает, переживает. Это можно сравнить с повышенным потоотделением в стрессовых ситуациях. Для устранения проблемы нужно изменить обстановку больного, в некоторых случаях необходима помощь психотерапевта.
Как избежать спазма
Если вы подвержены инфекционным заболеваниям дыхательных путей, лучше всего предотвратить их появление. Для этого нужно максимально обезопасить себя от перемерзания – всегда одевайтесь по сезону и не проводите много времени на холоде.
Также стоит следовать таким правилам:
В завершение
Кашель может появиться при разговоре по разным причинам. Это нормальный физиологический рефлекс, который помогает нашим дыхательным путям очищаться от инородных тел.
Однако если спазм становится сильным и навязчивым, приносит дискомфорт и проявляется слишком часто, стоит обратиться к врачу. Только в больнице могут определить заболевание, вызвавшее симптом и назначить эффективное лечение.
Психогенный кашель у детей и взрослых: лечение, симптомы
Психогенный или привычный кашель чаще беспокоит маленьких детей и подростков, но и взрослые сталкиваются с таким явлением. Он сложно поддается лечению и может продолжаться очень долгий период, мешая вести привычный образ жизни. При комплексном подходе с ним можно справиться. Важно знать, что собой представляет психогенный кашель у детей и взрослых – лечение, симптомы и меры его профилактики.
Симптомы психогенного кашля
Психогенный кашель – невротическое нарушение, сопровождающееся приступообразным кашлем без патологий органов дыхания. Код МКБ-10 – F45.33.
Психогенное респираторное нарушение объясняется пациентами, как ощущение нехватки воздуха. Симптомы психогенного кашля достаточно специфические, что позволяет определить тип нарушения. Частые и короткие дыхательные движения могут чередоваться с долгими вдохами, которые влекут за собой чувство облегчения. После снова следует задержка дыхания.
Справка! Частота дыхательных движений имеет волнообразный характер с постепенным нарастанием.
Особенности проявления психогенного кашля:
Привычный кашель становится серьезной проблемой для ребенка и взрослого. Частые приступы мешают социальной активности. Иногда человеку приходится отказываться от своей деятельности. При этом в ночное время, во время сна явление совсем не беспокоит.
Обычно при таких проявлениях назначают лечение бронхита или бронхиальной астмы. Однако результат терапии полностью отсутствует, тогда и проводится дополнительная диагностика, в процессе которой становится понятно, что речь идет о психогенном кашле.
Второе название нарушения – вокальный тик. Появилось оно после недавних исследований. Такое название связано с тем, что кашель может быть обусловлен сокращением голосовых связок, а это разновидность тика. Но такое открытие не решает проблемы. Причины тика все еще плохо изучены, не говоря уже об эффективных способах устранения.
Лечение психогенного кашля
Основное лечение психогенного кашля заключается в проведении психотерапии. Методика подбирается индивидуально. Крайне важным моментом в терапии будет осознание пациентом природы нарушения. Психотерапевт может применять речевую терапию, релаксацию, гипноз, дыхательную гимнастику и другие методики, которые хорошо себя зарекомендовали.
Общие принципы терапии:
Справка! Врач может принять решение о назначении психотропных препаратов. Для детей дополнительно могут применяться методики отвлекающей терапии, обертывание грудной клетки, особые техники дыхания с пуговицей между губами.
Психогенный кашель у детей
По каким причинам может возникать психогенный кашель у детей:
При таком нарушении для ребенка характерно демонстративное поведение, наличие других жалоб, активная речь и жестикуляция. Спровоцировать кашель довольно просто, коснувшись болезненной для ребенка темы.
В группу риска попадают дети со следующими особенностями:
Когда есть подозрение на привычный кашель, нужно отвести ребенка на прием к психиатру. Также нужна консультация других врачей для исключения возможных заболеваний.
Психогенный кашель могут сначала принять за бронхиальную астму. Проблемой является тот факт, что далеко не каждый врач хорошо знаком с этим нарушением, поэтому довольно долго может проводиться бесполезное лечение.
Когда терапия не помогает, кашель носит постоянный и одинаковый характер, нужно обязательно проконсультироваться с психиатром или психотерапевтом. В 10% случаев хронический кашель имеет психогенное происхождение.
Психогенный кашель у взрослых
Психогенный кашель у взрослых является скорее исключением и чаще служит проявлением гипервентиляционного синдрома. Лечение длительное и комплексное. Кашель носит постоянный характер, он сухой, достаточно громкий. Приступы могут мучить месяцами и даже годами.
При проведении гормональной терапии результаты обычно отсутствуют, как и при использовании иных способов лекарственного лечения. Тщательная диагностика позволяет выяснить, что причинных заболеваний нет, тогда и ставится правильный диагноз.
Справка! Диагностировать психогенный кашель у взрослого человека довольно проблематично, ведь нужно обнаружить психогенное заболевание. При изучении анамнеза клиническая картина становится более понятной, как и патогенез нарушения. Нередко обнаруживается истеричное и атаксическое нарушения, а также это могут быть соматосенсорные расстройства.
Учитывая тот фактор, что до 18 лет вокальный тик проходит практически у всех, диагностика взрослого при подозрении на это нарушения должна быть более тщательной. Не исключено, что кашель является признаком еще скрытого заболевания, даже если все симптомы соответствуют психогенному расстройству.
Как лечить психогенный кашель
Перед тем как лечить психогенный кашель, необходима правильная диагностика с исключением ряда заболеваний. Нужен осмотр у нескольких врачей – терапевта, пульмонолога, гастроэнтеролога. Если патологии не обнаруживается, за лечение берется психотерапевт.
Характерной особенностью нарушения будет то, что у детей кашель проходит во время занятия любимым делом. На взрослых такая особенность обычно не распространяется, а хорошие результаты дает комплекс мероприятий с применением лекарств и психокоррекцией. Иногда достаточно употребления успокоительных средств.
В тяжелых случаях назначаются следующие группы препаратов:
У ребенка нарушение по возможности устраняется немедикаментозными мерами. Это гипноз, массажи, ванны, ароматерапия, дыхательная гимнастика, сеансы психотерапии. Полезными также будут травяные успокаивающие отвары и ингаляции. При отсутствии эффекта уже применяются те же препараты, что и для взрослых (транквилизаторы, противокашлевые, успокоительные).
Медикаментозное лечение имеет побочные эффекты. К примеру, знаменитый доктор Комаровский вовсе не рекомендует прибегать к использованию лекарств. Поводом к применению препаратов должна служить весомая проблема, мешающая нормальной жизни.
Практика показывает, что наиболее эффективны в лекарственном лечении нейролептики. Они практически всегда помогают избавить от вокального типа. Однако их длительное употребление может привести к головным болям, нарушению сна, гипертонусу мышц.
Для ребенка показаны самые малые дозы лекарств, которые со временем корректируются в зависимости от эффективности. Для самых маленьких также могут применяться ноотропы, общеукрепляющие средства для улучшения мозговой деятельности. При этом их польза при тиках не доказана. Основной эффект направлен на повышение стойкости к стрессовым факторам.
Ванны
Расслабляющие ванны будут одинаково полезны для взрослых и детей. Водные процедуры помогают успокоить нервную систему, ощутить положительные эмоции. Ребенок может играть в воде. После ванны сон будет здоровым и крепким.
Для лучшего эффекта в воду можно добавлять морскую соль и травяные настойки:
Отвары и настойки
Травяные отвары и настои могут применяться не только для расслабляющих ванн, но и для приема внутрь. Сборы можно купить уже готовыми в аптеке, заваривая дома по инструкции. Положительный эффект на нервную систему особенно хорошо оказывают валериана, пустырник, пион, чабрец, боярышник.
Готовить отвары можно с 3-х лет, но предварительно нужно обязательно проконсультироваться с врачом, ведь у ребенка может быть аллергия и непереносимость. Принимать успокаивающие средства лучше всего перед сном для расслабления, снятия стресса и укрепления нервной системы. Также можно пить успокоительные чаи в течение дня по несколько глотков.
Справка! Спиртовые настойки лучше принимать только взрослым. Они могут назначаться с 12 лет, но только после согласования с лечащим врачом.
Можно использовать следующие настойки:
Важно понимать, что применение отваров и настоек является лишь вспомогательной и профилактической мерой лечения. Основной упор делается на психотерапию.
Рекомендации для родителей
Чтобы помочь ребенку справиться с вокальным тиком, важно создать для него благоприятную обстановку в семье, чтобы он чувствовал себя защищенным и любимым.
Специалисты рекомендуют обратить особое внимание на то, когда именно ребенок начинает кашлять. Это может быть определенное время суток, нахождение с каким-то человеком, разговор о чем-либо. Выявив триггер, можно попытаться его полностью убрать из жизни. Однако подходит это далеко не всем. Куда лучше пытаться отвлечь ребенка, перебросить его внимание на что-то другое, чтобы это вошло в привычку.
Не менее важный фактор – отношение родителей к кашлю ребенка. Если акцентировать на этом внимание, проявлять повышенную заботу, избавиться от проблемы будет не так просто. Напротив, следует сделать так, чтобы ребенок чувствовал себя особенно хорошо в периоды, когда не кашляет. Но во всем должен быть баланс, ведь если малыша игнорировать, когда ему плохо, это станет очередным стрессовым фактором.
Сильное нервное потрясение и хронический стресс – это ключевые факторы развития психоневрологических нарушений. Выход всегда есть. Для профилактики и лечение следует обращаться к психотерапевту, который хорошо знаком с неврологической природой расстройства.