Предстерилизационная очистка для чего нужна

Предстерилизационная очистка. Этапы, контроль качества предстерилизационной очистки

Предстерилизационная обработка является необходимым условием для того, чтобы очистить инструменты и все изделия медицинского назначения от разного рода жировых, белковых, других механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Такую очистку необходимо проводить, так как именно инструменты и материалы представляют собой самый приоритетный фактор при передаче инфекций гемоконтактного характера. Чтобы минимизировать риск заражения, в современной медицинской практике практикуется применение одноразовых расходных материалов и 3-ступенчатая обработка инструментов и изделий многоразового применения (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизационные мероприятия).

Почему недостаточно только дезинфекции?

Этого действительно недостаточно для дальнейшего безопасного применения инструментов и медицинских изделий, уже бывших в употреблении. Во время проведения дезинфекции могут быть допущены ошибки, которые без двух остальных этапов обработки (предстерилизационная очистка, стерилизация) не позволят получить биологически безопасный инструментарий.

Во-первых, для дезинфекции могут быть использованы средства и методики, не разрешенные к применению. Возможно, на вещества отсутствует требуемый разрешительный пакет документов, либо его использование недопустимо в учреждениях лечебно-профилактического профиля, либо оно (средство) вообще фальсифицировано и не может применяться с какой бы то ни было целью.

Во-вторых, могут быть нарушены условия, при которых эти средства для дезинфекции хранились и транспортировались (температурный режим, длительное нахождение в зоне влияния прямого солнечного света, истекший срок годности). Средство может быть неверно подобрано (не уничтожает возбудителей гепатитов группы В и С, ВИЧ), что делает дальнейшие действия, в частности, такое как предстерилизационная очистка и мероприятия по стерилизации, бесполезными.

Кроме того, неверно выбранный режим дезинфекции не обеспечит уничтожения возбудителей гемоконтактных инфекций. Да и сама дезинфекция может быть проведена некорректно (ошибки при расчете концентрации, не соблюдено время экспозиции, у рабочего раствора истек срок годности).

Факторы риска при очистке

Даже одна (не говоря уже о нескольких) ошибка практически сводит на «нет» эффективность дезинфицирующих мероприятий. В итоге предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения может представлять опасность для медперсонала в биологическом плане.

Помимо этого, существует вероятность инфицирования в процессе проведения второго этапа очистки по причине непосредственного контактирования медработника с инструментами и изделиями. В наибольшей степени это можно отнести к ручному типу обработки (будет описан ниже), однако при механическом человек также соприкасается с инструментарием при перекладывании и сортировке.

Далее важно, чтобы медперсонал во избежание инфицирования не пренебрегал средствами индивидуальной защиты (речь идет о перчатках). Еще стоит сказать о том, что основная масса современных дезинфицирующих средств предназначена для совмещения таких процессов, как дезинфекция и предстерилизационная очистка. Однако погружение в такой раствор медицинского изделия отнюдь не означает, что проведены сразу оба эти мероприятия – и дезинфекция, и очистка. После окончания первого этапа должен быть обязательно проведен второй.

Обработка ручным способом

Этапы предстерилизационной очистки ручным способом выглядят следующим образом. После того как все изделия продезинфицированы и тщательно промыты в проточной воде, их в разобранном виде помещают в моющий состав. Все каналы и полости обрабатываемых изделий должны быть полностью погружены в жидкость и ею заполнены. Продолжительность замачивания зависит от применяемого моющего средства и может составлять от 15 минут до 1 часа. Затем каждое изделие отдельно моют ершиком или протирают ватно-марлевым тампоном не менее 1 минуты.

Далее изделия и инструменты ополаскиваются в проточной воде. Продолжительность процедуры зависит от применяемого средства. В раковине, которая используется на этом этапе, недопустимо мытье рук медперсонала.

Последний этап при ручной обработке состоит в том, что все изделия и инструменты ополаскиваются в дистиллированной воде и просушиваются в потоке горячих воздушных масс.

Совмещенная обработка

Медицинская предстерилизационная очистка может быть совмещена с мероприятиями по дезинфекции, и проводится она вручную. На начальном этапе все изделия замачивают в специальных моющих средствах, обладающих дезинфицирующими свойствами. Далее каждая обрабатываемая единица по отдельности моется ершиком или очищается ватно-марлевым тампоном на протяжении 1 минуты. Здесь важно помнить о поддержании температурного режима, если это оговорено в инструкции по применению моющего состава.

Далее каждая единица инструментария и медизделий ополаскивается в проточной воде на протяжении времени, необходимого для конкретного средства (указано в инструкции). Применение раковины, в которой производится процедура, для других целей недопустимо. На конечном этапе каждая единица ополаскивается дистиллированной водой и сушится под горячим воздухом.

Механический способ очистки изделий

Далее изделия и инструменты ополаскивают в проточной воде. Продолжительность процедуры – согласно инструкции по использованию моющего средства. Этот этап может являться частью функционального цикла задействованного оборудования.

Завершается механическая предстерилизационная очистка ополаскиванием (вода дистиллированная) всех обработанных элементов и сушкой горячими воздушными массами. Этот этап также может являться частью функционального цикла применяемого оборудования.

Преимущества механической обработки

Сегодня наиболее перспективной и предпочтительной считается предстерилизационная очистка медицинских изделий механическим способом. И тому есть несколько причин.

При таком способе очистки обеспечивается наибольшая биологическая безопасность пациентов: изделия и инструменты самой сложной конфигурации качественно очищаются.

Оборудование и выбор моющих средств

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механической обработки, имеющие существенные различия. Принцип работы одного основан на использовании ультразвука. Предстерилизационная очистка инструментов в другом виде оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащими в своем составе дезинфекционных компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом. Этот вид оборудования в медицинской среде носит название термодезинфектора.

Второй вид оборудования обладает явными преимуществами перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе, по сути, осуществляется полный цикл обработки медизделий и инструментария – дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.

Еще один важный нюанс – это подбор моющих средств. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. Первые обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке. Однако у этих средств имеются некоторые недостатки.

Во-первых, для них характерно высокое пенообразование, а это может стать критичным фактором ввиду несовместимости моющего состава и оборудования при механической очистке.

Во-вторых, после моющих, произведенных на основе ПАВ, на обработанной поверхности медицинских изделий и инструментов остается пленка, для смывания которой потребуется особенно тщательное ополаскивание.

В-третьих, чтобы получить самый оптимальный результат, требуется поддерживать определенную температуру, при которой проводится предстерилизационная очистка.

Моющие вещества, изготовленные на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для ферментированных моющих средств характерно низкое пенообразование, и они не теряют активности при комнатных температурах.

Контроль качества: остатки биологических жидкостей

Для определения остатков крови контроль качества предстерилизационной очистки производится с применением нескольких проб: бензидиновой, ортотолидиновой, амидопириновой и азопирамовой.

Для того чтобы провести контроль предстерилизационной очистки с помощью амидопириновой пробы, готовят реактив из одинаковых (2-3 мл) объемов 5 %-ного спиртового раствора амидопирина, 30 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. 2 капли готового реактива наносят на негорячую поверхность. В случае если проба приобрела сине-фиолетовый оттенок, поверхность очищена недостаточно качественно.

Реактив для проведения азопирамовой пробы изготавливают на основе исходного раствора азопирама. В свою очередь, этот раствор состоит из смешанных вместе 100 г амидопирина и 1 г соляно-кислого анилина, дополненных до 1 л этиловым спиртом (95 %). Приготовленный таким образом состав можно хранить (тара – закупоренный флакон) без доступа света при комнатной температуре на протяжении 1 месяца, в холодильнике – до 2 месяцев. Когда потребуется проводить пробу, смешивают в равных долях исходный азопирам и 3 %-ную перекись водорода. Если после нанесения реактива на холодную поверхность проба становится фиолетовой, а затем быстро меняет цвет на розово-сиреневый, значит, на инструментах и изделиях присутствуют остатки крови.

При проведении азопирамовой пробы важно учесть некоторые особенности реакции. Приготовленный для проверки реактив допустимо использовать не позднее чем в течение 1-2 часов. Хранить его в это время при ярком свете и повышенной температуре недопустимо. Изменение цвета пробы, наступившее спустя минуту после нанесения, не дает оснований считать, что качество предстерилизационной очистки не соответствует требуемому по инструкции.

В процессе предстерилизационной очистки весьма нежелательно вместо перекиси водорода использовать таблетки гидропирита. Причина в том, что раствор гидропирита способствует быстрому образованию коррозии, а это приводит к порче инструментов, особенно с режущими плоскостями. Если ощущается дефицит медицинской перекиси водорода, ее допустимо в процессе обработки заменить технической перекисью марки А и Б.

На контролируемые изделия наносят капли реактивов. При наличии остатков крови состав окрашивается в сине-зеленый цвет.

Контроль качества: остатки моющих средств

Все этапы предстерилизационной очистки при любом способе обработки (ручной, совмещенный, механический) завершаются ополаскиванием медицинских изделий и инструментов. Качественно ли проведен этот этап, можно определить с помощью фенолфталеиновой пробы. 1-2 капли однопроцентного спиртового раствора фенолфталеина наносят на обработанное (т. е. вымытое) изделие. Если оно вымыто недостаточно качественно, и на его поверхности присутствуют остатки моющих средств, проба приобретет розовый оттенок.

Пробы положительные…

Если хотя бы одна из проводимых проб даст положительный результат, значит, на обработанных поверхностях присутствуют либо кровяные загрязнения, либо остатки моющих средств, с применением которых проводилась обработка. В таких случаях все изделия и инструменты подлежат повторной обработке до тех пор, пока контроль качества предстерилизационной очистки не даст отрицательных результатов (т. е. пробы не будут изменять цвет).

Контролю качества и эффективности предстерилизационной очистки должен подвергаться 1 % каждого инструмента и вида изделий, которые проходят обработку в течение суток. Специалисты дезинфекционных или санитарно-эпидемиологических станций должны контролировать качество предстерилизационной обработки в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях не реже, чем 1 раз в течение квартала.

Источник

Для чего нужна предстерилизационная очистка?

Предстерилизационная обработка является необходимым условием для того, чтобы очистить инструменты и все изделия медицинского назначения от разного рода жировых, белковых, других механических загрязнений и остатков лекарственных средств.

Такую очистку необходимо проводить, так как именно инструменты и материалы представляют собой самый приоритетный фактор при передаче инфекций гемоконтактного характера.

Почему недостаточно только дезинфекции?

Чтобы минимизировать риск заражения, в современной медицинской практике практикуется применение одноразовых расходных материалов и 3-ступенчатая обработка инструментов и изделий многоразового применения (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизационные мероприятия).

Этого действительно недостаточно для дальнейшего безопасного применения инструментов и медицинских изделий, уже бывших в употреблении. Во время проведения дезинфекции могут быть допущены ошибки, которые без двух остальных этапов обработки (предстерилизационная очистка, стерилизация) не позволят получить биологически безопасный инструментарий.

Во-первых, для дезинфекции могут быть использованы средства и методики, не разрешенные к применению. Возможно, на вещества отсутствует требуемый разрешительный пакет документов, либо его использование недопустимо в учреждениях лечебно-профилактического профиля, либо оно (средство) вообще фальсифицировано и не может применяться с какой бы то ни было целью.

Во-вторых, могут быть нарушены условия, при которых эти средства для дезинфекции хранились и транспортировались (температурный режим, длительное нахождение в зоне влияния прямого солнечного света, истекший срок годности).

Средство может быть неверно подобрано (не уничтожает возбудителей гепатитов группы В и С, ВИЧ), что делает дальнейшие действия, в частности, такое как предстерилизационная очистка и мероприятия по стерилизации, бесполезными.

Кроме того, неверно выбранный режим дезинфекции не обеспечит уничтожения возбудителей гемоконтактных инфекций. Да и сама дезинфекция может быть проведена некорректно (ошибки при расчете концентрации, не соблюдено время экспозиции, у рабочего раствора истек срок годности).

Факторы риска при очистке

Даже одна (не говоря уже о нескольких) ошибка практически сводит на «нет» эффективность дезинфицирующих мероприятий. В итоге предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения может представлять опасность для медперсонала в биологическом плане.

Помимо этого, существует вероятность инфицирования в процессе проведения второго этапа очистки по причине непосредственного контактирования медработника с инструментами и изделиями.

В наибольшей степени это можно отнести к ручному типу обработки (будет описан ниже), однако при механическом человек также соприкасается с инструментарием при перекладывании и сортировке.

Далее важно, чтобы медперсонал во избежание инфицирования не пренебрегал средствами индивидуальной защиты (речь идет о перчатках).

Еще стоит сказать о том, что основная масса современных дезинфицирующих средств предназначена для совмещения таких процессов, как дезинфекция и предстерилизационная очистка.

Однако погружение в такой раствор медицинского изделия отнюдь не означает, что проведены сразу оба эти мероприятия – и дезинфекция, и очистка. После окончания первого этапа должен быть обязательно проведен второй.

Обработка ручным способом

Этапы предстерилизационной очистки ручным способом выглядят следующим образом. После того как все изделия продезинфицированы и тщательно промыты в проточной воде, их в разобранном виде помещают в моющий состав.

Все каналы и полости обрабатываемых изделий должны быть полностью погружены в жидкость и ею заполнены. Продолжительность замачивания зависит от применяемого моющего средства и может составлять от 15 минут до 1 часа.

Затем каждое изделие отдельно моют ершиком или протирают ватно-марлевым тампоном не менее 1 минуты.

Далее изделия и инструменты ополаскиваются в проточной воде. Продолжительность процедуры зависит от применяемого средства. В раковине, которая используется на этом этапе, недопустимо мытье рук медперсонала.

Последний этап при ручной обработке состоит в том, что все изделия и инструменты ополаскиваются в дистиллированной воде и просушиваются в потоке горячих воздушных масс.

Совмещенная обработка

Медицинская предстерилизационная очистка может быть совмещена с мероприятиями по дезинфекции, и проводится она вручную. На начальном этапе все изделия замачивают в специальных моющих средствах, обладающих дезинфицирующими свойствами.

Далее каждая обрабатываемая единица по отдельности моется ершиком или очищается ватно-марлевым тампоном на протяжении 1 минуты.

Здесь важно помнить о поддержании температурного режима, если это оговорено в инструкции по применению моющего состава.

Далее каждая единица инструментария и медизделий ополаскивается в проточной воде на протяжении времени, необходимого для конкретного средства (указано в инструкции). Применение раковины, в которой производится процедура, для других целей недопустимо. На конечном этапе каждая единица ополаскивается дистиллированной водой и сушится под горячим воздухом.

Механический способ очистки изделий

В современных больших лечебных учреждениях чаще всего применяется механическая предстерилизационная очистка изделий. Все инструменты и изделия помещают в специальное оборудование, основные функции которого — проведение мероприятий по дезинфекции и предстерилизационной обработке.

Для такого вида работ могут быть использованы дезинфицирующие вещества, обладающие дополнительно моющим эффектом, или предназначенные отдельно для дезинфицирования и мойки. Если дезинфекция осуществляется термическим способом, то для дальнейшей очистки возможно использование только моющих средств.

Если для конкретного оборудования оговорена какая-то другая технология, значит, мероприятия по очистке проводят в соответствии с инструкцией.

Далее изделия и инструменты ополаскивают в проточной воде. Продолжительность процедуры – согласно инструкции по использованию моющего средства. Этот этап может являться частью функционального цикла задействованного оборудования.

Завершается механическая предстерилизационная очистка ополаскиванием (вода дистиллированная) всех обработанных элементов и сушкой горячими воздушными массами. Этот этап также может являться частью функционального цикла применяемого оборудования.

Преимущества механической обработки

Сегодня наиболее перспективной и предпочтительной считается предстерилизационная очистка медицинских изделий механическим способом. И тому есть несколько причин.

На самом высоком уровне обеспечивается биологическая безопасность медперсонала, так как тактильные контакты людей с медицинскими инструментами и изделиями сведены к минимуму.

Далее, этот способ самый экономически эффективный, так как, во-первых, для обработки большого количества инструментов и медицинских изделий не требуется много времени, а во-вторых, сводится к минимуму возможность повредить дорогостоящий инструментарий (как результат — увеличивается срок его службы).

При таком способе очистки обеспечивается наибольшая биологическая безопасность пациентов: изделия и инструменты самой сложной конфигурации качественно очищаются.

Оборудование и выбор моющих средств

В настоящее время на территории РФ зарегистрированы и разрешены к использованию два вида оборудования для механической обработки, имеющие существенные различия. Принцип работы одного основан на использовании ультразвука.

Предстерилизационная очистка инструментов в другом виде оборудования осуществляется моющими средствами, не содержащими в своем составе дезинфекционных компонентов, так как дезинфекция проводится термическим способом.

Этот вид оборудования в медицинской среде носит название термодезинфектора.

Второй вид оборудования обладает явными преимуществами перед ультразвуковыми аппаратами, т. к. в термодезинфекторе, по сути, осуществляется полный цикл обработки медизделий и инструментария – дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка. На долю человека остается корректно провести загрузку инструментов, а затем правильно их извлечь.

Еще один важный нюанс – это подбор моющих средств. Разрешены для использования два вида: на основе ПАВ (поверхностно-активных веществ) и ферментов. Первые обладают высокими моющими качествами и более востребованы на рынке. Однако у этих средств имеются некоторые недостатки:

Моющие вещества, изготовленные на основе ферментов, обладают возможностями разрушения не только стенок бактериальных клеток, белковых оболочек вирусов, но и биопленки. Помимо этого, для ферментированных моющих средств характерно низкое пенообразование, и они не теряют активности при комнатных температурах.

Контроль качества: остатки биологических жидкостей

Для определения остатков крови контроль качества предстерилизационной очистки производится с применением нескольких проб: бензидиновой, ортотолидиновой, амидопириновой и азопирамовой.

Бензидиновая проба может осуществляться двумя способами. Водный раствор бензидина хлорида 0,5-1 %-ного (вода — дистиллированная) соединяют с таким же объемом 3 %-ного раствора перекиси водорода. Второй вариант состоит в приготовлении раствора из 5 мл 50 %-ной уксусной кислоты и 0,025 г бензидина сульфата с перекисью водорода (3 %) в объеме 5 мл.

Ортотолидиновая проба может производиться в 3 модификациях. 5-10 мл основного спиртового раствора (ортотолидин — 4 %, спирт этиловый — 96 %) смешивают с такими же объемами дистиллированной воды и уксусной 50-процентной кислоты.

Вторая модификация состоит в смешивании реактива, состоящего из 0,25 г ортотолидина и равных объемов (по 5 мл) 50 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода.

Третий вариант состоит в соединении равных объемов 1 %-ного водного раствора ортотолидина и 3 %-ной перекиси водорода.

Для того чтобы провести контроль предстерилизационной очистки с помощью амидопириновой пробы, готовят реактив из одинаковых (2-3 мл) объемов 5 %-ного спиртового раствора амидопирина, 30 %-ной уксусной кислоты и 3 %-ной перекиси водорода. 2 капли готового реактива наносят на негорячую поверхность. В случае если проба приобрела сине-фиолетовый оттенок, поверхность очищена недостаточно качественно.

Реактив для проведения азопирамовой пробы изготавливают на основе исходного раствора азопирама. В свою очередь, этот раствор состоит из смешанных вместе 100 г амидопирина и 1 г соляно-кислого анилина, дополненных до 1 л этиловым спиртом (95 %).

Приготовленный таким образом состав можно хранить (тара – закупоренный флакон) без доступа света при комнатной температуре на протяжении 1 месяца, в холодильнике – до 2 месяцев. Когда потребуется проводить пробу, смешивают в равных долях исходный азопирам и 3 %-ную перекись водорода.

Если после нанесения реактива на холодную поверхность проба становится фиолетовой, а затем быстро меняет цвет на розово-сиреневый, значит, на инструментах и изделиях присутствуют остатки крови.

При проведении азопирамовой пробы важно учесть некоторые особенности реакции. Приготовленный для проверки реактив допустимо использовать не позднее чем в течение 1-2 часов.

Хранить его в это время при ярком свете и повышенной температуре недопустимо.

Изменение цвета пробы, наступившее спустя минуту после нанесения, не дает оснований считать, что качество предстерилизационной очистки не соответствует требуемому по инструкции.

В процессе предстерилизационной очистки весьма нежелательно вместо перекиси водорода использовать таблетки гидропирита.

Причина в том, что раствор гидропирита способствует быстрому образованию коррозии, а это приводит к порче инструментов, особенно с режущими плоскостями.

Если ощущается дефицит медицинской перекиси водорода, ее допустимо в процессе обработки заменить технической перекисью марки А и Б.

На контролируемые изделия наносят капли реактивов. При наличии остатков крови состав окрашивается в сине-зеленый цвет.

Контроль качества: остатки моющих средств

Все этапы предстерилизационной очистки при любом способе обработки (ручной, совмещенный, механический) завершаются ополаскиванием медицинских изделий и инструментов.

Качественно ли проведен этот этап, можно определить с помощью фенолфталеиновой пробы. 1-2 капли однопроцентного спиртового раствора фенолфталеина наносят на обработанное (т. е. вымытое) изделие.

Если оно вымыто недостаточно качественно, и на его поверхности присутствуют остатки моющих средств, проба приобретет розовый оттенок.

Этапы предстерилизационной очистки. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения:

Как проводится в лечебном учреждении обработка инструментария с целью предупреждения внутрибольничных заболеваний? Достаточно ли простого ополаскивания под проточной водой? Профессионалы знают точно: сначала необходима предварительная обработка, после которой делают стерилизацию.

Лишь корректная, с использованием самых современных методов медицинская предстерилизационная очистка, после которой контролируется качество исполнения работ, может гарантировать, что изделия будут эффективно очищены. А это, в свою очередь, позволяет предупредить эпидемию в стенах лечебного учреждения.

Пренебрегать средствами для предстерилизационной очистки категорически недопустимо.

О чем идет речь?

Обработка изделий перед стерилизацией – это такое комплексное мероприятие, в рамках которого удаляются различные загрязнения (препараты, жиры, белки).

Корректная дезинфекция изделий медицинского назначения повышает эффективность последующей стерилизации. Одновременно с этим понижается вероятность пирогенных реакций.

Ответственность за дезинфекцию изделий медицинского назначения возложена на персонал лечебного учреждения.

Комплекс мероприятий включает несколько последовательных шагов.

В больнице назначают лицо, ответственное за исполнение этих операций, и именно его задачей будет реализовывать все предварительные шаги обработки изделий.

Нельзя пренебрегать каким-либо из этапов предстерилизационной очистки, так как от этого зависит не только качество медицинских услуг, но и безопасность персонала и клиентов учреждения.

Основные шаги

В первую очередь предметы, подлежащие обработке, помещают в емкость с концентрированным раствором для дезинфекции.

Необходимо помнить, что замачивание изделий в моющем растворе предполагает тщательный контроль за временными промежутками, установленными производителем конкретного состава.

Нередко этап делят на два шага: сначала дезинфицируют с учетом экспозиции, после чего еще на четверть часа помещают инструментарий в раствор для очистки.

Следующий шаг обработки – промывка неразъемных, разъемных изделий. Для этого заранее готовят раствор, который используют при помощи тампонов из ваты, марли. Можно применять специальные ёршики для чистки.

Поле работы их допускается тщательно промыть и высушить для последующего применения, а вот марля, вата – строго одноразовые.

Особенное внимание на этом этапе предстерилизационной очистки уделяют местам соединения, каналам, просветам, замкам.

Что дальше?

Следующий шаг – ополаскивание предметов. Для этого необходим мощный водяной поток.

Длится этап предстерилизационной очистки до тех пор, пока не удастся качественно удалить все следы дезинфицирующего состава и моющего раствора. Дополнительно контролируют наличие запаха.

Мыть инструментарий нужно до полного исчезновения специфических «ароматов». Когда шаг успешно выполнен, предметы полминуты ополаскивают в дистиллированной воде.

Следующий этап предстерилизационной очистки – просушка обработанного инструментария. Есть два широко распространённых варианта: естественная сушка на открытом воздухе и применение специального шкафа, внутри которого воздух прогревается до 85 градусов по шкале Цельсия.

По завершении этого этапа можно приступать к контрольному шагу предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения – пробам. Используется несколько методик, позволяющих проверить, насколько эффективно были обработаны предметы.

Специалисты обращают внимание: нельзя пренебрегать хотя бы одним из описанных шагов предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

От этого зависит безопасность, эпидемиологическая обстановка, возможность работать и проходить лечение в медицинском учреждении.

Чистый инструмент – залог безопасности

Опыт многочисленных больниц показывает, что халатное отношение к вопросу обработки инструментария очень часто приводит к серьезным последствиям для здоровья людей.

Нередко причиной некорректной подготовки изделий является невысокий уровень квалификации работников, на которых возлагается ответственность за этот процесс.

Далеко не все в настоящее время знают, что такое ультразвуковая очистка медицинских инструментов, какие еще виды существуют, для какой категории инструментария какую методику лучше применять. К сожалению, не всякий работник осознает, насколько важно корректно и эффективно обрабатывать все используемые в работе изделия.

В нашей стране правила очистки предметов, применяемых в медицинских учреждениях, были декларированы специальным нормативным актом, обязательным к соблюдению во всех профильных организациях. Контроль качества предстерилизационной очистки, его важность, меры, для его реализации применяемые, – все это официально установлено в 2003 году требованиями, подписанными главсанврачом государства.

Время от времени в этот документ вносятся поправки, делающие его более современным. Благодаря постоянной корректировке можно не сомневаться, что контроль качества предстерилизационной очистки, выполняемый в соответствии с установленными нормами, даст корректный результат, и внутрибольничная инфекция будет предотвращена.

Особенности очистки медицинского инструментария

Уже в 1994 г. в официальных нормативных актах было постановлено, что в стенах медицинских учреждений необходимо применять специальную аппаратуру для мытья используемых инструментов.

Тогда же признали, что ручная очистка применима лишь в том случае, когда объем работ невелик, а сами изделия не слишком сложны по своей конструкции, то есть работа руками может быть эффективной и качественной.

Наиболее корректный подход к предстерилизационной очистке предполагает создание в рамках медицинского учреждения специального отделения, ответственного именно за эту задачу. Здесь размещают аппаратуру, принимают на работу квалифицированных сотрудников, возлагая на них ответственность за своевременную обработку всего используемого инструментария.

Медицинский персонал должен регулярно контролировать пригодность применяемых в работе машин, быть в курсе правил эксплуатации. Важно помнить, что качественные показатели автоматов определяют эффективность очистительных мер.

Для контроля эффективности обработки изделия ставится фенолфталеиновая, амидопириновая проба или другая, разрешенная в настоящее время для такой работы.

Проблематика вопроса

В современных условиях в стенах медицинского учреждения довольно сложно действительно эффективно обработать инструментарий перед стерилизацией в силу нескольких причин, характерных для большей части регионов нашей страны. На первое место выходит качество используемой в работе воды.

Это не зависит от докторов, хотя в частных клиниках нередко принимают решение об установке дополнительных очистительных сооружений для улучшения качества подаваемой из водопровода жидкости. А вот государственные клиники редко располагают такими возможностями.

В то же время признано, что загрязненность, низкое качество трубопроводной системы приводят к тому, что в учреждения, жилые дома поступает не очень чистая вода.

Не менее значимые сложности связаны с тем, что эффективная предстерилизационная очистка и последующая стерилизация требуют времени, и при нерациональном распределении рабочих ресурсов в учреждении может сложиться ситуация нехватки инструментария.

Необходимо осознавать, что своевременная, эффективная обработка в соответствии с установленными требованиями, а также последующий контроль с использованием специальных проб (амидопириновая, фенолфталеиновая и другие) – это не просто чиновничья блажь, а залог безопасности персонала и клиентов.

Особенности предстерилизационной очистки

Если необходимо обработать хирургический инструментарий, в том числе применяемый для малоинвазивных операций, а также предметы, используемые в уходе за клиентами, бутылочки для детского питания, контейнеры, необходимо использовать специальные моечные машины. Каждая из категорий требует специфических условий и применяемых составов для очистки.

Довольно высокую эффективность показывает термическая обработка, но она применима далеко не всегда. Ее результативность обусловлена долговременным влиянием повышенной температуры. Для усиления эффективности используются щелочные составы, устраняющие любые загрязнения с поверхности приборов (в том числе сложной конструкции).

По итогам мероприятия ставится проба (фенолфталеиновая, азопирамовая).

В ряде случаев при повышенной загрязненности предметов рекомендовано дополнительно прибегать к вспомогательному этапу очистки – окислительному, предполагающему использование специфического состава. После его применения инструментарий нейтрализуют, дополнительно промывают, уже после этого дезинфицируют в условиях повышенной температуры.

Если обработке необходимо подвергнуть изделие из материала, не обладающего стойкостью к повышенным температурам, нужно использовать специальные машины и компоненты для качественной предстерилизационной очистки. Предметы промывают с применением дезинфицирующих соединений, поддерживая температуру воды на заданном уровне (обычно 60 градусов).

Выбор в пользу конкретного активного компонента для мытья делают, ориентируясь на материал, из которого изготовлен инструментарий, а также на состояние обрабатываемых предметов. Необходимо использовать только растворимые в воде, почти не способные образовывать пену моющие средства, не вредящие во время мойки обрабатываемым изделиям.

Азопирановая проба

В рамках такого исследования после предстерилизационной очистки можно выявить наличие окислительных компонентов, содержащих хлор. Дополнительно проба показывает гемоглобин, ржавчину, остатки использованных при очистке веществ, в том числе порошков для стирки.

Как это сделано?

Азопирам состоит из следующих соединений: солянокислый анилин в количестве одного миллилитра и в сто раз больше амидопирина.

Процесс приготовления довольно простой. В сухой емкости смешивают оба вещества, добавляют спирт в концентрации 96%, пока общий объем не достигнет литра. Затем раствор перемешивают специальной палочкой, дожидаясь полного растворения сухих компонентов.

Это вещество можно довольно долго хранить, если поместить в надежный стеклянный флакон с плотно закрывающейся крышкой.

В холодильнике при температуре не выше четырёх градусов срок годности – 60 дней, в два раза меньше раствор для пробы хранится, если в помещении поддерживается температура 18-20 градусов.

Особенности пробы

При хранении состав со временем может приобрети желтоватый оттенок. Если это не сопровождается выпадением осадка, значит, все в норме, рабочие свойства сохранены в полной мере.

Перед использованием пробу необходимо подготовить. Для работы требуется трехпроцентный раствор водородной перекиси и приготовленный по описанному выше рецепту препарат. Длительность воздействия на исследуемую поверхность – 60 секунд.

При выявлении загрязнения обработанные участки приобретают специфический цвет. Если обнаружены компоненты крови, азопирам трансформируется в синеватый или фиолетовый, ржавчина и хлор провоцируют изменение оттенка на бурый.

Моющие компоненты вызывают смену окраски на розовую. Для получения корректного результата необходимо обрабатывать изделия, температура поверхности которых варьируется от 18 до 25 градусов.

Подготовленный из водородной перекиси и азопирама раствор пригоден для применения два часа с момента смешивания.

Амидопириновая проба

Это соединение позволяет проверить наличие на исследуемой поверхности компонентов крови. Для приготовления препарата необходимо иметь в своем распоряжении трехпроцентный раствор перекиси водорода, уксусную кислоту в концентрации 30%, а также пятипроцентный раствор амидопирина на спирте. Ингредиенты смешивают в равном объеме в специальной чистой, сухой емкости.

Применение пробы довольно простое. Смесь перечисленных ингредиентов наносится на те части инструмента, которые соприкасались с поверхностью раны. Обязательно проверяются все подвижные элементы и участки. Если на поверхности обнаружены компоненты крови, индикация либо мгновенная, либо проявляется в ближайшее время – не более 60 секунд с момента контакта.

Участок, обработанный описанным составом, приобретает синеватый, зеленоватый или фиолетовый оттенок.

Если обработанная поверхность сменила цвет через две минуты или позднее, такой результат не учитывается как показатель загрязненности – он провоцируется контактом с компонентами окружающей среды.

Так как состав довольно нестойкий, эффективным будет применение только подготовленного непосредственно перед применением раствора.

Это важно

Если при применении указанных двух составов одно изделие из партии показало положительный результат, необходимо повторить предстерилизационную обработку этого предмета. Сначала его промывают под проточной водой, после чего помещают в наполненную специальным раствором для промывания емкость.

Следующий шаг – повторная предстерилизационная обработка, по итогам которой еще раз проверяют изделие пробой. Все прошедшие проверку с первого раза инструменты можно направлять в стерилизационную машину для последующей обработки.

Фенолфталеиновая проба

Фенолфталеин в виде раствора на спирте используют для выявления следов моющих компонентов. Это соединение позволяет проконтролировать эффективность очистки поверхности медицинского инструментария.

В процессе постановки пробы на инструмент наносится пара капель рабочего соединения, причем в первую очередь необходимо проконтролировать качество очистки тех элементов, где инструментарий соприкасается с поверхностью раны, а также участки подвижного соединения.

Если проба показывает изменение оттенка рабочего состава на розовый, можно сделать вывод о наличии моющих соединений. Всю партию изделий, среди которых хотя бы одно показало положительный результат, отправляют на повторную обработку в моющую машину.

Необходимо дополнительно промыть предметы проточной водой, затем обработать дистиллированной.

Инструментарий, подвергнутый обработке фенолфталеиновой пробой, дополнительно очищают от реактива, замачивают в моющем соединении, снова повторяют все этапы предстерилизационной очистки.

Особенности постановки

Фенолфталеиновая проба может использоваться для контроля очистки игл. Для этого необходимо наполнить шприц без коррозийных следов реактивом и пропустить соединение через все иглы, которые нужно проверить, последовательно – их по очереди устанавливают на контрольный шприц.

В рамках проверки используется марлевая салфетка, на которую через каждую иглу проводится до четырех капель реактива.

Для повышения эффективности контрольных мероприятий чистую иглу заворачивают в ватный тампон, предварительно намоченный фенолфталеиновым раствором, после чего протирают всю поверхность.

При проверке катетера и иных полых предметов необходимо наполнить инструментарий составом с фенолфталеином, используя пипетку, шприц, очищенный по установленной методике.

Реактив сохраняют внутри изделия не дольше минуты, сливают на салфетку из чистой марли. Каждый день в медицинском учреждении до четырех процентов всех предметов должно контролироваться на предмет качества.

Обрабатывать нужно не менее пяти единиц каждой партии. По итогам проверки заполняется специальный журнал.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация в медицинских учреждениях

Принято выделять следующие этапы обработки:

Дезинфекция

Дезинфекцией называют совокупность мер, предпринимающихся для эффективного уничтожения и обеззараживания микроорганизмов. Впервые человек понял важность проведения дезинфекции во время массовых эпидемиологических заболеваний, от которых погибла треть населения средневековой Европы.

Возникновение разных средств, специально предназначенных для проведения медицинской дезинфекции, позволило максимально снизить количество заражений, а также предотвратить распространение эпидемий опасных болезней.

Цель дезинфекции – профилактика и предотвращение распространения инфекционных заболеваний, а также формирование приемлемых условий лечения и жизнедеятельности. Вовремя проведённые дезинфекционные мероприятия позволяют облегчить лечение болезней.

Предстерилизационная очистка

Это 2-й этап обеззараживания медицинского инструментария, который сразу следует за дезинфекцией. Цель её проведения – удаление загрязнений всех видов.

Уровень качества предстерилизационной противоэпидемической очистки проверяется рядом проб.

Так, в соответствие с санитарными требованиями берутся пробы на присутствие остатков крови и прочих видов биологического материала на инструментарии, а также на наличие определённого количества порошка и других веществ.

Для того, чтобы обеспечить избавление от микроорганизмов используются следующие средства (антисептики):

Санпин даёт исчерпывающий список средств для очистки перед стерилизацией. Они приведены в инструкциях.

Стерилизация

Так условно называется комплекс мер, предпринимаемых для уничтожения бактерий, грибка, вирусов на предметах, используемых в медицинских учреждениях. Особенно тщательно стерилизуются инструменты и материалы, которые будут вступать в контакт с раной больного. Это предотвращает возникновение заражения и распространение патогенных заболеваний.

Виды стерилизации напрямую зависят от материала, из которого изготовлен медицинский предмет. Существует их следующая классификация:

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

В современных условиях высокого уровня инфицированности населения возбудителями гемоконтактных инфекций особенно актуальной является проблема обеспечения безопасности пациентов и персонала лечебно-профилактических организаций.

Медицинская помощь сопряжена с необходимостью проведения многочисленных инвазивных манипуляций, при этом технологии не всегда позволяют использовать одноразовый медицинский инструментарий.

Как известно, инфицированные инструменты и материалы являются приоритетными факторами передачи гемоконтактных инфекций. Снижение риска заражения достигается применением одноразовых расходных материалов, а также путем трехступенчатой обработки медицинских изделий многоразового использования (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация).

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность 2.1. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Наиболее критичным этапом обработки является предстерилизационная очистка, предусматривающая непосредственный контакт персонала с изделием.

Именно на этом этапе довольно часто возникают аварийные ситуации (уколы, порезы), которыми нередко пренебрегают, поэтому не принимают экстренных мер профилактики.

Однако инструментарий, прошедший только один этап обработки — дезинфекцию, не является биологически безопасным. Докажем это утверждение, перечислив типичные ошибки, допускаемые при дезинфекции:

Требования к осуществлению дезинфекционной деятельности 3.6.5. Не допускается применение для обеззараживания изделий медицинского назначения дезинфицирующих средств, не обладающих вирулицидным действием.

Наличие одной или нескольких ошибок сводит качество дезинфекции практически к нулю, как следствие, на этапе предстерилизационной очистки персонал имеет дело с опасным в биологическом плане инструментарием.

Кроме того, риск заражения персонала на втором этапе обработки инструментария обусловлен следующими факторами:

Еще одна проблема связана с недостаточной информированностью персонала. Большинство современных средств дезинфекции содержат моющий компонент и предназначаются для проведения дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой.

Однако это не значит, что при погружении в раствор такого средства изделие одновременно проходит два этапа обработки. По окончании времени дезинфекции обязательно должна быть проведена очистка каждого изделия ручным или механизированным способом.

Ручной способ подразумевает обработку каждого изделия в моющем растворе ершом или ватно-марлевым тампоном в течение 0,5–1 минуты.

Механизированная очистка осуществляется с использованием специального оборудования, разрешенного к применению на территории Российской Федерации, имеющего сертификат соответствия и инструкцию по эксплуатации.

В чем же заключается суть совмещения дезинфекции с предстерилизационной очисткой? Ответ прост: между двумя этапами не требуется смена раствора дезинфектанта, содержащего моющий компонент.

Иными словами, предстерилизацияонная очистка изделий осуществляется в том же растворе, в котором проводилась их дезинфекция.

Все это, как правило, отражается в инструкции по применению средств дезинфекции, однако на практике ошибки в совмещении двух этапов обработки все же встречаются.

Наиболее перспективной является предстерилизационная очистка механизированным способом, среди преимуществ которой:

В настоящее время на территории Российской Федерации зарегистрировано два существенно отличающихся друг от друга типа оборудования для предстерилизационной очистки.

Первый основан на применении ультразвука, второй представлен так называемыми термодезинфекторами, в которых дезинфекция осуществляется термическим методом, а предстерилизационная очистка производится с использованием моющих средств, как правило, не содержащих дезинфекционного компонента.

Преимуществом использования второго типа оборудования является обеспечение полного цикла дезинфекционно-предстерилизационных мероприятий, поскольку термодезинфектор последовательно производит дезинфекцию, очистку, ополаскивание и сушку изделий. От персонала лишь требуется правильно осуществить загрузку и извлечение инструментария.

Важный момент — выбор средств для предстерилизационной очистки. Современный рынок предлагает нам два принципиально разных подхода.

Первый предполагает использование моющих средств на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ), второй — на основе ферментов. Препараты обеих групп зарегистрированы на российском рынке.

Наиболее широкое применение нашли средства для предстерилизационной очистки на основе ПАВ, обладающие высокими моющими свойствами. К недостаткам таких средств относятся:

Препараты на основе ферментов содержат бактериальные протеазы, которые способны разрушать не только клеточные стенки бактерий и белковые оболочки вирусов, но и биопленки.

При этом такие моющие средства, как правило, активны при комнатной температуре и обладают низким пенообразованием.

Широкое применение данных препаратов ограничивает более высокая стоимость по сравнению со средствами на основе ПАВ.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения осуществляется посредством постановки азопирамовой (амидопириновой) и фенолфталеиновой проб. Наличие остаточных количеств крови оценивается с помощью азопирамовой или амидопириновой, моющих средств — фенолфталеиновой проб.

Обратим внимание, что фенолфталеиновая проба работает только в щелочной среде и пригодна для контроля в том случае, если для предстерилизационной очистки использовалось моющее средство, pH которого более 8,5. Показатель pH, как правило, указывается в инструкции к каждому конкретному средству.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения является неотъемлемой частью системы производственного контроля, действующей в лечебно-профилактической организации.

Источник