Постпрандиальная тахикардия что это

Синдром постуральной ортостатической тахикардии: простое решение сложной проблемы

Синдром постуральной ортостатической тахикардии – один из вариантов ортостатической непереносимости, характеризующийся увеличением частоты сердечных сокращений ≥30 ударов в минуту в течение 10 минут при переходе из положения лежа в положение стоя или сидя при отсутствии снижения артериального давления более, чем на 20/10 мм рт. ст.

Нередко качество жизни пациентов с таким синдромом существенно снижено и сопоставимо с таковым у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. При этом эффективные методы терапии синдрома постуральной ортостатической тахикардии пока отсутствуют. В связи с чем целью обсуждающегося исследования стала оценка эффективности компрессии нижних конечностей и живота у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии.

В исследование включались пациенты с синдромом постуральной ортостатической тахикардии (n=30).

Всем пациентам последовательно выполнялся тилт-тест с 4 уровнями компрессии: отсутствие компрессии, компрессия голеней, компрессия живота/бедер, полная компрессия ног и живота. Оценивалась частота сердечных сокращений, артериальное давление и выраженность ортостатических симптомов.

Установлено, что любой уровень компрессии сопровождался снижением частоты сердечных сокращений, а также выраженности ортостатических симптомов, по сравнению с отсутствием компрессии. Причем это положительное влияние увеличивалось по мере увеличения выраженности компрессии.

Ударный объем и систолическое артериальное давление изменялись в наименьшей степени при полной компрессии или компрессии живота/бедер, по сравнению с отсутствием компрессии или компрессией только голеней.

Таким образом, результаты этого небольшого исследования позволяют предполагать, что компрессия нижних конечностей и живота может быть одним из методов облегчения симптомов у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией.

Bourne K., et al. J Am Coll Cardiol. 2021;77(3):285-296.

Источник

Тахикардия

Здоровый человек никак не ощущает работу своего сердца. А при возникновении нарушений ритма сердца, он может ощущать сердцебиение, перебои или «выпадения пульса». Нормальная частота сердцебиения взрослого человека от 60 до 90 ударов в 1 минуту.

Тахикардия — это увеличение частоты сердечных сокращений до показателей, превышающих 90 ударов в минуту. Зачастую в таких ситуациях пациенты предъявляют жалобы на усиленное биение, «трепетание» или «выскакивание» сердца, говорят, что «сердце колотится». Разумеется, подобное состояние является отклонением от нормы.

Наши врачи

Причины возникновения тахикардии:

Тахикардия при заболеваниях сердца описана в разделах, посвященных сердечной недостаточности, инфаркту миокарда, аортальной недостаточности, нарушения ритма и проводимости сердца, артериальной гипертензии.

Другие причины тахикардии коротко приводятся ниже.

Тахикардия и сахарный диабет

Тахикардия является одним из проявлений декомпенсации сахарного диабета. Нарушения нервной регуляции сердца нередко приводит к учащению сердцебиения, которое трудно поддается лечению.

Тахикардия при заболеваниях желудка

В некоторых случаях тахикардия после еды обусловлена так называемым гастрокардиальным синдромом. Он характеризуется тем, что острая или жирная пища приводит к обострению патологий желудка, проявляясь болью в брюшной полости, сочетающейся с увеличением частоты сердечных сокращений.

Но само по себе учащение сердечного ритма после приема пищи – это не заболевание сердца, а симптом, который должен насторожить пациента и заставить его обратиться за консультацией к врачу-кардиологу и гастроэнтерологу.

Тахикардия, потливость и слабость – триада характерная для т.н. демпинг-синдрома, состояния, которое возникает после операции резекции желудка. В этом случае пища из уменьшенного желудка быстро попадает в тонкий кишечник и вызывает вышеперечисленные ощущения.

Тахикардия после еды

У людей с избыточным весом жировые отложения возникают не только в подкожном слое, но и на оболочках внутренних органов, со временем все больше ограничивая их естественную подвижность. В таких ситуациях после обильной трапезы заполненный желудок оказывает давление на диафрагму, что провоцирует учащение дыхания и, как следствие, увеличение частоты сердечных сокращений.

Нельзя забывать и о том, что процессы переваривания и усвоения съеденной пищи являются серьезной нагрузкой для организма, которая требует повышенных энергозатрат. Для этого сердце вынуждено увеличивать частоту сокращений, чтобы обеспечить достаточный приток крови к желудку, кишечнику и пищеварительным железам. А при наличии лишнего веса эта задача осложняется большими объемом жировой ткани.

Тахикардия при патологии нервной системы

Увеличение частоты сердечных сокращений также характерно для лиц, имеющих нарушения психоэмоциональной сферы, которое может служить одним из проявлений невротического состояния. В этой ситуации пациенту нужно всего лишь успокоиться – и тогда сердечный ритм быстро придет в норму.

Тахикардия при заболеваниях щитовидной железы

Повышение активности щитовидной железы (тиреотоксикоз) приводит к устойчивой тахикардии. При этом происходит при воспалительных заболеваниях этого эндокринного органа, а также появлении гормонально активных образований (узлов).

Лечение тахикардии

В том случае, когда тахикардия возникает однократно и сама по себе быстро прекращается, это не должно стать поводом для беспокойства. Но если данный симптом появляется постоянно, то необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Следует помнить, что тахикардия может быть симптомом, как функционального расстройства нервной системы, так и тяжелого заболевания сердца.

Определив причину повышенного сердцебиения, врач сможет подобрать для вас оптимальную схему терапии основного заболевания.

Источник

Синдром постуральной ортостатической тахикардии в практике семейного врача

Резюме. Учащенное сердцебиение и хроническая усталость часто имеют общую причину

Синдром постуральной ортостатической тахикардии является хроническим заболеванием, характеризующимся умеренным расстройством когнитивных функций, предобморочным состоянием, общей вялостью, нарушениями сна и учащением сердечных сокращений в сочетании с головокружениями, несмотря на поддержание нормального артериального давления. Выраженность большинства перечисленных симптомов снижается при перемещении тела в лежачее положение. Критерием усиления сердечной реакции при постуральной тахикардии принято считать прирост числа сердечных сокращений >30/мин для взрослых и >40/мин для детей на протяжении 10 мин с момента перевода тела в положение стоя. Развитие симптомов может быть постепенным, нарастающим или резким, как правило, после инфекционного заболевания.

Неспецифический характер симптомов, колоколообразная кривая реакции сердечного ритма на ортостаз в целом среди населения и отсутствие специфических биомаркеров длительное время затрудняли оценку истинного уровня распространенности постуральной ортостатической тахикардии. Заболевание наиболее распространено среди подростков, но иногда выявляется у пациентов старше 40 лет. Фактический уровень заболеваемости синдромом постуральной ортостатической тахикардии в сочетании с синдромом хронической усталости значительно превышает предполагаемый. К такому выводу пришли ученые из Аделаиды (Adelaide), Австралия, которые занимались рассмотрением факторов и механизмов, приводящих к возникновению симптомов постуральной ортостатической тахикардии. Результаты исследования, опубликованные в декабре 2017 г. в журнале «Vascular Health and Risk Management», наметили новые перспективы в клиническом подходе, диагностике и управлении этим сложным синдромом. Работа выполнена на клинических базах Университета Аделаиды (University of Adelaide) и Королевской больницы Аделаиды (Royal Adelaide Hospital), Австралия.

Многофакторная патофизиология, лежащая в основе синдрома постуральной ортостатической тахикардии, по-прежнему остается малоизученной и характеризуется индивидуальной вариабельностью. Обусловливать развитие заболевания могут в равной степени умеренная вегетативная дисфункция, повышенный тонус симпатической нервной системы, перенесенные тяжелые клинические состояния и нарушения венозной гемодинамики. К примеру, ухудшение венозного оттока может быть результатом нарушения вазоконстрикции — вторичного по ряду признаков и в то же время отдельного клинического синдрома. При аутоиммунных состояниях и синдроме активации тучной клетки проявления постуральной ортостатической тахикардии усиливаются, однако роль иммунных факторов в развитии заболевания остается спорной.

Подобная сложность и неоднородность представлений о синдроме постуральной ортостатической тахикардии часто приводит к проведению обширных, ненужных обследований, а ведение пациента осуществляют фрагментарно несколько специалистов. Существующие подходы к лечению при этом заболевании ограничиваются контролем симптомов путем увеличения внутрисосудистого объема, контроля сердечного ритма и повышения тонуса периферических кровеносных сосудов. Реакция пациентов на такие терапевтические вмешательства сильно варьирует, а их применение далеко не всегда улучшает качество жизни. На самом деле, надежные данные о методах лечения при синдроме постуральной ортостатической тахикардии отсутствуют, а многие описанные подходы базируются на единичных случаях. В данной работе исследователи приводят данные о возможной взаимосвязи между синдромом постуральной ортостатической тахикардии и несколькими другими клиническими синдромами и подробно рассматривают вопросы составления истории болезни, физикального и инструментального обследования. Авторы стремились обобщить сведения о фармакологических и нефармакологических методах лечения и управления при этом сложном синдроме.

Синдром раздраженного кишечника

Довольно часто у пациентов с синдромом постуральной ортостатической тахикардии выявляют синдром раздраженного кишечника, пищевую непереносимость и аллергический синусит. Редкие случаи выполнения плетизмографии у пациентов с синдромом раздраженного кишечника регистрировали висцеральную венозную гиперемию. Барорефлексный ответ на снижение венозного оттока может быть причиной развития синдрома постуральной ортостатической тахикардии. Кроме этого, снижение транзитной функции желудка при синдроме раздраженного кишечника повышает вероятность возникновения вегетативной невропатии. Определенная часть совпадений симптоматики может быть объяснена повышенной тревожностью пациентов.

Синдром гипермобильности суставов

Наличие синдрома гипермобильности суставов, встречающегося у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией с высокой частотой, свидетельствует о слабости соединительнотканного матрикса, что в свою очередь обуславливает снижение венозного оттока из-за недостаточности сосудистой стенки. Однако эта теория не является единственным объяснением сочетания описываемых синдромов. Некоторые исследователи сообщают о связи между синдромом постуральной ортостатической тахикардии, тревожными состояниями, интероцептивной реакцией, синдромами хронической усталости и раздраженного кишечника.

Компрессионные корешково-сосудистые синдромы

Синдром постуральной ортостатической тахикардии иногда ассоциируется с компрессионным стенозом чревного ствола, синдромом грудного выдоха и синдромом тазового дна по все той же причине снижения венозного оттока, наблюдаемого при этих состояниях. Постпрандиальная или постэкскреторная абдоминальная боль у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией свидетельствует о наличии стеноза чревного ствола аорты.

История болезни

Наиболее часто синдром постуральной ортостатической тахикардии развивается после продолжительной болезни, нарушений суточного ритма или недоедания. Границы между характеристиками синдрома хронической усталости, фибромиалгии и постуральной ортостатической тахикардии зачастую размыты, а большинство признаков совпадают. Наблюдение достаточно выраженных симптомов в качестве критериев верификации при данной сочетанной патологии становится возможным в те дни, когда пациенты потребляют меньше жидкости или клинические проявления усиливаются под воздействием других факторов. Наиболее полезной информацией для составления истории болезни являются обстоятельства, связанные с началом проявления симптомов постуральной ортостатической тахикардии. Иногда данные, полученные от пациента, указывают на иммунологический триггер (вакцинация, вирусная инфекция Эпштейна — Барр) или травматическую причину развития заболевания. В литературе встречаются описания гиперактивности мочевого пузыря у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией. Обобщенные клинические данные приведены авторами в таблице.

Внимательный опрос пациентов о применении лекарственных средств в текущее время и в прошлом может помочь идентифицировать вещества, прием которых способен усугубить симптомы за счет снижения внутрисосудистого объема (диуретики, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как дроспиренон), усиления вазодилатации (блокаторы кальциевых каналов, антагонисты α-рецепторов), накопления усталости (антагонисты β-рецепторов). Не менее важно выяснить сопутствующие внешние факторы, таки как ежедневное потребление поваренной соли и воды, гигиена сна и уровень физической активности, наличие депрессии или тревожного состояния. Иногда синдром постуральной ортостатической тахикардии может сопровождаться холинергическими симптомами (уменьшение выработки слюнной и слезной жидкости, снижение транзиторной функции желудка, преждевременное насыщение, тошнота, дисфункция мочевого пузыря).

Осмотр пациента

Характеристики сердечного ритма и артериального давления при постуральной ортостатической тахикардии следует оценивать у пациентов вначале в положении лежа, а затем после 10-минутного пребывания в положении стоя. При повторных пробах следует учитывать, что прирост сердечного ритма может иметь значительную суточную продолжительность и динамику. С этим, в частности, связаны жалобы, характерные для постуральной ортостатической тахикардии, возникающие значительно позже времени проведения 10-минутного теста. В ходе общего физикального обследования можно выявить сыпь, признаки синдрома Рейно, акроцианоз. Обязательно проводить аускультацию на наличие сердечных шумов. Отдельное внимание следует уделить оценке гипермобильности суставов и зрачковой реакции на свет, чтобы не пропустить признаки холинергической недостаточности.

Инструментальное исследование

С помощью электрокардиографии и суточного мониторинга сердечного ритма можно выявлять аномалии сердечной проводимости или эпизоды аритмии. Чаще всего синусовая тахикардия коррелирует с симптомами ортостатической непереносимости.

Тест на ортостатическом столе

Наклонный тест (пассивная ортостатическая проба) является золотым стандартом для диагностики ортостатических нарушений и вазовагального обморока, будучи способным выявить даже незначительные физиологические изменения. Некоторые клиники используют провокационные пробы с применением сублингвальных нитратов или внутривенного введения изопротеренола согласно протоколу.

Оценка вегетативной реактивности

Для интерпретации функций автономной нервной системы важно иметь базовое понимание рефлексов барорецепторов, которые представляют собой чувствительные к растяжению механорецепторы дуги аорты и каротидных синусов. Они обеспечивают быстрый цикл обратной связи между сердечным ритмом и артериальным давлением. Барорефлекс-индуцированные изменения артериального давления опосредуются обеими, симпатической и парасимпатической, ветвями вегетативной нервной системы. У пациентов со сниженным венозным оттоком во время ортостаза постоянное сокращение растяжения барорецепторов приводит к устойчивой тахикардии. Снижение способности к буферизации спада активации барорецепторов может возникать в подгруппе пациентов с гиперадренергической постуральной ортостатической тахикардией и повышенным тонусом симпатической нервной системы.

Катехоламины в плазме крови и моче

У пациентов с гиперадренергической постуральной ортостатической тахикардией обычно повышена выработка норадреналина или нарушен его клиренс. Повышение норадреналина после 10-минутного теста является критерием для дифференциальной диагностики.

Оценка внутрисосудистого объема

В литературе описаны варианты пониженного уровня ренина и ангиотензина у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией, несмотря на недостаточный внутрисосудистый объем. Однако оценка состояния обеих систем относится к разряду научных исследований и в клинической практике не используется.

Оценка мозгового кровотока

Когнитивные расстройства (спутанность сознания) относится к распространенным симптомам при постуральной ортостатической тахикардии. Это связано с неспособностью системы мозгового кровообращения компенсировать изменения в периферическом русле во время постуральных маневров. Тест с наклоном головы обычно выявляет повышение колебаний мозгового кровотока и заметное снижение когнитивных характеристик.

Иммунологические нарушения

Иммунофлуоресцентный анализ у пациентов с постуральной ортостатической тахикардией часто выявляет аутоантитела к адренергическим рецепторам. В настоящее время применение иммунотерапии при этих состояниях изучено недостаточно и, как правило, риски ее использования превосходят ожидаемые выгоды.

Терапевтический подход

Первым непременным условием в управлении постуральной ортостатической тахикардией является понимание механизмов развития симптомов и обучение пациентов многочисленным простым стратегиям образа жизни. Важно избегать перегрева тела, при необходимости улучшения венозного оттока применять сокращения мышц голени и тонических мышц при головокружении. Поддержание надлежащего уровня гидратации может включать увеличение потребления соли, воды и отказ от препаратов, понижающих сосудистый объем. Предоставление диетических рекомендаций при подозрении на непереносимость компонентов пищи. Использование компрессионных чулок. Сон в сидячем положении для пациентов с вегетативной недостаточностью. Отмечено, что подъем головного конца на 10 см во время сна приводит к постепенному увеличению секреции ренина и альдостерона. Назначение комплекса физических упражнений, выполняемых в положении лежа. Необходимо настроить пациента на скромный уровень физической активности в начале курса физиотерапии и неизбежную усталость после упражнений. Это позволит избежать отказа от дальнейших нагрузок. Улучшению всех показателей способствует восстановление циркадных ритмов и постоянная психологическая поддержка, направленная на реалистичные ожидания пациентов.

Фармакологические вмешательства

В недавнем консенсусном заявлении подчеркивается отсутствие качественных доказательств использования фармакотерапии при синдроме постуральной ортостатической тахикардии. На практике же прибегают к применению однократной или комбинированной терапии, направленной на увеличение внутрисосудистого объема (чаще всего флудрокортизона). Неселективные антагонисты β₂-рецепторов в невысоких дозах могут быть полезными для снижения сердечного ритма. Этим препаратам следует отдать предпочтение перед кардиоселективными, учитывая дополнительный потенциал в снижении периферической или висцеральной вазодилатации. Одним из весомых ограничивающих факторов применения антагонистов β₂-рецепторов является потенциальное ухудшение симптомов хронической усталости. Альтернативным средством, как показано в одном из недавних исследований, является ивабрадин. Экстренная помощь при острой декомпенсации может быть выполнена внутривенным введением физиологического раствора. Прерывистые инфузии иногда применяют для пациентов с повышенной симптоматикой и отсутствием эффекта стандартной терапии.

Прогноз при синдроме постуральной ортостатической тахикардии затруднен из-за неоднородности данных и нехватки полного понимания патофизиологии этого заболевания. По данным клиники Майо, 31% пациентов сообщают об отсутствии симптомов спустя 10 лет после прохождения комбинированного курса лечения. Большинство пациентов могут испытывать улучшение состояния, в то время как прогрессирование симптомов и полное выздоровление случаются крайне редко.

Источник