Постинфекционная астения что это
Постинфекционная астения что это
Частота постковидных последствий оценивается в 35 % и выше, отмечает заведующая кафедрой внутренних болезней Санкт-Петербургского медико-социального института, доктор мед. наук, профессор Ирина Зуева. В рамках пятой Всероссийской научно-практической конференции «Медреабилитация при COVID-19» эксперт обратила внимание на проблему постинфекционной астении.
Стойкие симптомы
Ирина Зуева, заведующая кафедрой внутренних болезней Санкт-Петербургского медико-социального института, доктор мед. наук, профессор. Ирина Зуева:
Хотя легкие являются первым органом-мишенью SARS-CoV-2, накапливающиеся данные указывают на то, что вирус может распространяться на многие органы, включая сердце, почки, кишечник, мозг, а также на кровеносные сосуды. Поэтому междисциплинарный подход становится решающим для оценки и последующего наблюдения пациентов с COVID-19.
В настоящее время эпидемиологические и клинические проявления, патогенез и осложнения у больных COVID-19 во время острой фазы четко описаны, однако долгосрочные последствия заболевания остаются в значительной степени неясными.
Частота постковидных последствий оценивается в 35 % и выше. Симптомы у тех, кто не был госпитализирован, могут сохраняться более 4 недель. У госпитализированных пациентов (с тяжелым течением заболевания) после COVID-19 симптомы сохраняются в течение 8 или более недель после выписки.
Эксперт приводит результаты поиска в PubMed и Web of Science исследований, опубликованных с 1 января 2020-го по 11 марта 2021 года, в которых изучались стойкие симптомы после заражения COVID-19. Систематический обзор включал 45 исследований, 9 751 пациента с COVID-19.
Стойкие симптомы определялись как сохраняющиеся в течение не менее 60 дней после постановки диагноза, появления симптомов или госпитализации или не менее 30 дней после выздоровления после острого заболевания или выписки из больницы.
Ирина Зуева:
Средняя доля лиц, испытывающих по крайней мере один стойкий симптом, составила 72,5 %. Индивидуальные симптомы, встречающиеся наиболее часто, включали одышку (36 %), усталость или истощение (40 %), нарушения сна или бессонницу (29,4 %).
Наиболее распространенные симптомы у пациентов после COVID-19 через год после выписки из больниц в Ухане (Китай) (n=2 433): усталость, потливость, стеснение в груди, беспокойство, миалгия. 45 % сообщили по крайней мере об одном симптоме. Пожилой возраст, женский пол и тяжелое течение заболевания во время пребывания в стационаре были связаны с более высоким риском усталости.
В рамках другого исследования 239 пациентов с подтвержденным COVID-19 обследовали через 10 и 23 недели после появления симптомов инфекции.
Средний возраст респондентов — 50 лет (39–56). 198 из них — женщины. У 142 человек не было сопутствующих заболеваний, 62 госпитализировались во время COVID-19. Использовалась шкала оценки индивидуальной выраженности усталости. Результаты: 85 % испытывали выраженную усталость на 10-й неделе и 78 % — на 23-й. При этом показатели физической, но не умственной усталости были ниже на 23-й неделе.
В следующем исследовании (n=2 113) также изучались стойкие симптомы после инфекции. На 79-й день многие симптомы сохраняются, только в меньшем проценте случаев. 85 % пациентов до COVID-19 чувствовали себя абсолютно здоровыми людьми, а на 79-й день после перенесенного заболевания 30 % продолжали чувствовать себя плохо, 65 % — близко к этому. Респонденты отмечали огромное количество симптомов, особенно после того, как перенесли COVID-19. 40 % описывали до 5 симптомов, еще 40 % — до 10, у 14–15 % сохранялось до 15 симптомов.
Исследования продолжаются. Ученые задаются вопросами: каковы долгосрочные последствия COVID-19 для качества жизни, связанного со здоровьем? Каковы долгосрочные эффекты COVID-19 на функциональную работоспособность?
Признаки астении
Ирина Зуева:
У пациентов с COVID-19 может развиваться постинфекционная астения, которая проявляется длительным рецидивом истощения, когнитивной дисфункцией, депрессией, нарушением сна и другими симптомами после минимальной физической и умственной усталости. Это наиболее распространенный синдром, частота которого колеблется от 17,5 % до более высоких показателей (72 %) у госпитализированных с COVID-19.
Пациенты сообщали о наличии астении в течение 7 месяцев после начала COVID-19, некоторые продолжают испытывать астению после 7 месяцев наблюдения. Кроме того, отмечены случаи инвалидизации. Ряд авторов сообщает о наличии астении у 40 % больных через 2 месяца после перенесенного COVID-19.
Постинфекционный астенический синдром возникает в результате перенесенного заболевания инфекционного характера (ОРВИ, COVID-19,
гриппа, ангины, гепатита и др.). Первые симптомы появляются через 1–2 недели после болезни и сохраняются в течение 1–2 месяцев. Если первопричина имела вирусное происхождение, то возможны периоды колебания температуры тела.
Клинические проявления постинфекционной астении:
Выраженность и продолжительность постинфекционной астении зависят от тяжести интоксикационного синдрома, степени вовлечения нервной системы в патологический процесс, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний, а также от возраста.
Основные направления в реабилитации пациентов с COVID-19:
Ирина Зуева:
На данном этапе нам не хватает именно медикаментозной поддержки, чтобы уменьшить проявления, с которыми обращаются пациенты после перенесенного COVID-19. Мы провели исследование с целью изучить эффективность и безопасность оксиэтиламмония метилфеноксиацетата у пациентов с постинфекционной астенией, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе.
Критерии исключения из исследования: значимые сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, тромбоэмболия легочной артерии, ишемическая болезнь сердца), аритмия, сердечная и дыхательная недостаточность, применение антидепрессантов, выраженные эмоциональные и поведенческие расстройства, употребление психоактивных веществ.
Восемьдесят пациентов (старше 18 лет) были рандомизированы на основную и контрольную группы по 40 человек каждая. Основная группа получала оксиэтиламмония метилфеноксиацетат в течение 8 дней.
Частота встречаемости различных симптомов у пациентов, перенесших COVID-19 (n=80):
Типичный портрет пациента, который приходит на амбулаторный этап к терапевту: человек с жалобами на усталость, плохой сон, раздражительность, сердцебиение, потливость и снижение памяти.
Ирина Зуева:
Пациенты, участвовавшие в исследовании, не были госпитализированы, имели легкое течение инфекции. Несмотря на это, у 18,75 % диагностирована выраженная астения, у 71,25 % — умеренная и у 10 % — легкая. В основной группе на фоне проводимой терапии оксиэтиламмония метилфеноксиацетатом отмечалась положительная динамика: на 8-й день 80 % не имели симптомов астении, у 20 % присутствовала легкая астения. В контрольной группе 5 % пациентов имели выраженную астению, 40 % — умеренную, 35 % — легкую.
Кроме того, в основной группе отмечалось улучшение качества сна и эмоционального фона. Почему мы остановились на адаптогене? Что лучше — адаптоген или стимулятор? Адаптоген действует быстрее стимулятора, не нарушает сон, повышает работоспособность и фактически не имеет побочных эффектов. У выбранного нами препарата двойное действие: с одной стороны, иммуномодулирующее, с другой — адаптогенное.
Таким образом, резюмирует эксперт, у пациентов, перенесших COVID-19 на амбулаторном этапе, преобладает умеренная астения. Необходимо продолжить изучение последствий и прогноза выздоровевших с целью разработки рекомендаций по их ведению.
Экспресс-диагностика астенического состояния
Использовалась шкала астенического состояния Л. Д. Малковой, адаптированная Т. Г. Чертовой на основе Миннесотского многоаспектного личностного опросника. Шкала состоит из 30 пунктов, отражающих характеристики астенического состояния.
Каждый выбранный ответ имеет балльную характеристику:
Интерпретация результатов:
Оценка психического состояния
Ирина Зуева:
Безусловно, крайне значим эмоциональный фон, поэтому мы оценивали психическое состояние пациентов при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Также один из самых устойчивых симптомов — нарушение сна.
Опросник сна (А. М. Вейн, 2006)
Интерпретация результатов:
Своим взглядом на вопрос постковидной астении также поделилась доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат мед. наук Кетевана Мешкова.
Кетевана Мешкова:
Нам казалось, что пациенты, которые очень тяжело болеют, скорее будут подвержены постковидной астении. На самом деле исследования показывают, что перенесшие заболевание в легкой форме, без кислородной поддержки, наиболее подвержены утомляемости, одышке, нарушениям памяти, концентрации внимания и сна, а также тревоге и депрессии.
В то время как пациенты после ОРИТ больше страдали от различных болевых синдромов.
Как люди описывают свое состояние после COVID-19?
Кетевана Мешкова привела несколько примеров.
Пациенты с астенией, по их словам, чувствуют себя как «призрак», «ежик в тумане», «выжатый лимон», «поникший цветок», «мятая тряпка», «белка в колесе», описывают свое состояние в выражениях «как с похмелья», «я никакая».
Кетевана Мешкова:
В МКБ-10 диагноз «астения» отсутствует, однако его проявления рассматриваются в рубриках «неврастения» (F48.0), «органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство» (F06.6), «синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни» (G93.3), «недомогание и утомляемость» (R53), «переутомление» (Z73.0), «психастения» (F48.8).
Токсическое воздействие вирусов на нервную систему — одна из причин постинфекционной астении. Это состояние не является для насновым, однако такой длительной и интенсивной астении, как постковидная, мы не фиксировали.
Кроме того, обращает внимание эксперт, астения может быть коморбидна тревожно-депрессивным расстройствам, которые встречаются у перенесших коронавирусную инфекцию.
Кетевана Мешкова:
Для пациентов после COVID-19 консультирование по прогнозу и установлению ожиданий будет затруднено, и клиницистам придется признать степень неопределенности. Поэтому обучение пациентов и их семей тому, как справляться с этой неопределенностью, будет особенно важным аспектом реабилитации.
Рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, по лечению неврологических нарушений после COVID-19 не существует. Но мы можем опираться на знания, которыми обладаем в связи с другими заболеваниями. Возможности санаторно-курортного лечения, брошюра ВОЗ «Рекомендации для поддержки самостоятельной реабилитации после болезни, вызванной COVID-19» и так далее.
Терапия неврологических и нейропсихиатрических проявлений постковидного синдрома
Кетевана Мешкова:
Наиболее оптимальная тактика — применение мультимодальных препаратов.
Современные подходы к лечению постинфекционной астении у детей и подростков
Опубликовано в журнале:
« Педиатрия » 2016; 95 (6)
ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ,
ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ, Москва, РФ
В статье освещены современные аспекты диагностики и лечения постинфекционных астенических состояний у детей и подростков с применением нового высокоэффективного ноотропного препарата комплексного действия – деанола ацеглумата (Нооклерин). Показано, что использование Нооклерина в комплексной терапии способствует уменьшению выраженности симптомов астении с улучшением сна, когнитивного статуса, редукцией головных болей, отчетливой положительной динамикой показателей качества жизни и повседневной активности пациентов.
Ключевые слова: астения, лечение, дети, инфекция, грипп, деанола ацеглумат, Нооклерин.
Одной из наиболее распространенных жалоб при обращении пациентов к врачу является повышенная утомляемость. Частой причиной этого симптома могут быть астенические расстройства, которыми, по данным различных исследователей, страдают до 15–45% людей [1–3]. Астения характеризуется патологической усталостью после нормальной активности, сопровождается недостатком энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, а также резким снижением работоспособности. Признаки астении отмечаются у 1,3% подростков, причем у девочек данная патология встречается достоверно чаще [3, 4].
Наряду с повышенной утомляемостью и психической неустойчивостью у больных астенией наблюдаются раздражительность, гиперестезия, вегетативные нарушения и расстройства сна [5, 6]. Если простую утомляемость после мобилизации психических и физических сил организма можно характеризовать как физиологическое, временное состояние, быстро проходящее после отдыха, то астения подразумевает более длительные патологические изменения, длящиеся месяцами и годами, справиться с которыми без врачебной помощи достаточно трудно [5].
В происхождении астении большинство исследователей указывает на значимость как цереброгенных, так и соматогенных факторов, при этом подчеркивается, что соматогенные факторы могут снижать порог чувствительности к психогении [5–8].
Классификация астенических состояний предполагает выделение следующих форм:
1. Органическая форма встречается у 45% пациентов и связана с хроническими соматическими заболеваниями или прогрессирующими патологиями (неврологическими, эндокринными, гематологическими, неопластическими, инфекционными, гепатологическими, аутоиммунными и др.);
2. Функциональная форма возникает у 55% больных и считается обратимым, временным состоянием. Такое расстройство также называют реактивным, так как оно является реакцией организма на стресс, переутомление или перенесенное острое заболевание (в т.ч. ОРВИ, грипп и др.) [1].
Отдельно выделяют «психическую астению», при которой наряду с функциональными пограничными расстройствами (тревога, депрессия, нарушения сна) выявляют астенический симптомокомплекс [1].
При классификации по остроте процесса выделяют «острую астению», которая представляет собой реакцию на стресс или незначительные перегрузки, и «хроническую астению», возникающую после инфекционных заболеваний, родов и др. [1].
По типу различают гиперстеническую астению, для которой характерна сверхвозбудимость сенсорного восприятия, и гипостеническую астению, для которой характерно снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью и дневной сонливостью [1].
В МКБ-10 астенические состояния представлены в нескольких разделах: астения БДУ (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0), недомогание и утомляемость (R53), психастения (F48.8), неврастения (F48.0), а также слабость: врожденная (P96.9), старческая (R54), истощение и усталость (вследствие) (при): нервной демобилизации (F43.0), чрезмерного напряжения (T73.3), опасности (T73.2), теплового воздействия (T67.), беременности (O26.8), старческой астении (R54), синдром усталости (F48.0), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3).
Постинфекционный астенический синдром:
Выделяются два основных типа постгриппозной астении:
Исследование психоэмоциональных расстройств у больных Эпштейна–Барра вирусным инфекционным мононуклеозом и паротитной инфекцией с серозным менингитом показало, что нарушения представлены в виде трех основных синдромов: астенического, астено-ипохондрического и астено-депрессивного, при этом разнообразие и частота встречаемости психоэмоциональных нарушений зависят от длительности и выраженности синдрома поствирусной астении и состояния вегетативной регуляции [20].
Результаты исследований, посвященных изучению катамнеза у больных с поражениями нервной системы после гриппа и энтеровирусной инфекции, выявили функциональные нарушения в виде астении, вялости, снижения аппетита, рассеянности, вегетативной лабильности (в форме сердечно-сосудистой дисфункции и изменения электрокардиограммы) и эмоциональной неуравновешенности, при этом частота возникновения указанных синдромов стояла в прямой зависимости от тяжести течения заболевания в острый период и преморбидных особенностей организма [20, 22, 24]. Преморбидному состоянию ребенка в развитии постгриппозных остаточных явлений со стороны нервной системы придается очень существенное значение [13, 14]. Установлена важная роль преморбидного состояния в особенностях острого периода заболевания, исхода болезни и в формировании резидуальных явлений [20]. Усугубляют неблагоприятное течение постгриппозного репарационного периода ранняя церебральная недостаточность в анамнезе (судороги, рахитическая гидроцефалия, повышенная возбудимость, черепные травмы в анамнезе), а также наследственная отягощенность. С целью изучения функционального состояния ЦНС у больных с постгриппозными осложнениями некоторыми авторами проводились электроэнцефалографические исследования, и полученные при этом результаты чаще всего указывали на явления торможения в ЦНС у пациентов с постинфекционной астенией [11, 20].
Наиболее крупное катамнестическое исследование состояния здоровья и особенностей развития 200 детей, переболевших гриппом и аденовирусной инфекцией, на протяжении 1–7 лет после выписки из стационара [9] показало, что в дальнейшем нормально развивались 63% пациентов, а у 37% обнаружены нарушения функционального характера в виде астении, эмоциональной и вегетативной лабильности, легких неврологических синдромов (высокие сухожильные рефлексы, клонус стоп и др.), при этом частота и выраженность патологических изменений зависели от тяжести поражения нервной системы в острую фазу болезни, а также от преморбидной отягощенности. Характер нервно-психических нарушений в катамнезе был различен, наиболее часто отмечалась церебральная астения (у 49 детей из 74 с остаточными явлениями), которая проявлялась разнообразными симптомами (резкая истощаемость, вялость, легкая утомляемость, неспособность к длительному сосредоточенному напряжению, беспричинные капризы, рассеянность, изменение поведения).
У школьников наблюдались снижение успеваемости, медлительность в приготовлении уроков, плохое запоминание прочитанного. У детей в возрасте до 3–5 лет имелись определенные особенности в проявлениях этого синдрома (повышенная раздражительность, возбудимость, излишняя подвижность, частые капризы). Вторым по частоте синдромом были эмоциональные нарушения, которые заключались в быстрой смене настроения, обидчивости, излишней впечатлительности, приступах агрессивности, злости, сменявшихся угнетенностью и плаксивостью. На третьем месте оказались выраженные вегетативные нарушения (лабильность пульса, колебания артериального давления, бледность, гипергидроз, холодные конечности, длительный субфебрилитет при отсутствии каких-либо воспалительных процессов), а также плохой аппетит, склонность к рвоте при насильственном кормлении [9]. Все эти симптомы косвенно указывали на поражение диэнцефальной области, при этом длительность указанных нарушений составляла 1–3 месяца, реже до 4–6 месяцев. Частота остаточных явлений была значительно ниже в той группе детей, у которых дома соблюдался правильный режим и выполнялись все указания, данные родителям перед выпиской. При церебральной астении важное значение придавалось созданию необходимого режима: удлинение ночного и дневного сна, длительное пребывание на воздухе, уменьшение школьной нагрузки (дополнительный свободный день в неделю), временное освобождение от усиленных занятий физкультурой с рекомендацией ежедневной утренней гимнастики, назначение витаминов, особенно группы В, препаратов, содержащих фосфор, усиленное, полноценное питание. При выраженной эмоциональной лабильности и вегетативной неуравновешенности, помимо общеукрепляющего лечения, применялись препараты валерианы, брома. Всех детей, перенесших грипп и другие респираторные вирусные инфекции с неврологическими расстройствами, на 6 месяцев освобождали от профилактических прививок. Также поставлен вопрос о целесообразности создания санаториев, специальных лесных школ и дошкольных учреждений для детей, перенесших респираторно-вирусные и другие заболевания с поражением ЦНС [8].
Таким образом, лечение астении предполагает полноценный восстановительный период после перенесенной инфекции, при этом обязательным являются укрепление иммунной системы, полноценное питание, здоровый сон и отдых, рациональная фармакотерапия [8, 24, 25].
Использование психостимуляторов для лечения больных с постинфекционной астенией нежелательно. Достижение психостимулирующего эффекта для подобных пациентов возможно препаратами нейрометаболического ряда, ноотропами, которые в настоящее время выделяют в группу антиастенических средств (нооклерин, беметил, пантогам, клережил, клерегил), а также использованием адаптогенов и витаминных комплексов.
Одним из препаратов антиастенической направленности является деанола ацеглумат (Нооклерин, «ПИК-Фарма», Россия») – современный ноотропный препарат комплексного действия, обладающий структурным сходством с ГАМК и глутаминовой кислотой, рекомендованный к применению у детей с 10 лет [26–29]. Нооклерин, являясь непрямым активатором метаботропных глутаматных рецепторов (3-го типа), предшественником холина и ацетилхо-лина, влияет на обмен нейромедиаторов в ЦНС, обладает нейропротекторной активностью, повышает энергообеспечение мозга и устойчивость к гипоксии, улучшает усвоение глюкозы нейронами, модулирует дезинтоксицирующую функцию печени [26–28].
Препарат прошел широкое и многоплановое изучение в крупных медицинских центрах России (8 клиник на 800 больных), и полученные при этом результаты свидетельствовали о значительном положительном влиянии Нооклерина на астенические (прежде всего, вялость, слабость, истощаемость, рассеянность, забывчивость) и адинамические расстройства [29–31]. Показано, что наиболее выраженную терапевтическую эффективность Нооклерин оказывает при астении (100%), астенодепрессивных состояниях (75%) и при адинамических депрессивных расстройствах (88%), повышая активность поведения в целом и улучшая общий тонус и настроение [29]. Деанола ацеглумат включен в стандарты специализированной медицинской помощи РФ и может применяться при органических, включая симптоматические, психических расстройствах, депрессивных и тревожных расстройствах. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что Нооклерин является эффективным и безопасным препаратом для лечения астенических и астенодепрессивных состояний, а также когнитивных и поведенческих расстройств различного генеза у детей.
Показана высокая терапевтическая эффективность Нооклерина в лечении постинфекционной астении у детей, перенесших серозный менингит [37]. Было проведено клинико-лабораторное обследование 50 больных с серозным менингитом в возрасте от 10 до 18 лет, при этом у 64% пациентов была установлена энтеровирусная этиология заболевания, а 36% переносили серозный менингит неустановленной этиологии. 1-я группа (основная) вместе с базовой терапией серозного менингита получала препарат Нооклерин с 5-го дня госпитализации, 2-я группа (группа сравнения) получала только базовую терапию (противовирусные, дегидратационные, дезинтоксикационные препараты). Оценивали степень астении по «Шкале симптомов астении у детей» и «Шкале астении Шаца», качество жизни при помощи опросника PedsQL4.0., а также динамику параметров ЭЭГ. Полученные результаты показали, что в периоде реконвалесценции через 2 месяца после выписки из стационара проявления церебрастенического синдрома в группе сравнения выявлялись значительно чаще, чем у детей, получавших Нооклерин.
Проведенное тестирование больных серозными менингитами по двум шкалам («Опросник для выявления уровня астении И.К. Шаца» и «Шкала симптомов астении у детей») для определения уровня астении в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки в различных группах выявило достоверно более низкий уровень развития астенических проявлений у детей, получавших Нооклерин, к моменту выписки из стационара, а также значительное уменьшение проявлений астении через 2 месяца приема препарата, по сравнению с группой сравнения. Полученные данные подтверждают тот факт, что Нооклерин оказывает не только психостимулирующее, но и церебропротективное действие.
При оценке качества жизни у этих пациентов проведенное исследование выявило снижение уровня качества жизни через 2 месяца после перенесенного серозного менингита у детей, получавших только базовую терапию в остром периоде заболевания, в то время как у детей, получавших вместе с базовой терапией серозного менингита в течение 2 месяцев Нооклерин, качество жизни оставалось на первоначальном уровне. Данные, полученные при ЭЭГ-обследовании в остром периоде заболевания и в катамнезе через 2 месяца после выписки из стационара, полностью коррелировали с клиническими наблюдениями и данными, полученными при анкетировании больных. Авторами сделано предположение, что Нооклерин как препарат, по своей химической структуре близкий к естественным веществам, оптимизирующим деятельность мозга (гамма-аминомасляная и глутаминовая кислоты), при применении у детей, больных серозными менингитами, облегчая процесс передачи нервного импульса, улучшая фиксацию, консолидацию и воспроизведение памятных следов, стимулируя процессы тканевого обмена, способствует оптимизации нейрометаболических процессов, что предупреждает формирование органического дефицита. В целом, полученные в исследовании результаты показали высокую терапевтическую эффективность Нооклерина, а также подтвердили его психостимулирующее, нейрометаболическое и церебропротективное действие, наряду с хорошей переносимостью, что позволило рекомендовать его к включению в стандарт оказания помощи детям, переносящим серозный менингит, для профилактики и лечения постинфекционной астении с целью улучшения исходов заболевания [37].
Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют, что Нооклерин является высокоэффективным и безопасным средством для лечения широкого круга состояний, сопровождающихся явлениями астении. К этим состояниям относятся повышенная хроническая утомляемость, слабость, хронические органические неврологические, психические, соматические и инфекционные заболевания. Препарат Нооклерин вызывает достаточно быстрое уменьшение астенических нарушений у большинства пациентов, при этом достоинством препарата является отсутствие у него отрицательных свойств и осложнений, характерных для других психостимуляторов. Все перечисленное позволяет рекомендовать Нооклерин в качестве эффективного и безопасного средства в терапии астенических состояний у детей и подростков, в т.ч. постинфекционной астении.
В комплексной фармакотерапии астении после гриппа и ОРВИ также широко используются поливитамины и растительные общеукрепляющие препараты – экстракт элеутерококка (Extractum Eleutherococci), настойка лимонника (Tinctura fructuum Schizandrae) или женьшеня (Tinctura Ginseng). Если усталость сочетается с повышенной раздражительностью, рекомендованы седативные препараты растительного или комбинированного состава, – персен, нерво-флукс, ново-пассит, настойка валерианы, пустырника, экстракт пассифлоры, а также средства, содержащие магний (Магне В6).
Конфликт интересов: исследование никем не спонсировалось, конфликта интересов нет.
Контактная информация:
Немкова Светлана Александровна – д.м.н., проф. каф. неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, старший научный сотрудник НИИ педиатрии ФГАУ «Научный Центр здоровья детей» МЗ РФ
Адрес: Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.