Пост гестационный период что это

Пост гестационный период что это

Определение ранга процентиля массы плода серьезно зависит от точности определения срока беременности. Методы определения гестационного возраста плода с помощю фетомерии при ультразвуковом исследовании подробно освещены в предыдущих статьях, но при рассмотрении данного вопроса в контексте диагноза ЗВРП необходимы дополнительные комментарии.

Определение срока беременности (гестационного возраста плода) и связанной с этим предполагаемой даты родов является стандартной процедурой в акушерской практике. Эти расчеты важны не только для пациентки, но и являются основной базовой иформацией, которая позволяет в дальнейшем своевременно распознавать различные патологические отклонения при развитии беременности.

Изначально определение гестационного срока считалось чрезвычайно важным на поздних сроках беременности, так как позволяло оценить жизнеспособность новорожденного при спонтанных или индуцированных преждевременных родах, а также определять наличие ЗВРП и устанавливать переношенную беременность. Точность определения срока гес-тации необходима не только для планирования соответствующей тактики ведения при патологических состояниях плода, но и может кардинально влиять на частоту встречаемости предполагаемых факторов риска в популяции, например ее показателя частоты возникновения ЗВРП.

Было обнаружено, что она превышает 20% при определении срока беременности на основании данных о первом дне последней менструации и составляет ниже 5%, когда срок устанавливался с помощью эхографического исследования. Аналогично частота пролонгированной или переношенной беременности (> 294 полных дней) была на уровне 9% и 3% соответственно.

Хотя нет сомнений в том, что точное определение гестационного срока является ключевым фактором, определяющим пренатальную тактику ведения, беременности и становится особенно важным при наличии беременных высокого риска. По традиции определение срока беременности основано на данных о прекращении менструации и вследствие гормональных изменений в организме женщины, следующих за зачатием.

Принимая во внимание вариабельность менструального цикла под воздействием различных внутренних и внешних причин, неудивительно, что этот метод является не очень точным. Разброс значений гестационного срока, определенного на основании данных о последней менструации весьма широк: среди 77 300 обследованных беременных разница между реальным и вычисленным на основании менструации сроком беременности в среднем составила 25,75 дня.

Даже у женщин с регулярным менструальным циклом и рано установленной беременностью почти в 14% случаев расхождение между предполагаемым и реальным сроками родоразрешения составило более 2 недель. Надежность вспомогательных методов определения срока беременности, таких как, например, дата шевеления плода и появление возможности выслушивать частоту сердечных сокращений плода, недостаточна для того, чтобы опираться на них в клинической практике.

Оценка гестационного срока при помощи ультразвукового метода основывается на другом принципе, а именно на известном соотношении между гестационным возрастом плода и его размерами, как при оценке отдельных структур, так и в целом. Поскольку современные методы ультразвукового исследования точно измеряют большое количество различных биометрических параметров плода, имеется возможность создания кривых распределений (номограмм), отражающих зависимость их значений от срока беременности. На основании таких номограмм можно рассчитать средний гестационный возраст плода и степень имеющегося отклонения.

Интересно, что фактическая точность подобных таблиц сопоставима с данными, полученными на основании расчетов по первому дню последнего менструального цикла, а большинство из них даже превосходит их по точности. Оценка срока гестации с помощью ультразвукового метода имеет еще ряд преимуществ. Среди них возможность выбора для определения срока беременности наиболее информативного в данный период развития параметра <например, копчико-теменного или бипариетального размера), а также использование сочетанного определения размеров для более точной оценки (например, бипариетального размера и длины бедра), а также доступность проведения изучения роста плода в динамике.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Методы

Более полный список методов приведен в следующей таблице:

После установления предполагаемой даты родов (EDD) ее редко следует изменять, поскольку определение гестационного возраста наиболее точно происходит на ранних сроках беременности.

Ниже приведены диаграммы для оценки гестационного возраста с помощью акушерского УЗИ по различным целевым параметрам:

Источник

Возраст новорождённого ребёнка

Возраст – важный показатель для оценки роста, развития новорождённого ребёнка и возможных рисков для его здоровья.

В современное время существует несколько терминов для описания возраста, однако их использование иногда бывает некорректным. Итак, какие термины используются и что они означают?

Гестационный возраст

Гестационный возраст (менструальный) – время между первым днём последней менструации у матери и родами [1]. Первый день последней менструации обычно случается за 2 недели до овуляции и приблизительно за 3 недели до имплантации бластоцисты. Первый день менструации используется для определения и расчёта предполагаемой даты родов [2].

Гестационный возраст ребёнка = количество полных недель беременности на момент родов.

Идеальная положительность доношенной беременности, по мнению ведущих специалистов, считается 39 недель [3].

Учитывая, что продолжительность менструации и периода между менструациями не являются одинаковыми у всех женщин, определение предполагаемой даты родов только при наличии даты последней менструации может иметь погрешность в среднем в 4—6 дней. В некоторых случаях — в зависимости от особенностей менструального цикла матери — больше [1].

Для более точного установления срока гестации / беременности необходимы дата последней менструации и данные УЗИ, выполненного максимально рано (первый триместр) [2].

Как правильно рассчитать срок гестации?

Счёт ведётся от первого дня последней менструации. Первый день менструации считается как нулевой, первая неделя (0—6 дней) считаются как нулевая неделя, а 7—13 дни беременности считаются как первая завершённая неделя.

Гестационный возраст плода / ребёнка измеряется в неделях (полных неделях). Округление в бо́льшую сторону недопустимо [1]. Например, ребёнок 25 недель и 5 дней гестации имеет гестационный возраст 25 недель, а не 26.

В соответствии со сроком гестации судят о доношенности или недоношенности ребёнка [4].

Классификация гестационного возраста:

*28 0/7 означает 28 полных недель и 0 дней.

Хронологический возраст

Хронологический возраст (постнатальный, паспортный, актуальный) — время, прошедшее с момента рождения ребёнка [1]. Измеряется в днях, неделях, месяцах и годах.

Постменструальный возраст

Постменструальный возраст (ПМВ) – время, прошедшее между первым днём последней менструации у материи и текущим моментом.

Постменструальный возраст = гестационный возраст + постнатальный возраст [1].

ПМВ измеряется в полных неделях.

Например, если ребёнок родился на сроке гестации 26 недель, а сейчас его хронологический возраст составляет 10 недель, значит, постменструальный возраст = 26 + 10 = 36 недель.

Постменструальный возраст также может измеряться в неделях и днях. Например, если ребёнок родился на сроке 26 недель и 5 дней, а сейчас ему 10 недель и 1 день, значит, постменструальный возраст = 26 5/7 + 10 1/7 = 36 6/7 (36 недель и 6 дней).

Постменструальный возраст предпочтителен для использования при наблюдении недоношенного ребёнка в отделении реанимации и патологии новорождённых.

Постконцептуальный возраст

Постконцептуальный (концептуальный) возраст – время, прошедшее с момента оплодотворения / зачатия до рождения ребёнка [1].

При беременности, возникшей естественным путём, невозможно рассчитать или определить истинное время зачатия. При беременности, возникшей с использованием репродуктивных технологий, время зачатия известно, следовательно, постконцептуальный возраст можно определить только для такого вида беременности.

Однако, учитывая, что подавляющее большинство беременностей возникает естественно, термин постконцептуальный возраст вносит путаницу и не рекомендован для использования [1,4]. Для каждого плода независимо от способа зачатия необходимо использовать гестационный возраст.

Для того чтобы определить гестационный возраст плода/ребёнка необходимо к постконцептуальному возрасту прибавить две недели. Обычно столько времени проходит между первым днём последней менструации и зачатием. Постконцептуальный возраст не равен гестационному возрасту и не является ему синонимом [1,2].

Гестационный возраст ≠ постконцептуальный возраст

Гестационный возраст = постконцептуальный возраст + 2 недели

Скорректированный возраст

Скорректированный возраст используется для недоношенных детей первых трёх лет жизни [1]. Измеряется в неделях и месяцах [4].

Скорректированный возраст легко рассчитать — необходимо вычесть количество недель недоношенности (недель, не хвативших достичь доношенности) из хронологического возраста.

Скорректированный возраст = хронологический возраст — (40 недель — гестационный возраст)

Например, для ребёнка с хронологическим возрастом 18 месяцев, рождённым на сроке 28 недель беременности, скорректированный возраст составит:

18 месяцев — ((40 недель — 28 недель) х 1 месяц / 4 недели) = 15 месяцев.

Скорректированный возраст 15 недель, означает, что рост и развитие недоношенного ребёнка сопоставимы с ростом и развитием доношенного ребёнка возрастом 15 недель. Об оценке роста подробнее по тегу #рост.

В некоторых странах/учреждениях скорректированный возраст считают до 2—2 лет и 5 месяцев хронологического возраста ребёнка [5—7].

И также существует условная формула желаемой продолжительности подсчёта скорректированного возраста: 40 – гестационный возраст ребёнка х 10. Например, ребёнку, рождённому на сроке 32 недель гестации скорректированный возраст желательно считать не менее чем до ((40 – 32) х 10) = 80 недель или 20 месяцев или 1 года и 8 месяцев [5].

Источник

Поздняя беременность

Поздняя беременность — это гестация, наступившая у женщины, возраст которой превышает 35 лет. В дополнение к характерным признакам обычной беременности у пациенток более выражены слабость и утомляемость, чаще возникают отеки нижних конечностей, пастозность лица, головные боли, приступы головокружений, тяжесть, болезненные ощущения внизу живота. Увеличивается вероятность развития осложнений. Поздняя беременность диагностируется при помощи гинекологического осмотра, иммунологических экспресс-методов, УЗИ матки. Медикаментозная терапия антибиотиками, гормональными, токолитическими, антиагрегантными и другими препаратами применяется только при наличии показаний.

МКБ-10

Общие сведения

С конца 1970-х и начала 1980-х годов в мире стремительно увеличивается число женщин, решившихся родить ребенка в 40 лет и даже позднее. К началу 2000-х количество 35-39-летних рожениц возросло на 90%, а частота зачатий в возрасте 40 и более лет — на 87%. В ряде случаев поздняя беременность является первой. Актуальность правильного сопровождения таких гестаций обусловлена повышенным риском акушерских осложнений и декомпенсации хронических заболеваний, которыми чаще страдают женщины среднего возраста. Однако рождение позднего первого или повторного ребенка имеет ряд положительных аспектов. Обычно с увеличением возраста пациентки снижается уровень стресса, испытываемого при беременности и в послеродовом периоде, что благоприятно сказывается на физическом, эмоциональном и интеллектуальном развитии ребенка. По данным исследований в сфере акушерства, у женщин, родивших в зрелые годы, заболеваемость раком эндометрия снижается на 32-45%, раком яичников — на 16%. У них позже наступает климакс, мягче проходит менопауза, менее выражен остеопороз.

Причины

Оптимальным сроком для зачатия и вынашивания здорового ребенка является возрастной промежуток с 18 до 35 лет. Именно в этот период женщина имеет максимальную фертильность, а ее физическая форма позволяет родить с минимальным риском акушерских и экстрагенитальных осложнений. Однако существует ряд биологических, медицинских и социальных предпосылок, способствующих наступлению беременности в более позднем возрасте:

Данные статистики свидетельствуют о постоянном росте процента разводов и числа женщин, вступающих в повторный брак. В подобных обстоятельствах решение родить «позднего» не первого ребенка может быть продиктовано желанием упрочить новую семью. Некоторые беременности зрелого возраста становятся результатом сознательного отказа от контрацепции, продиктованного религиозными взглядами и традициями семьи.

Патогенез

Поздняя беременность развивается так же, как и у более молодых пациенток. Однако естественные возрастные изменения женского организма и характерные для зрелого возраста патологические расстройства оказывают влияние на течение ее отдельных этапов. Поскольку к 35 годам возрастает распространенность воспалительных заболеваний половых органов, приводящих к ухудшению проходимости маточных труб, возможно нарушение имплантации оплодотворенной яйцеклетки с формированием яичниковой, абдоминальной, трубной беременности. Морфологические изменения эндометрия, связанные с перенесенными инвазивными вмешательствами, воспалениями, наличием полипов, субмукозных узлов, способствуют внедрению плодного яйца в области шейки матки. Часто возникающий гормональный дисбаланс вызывает угрозу прерывания гестации и становится предпосылкой для нарушения нормальной сократительной активности миометрия. Возрастное снижение эластичности мягких тканей увеличивает вероятность их разрывов.

Признаки поздней беременности

О возможном наступлении гестации у женщин зрелого возраста могут свидетельствовать появление утренней тошноты, рвоты, отвращения к некоторым запахом, изменение пищевых пристрастий, нарушение аппетита. Как и в начале обычной беременности, пациентки жалуются на сонливость, перепады настроения, раздражительность, общее недомогание, приступы головокружений. У них учащается мочеиспускание, нагрубают и становятся более чувствительными грудные железы, появляется гиперпигментация ареолярной области, белой линии живота, пигментные пятна на лице. Более вероятными симптомами беременности считаются отсутствие менструаций, выделение молозива, заметное увеличение окружности живота. С 16-18 недели женщина начинает ощущать шевеление плода, со II триместра через брюшную стенку могут прощупываться его части.

Осложнения

Риск осложненного течения гестации у пациенток старшего возраста в 2-5 раз выше, чем у 20-30-летних. 35-39 лет — возрастной пик многоплодия, оказывающего повышенную нагрузку на организм женщины даже у молодых беременных. Нарушение проходимости труб и строения эндометрия из-за раннее перенесенных инвазивных вмешательств и заболеваний репродуктивной сферы увеличивает вероятность поздней внематочной беременности. У возрастных беременных в 2,7 раза чаще наблюдаются гестозы, в том числе в виде самой тяжелой формы — преэклампсии, в 4,5 раза — гестационный диабет, в 3,2 раза — явный диабет, требующий проведения инсулинотерапии.

Из-за гормонального дисбаланса, соматических расстройств, возрастания частоты генетических дефектов и хромосомных аберраций у плода (с 0,08% в 25 лет до 5% к 45 годам) вероятность самопроизвольного выкидыша повышается в 3 раза и достигает 33%. Преждевременные роды у женщин с поздней гестацией наступают в 4 раза чаще, причем, иногда их вызывают искусственно из-за выявленных осложнений. В результате возникновения хронической плацентарной недостаточности в 2 раза увеличивается частота рождения детей с недостаточным весом. Рождается больше крупных плодов (преимущественно у пациенток с сахарным диабетом).

Поскольку в III триместре у беременных старше 40 лет восьмикратно повышается риск отслойки плаценты, антенатальная гибель плода встречается на 50% чаще, чем у молодых женщин. В родах у пациенток позднего возраста нередко наблюдаются слабость родовой деятельности, разрывы шейки матки, влагалища, промежности, гипотонические кровотечения, ДВС-синдром, острые экстрагенитальные патологии (инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки). В 40% случаев 35-40-летним беременным выполняется кесарево сечение, после достижения 40 лет этот показатель достигает 47%. При поздних беременностях материнская смертность повышается вдвое.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются подтверждение факта гестации, раннее выявление возможных аномалий плода, динамическое наблюдение за его развитием, определение возможных рисков в период поздней беременности. Комплексное обследование включает такие физикальные, лабораторные, инструментальные методы диагностики, как:

Для оценки течения гестации и состояния женщины в динамике сравнивают показатели общего анализа крови, общего анализа мочи, данные биохимических исследований (уровень глюкозы крови и др.). При необходимости назначают лабораторные исследования для мониторинга беременности (определение уровней плацентарного лактогена, плацентарного фактора роста, свободного b-ХГЧ, свободного эстриола, трофобластического β-1-гликопротеина). Для исключения инфекций, приводящих к внутриутробному поражению плода, беременную обследуют на TORCH-комплекс. Пациентку консультируют терапевт, офтальмолог, невропатолог, по показаниям осматривают уролог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист, пульмонолог и другие профильные специалисты. Беременность позднего возраста дифференцируют с ранним климаксом, миомой матки, аменорей на фоне яичниковой недостаточности и других заболеваний, нарушающих менструальный цикл.

Ведение поздней беременности

Задачей врачебной тактики при ведении беременных пациенток зрелого возраста является предупреждение возможных осложнений (как акушерских, так и экстрагенитальных) и, при отсутствии противопоказаний, плановая подготовка к естественным родам. Медицинское сопровождение беременности позднего возраста предполагает тщательное наблюдение за состоянием здоровья пациентки, коррекцию ее образа жизни, терапию сопутствующих расстройств. Обычно возрастным беременным рекомендованы:

Медицинские препараты разных групп (антибиотики, спазмолитики, токолитики, антиагреганты, периферические вазодилататоры) применяют по показаниям с учетом их возможного влияния на плод. Иногда для сохранения гестации требуется назначение гормонов. Хотя частота родоразрешений путем кесарева сечения у беременных позднего репродуктивного возраста повышается, при правильной дородовой подготовке, отсутствии серьезных акушерских противопоказаний (узкий таз, крупный ребенок, косое или поперечное положение плода, предлежание плаценты) и тяжелых соматических расстройств предпочтительны естественные роды.

Прогноз и профилактика

У здоровых беременных в возрасте от 35 лет и старше при хорошо организованном медицинском наблюдении гестация в 90% случаев протекает без осложнений, может быть завершена естественным способом. В профилактических целях женщинам, планирующим позднюю беременность, рекомендована прегравидарная подготовка с посещением акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, по показаниям — других специалистов. Проводится санация очагов хронической инфекции, осуществляется кариотипирование для исключения хромосомных аномалий у плода. После наступления зачатия важны ранняя постановка на учет в женской консультации, выбор оптимальной программы ведения беременности, добросовестное выполнение врачебных рекомендаций.

Источник

Переношенная беременность

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: «Переношенная беременность»
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
O48. Переношенная беременность

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: беременные и роженицы.
Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи и акушерки ПМСП и стационара.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные:
— установление срока беременности (41 недель + 0);
— УЗИ плода (в сроках до 14 недель).

Дополнительные:
— биопрофиль плода;
— допплерометрия сосудов пуповины.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.

1. Наиболее точный метод – по данным УЗ-фетометрии (A-1a):
— УЗИ первого триместра всем беременным следует проводить в сроке 11-14 недель, поскольку это – более точная оценка гестационного срока, чем ПМЦ с меньшим количеством пролонгированных беременностей, сроком более 41+0 недель (I-A);
— если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ первого триместра составляет более 5 дней, то предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ первого триместра (I-A);
— если разница срока гестации между ПМЦ и УЗИ второго триместра (14-20 недель) составляет более 10 дней, предполагаемая дата родов должна быть вычислена согласно УЗИ второго триместра (I-A);
— если проводилось УЗИ первого и второго триместра, гестационный срок должен определятся по самому раннему УЗИ (I-A).

2. Менее точный метод:
— определение срока по первому дню последних месячных (при условии регулярного цикла);
— субъективное определение срока по размерам матки, при первом вагинальном осмотре во время постановки на учет по беременности.

Физикальное обследование: наружное и внутреннее акушерское обследование

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования: УЗИ, биопрофиль плода, допплерометрия сосудов пуповины

Показания для консультации специалистов: нет

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения
Уменьшение материнской и младенческой заболеваемости, связанной с осложнениями на фоне переношенной беременности.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.

Медикаментозное лечение: см. протокол «Индукция родов»

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение:
— экстренное кесарево сечение неудовлетворительный биопрофиль плода;
— осложнения, связанные с родовым актом, угрожающее состояние плода.

Профилактические мероприятия
По достижении гестационного срока 40+0 нед.:
1. Провести консультирование по вопросам переношенной беременности.
2. Возможно, предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции (A-1a). Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
3. Обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+0 нед.

Дальнейшее ведение: см. протокол «Ведение физиологических родов».

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
— частота интранатальной гибели плода при сроке гестации 41 неделя и более в динамике;
— количество новорожденных с оценкой по шкале Апгар ниже 3-4 баллов на 5-й минуте, рожденных при сроке гестации 41 нед и более;
— частота СМА у новорожденных, рожденных при сроке гестации 41 нед. и более. Динамика.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Плановая:
1. Срок беременности 41 нед.+0 и информированное согласие беременной на индукцию родов
2. Срок беременности 41 нед. + 4 дня

Экстренная:
1. Начало родовой деятельности
2. Неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1. Ли С.И., врач акушер-гинеколог высшей категории, 2-е акушерское отделение, АО «ННЦМД».
2. Ан З.Н., врач акушер-гинеколог высшей категории зав. 2-м акушерским отделением, АО «ННЦМД».

Рецензенты:
Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».
Дощанова А.М.- д.м.н., профессор,врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Источник