Почему у ребенка судороги в ногах что делать
Судорожный синдром у детей
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Общие сведения
Причины
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.
Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
Почему у ребенка судороги в ногах что делать
Судороги — клинический синдром, при котором патологические избыточные разряды нейронов приводят к внезапному нарушению неврологических функций.
Фебрильные судороги связаны с лихорадкой при отсутствии другой причины и внутричерепной инфекции, например, менингита или энцефалита.
Эпилепсия — повторяющиеся судорожные приступы, за исключением фебрильных, при отсутствии острого нарушения мозгового кровообращения.
Причины судорог у детей:
• Эпилепсия.
— Идиопатическая (70-80%).
Вторичные судороги у детей:
— порок мозга/мальформация;
— окклюзия мозговых сосудов;
— повреждение мозга, например, врождённая инфекция, ГИЭ, внутрижелудочковое кровоизлияние/ишемия;
— Опухоль мозга.
— Нейродегенеративные заболевания.
— Нейрокожные синдромы.
• Неэпилептические приступы:
— Фебрильные судороги.
Метаболические нарушения:
— гипогликемия;
— гипокальциемия/гипомагниемия;
— гипо-/ гипернатриемия.
— Черепно-мозговая травма.
— Менингит/энцефалит.
— Отравление ядами/токсинами.
Фебрильные судороги у детей
Наблюдаются у 3% детей в возрасте от 6 мес до 5 лет. Выявляется наследственная предрасположенность. Риск судорог составляет 10% при наличии у ребёнка родственников 1-й степени родства с фебрильными судорогами в анамнезе. Судороги обычно возникают на фоне быстрого подъёма температуры при развитии вирусной инфекции, являются кратковременными, тонико-клоническими. У 30-40% детей фебрильные судороги в дальнейшем повторяются. Чем младше ребёнок, чем короче период от начала заболевания до развития судорог, чем ниже температура в момент развития судорог и имеется отягощенный семейный анамнез, тем чаще проявляется заболевание.
Простые фебрильные судороги не влекут за собой повреждения головного мозга, и в последующем интеллектуальном развитии ребёнок не отстаёт от детей, не имевших фебрильных судорог. Риск развития эпилепсии составляет 1-2%, что сходно с таковым в общей популяции детей.
Тем не менее сложные фебрильные судороги, то есть очаговые, пролонгированные или повторяющиеся в течение одного вирусного заболевания, повышают риск последующей эпилепсии до 4-12%.
При осмотре необходимо определить причину лихорадки — чаще всего она имеет вирусную природу, но всегда следует исключать нейроинфекцию, включая менингит. У детей младше 18 мес можно не обнаружить таких классических симптомов менингита, как ригидность затылочных мышц и фотофобия, поэтому необходимы исследования на инфекцию (включая анализы крови, мочи и СМЖ, полученной при люмбальной пункции).
Фебрильные судороги у детей:
• Встречаются у 3% детей, имеется наследственная предрасположенность.
• Происходят в возрасте от 6 мес до 6 лет, обычно кратковременные, генерализованные, тонико-клонические, появляются при быстром подъёме температуры.
• При подозрении на нейроинфекцию, особенно менингит, необходимо обследование и лечение.
• Рекомендовать родственникам следить за температурой, обучить методам первой помощи.
• При простых фебрильных судорогах отсутствуют нарушение интеллектуального развития и риск эпилепсии.
• При сложных фебрильных судорогах риск последующей эпилепсии составляет 4-12%.
Пароксизмальные нарушения и эпилепсия у детей
У детей с пароксизмальными нарушениями проводят обширную дифференциальную диагностику. Эпилепсия — клинический диагноз, основанный на описании очевидцев и собственном объяснении ребёнка. Огромную помощь могут оказать видеозаписи судорог или предполагаемых приступов. Диагностически важно определить, являются ли данные нарушения проявлением детской эпилепсии или это одно из многих похожих на неё состояний. Самой частой диагностической ошибкой является синкопальное состояние, приводящее к аноксическим (неэпилептическим) тонико-кло-ническим судорогам.
Ключом к диагнозу является подробный опрос, который вместе с клиническим осмотром определит необходимость ЭЭГ и других исследований.
Пароксизмальные судороги у детей:
• Аффективно-респираторные и рефлекторные аноксические судороги у детей младшего возраста:
— аффективно-респираторные приступы — сильно напуганный ребёнок задерживает дыхание, становится цианотичным, обмякает, затем быстро восстанавливается;
— рефлекторные аноксические приступы — в ответ на боль ребёнок задерживает дыхание, становится бледным, иногда отмечаются кратковременные судороги, затем быстрое восстановление.
• Другие неэпилептические пароксизмальные нарушения.
Причины пароксизмальных нарушений у детей:
I. Аффективно-респираторные приступы:
— Возникают у детей младшего возраста при плохом настроении.
— Ребёнок плачет, задерживает дыхание, развивается цианоз.
— Иногда дети на мгновение теряют сознание, но затем быстро приходят в себя. Лекарственная терапия не помогает.
Приступы проходят самостоятельно, однако могут помочь методы воздействия на поведение, избегание конфронтации
II. Рефлекторные аноксические судороги:
— Возникает у новорождённых и детей младшего возраста. Часто в анамнезе у родственников первой линии отмечаются обмороки.
— Самыми частыми триггерами являются боль или дискомфорт, особенно при лёгкой травме головы, холодная пища (например, мороженое или холодные напитки) и страх. Ещё один провоцирующий фактор — лихорадка.
Такие приступы могут наблюдаться у многих детей с фебрильными судорогами. После воздействия провоцирующего фактора ребёнок становится очень бледным и падает на пол.
Гипоксия может спровоцировать генерализованные тонико-клонические судороги. Эти приступы возникают в результате асистолии сердца на фоне вагусного торможения.
Приступ кратковременный, и ребёнок быстро восстанавливается. Контролируемое давление на глазные яблоки часто приводит к асистолии и пароксизмальной медленно-волновой активности на ЭЭГ
III. Синкопе:
— Ребёнок теряет сознание в жаркой и душной обстановке, при длительном положении стоя или от страха.
— Могут появиться клонические подергивания
IV. Мигрень:
— Иногда может проявляться пароксизмальной головной болью с неустойчивостью и головокружением и более частыми зрительными и желудочно-кишечными нарушениями.
— У некоторых молодых людей эти приступы протекают без головной боли
V. Доброкачественные пароксизмальные головокружения. Этот феномен характеризуется повторными приступами головокружения продолжительностью от одной до нескольких минут, сочетающегося с нистагмом, неустойчивостью и даже падением.
Считают, что симптом связан с вирусным лабиринтитом
— Псевдоэпилептические приступы — ребёнок имитирует судороги
— Фиктивные приступы — судороги выдуманы родителями
— Индуцированное заболевание (преднамеренная травма), например эпилептические приступы, обусловленные гипогликемией после намеренной инъекции инсулина одним из родетелей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Судороги у детей до трех лет
Судороги у детей в возрасте до трех лет всегда доставляют родителям массу тревог и беспокойств. Само зрелище судорожного припадка у малыша заставляет взрослых не на шутку волноваться. Разумеется, беспокойство это вполне оправданное: судороги, как правило, связаны с поражением центральной нервной системы. Однако родители должны знать, как помочь не ребенку, не впадая при этом в панику.
Что такое судороги?
Что такое судороги?Это непроизвольное сокращение группы мышц, которое обычно сопровождается резкой болью. Судороги начинаются внезапно и могут быстро привести к угрожающему для жизни состоянию.
Каковы симптомы судорожного состояния?
После судорожного припадка у ребенка может начаться головная боль, недержание мочи, бессонница. Во время припадка велика опасность прикусывания языка и потери сознания. Также больной может нанести самому себе травму.
Что является причинами судорог?
Необходимо различать судороги новорожденных и судороги более старших детей, поскольку причины в том и ином случае могут быть различными.
Записаться к Неврологу
Мальцев Игорь Федорович
Лагода Николай Яковлевич
Рефлексотерапевт
26 лет стажа
Пенчук Ольга Викторовна
Невролог
22 года стажа
Марушина Инга Владимировна
Рефлексотерапевт
32 года стажа
Коровкин Михаил Александрович
Невролог
39 лет стажа
Андрианова Ирина Михайловна
Невролог
34 года стажа
Подрядов Николай Евгеньевич
Будкова Екатерина Владимировна
Познахарев Михаил Иванович
Бахарева Елена Александровна
У новорожденных детей судороги могут возникнуть в том случае, если инфекция поразила центральную нервную систему; при низком содержании сахара в крови (гипогликемия); заболеваниях обмена веществ; нарушениях состава крови; повышенной температуре; заболеваниях щитовидной железы и так далее.
У более старших детей (от полутора до трех лет) судороги могут быть вызваны инфекциями, не связанными с нервной системой, инфекциями мозга – такими как менингит и энцефалит, травмой головы, отравлением, повышенной температурой, эпилепсией, нарушениями обмена веществ.
Как должны действовать родители во время судорожного припадка?
Действия взрослых зависят от тяжести состояния ребенка. Если ребенок на несколько секунд теряет контакт с реальностью, «отключается», но не теряет сознание полностью, никаких особых мер во время приступа предпринимать не надо.
Если причиной судорог является высокая температура, расстегните одежду на малыше и откиньте одеяло. Чтоб снизить температуру, протрите ребенка губкой, смоченной в теплой воде. Однако не кладите его в ванну.
Не пытайтесь сдерживать ребенка, даже если конвульсии достаточно сильные: приступ Вы все равно не остановите. Тем не менее, внимательно следите за малышом. Если он начинает задыхаться, откройте его рот и, раздвинув челюсти, освободите язык. В случае рвоты положите ребенка на бок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.
О том, что у ребенка наблюдаются судороги, вы должны немедленно поставить в известность участкового врача, чтобы он смог установить причину припадков.
Так, если судороги связаны с высокой температурой, это не является серьезным поводом для беспокойства. Однако если они наблюдались при нормальной температуре, врач обязательно назначит электроэнцефалограмму, которая сможет ответить на многие вопросы.
Скорее всего, Вашему ребенку придется пройти различные анализы крови и мочи, которые позволят определить наличие сахара, различных токсинов и соотношение химических веществ и минералов в крови.
Не отказывайтесь от такого обследования, как люмбальная пункция, когда из позвоночника иглой берется проба спинно-мозговой жидкости. Это исследование необходимо для установления диагноза менингита или энцефалита.
Не идите на поводу родственников или знакомых, которые будут отговаривать Вас от проведения необходимых диагностических мероприятий. Помните, что судороги могут быть симптомом достаточно серьезного неврологического заболевания, которое без надлежащего лечения и ухода может крайне негативно сказаться на здоровье и дальнейшей судьбе Вашего малыша.
Судорожный симптом у детей
Судорожный синдром – патологическое состояние, проявляющееся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко с расстройством сознания. До 10% от всех вызовов скорой помощи выполняются по поводу судорог. Это объясняется как предрасположенностью детского мозга к генерализованным реакциям (высокий тонус паллидарной системы, повышенная активность гиппокампа, лабильность нервной ткани), так и полиэтиологичностью судорожного синдрома.
Причины судорог:
Клиническая диагностика
При физическом осмотре ребенка в первую очередь оцениваются витальные функции (дыхание и кровообращение) с последующим переходом к выяснению причин судорожной активности. Необходимо обратить внимание на:
N.B. При судорожном синдроме препараты типа камфоры, коразола, а также кофеина противопоказаны!
N.B. При судорожном синдроме недопустимо введение натрия бикарбоната, новурита и других средств, вызывающих алкалоз (может спровоцировать судороги).
Судорожный синдром при различных состояниях
Фебрильные судороги возникают при температуре тела свыше 38ºС во время инфекционного заболевания. Судорожный синдром длится от нескольких секунд до нескольких минут, носит генерализованный характер с утратой сознания (реже развиваются односторонние и парциальные судороги при отсутствии неврологических нарушений), хорошо купируется жаропонижающими препаратами.
Фебрильные судороги на фоне ОРИ необходимо дифференцировать с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите. Пик судорожного синдрома при менингоэнцефалите, как правило, не связан с гипертермией, поэтому часто требуется повторное введения противосудорожных препаратов.
Неотложная помощь:
При фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.
Госпитализация – в инфекционное отделение стационара.
Гипокальциемические судороги обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови. Причиной гипокальциемии могут быть соматические заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой, гипофункцией паращитовидных желез и др. Тетанические судороги (при спазмофилии) встречаются у детей от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (чаще весной).
Неотложная помощь:
1. При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5-10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг (1 мл/кг) в сутки
2. При выраженных гипокальциемических судорогах:
N.В. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь (лучше всего кальций всасывается из карбоната Са) в сочетании с цитратной смесью (10 % раствор лимонной кислоты и цитрата натрия в соотношении 2:1, по 5 мл 3 раза в сутки).