Почему болит свод стопы и что делать
Болит ступня с внутренней стороны
На ступни приходится огромная нагрузка, которая, к сожалению, нередко провоцирует развитие различных патологий. Ситуации, когда болит стопа сбоку с внутренней стороны, нередки в любом возрасте. Нарастающая или длительная болезненность может быть признаком многих серьезных заболеваний, требующих квалифицированной медицинской помощи.
Возможные причины болевых ощущений
Попытки самостоятельно избавиться от боли в своде стопы с внутренней стороны зачастую приводят лишь к ухудшению состояния. Для устранения неприятного симптома необходимо правильно установить причины болезненности, а с этим справится только врач.
К появлению боли могут привести:
Возникновение или усиление боли в своде стопы с внутренней стороны нередко провоцируют следующие факторы:
Если вы испытываете или недавно испытывали воздействие какого-либо из данных факторов, обязательно упомяните об этом на приеме у врача.
Патологии, при которых болит свод стопы с внутренней стороны
Быстрая усталость и болезненность ног характерны для косолапости, плоскостопия и других подобных нарушений. Повышает риск деформации ступни постоянное ношение обуви как с очень высокими каблуками, так и на плоской подошве.
После 30 лет возрастает опасность возникновения остеоартроза. Это патология, приводящая к постепенному разрушению хрящевой ткани, в том числе в области голеностопа и пальцев ног. Небольшой дискомфорт со временем переходит в интенсивную боль. Вместе с усилением болезненности постепенно появляются:
Не менее опасным заболеванием является артрит. Он сопровождается постоянным воспалением (инфекционным или неинфекционным), от которого страдает хрящевая ткань. При инфекционном артрите воспалительный процесс развивается стремительно и вызывает сильный отек и деформацию ступни, повышение температуры. Как правило, этой форме патологии предшествует какая-либо другая болезнь – ОРВИ, грипп, гнойная ангина, пищевое отравление.
Вызвать боль в ступне с внутренней стороны сбоку способна и подагра – заболевание, вызванное нарушением пуринового обмена. При подагре на ногах зачастую образуются тофусы – шишки с густой беловатой жидкостью внутри. В суставной области скапливаются кристаллы мочевой кислоты, которые травмируют ткани, вызывают отек и воспаление, деформируют ступню. Нередко при подагре болит косточка на внутренней стороне стопы. Характерным признаком данной патологии являются также сильные болевые приступы, которые отличаются резким внезапным началом (обычно ночью) и сопровождаются отеком и синюшностью кожи. Через некоторое время болезненные ощущения исчезают самостоятельно, однако без лечения приступы начинают повторяться все чаще.
Внутренняя часть стопы сбоку может болеть из-за таких воспалительных заболеваний, как лигаментит и тендинит. В первом случае поражаются связки, во втором – сухожилия. Обе болезни могут быть вызваны ношением неудобной обуви, недостаточной эластичностью тканей, травмами, хроническими болезнями (в частности, сахарным диабетом), ожирением.
Также вызвать боль в ступне способен облитерирующей эндартериит, который поражает мелкие кровеносные сосуды ног. Ступни приобретают синюшный цвет, становятся холоднее остального тела, часто немеют и болят даже при небольшом переохлаждении. Риск развития болезни повышается при курении и частом употреблении спиртного, регулярном переохлаждении ног, ношении неудобной обуви, частых травмах и малоподвижном образе жизни. Без лечения патология способна привести к такому опасному осложнению, как гангрена.
Отек, покраснение кожи, сильная болезненность или невозможность наступить на ногу после ушиба или падения указывают на травму: растяжение, трещину, перелом.
Диагностика при боли в ступне
При подозрении на повреждение ступни необходимо обратиться к травматологу. В остальных случаях требуется помощь ортопеда или ревматолога. После осмотра и изучения анамнеза врач назначит необходимые диагностические процедуры. Чтобы выяснить, почему болит ступня сбоку с внутренней стороны, могут потребоваться:
Особенности лечения
Как правило, вмешательство хирурга бывает нужно только в особо сложных ситуациях: при развитии гнойного или некротического процесса, значительной деформации стопы, сильном повреждении тканей. В остальных случаях разрабатывается план консервативного лечения, основу которого составляют:
В качестве вспомогательных лечебных методов могут применяться иглоукалывание, массаж, компрессы.
Медикаменты назначает врач в соответствии с диагнозом. При воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов в лечебный курс обычно входят препараты для снятия воспаления, хондропротекторы и витаминные комплексы. При подагре необходимы средства для улучшения пуринового обмена, а для лечения облитерирующего эндартериита применяются лекарства, расширяющие сосуды и снижающие вязкость крови.
Сочетание лечебной физкультуры, правильного питания и физиолечения позволяет:
Сеть клиник «Здравствуй!» специализируется на лечении суставных заболеваний. Новейшее оборудование позволяет точно диагностировать патологии уже на ранних стадиях, а высококвалифицированные врачи и средний медперсонал обеспечивают максимально эффективное лечение. Все клиники расположены близко к станциям метро, так что добраться туда будет несложно даже пациентам с двигательными нарушениями.
Болит стопа между пяткой и носком: как лечить, причины боли
Стопа – самый прочный отдел опорно-двигательной системы. На нее давит вес всего тела, а при ходьбе или беге нагрузка на стопы превышает вес тела в разы. Сложнейшее строение подошвы позволяет выдерживать нагрузки и сохранять активное передвижение.
Содержание:
Что находится на стопе между пяткой и носком?
В каждой стопе есть около 26 костей, которые соединяются между собой связками. Наиболее прочная и крупная из них – подошвенная фасция (апоневроз). Она похожа на широкую пластинку, соединяющая пятку и основания пальцев. Если представить, что изгиб стопы – это древко лука, фасция – его тетива, она удерживает свод от проседания и пружинит для амортизации.
Почему болит ступня посередине
Здоровая подошвенная (или плантарная) фасция достаточно эластична и при нагрузках только немного растягивается. Если высота сводов падает, точки крепления фасции расходятся, и она натягивается. Туго натянутая связка при еще большем натяжении уже не растягивается, а рвется.
Натяжение связки может приводить к различным симптомам. Все они однозначно нарушают здоровье стоп и резко ограничивают активность. Воспаление фасции называют подошвенным фасциитом, он может проявляться в нескольких формах:
Как обычно лечат подошвенный фасциит
Острая фаза болезни обычно лечится симптоматически. Пациенту рекомендуют меньше ходить, прикладывать к болезненному участку пакеты со льдом через ткань. При существенной интенсивности дискомфорта рекомендуют прием противовоспалительных препаратов. Это абсолютно правильные назначения для кратковременной борьбы с обострением.
Несколько хуже, если доктор начинает лечение фасциита с достаточно опасных и ненадежных методов. Несмотря на то, что они могут быстро устранить боль, в долговременной перспективе осложнений будет больше. К методикам, которые еще активно практикуются вразрез с международными рекомендациями, относят:
Как лечить фасциит правильно
Наиболее эффективное и стойкое лечение всегда направлено на устранение причины болезни. Основные факторы развития фасциита – перегрузка стопы и снижение эластичности фасций. Поэтому действия, направленные на разгрузку сводов и улучшение качества связок, приводят к наиболее заметным результатам. Самое главное: эффективные методики лечения фасциита безопасны.
Плантарный фасциит – болезнь, которая требует активного участия самого пациента. Конечно, кажется легче сделать укол и забыть о боли. Но до тех пор, пока сам пациент не улучшит работу своего тела, симптомы будут возвращаться и нарастать. Ниже приводим наиболее эффективные методы для окончательного избавления от болей между носком и пяткой:
Боль в стопе при ходьбе: причины и лечение
Острая боль в ступне при ходьбе в области пятки – причина плантарный (подошвенный) фасцит
Плантарный (подошвенный) фасцит – одна из наиболее распространенных причин боли в стопе при ходьбе. Болевой синдром в таких случаях возникает в результате воспаления плантарной (подошвенной) фасции, которая в виде мощной широкой связки скрепляет своды стопы, присоединяясь одним концом к пяточному бугру, а противоположными отростками к костям, образующим основания пальцев (пястным костям стопы).
При длительно протекающем воспалительном процессе в месте прикрепления фасции к пяточной кости возникают костные выросты – остеофиты, которые раздражают окружающие ткани, усиливая воспалительный процесс.
На стадии образования остеофитов боль в ступне в области пятки становится нестерпимой, а на рентгенограмме обнаруживается специфический вырост, который в народе называют пяточной шпорой.
Множественные боли в стопе при ходьбе – причина вальгусная деформация ступни
Вторая распространенная причина боли в стопе при ходьбе – вальгусная деформация стопы. В основе механизма развития данного заболевания лежит расхождение плюсневых костей (костей стопы, к которым крепятся основные фаланги пальцев).
В результате появляются следующие характерные клинические симптомы:
· отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев стопы, то есть кнаружи (в медицине такое направление отклонения называется вальгусом, отсюда и название патологии);
· образование шишек (косточек) на стопе у основания большого пальца и мизинца;
· развитие мозолей-натоптышей на подошве у основания второго-четвертого пальцев стопы;
· молоткообразное искривление пальцев ног;
Таким образом, боли в стопе при ходьбе в случае вальгусной деформации ступни могут иметь различную локализацию – в области воспалившихся от постоянного раздражения обувью косточек, на подошве в районе мозолей-натоптышей, в области искривленных пальцев и/или в районе страдающего от перегрузки свода стопы.
Боли в ступне при ходьбе в области свода стопы – врожденное или приобретенное плоскостопие
Кроме вальгусной деформации стопы причиной боли в области свода стопы может быть врожденное или приобретенное плоскостопие (в том числе, паралитического и посттравматического характера).
В таких случаях боли в ступне при ходьбе возникают в результате повышенной нагрузки на уплощенный свод стопы. Так же как и в случае вальгусной деформации стопы боль в стопе при плоскостопии у взрослых возникает к вечеру и проходит после ночного отдыха.
При этом выраженность болевого синдрома во многом зависит от нагрузки (продолжительное пребывание в вертикальном положении, длительная ходьба по пресеченной местности, неудобная обувь и т.п. многократно усиливают появляющуюся к вечеру боль в стопе при ходьбе).
Как показывает клиническая практика, многие пациенты со «взрослым» плоскостопием уверенны, что их заболевание является «неизлечимым» и поэтому не обращаются за врачебной помощью.
Между тем, некорригируемое плоскостопие является фактором риска развития пяточной шпоры (как показано на рисунке выше), а также болезней позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска), суставов нижних конечностей (артрозы) и заболеваний внутренних органов малого таза (синдром хронической тазовой боли, гинекологические заболевания).
Наиболее частая причина разлитой боли в ступне при ходьбе – повышенная нагрузка на своды стопы
Однако наиболее распространенной причиной болей в ступне является повышенная нагрузка на своды стопы. В таких случаях болевой синдром имеет разлитой характер, нередко тупые ноющие боли охватывают всю стопу.
При хроническом перенапряжении сводов стопы боль в ступне во время ходьбы появляется во второй половине дня и усиливается к вечеру. Покой, легкий массаж и водные процедуры снимают боль, а к утру после ночного отдыха болевой синдром полностью исчезает.
К факторам, повышающим нагрузку на своды стопы, относят:
· патологию позвоночного столба (сколиоз, остеохондроз и др.);
· заболевания суставов нижних конечностей (артриты, артрозы);
· профессиональные нагрузки (спортсмены, люди вынужденные длительное время «находится на ногах» (бармены, официанты и т.п.));
· частое использование обуви на высоком каблуке (особенно опасны узкие туфли, одновременно сжимающие стопу) ;
При схожих симптомах рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией и лечением. Первый прием врача в клинике «Восстановительная медицина» проводится бесплатно.
Еще в глубокой древности врачи называли боль сторожевым псом организма. Действительно, даже такие, не связанные с наличием патологии стопы боли, ни в коем случае нельзя оставлять без лечения.
Дело в том, что именно повышенная нагрузка на своды стопы является причиной развития и вальгусной деформации, и пяточной шпоры. Поэтому при появлении болей в ступне необходимо пройти тщательное обследование и предпринять все необходимые меры, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии.
Лечение боли в стопе во время ходьбы в зависимости от причины. Клиника Восстановительной медицины (САО, Москва) – индивидуализированный комплексный подход
Сегодня золотым правилом в лечения боли в стопе независимо от патологии является назначение индивидуальных ортопедических стелек. Разумеется, речь идет не о купленных в магазине силиконовых, кожаных или других стельках «общего» употребления, а об ортезах, изготовляемых на заказ.
Современные бренды-изготовители, такие, к примеру, как австралийская фирма ФормТотикс выпускают линейки заготовок, которые позволяют подобрать стельку, учитывая не только размер обуви и тип патологии (пяточная шпора, плоскостопие, повышенная нагрузка на стопу), но и тип обуви, которую предпочитает использовать пациент (спортивная, модельная и т.п.).
Но самое главное, мы изготовляем ортопедические стельки непосредственно на ноге пациента, что позволяет достичь максимального соответствия ортеза и стопы не только в покое, но и во время движения.
Кроме того, в зависимости от причины возникновения боли, стадии развития патологии, выраженности воспалительного процесса, а также наличия осложнений и сопутствующих заболеваний в нашей клинике Восстановительной медицины (САО, Москва) могут быть назначены следующие методы лечения:
Приходите к нам на бесплатную консультацию. Мы поможем вам выяснить причину возникающих при ходьбе болей в стопе и назначим адекватное лечение, которое не только избавит вас от болевого синдрома, но и предотвратит развитие осложнений со стороны ступни и всего опорно-двигательного аппарата.
Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:
Болит стопа
Заболевания
Операции и манипуляции
Истории пациентов
Болит стопа
Человеческая стопа состоит из 26 костей и 33 суставов. Высота подъёма, свод стопы, форма и размер пальцев сильно варьируют у разных людей. По этой причине стопа заслуженно считается сложнейшей анатомической зоной и заслужила отдельную ортопедическую специальность.
Стопа обеспечивает транспортировку вашего тела в пространстве. Пока со стопой всё в порядке, вы не будете уделять ей особого внимания. Однако когда появляется боль, вам сразу же захочется от неё избавиться. Для того чтобы получить правильное лечение вы должны знать где располагается проблема.
Для точной локализации боли стопу можно разделить на несколько отделов:
-Пяточная область
-Подъём стопы
-Свод стопы
-Пальцы стопы
-Наружная поверхность стопы
-Внутренняя поверхность стопы
-Область плюсны
Болит внутренняя поверхность стопы, болит свод стопы.
Следующим этапом мы рассмотрим свод стопы и расположенную в непосредственной близости внутреннюю её поверхность. Выделяют внутренний и наружный продольный, а также поперечный своды стопы. Именно нарушение функции этих анатомических образований приводит к абсолютному большинству проблем со стопами. В этом разделе мы рассмотрим преимущественно патологию внутреннего продольного свода, переломы костей его образующих, а также заболевания расположенных в нём суставов.
Плоскостопие у взрослых
Прогрессирующее плоскостопие взрослых – это серьёзное заболевание, которое необходимо отличать от конституционального плоскостопия, которое встречается у 15% населения и считается вариантом анатомической нормы.
Основной причиной прогрессирующего плоскостопия во взрослом возрасте является повреждение связочного аппарата поддерживающего продольный свод стопы (прежде всего пяточно-ладьевидной связки), являющегося статическим стабилизатором, и дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая является основным динамическим стабилизатором свода стопы.
Прогрессирующее плоскостопие у взрослых проявляется болью в проекции сухожилия задней большеберцовой мышцы и места его прикрепления к ладьевидной кости, болью при ходьбе, неспособностью встать на мыске одной ноги, уплощением продольного свода стопы, отведением переднего отдела стопы кнаружи, из-за чего при взгляде на стопу сзади видно «слишком много пальцев» кнаружи от пятки.
Выделяют 4 стадии прогрессирующего плоскостопия у взрослых, на 1 стадии как такового плоскостопия ещё нет, но появляется боль в области сухожилия задней большеберцовой мышцы вследствие его травмы или воспаления, а также боль по подошвенной поверхности ладьевидной кости в месте расположения пяточно-ладьевидной связки. На этой стадии возможно консервативное лечение. Начиная со второй стадии рекомендуется комплексное хирургическое лечение, включающее пересадку или реинсерцию сухожилий, остеотомию пяточной кости и многие прочие процедуры в зависимости от степени выраженности деформации. Более подробно вы можете узнать о принципах лечения прогрессирующего плоскостопия у взрослых в этой статье.
Плоскостопие у детей
Также как и в случае с плоскостопием у взрослых стоит выделять конституциональное плоскостопие, которое не приводит к каким либо симптомам и в большинстве случаев не прогрессирует, являясь вариантом нормы и настоящее плоскостопие, которое нарушает функцию опоры и ходьбы, сопровождается болями в области свода стопы и значительно снижает уровень жизни ребёнка.
Конституциональное плоскостопие является следствием врождённой анатомической предрасположенности и высокой эластичности соединительной ткани, характеризуется низко выраженной степенью плоскостопия, эластичной стопой, свод стопы появляется в положении стоя на мысках. Боли в стопах ребёнок при этом не испытывает, может встать на мысок одной ноги. Однако грань между конституциональным и настоящим плоскостопием тонка, со временем возможен переход конституционального плоскостопия в настоящее за счёт присоединяющейся дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы и пяточно-ладьевидной связки, так как эти структуры испытывают повышенную нагрузку при конституциональном плоскостопии. В этой ситуации оптимальным лечением будет артрориз или артроэрез подтаранного сустава. В подтаранный синус устанавливается имплант конусовидной формы который возвращает стопу в нормальное положение. Оптимальным возрастом для данной операции является 9-15 лет. Имплант удаляется через 2 года после операции.
Врождённое плоскостопие встречается намного реже конституционального. Оно сопровождает такие заболевания как вертикальная таранная кость, добавочная ладьевидная кость, пяточно-таранный и пяточно-ладьевидный синостозы. В этом случае свод стопы не появляется в положении стоя на мысках, то есть деформация ригидная. В такой ситуации зачастую требуется хирургическая коррекция, которая выполняется после достижения скелетной зрелости в возрасте 13-16 лет. Более подробно вы можете почитать о плоскостопии у детей в этой статье.
Болит подъём стопы.
Полая стопа
Так же как и в случае с плоскостопием стоит выделять конституционально высокий свод стопы и полую стопу, которая редко встречается как изолированное заболевание. Подъём стопы может быть высоким или низким, но это могут быть просто анатомические особенности.
При полой стопе свод стопы становится очень высоким и подъём с трудом помещается в обувь. Большинство случаев полой стопы имеет неврологическую природу.
Одной из наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута. Полая стопа является противоположностью плоской стопы, своды при этой патологии могут быть настолько высокими что вся нагрузка будет идти только через наружный отдел стопы. Также сопровождается формированием когтевидной деформации пальцев. Так при болезни Шарко Мари Тута разгибатель пальцев берёт на себя функцию ослабленных малоберцовых и передней большеберцовой мышц чтобы стопа не отвисала при ходьбе. Из-за постоянно высокого тонуса разгибателей пальцев и формируется когтевидная деформация пальцев. Также полая стопа значительно повышает риск повреждения связочного аппарата голеностопного сустава и увеличивает риск стресс переломов так как приводит к неэффективному распределению нагрузки и снижению способности к абсорбции ударных нагрузок при беге. Более подробно вы можете узнать о полой стопе из этой статьи.
Повреждение сустава Лисфранка
Во всех случаях повреждения сустава Лисфранка кроме изолированных повреждений связки Лисфранка 1-2 ст показано оперативное лечение, так как в противном случае развивается болезненный артроз в предплюсне-плюсневых суставах и может произойти коллапс продольного свода стопы. В случае если у вас имел место один из вышеуказанных механизмов травмы и при первичном обращении поставлен диагноз ушиба или растяжения, но стопа продолжает болеть на протяжении 1 или более месяца, обязательно обратитесь к специалисту. Более подробно вы можете узнать о повреждениях сустава Лисфранка из этой статьи.
Перелом ладьевидной кости стопы
При переломе ладьевидной кости стопы образуется кровоподтёк в области подъёма стопы и по внутренней поверхности средней трети подошвы, осевая нагрузка резко болезненная, движения в переднем отеле стопы невозможны из-заболей. При рентгенографии высок риск пропустить перелом, так как его плоскость зачастую проходит вне плоскости стандартных рентгенологических проекций. По этой причине в сложной диагностической ситуации лучше прибегнуть к КТ, а в случае стрессового перелома к МРТ стопы. Переломы без смещения можно лечить консервативно методом гипсовой иммобилизации сроком 6-8 недель, во всех случаях переломов со смещением рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез. Более подробно о принципах лечения переломов ладьевидной кости вы можете узнать из этой статьи.
Артроз 1-2-3 предплюсне-плюсневых суставов (артроз стопы)
Может быть как следствием травмы, предшествующего переломо-вывиха или вывиха в суставе Лисфранка, переломов клиновидных костей, следствием диабетической артропатии (стопа Шарко), ревматоидного артрита. Крайне гетерогенная группа заболеваний с множественным поражением суставов, в том числе и предплюсне-плюсневых суставов, проявляющаяся болями в области свода и подъёма стопы. Консервативное лечение сводится к уменьшению болевой симптоматики за счёт ношения ортопедической обуви и стелек, приёма обезболивающих препаратов, радикальное лечение проводится в объёме артродеза поражённых суставов и корригирующих остеотомий для восстановления нормального распределения нагрузке на стопу. Более подробно об артрозе стопы вы можете узнать из этой статьи.
Стопа Шарко
Диабетическая артропатия развивается вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации нижних конечностей у больных длительное время страдающих сахарным диабетом. В большинстве случаев стаж заболевания превышает 10-15 лет. Выделяют несколько стадий заболевания, на первой стадии появляется боль и покраснение в области тыльной поверхности стопы, на второй происходят переломы и рассасывание клиновидных костей, на третьей стадии формируется выраженная нестабильность и деформация. Лечение стопы Шарко крайне трудная задача, требующая от врача и от пациента терпения и упорства. В ряде случаев требуется хирургическая коррекция сформировавшейся деформации для восстановления опороспособности конечности. Более подробно вы можете узнать о стопе Шарко из этой статьи.
Болит наружная поверхность стопы.
Одной из распространённых причин болей в области наружной поверхности стопы является перелом 5 плюсневой кости. В случае прямого травматического повреждения, например при ударе, падении тяжести, может произойти перелом любой части пятой плюсневой кости. При подворачивании стопы кнутри может произойти отрывной перелом верхушки основания 5 плюсневой кости – места прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Перелом 5 плюсневой кости сопровождается отёком, болью, кровоподтёком в области наружного края стопы, невозможностью переносить на него вес тела.
Артроз 4-5 предплюсне-плюсневых суставов.
Редко встречается изолированный артроз 4-5 предплюсне-плюсневых суставов. Как правило он является отдалённым последствием травмы формирующих его костей или является частью множественного артроза поражающего многие другие суставы стопы при системных заболеваниях соединительной ткани таких как ревматоидный артрит, метаболических заболеваниях таких как сахарный диабет и подагра.
Проявляется болями в средней части наружного края стопы. Консервативное лечение сводится к временному снижению нагрузки за счёт использования ортопедической обуви, приём обезболивающих препаратов, инъекции ГКС для снижения боли. При отсутсвии эффекта от консервативного лечения рекомендована операция. Учитывая малоподвижный характер данных суставов одним из основных направлений хирургического лечения является их артродез.
Перелом кубовидной кости.
Переломы кубовидной кости практически никогда не бывают изолированными и требуют тщательного обследования для исключения сочетанных переломов ладьевидной и пяточной костей. Проявляется болями в средней части наружного края стопы.
В случае если перелом без смещения, возможно консервативное лечение. Во всех случаях переломов со смещением, внутрисуставных переломов – рекомендовано оперативное лечение – открытая репозиция и остеосинтез, так как при отсутствии лечения происходит укорочение наружной колонны стопы, что приводит к неправильному перераспределению нагрузки, артрозу прилежащих суставов, наружному отклонению стопы и болям при ходьбе.
Инсерционный тендинит сухожилия короткой малоберцовой мышцы
Короткая малоберцовая мышца крепится к верхушке основания 5 плюсневой кости и является основной мышцей разворачивающей стопу кнаружи. При подворачивании стопы кнутри возможно повреждение сухожилия короткой малоберцовой мышцы на разных уровнях, в том числе в месте его прикрепления. В этой ситуации боли будут распологаться по наружному краю стопу и усиливаться при натяжении мышцы, например при её напряжении или при поворачивании стопы кнутри.
Всё это может привести к формированию грубой рубцовой ткани и хронического воспаления в зоне повреждение сухожилия. Для лечения инсерционного тендинита сухожилия короткой малоберцовой мышцы показано применений всего перечня консервативных методик, приём НПВС, физиотерапия, упражнения по растяжке и укреплению мышц голени, массаж, локальное введение ГКС, кратковременная гипсовая иммобилизация. В случае если все эти меры оказываются неэффективными рекомендовано оперативное лечение.
Неврома Мортона
Одной из частых причин болей в области плюсны, 3-4 межпальцевого промежутков и соответствующих пальцев является неврома Мортона. Боль часто бывает жгучая, электрическая, отдаёт в пальцы, провоцируется ношением узкой обуви и проходит если снять обувь и помассировать стопу. По сути это никакая не неврома, не опухоль, а утолщение нерва в результате его сдавления между головок плюсневых костей и связок.
Лечение на начальных этапах – ношение обуви с широким и мягким передним отделом, возможно использование локальных инъекций ГКС с тем чтобы снять отёк с нерва. При отсутствии эффекта от консервативного лечения производится хирургическое удаление невромы. Более подробно вы можете узнать о невроме Мортона из этой статьи.
Перелом плюсневой кости
Переломы плюсневых костей довольно широко распространены, чаще всего являются следствием падения на ногу тяжёлого предмета, наезда колесом автомобиля, реже переломы происходят из-за подворачивания стопы. Отдельно стоит выделить стрессовые переломы в результате функциональной перегрузки, чаще всего таким образом повреждаются 2 и 3 плюсневые кости. В зависимости от особенностей перелома возможно как оперативное так и консервативное лечение.
При переломах без смещения или с небольшим смещением используется гипсовая иммобилизация на срок 3 недели с последующим применением брейсов и специальной обуви. При изолированных переломах 2-3-4 плюсневых костей вне зависимости от степени смещения также показано консервативное лечение так как они хорошо иммобилизированы за счёт соседних от них плюсневых костей. При множественных переломах со смещением 2-3-4 плюсневых костей, переломах со смещением 1-5 плюсневых костей рекомендовано оперативное лечение. Также переломы плюсневых костей могут встречаться в составе сочетанных более сложных повреждений например при переломо-вывихах в суставе Лисфранка. О переломах плюсневых костей вы можете узнать из этой статьи.
Натоптыши.
Натоптыш – одна из очень распространённых причин болей в стопе. Наиболее часто пациентов беспокоят натоптыши в переднем отделе стопы под головками 2-3 плюсневых костей. Наличие натоптыша свидетельствует о неправильном распределении нагрузки на передний отдел стопы вследствие поперечного плоскостопия. Из-за этого происходит постепенный износ связочного аппарата плюсне-фалангового сустава, так называемой подошвенной пластинки, и головка плюсневой кости оказывается непосредственно под кожей. Из-за слабости подошвенной пластинки в последующем формируется молоткообразная или когтеобразная деформация соответствующего пальца. Таким образом натоптыш не является проблемой сам по себе, но лишь проявление других, более серьёзных проблем со стопой. Консервативное лечение сводится к ношению индивидуальных ортопедических стелек которые поддерживают поперечный и продольный своды стопы. В запущенных случаях это может быть не эффективно, тогда показана корригирующая остеотомия с целью перераспределения нагрузки на головки других плюсневых костей. С этой целью применяются как открытые операции, так и миниинвазивные, когда пересечение плюсневой кости производится из кожного прокола. Натоптыши другого расположения так же являются проявлением явной или скрытой патологии стопы.
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.