пародонтальные индексы в стоматологии

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1: кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10—30 сек. после зондирования.
КОД 2: зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3: патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4: патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X: когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а) КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА). Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 — отсутствие воспаления;
1 — воспаление только десневого сосочка (Р);
2 — воспаление маргинальной десны (М);
3 — воспаление альвеолярной десны (А).

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

30% и менее — легкая степень тяжести гингивита;
31—60 % — средняя степень тяжести;
61% и выше— тяжелая степень.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 — зубной налет не выявлен;
2 — окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 — окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 — окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

О — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;
2 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;
3 — наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

Оценочные критерии

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley, (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:
16, 26, 11, 31— вестибулярные поверхности;
36, 46 — язычные поверхности.

Коды и критерии оценки зубного налета

О — отсутствие окрашивания 1 — выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

Оценочные критерии

Стоматологический эстетический индекс N. C. Cons с соавт., (1986)

Для оценки состояния прикуса используется специальный стоматологический эстетический индекс. В клинике индекс применяется на индивидуальном уровне и при проведении эпидемиологического обследования населения.
Этот индекс определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Рекомендован для применения с 12-летнего возраста в ключевых возрастных группах.
Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:
• отсутствие зубов;
• скученность в резцовых сегментах;
• промежуток в резцовых сегментах;
• диастема;
• отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
• отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
• переднее верхнечелюстное перекрытие;
• переднее нижнечелюстное перекрытие;
• вертикальная передняя щель;
• передне заднее соотношение моляров.
Отсутствие зубов. Подсчитывают количество резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях (от 15 до 25 и от 35 до 45) и определяют число отсутствующих зубов этой группы.

Коды и критерии оценки

Коды и критерии:

Измеряют величину наибольшего отклонения между соседними зубами. Для этого кончик пуговчатого зонда помещают на губную поверхность наиболее отклоненного в язычном направлении или повернутого вокруг своей оси зуба под углом 90° к нормальной линии зубной дуги. Регистрируют в мм.
Переднее верхнечелюстное перекрытие. Измерение проводится в центральной окклюзии. Рабочую часть пародонтального зонда помещают параллельно окклюзионной плоскости и оценивают расстояние (в мм) от губно-резцового края наиболее выступающего верхнего резца по отношению к губной поверхности проецирующегося на него нижнего резца.
Этот компонент индекса не учитывается, если все верхние резцы отсутствуют и/или находятся в язычном положении (перекрестном прикусе). Если резцы смыкаются в край, то можно поставить код 0.
Переднее нижнечелюстное перекрытие. Оценивают этот признак, когда любой нижний резец выдвинут вперед или вестибулярно по отношению к противоположно находящемуся верхнему резцу. Регистрируют самое большое выдвижение зуба вперед (в мм). Измерения проводят так же, как и на верхней челюсти.

Если нет окклюзии на первых молярах из-за отсутствия одного или двух зубов, неполного прорезывания или нарушения их формы вследствие кариеса или пломбы, то определяют соотношения клыков или премоляров.

Коды и критерии:

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Источник

Индекс гигиены рта: реальная картина состояния зубов

Записаться на прием

Индекс гигиены рта: реальная картина состояния зубов

Записаться на прием

Определить состояние рта поможет формула

Для определения состояния ротовой полости в медицине существует около 80 разных индексов гигиены, основанных на принципе окрашивания эмали специальным раствором и выявлении зубных отложений.

По параметрам, которые они определяют, индексы можно классифицировать на 4 группы, оценивающие:

КПУ в стоматологии

Стоматологи должны пользоваться этими расчетами при первичном обследовании пациента. Так, например, усредненные значения индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей в стоматологии позволяет определить интенсивность кариозных поражений. В этих аббревиатурах скрываются следующие значения:

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной

Для этого метода поверхность шести передних зубов нижней челюсти смазывается растворами йода или йодида калия.

Исходя из результата, ставятся такие оценки:

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс гигиены по Грину Вермиллиону определяет налет и зубной камень на поверхности 2 первых верхних моляров, 2 первых нижних моляров и 2 верхних резцов.

Оценки выставляют таким образом:

Упрощенный гигиенический индекс вычисляется сложением индекса зубного налета и индекса зубного камня на 6 зубах.

РМА – папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс

При расчете индекса РМА используется раствор йода или Люголя, который наносится на десну и по реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей.

Критерии оценки такие:

Формула РМА = Сумма баллов/n*3 (в процентах), где n – количество зубов (до 6 лет – 20 зубов; 6–12 лет – 24 зуба; 12-14 лет – 28 зубов; старше 15 лет – 30 зубов).

Если значение получается меньше 30%, то степень поражения легкая, 31-60% – средняя степень, 61% и больше – тяжелая.

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Источник

Качество и безопасность

Пародонтальный индекс (ПИ) (Рассел А., 1956), дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубину клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

Состояние пародонта оценивается у каждого имеющегося зуба. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

сумма оценок у каждого зуба

число зубов у обследуемого

Значение индекса оценивается следующим образом:

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Приказ Минздрава от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» дополняют Предложения (практические рекомендации) Росздравнадзора. Для стоматологических организаций Росздравнадзор издал отдельные практические рекомендации. Как наладить систему управления качеством и безопасностью в области стоматологии, читайте в статье.

Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение больного, осанка его, походка, выражение лица и состояние питания.
В клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
· удовлетворительное
· средней тяжести
· тяжелое
· крайне тяжелое (предагональное)
· терминальное (атональное)
· состояние клинической смерти.

Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: ФИО, адрес электронной почты и номер телефона.

Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога и обеспечение функционирования обратного звонка.

Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.

В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.

Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.

Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

Источник

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

нет изменений и воспаления – 0;

легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

карман не определяется) – 2;

гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

нет, зуб неподвижен – 6;

выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.

С официального сайта кафедры терапевтической стоматологии СПбГМУ

Источник

Пародонтальные индексы в стоматологии

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва

Частота встречаемости эндодонто-пародонтальных поражений и информированность врачей об особенностях их диагностики и лечения

Журнал: Стоматология. 2014;93(3): 11-14

Грудянов А. И., Макеева М. К. Частота встречаемости эндодонто-пародонтальных поражений и информированность врачей об особенностях их диагностики и лечения. Стоматология. 2014;93(3):11-14.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

При обследовании 298 пациентов эндодонто-пародонтальные поражения (ЭПП) различных типов были выявлены у 53 (17,78%). На основании анкетирования 183 врачей-стоматологов установлено, что большинство проводят лечение ЭПП самостоятельно, тогда как для положительного результата необходим комплексный подход, предусматривающий взаимодействие нескольких специалистов. Выявлена недостаточная информированность врачей об эндодонто-пародонтальных поражениях, методах обследования и лечения пациентов с этой патологией.

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздравсоцразвития Российской Федерации, Москва

Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва

Клиническое исследование «Применение озоно-воздушной смеси в комплексном лечении эндодонто-пародонтальных поражений» проводили в отделении пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ. В задачи исследования входило изучение частоты встречаемости ЭПП, а также информированности врачей об особенностях диагностики и лечения данной патологии.

Анкетирование было проведено среди 183 врачей-стоматологов со стажем работы от 3 лет до 51 года, из которых 7 человек указали, что вообще не знают, что такое ЭПП, их анкеты были исключены из дальнейшего анализа. Характеристика 176 участников анкетирования представлена в табл. 2.

Целью анкетирования было определение уровня информированности врачей о принципах диагностики и лечения ЭПП, поэтому вопросы анкеты были составлены с учетом клинической картины изучаемой патологии и используемых методов диагностики и лечения.

Для диагностики ЭПП важное значение имеют жалобы пациента, так как именно они определяют, к какому специалисту он обратится на первичный прием. Нередко пациенты вообще не предъявляют жалоб, и ЭПП являются случайной находкой при анализе ортопантомограммы (ОПТГ) или компьютерной томограммы (КТ), на что и указали 27 (15,34%) респондентов. 149 врачей отметили, что пациенты предъявляют сразу несколько жалоб. Жалобы, характерные для осложнений кариеса, указали 97 (55,11%) респондентов, тогда как жалобы, возникающие при воспалительных заболеваниях пародонта, перечислили 52 (29,55%) врача. Смешанный характер жалоб отметили лишь 27 (15,34%) респондентов (табл. 3).

Для определения прогноза зуба с ЭПП принципиально важными вопросами являются глубина ПК и методика измерения его глубины. Установлено, что лишь 12 (6,82%) респондентов вообще не проводят зондирование пародонтального кармана при осмотре пациентов с ЭПП, тогда как остальные 164 (93,18%) респондента проводят эту необходимую диагностическую манипуляцию. Наиболее информативным для определения прогноза является зондирование по всему периметру пародонтального кармана, именно так оценивают глубину ПК 64 респондента, зондирование в 6 точках проводят 10 респондентов. Однако подавляющее большинство врачей (90 человек) проводят зондирование всего в 2 точках, что является недостаточным для диагностики ЭПП и определения прогноза зуба. Из 164 врачей, проводящих зондирование ПК, 120 человек указали, что максимально определяемая ими глубина ПК у зубов с ЭПП составляла 10 мм, у 23 респондентов это значение составило более 10 мм, и 21 респондент сообщил, что в ПК погружалась вся рабочая часть пародонтологического зонда.

Учитывая локальный характер процесса при ЭПП, важным в диагностике и лечении является выявление факторов механической травмы, в том числе супраконтактов. По результатам анкетирования установлено, что наличие супраконтактов при ЭПП выявляют 139 респондентов, что составило 78,98%.

Все врачи, занимающиеся лечением ЭПП, применяют рентгенологические методы диагностики. Подавляющее большинство респондентов (102 человека) ограничиваются внутриротовой прицельной рентгенограммой, 54 респондента дополняют прицельную рентгенограмму ОПТГ, 20 врачей считают необходимым для уточнения прогноза зуба с ЭПП проводить компьютерную томографию. Таким образом, рентгенологический метод исследования применяют все врачи, проводящие лечение ЭПП (табл. 4).

Обязательным условием выбора тактики лечения ЭПП и контроля эффективности лечения на его этапах является определение гигиенических и пародонтальных индексов. Однако по результатам опроса установлено, что подавляющее большинство врачей (134 человека, или 76,14%) вообще не используют в работе индексную оценку, и только 42 (23,86%) респондента применяют различные индексы (табл. 5).

Проблемой, требующей решения, является отсутствие диагноза «эндодонто-пародонтальное поражение». В медицинской карте пациента с ЭПП 117 (66,48%) врачей указывают в качестве диагноза «пульпит» или «периодонтит», 44 (25%) респондента ставят диагноз «пародонтит» с указанием локализации и степени тяжести. Только 15 (8,52%) врачей отметили, что указывают двойной диагноз (для пародонтита и осложнения кариеса).

Принимая решение о лечении или об удалении зубов с ЭПП, 36 (20,45%) респондентов учитывают пожелания пациента, 87 (49,43%) респондентов пытаются сохранить зубы, обладающие высокой функциональной и эстетической ценностью, а 21 (11,93%) респондент проводит лечение, если есть уверенность в благоприятном исходе.

Лечение ЭПП требует применения консервативных и хирургических пародонтологических методов, а также эндодонтического лечения, поэтому был сформулирован вопрос о взаимодействии стоматологов различной специализации. Установлено, что из 144 врачей, которые проводят лечение ЭПП, 85 респондентов делают это самостоятельно, остальные привлекают пародонтолога (29 респондентов), хирурга-стоматолога (28 респондентов), эндодонтиста (19 респондентов), эндодонтиста и пародонтолога (15 респондентов). Врачи указали «пародонтолога» и «эндодонтиста», хотя таких специальностей нет в номенклатуре Министерства здравоохранения РФ.

Анализируя ответы на вопросы по поводу тактики лечения, получены данные, что 97 респондентов проводят эндодонтическое лечение с обтурацией корневых каналов в одно посещение. Из используемых методик лечения большинство анкетируемых указали на проведение только одноэтапного эндодонтического лечения, чего явно недостаточно для положительного прогноза (табл. 6). 16 респондентов также проводят только эндодонтическое лечение, однако через этап временной обтурации. 25 респондентов проводят комплексное пародонтологическое и эндодонтическое лечение. В необходимости шинирования зубов с ЭПП уверены 34 респондента, 6 человек рекомендуют рациональное протезирование.

Успех лечения ЭПП тесно связан с единовременным устранением патогенных микроорганизмов из ПК и системы корневого канала. Установлено, что обработку ПК и корневых каналов медицинским озоном применяют 9 респондентов, что составило всего 6,25%.

Так как пациенты с ЭПП нуждаются в диспансерном наблюдении, в анкету был включен вопрос о сроках вызова на повторные осмотры. Выявлено, что из 144 респондентов 10 врачей вообще не вызывают пациентов, остальные вызывают их в различные сроки от 1 до 12 мес.

Основным вопросом лечения ЭПП является отдаленный результат или «выживаемость» зуба, поэтому мы включили в анкету вопрос о проценте успешных случаев лечения. Из 144 врачей, проводящих лечение ЭПП, 58 респондентов ответили, что положительный результат встречается менее чем в 50% случаев, у 6 респондентов этот показатель составляет 50%, 23 респондента не имеют таких данных, 47 респондентов затруднились ответить на данный вопрос.

Обсуждение результатов

Полученные нами данные о распространенности ЭПП на стоматологическом приеме согласуются с данными литературы. Так, по данным J. Simon и соавт. (1972), истинно комбинированные ЭПП встречаются значительно чаще, чем пародонтальные поражения со вторичным поражением пульпы [12]. По более поздним данным этого же автора, эти поражения являются наиболее редкими из всех видов ЭПП [11]. Стоматологи общей практики M. Jackson и соавт. утверждают, что на пародонтологическом приеме из 44 пациентов встречается один пациент с ЭПП [8]. По нашим данным, различные типы ЭПП встречаются в 17,78% случаев, т.е. значительно чаще, чем в указанных другими авторами работах. По нашему мнению, этот факт частично объясняется спецификой работы отделения пародонтологии, врачи которого приняли участие в анкетировании и где мы набирали группы пациентов для исследования. Большинство врачей, работающих в других стоматологических отделениях, редко выявляют ЭПП. Анализ жалоб позволил сделать вывод, что сочетание эндодонтических и пародонтологических симптомов выявляют только 27 врачей, большинство респондентов отмечают проявления осложнений кариеса. По нашему мнению, именно недооценка состояния пародонта и отсутствие пародонтологического лечения приводят к низкой эффективности лечения ЭПП. Большинство респондентов, принимавших участие в анкетировании, не проводят индексную оценку, а глубину ПК измеряют лишь в 2 точках, что недостаточно для правильного обоснования диагноза и прогнозирования отдаленных результатов лечения. Наши данные согласуются с результатами Н.В. Сорокиной (2006), проводившей анализ медицинских карт пациентов с сочетанной эндодонто-пародонтальной патологией. Автор выявила, что у 67,9% таких пациентов диагноз был недостаточно обоснован, а пародонтологическое лечение проводилось не в полном объеме [5]. Анализ ответов на вопросы о глубине ПК показал недостаточную информированность врачей о признаках ЭПП: так, по мнению большинства респондентов, максимальная глубина ПК в области зубов с ЭПП находится в пределах 10 мм, однако при таких поражениях глубина ПК, как правило, составляет 10 мм и более.

Из всех опрошенных 32 врача никогда не предпринимали попыток лечения зубов с ЭПП, хотя успешное лечение таких поражений возможно, что подтверждается как данными литературы [6, 11, 12], так и результатами нашего исследования. Большинство респондентов лечат ЭПП самостоятельно, тогда как необходимо комплексное лечение [1, 2, 7], включающее эндодонтические и пародонтологические манипуляции.

Результаты проведенного анкетирования указывают на необходимость информирования врачей-стоматологов об особенностях диагностики и комплексного лечения ЭПП, что даст возможность сохранить зубы с ЭПП и использовать их для эстетической и функциональной реабилитации.

Источник