опросник индекс симптомов рефлюкса

Опросник индекс симптомов рефлюкса

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Назофарингеальный рефлюкс. Что мы знаем сегодня?

Журнал: Российская ринология. 2019;27(4): 209-214

Анготоева И. Б., Косяков С. Я., Шевхужева И. Б. Назофарингеальный рефлюкс. Что мы знаем сегодня?. Российская ринология. 2019;27(4):209-214. https://doi.org/10.17116/rosrino201927041209

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Цель исследования — анализ и обобщение результатов исследований, посвященных ларингофарингеальному и назофарингеальному рефлюксу. Материал и методы. В обзоре использованы данные публикаций, представленные в базах eLIBRARY, PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, EBSCO, за период с 1998 по 2018 г. В анализ включены результаты исследований по проблеме внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а также аналитические обзоры работ по диагностике назофарингельного рефлюкса. Результаты. Анализ результатов исследований по проблеме внепищеводных проявлений ГЭРБ показал необходимость поиска высокоспецифичного и высокочувствительного метода диагностики. Заключение. Ларингофарингеальный рефлюкс — это внепищеводное проявление ГЭРБ, при котором у пациентов часто отсутствуют классические для ГЭРБ жалобы: изжога и отрыжка, а также видимые изменения слизистой оболочки пищевода при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Клинические проявления назофарингеального рефлюкса многообразны. Для ведения таких пациентов необходима командная работа оториноларинголога и гастроэнтеролога. Актуальность темы заключается в необходимости разработки качественных методов диагностики и лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия

Назофарингеальный рефлюкс (НФР) — высокий ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), который представляет собой ретроградное движение содержимого желудка, включающее соляную кислоту, ферменты (пепсин, трипсин) и даже желчь, в гортань и глотку, что приводит к симптомам со стороны ЛОР-органов [1]. ЛФР в свою очередь — это внепищеводное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) [2].

Оториноларингологам приходится сталкиваться с большим количеством патологических процессов, связанных с ГЭРБ и ЛФР. Так, из 40 317 пациентов с ГЭРБ 93% первично обращались за помощью к оториноларингологу [3]. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является основной причиной патологий гортани, к которым могут привести небольшое количество рефлюктата и небольшое число эпизодов рефлюкса [4].

По мнению J. Koufman [1], даже один эпизод рефлюкса выше верхнего пищеводного сфинктера следует считать патологическим. Более 50% пациентов с различными симптомами заболеваний гортани, такими как хронический ларингит, ларингомаляция, узелки голосовых складок, функциональные нарушения голосового аппарата, контактные язвы и гранулемы, отек Рейнике, ларингостеноз, карцинома гортани, хронический кашель, отхаркивание слизи, ларингоспазм, стридор, вызваны рефлюксом [5]. Кроме того, подтверждено участие ЛФР в развитии рака гортани [6].

Необходимо отметить, что влияние ГЭР не ограничивается только гортанью и распространяется кверху на всю слизистую оболочку глотки. Клинические проявления ЛФР многообразны. НФР играет важную роль в этиологии гипетрофии аденоидов у детей [6]. Е.П. Карпова и соавт. [7] выявили корреляционную связь между течением хронического аденоидита и наличием у ребенка патологического ГЭР.

Высказано предположение, что высокий заброс желудочного содержимого способствует гипертрофии глоточной миндалины у взрослых [8]. Установлена связь между высоким забросом желудочного содержимого и симптомами хронического риносинусита (ХРС) у детей [9], ХРС у взрослых [10]. Существует теория, что ГЭР является причиной затруднения носового дыхания без видимой внутриносовой патологии у пациентов, которые постоянно используют сосудосуживающие спреи [11]. J. Napierkowski и R. Wong предположили связь между ЛФР и вазомоторным ринитом [5].

Хроническое раздражение слизистых оболочек носа может привести к развитию воспалительного процесса и отеку тканей. Вследствие этого при обследовании выявляются: гиперемия слизистых оболочек, обилие слизистых выделений, ХРС, воспаление носослезного канала, дакриостеноз, недостаточность клапана Гаснера [12]. НФР желудочного содержимого также может способствовать многолетнему ринофарингиту [13].

В исследовании В.Э. Кокориной [14] сопутствующий диагноз ГЭРБ был установлен у 58,7% пациентов с патологией ЛОР-органов, плохо поддающейся традиционной консервативной терапии, из них: 75,6% — с патологией гортани, 46,2% — с патологией глотки, 12,3% — с патологией носа и околоносовых пазух, 17,2% — с патологией среднего уха и слуховой трубы [14].

Диагностика НФР затруднена. Достоверные методы с высокой чувствительностью и специфичностью для определения НФР как причины тех или иных заболеваний отсутствуют. Ранее тестом «золотого стандарта» для выявления ЛФР был амбулаторный суточный мониторинг pH с использованием трансназального двойного зонда с одновременным расположением в пищеводе и глотке [15].

В зависимости от рН желудочного сока различают:

Источник

Опросник индекс симптомов рефлюкса

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии РМАПО Минздрава России, Москва

Повышение эффективности ранней диагностики ларингофарингеального рефлюкса

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(1): 60-62

Анготоева И. Б., Мулдашева А. А. Повышение эффективности ранней диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):60-62. https://doi.org/10.17116/otorino201580160-62

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Цель исследования — усовершенствование ранней диагностики экстраэзофагеального рефлюкса в рутинной оториноларингологической практике. С помощью анкет ЭГЭРБ, ШИИ, ИСР обследован 91 пациент в возрасте от 17 до 72 лет с критериями включения. Анкетирование по 3 опросникам проводилось на первичном приеме и после теста с ИПП. По результатам анкетирования были сформированы две группы: 1-я группа — пациенты, предъявлявшие жалобы на изжогу — 61 человек; 2-я группа — пациенты, не предъявляющие жалобы на изжогу — 30 человек. У всех обследованных, как предъявляющих, так и не предъявляющих жалобы на изжогу, после теста с ИПП зарегистрировано статистически значимое уменьшение симптомов ЛФР по данным анкетирования по ИСР. Анкета ЭГЭРБ недостаточно информативна. При наличии у пациента изжоги необходимо начинать диагностику ЛФР с помощью анкеты ШИИ, затем использовать анкету ИСР. При отсутствии у пациента с клиническими симптомами ЛФР изжоги необходимо использовать анкету ИСР. Тест с ИПП позволяет подтвердить ЛФР и уменьшает его симптомы.

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования

Кафедра оториноларингологии РМАПО Минздрава России, Москва

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет не только пищеводные, но и внепищеводные симптомы. В таких случаях говорят об экстраэзофагеальном рефлюксе (ЭЭР). Ларингеальные расстройства являются одной из наиболее частых манифестаций ЭЭР. Наиболее частые внепищеводные проявления ГЭРБ — оториноларингологические.

Диагноз ГЭРБ может базироваться на клинических симптомах заболевания, на результатах рН-метрии или эндоскопии [3]. Недостатки инструментальных методов исследования ГЭРБ связаны с инвазивностью, дороговизной, недоступностью в рутинной практике, низкой чувствительностью гастроскопии и рН-метрии. Поэтому в рутинной практике для диагностики ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) был предложен тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) [4], не уступающий суточному мониторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода [5].

Единым методом в изучении эпидемиологии ГЭРБ является анкетирование, но его надежность продолжают уточнять [6]. В настоящее время в европейских странах и в США предложено в общей сложности 20 анкет для оценки клинических симптомов ГЭРБ, причем 12 из них являются специфичными именно для ГЭРБ, а 8 шкал применяются для диагностики различных гастроэнтерологических заболеваний (включая ГЭРБ). Анкеты, применяемые для диагностики ГЭРБ, учитывают в основном пищеводные проявления ГЭРБ[11].

Для диагностики оториноларингологических проявлений внепищеводной формы ГЭРБ проводят тестирование адаптированным для использования на русском языке клиническим опросником Индекс симптомов рефлюкса (ИСР) [12], показавшим высокую чувствительность и валидность. Интерпретация по опроснику ИСР проводится следующим образом: при сумме баллов от 0 до 8 результат считается отрицательным; от 8 до 13 баллов — результат сомнительный, больше 13 баллов — положительный результат. Число баллов более 13 по опроснику ИСР коррелирует с положительным результатом двойного рН-мониторинга [14]. Данная анкета учитывает оториноларингологические и, частично, пульмонологические и гастроэнтерологические проявления ГЭРБ.

Цель исследования — усовершенствование ранней диагностики экстраэзофагеального рефлюкса (ЭЭР) в оториноларингологической практике.

Задачи исследования — проанализировать наиболее распространенные анкеты для раннего выявления ГЭРБ; выявить оптимальную анкету для диагностики ГЭРБ, в частности ЛФР, и разработать тактику раннего выявления заболевания; оценить значимость теста с ИПП в практике оториноларинголога.

Дизайн исследования: нерандомизированное открытое исследование.

1-й этап — отбор пациентов по критериям включения и критериям исключения.

2-й этап — анкетирование по анкетам Экспресс-диагностика вероятной пищеводной формы ГЭРБ (ЭГЭРБ), Шкала интенсивности изжоги (ШИИ), ИСР.

3-й этап — тест с ИПП.

4-й этап — анкетирование по анкетам ЭГЭРБ, ШИИ, ИСР.

5-й этап — оценка результатов.

Материал и методы

После изучения всех анкет были отобраны проверенные на чувствительность и валидность 3 опросника: опросник ЭГЭРБ, переведенный на русский язык [16]; опросник ШИИ, показавший высокую чувствительность для определения тяжести ГЭРБ; опросник ИСР, адаптированный к русскому языку [13].

С помощью анкет обследован 91 пациент в возрасте от 17 до 72 лет. Критерии включения в исследование: наличие симптомов ГЭРБ и ЛФР; нормальное носовое дыхание по данным передней активной риноманометрии (СОП>700 см 3 /с).

Критерии исключения из исследования: инфекции верхних дыхательных путей в течение последних 4 нед; положительный аллергоанамнез; положительный бронходилятационный тест; признаки стенокардии на ЭКГ.

Основные жалобы, предъявляемые пациентами: ощущение комка в горле — 62 человека, осиплость — 41, ощущение жжения за грудиной — 61, неприятный привкус во рту после чистки зубов — 18, неприятный привкус во рту в течение всего дня — 56, кашель сухой по утрам — 31, повышенное слюнообразование — 73, першение в горле — 89 больных.

Анкетирование по 3 опросникам (ЭГЭРБ, ШИИ, ИСР) проводилось на первичном приеме и после теста с ИПП. По результатам анкетирования были сформированы 2 группы: 1-я группа — пациенты, предъявлявшие жалобы на изжогу — 61 человек; 2-я группа — пациенты, не предъявляющие жалобы на изжогу — 30 человек.

В 1-й группе результаты анкетирования по ШИИ и ЭГЭРБ были положительными у всех 61 пациентов. Средний результат по шкале ИСР в 1-й группе составил 15,4±5,31 балла: у 47 (77,05%) пациентов — положительный (16,9±5,12 балла), у 14 (22,95%) пациентов — сомнительный (значение 10,3±1,14 балла). Следовательно, изжога как симптом может сопутствовать ЛФР, что необходимо учитывать при сборе анамнеза.

Во 2-й группе (30 человек) результаты по ШИИ и ЭГЭРБ были отрицательными, а по анкете ИСР (значение среднего показателя по группе 14,7±1,47 балла) — у 27 пациентов — положительные (среднее значение 15,0±1,09 балла) и у 3 — сомнительные (среднее значение 11,7±0,58 балла).

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о том, что существуют два варианта клинической картины ЛФР: с изжогой и без изжоги, при этом отсутствие изжоги не исключает ЛФР. У пациентов с клиническими симптомами ЛФР без изжоги необходимо использовать анкету ИСР.

Далее, в качестве тест-диагностики, проводилась проба с ИПП. У всех пациентов диагноз ЛФР по анкете ИСР и ШИИ подтвердился положительным тестом с ИПП.

Результаты и обсуждение

После теста с ИПП при оценке по ИСР в 1-й группе зарегистрировано статистически значимое уменьшение показателя с 15,5±5,34 до 7,0±1,41 балла (p

Источник

Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

В статье представлены особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), позволяющие своевременно поставить диагноз даже при отсутствии типичных симптомов, и современные подходы к терапии экстраэзофагеальных проявлений рефлюксной болезни. ГЭРБ — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода с развитием в нем эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений. В настоящее время имеется много новых клинических данных, совершенствуются методы диагностики и терапии ГЭРБ, однако внепищеводные проявления рефлюксной болезни по-прежнему остаются крайне сложной проблемой. Характерной особенностью внепищеводных симптомов ГЭРБ является их рефрактерность к обычному, традиционному лечению. При устранении рефлюкса многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко поддаются медикаментозной коррекции. В статье описаны легочные, кардиальные, оториноларингологические и стоматологические маски ГЭРБ. Представлены возможности их диагностики. Подробно рассмотрены современные немедикаментозные и медикаментозные методы лечения ГЭРБ, включающие применение антисекреторных препаратов, прокинетиков, антацидов и альгинатов. Описаны схемы лечения щелочного рефлюкса.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, пищевод, рефлюкс, внепищеводные проявления ГЭРБ, маски ГЭРБ.

Для цитирования: Костюкевич О.И., Рылова А.К., Рылова Н.В. и др. Внепищеводные маски гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(7(II)):76-81.

1 Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
2 City Clinical Hospital № 1, Krasnogorsk
3 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

The article presents the features of clinical manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD), allowing timely diagnosis, even in the absence of typical symptoms, and modern approaches to the treatment of extraesophageal manifestations of reflux disease. GERD is a chronic recurrent disease characterized by the spontaneous or regularly repeated flow of gastric and/or duodenal contents into the esophagus, resulting in an affect to the distal esophagus with the development of erosive-ulcerative, catarrhal and/or functional disorders. At present, there are many new clinical data, methods for diagnosing and therapy of GERD are being improved; however, the extraesophageal manifestations of reflux disease are still a challenging problem. A characteristic feature of extraesophageal symptoms of GERD is their refractoriness to conventional treatment. With the elimination of reflux, many of these phenomena go away on their own and are easily amenable to medical correction. The article describes pulmonary, cardiac, otorhinolaryngological, and dental GERD «masks». The possibilities of their diagnosis are presented. Modern non-drug and drug treatment methods for GERD are considered in detail, including the administration of antisecretory drugs, prokinetics, antacids, and alginates. The treatment regimens of alkaline reflux are described.

Key words: gastroesophageal reflux disease, GERD, esophagus, reflux, extraesophageal manifestations of GERD, GERD masks.
For citation: Kostyukevich O.I., Rilova A.K., Rilova N.V. et al. Extraesophageal masks of gastroesophageal reflux disease //
RMJ. Medical Review. 2018. № 7(II). P. 76–81.

В статье представлены особенности клинических проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, позволяющие своевременно поставить диагноз даже при отсутствии типичных симптомов, и современные подходы к терапии экстраэзофагеальных проявлений рефлюксной болезни.

Введение

Клиническая картина ГЭРБ

Клиническая картина ГЭРБ складывается из пищеводных и внепищеводных проявлений, которые могут наблюдаться изолированно и в комбинациях. Причем внепищеводные симптомы часто лидируют, скрываясь под маской других болезней [4, 5].
А. Пищеводные симптомы:
изжога (более 80% пациентов);
отрыжка (регургитация) кислым, горьким (более 50%);
дисфагия (около 20%);
ретростернальные и эпигастральные боли;
ощущение кома за грудиной;
икота, рвота;
гиперсаливация (часто в ночное время).

Б. Внепищеводные проявления (табл. 1).

Механизмы появления симптомов ГЭРБ:
непосредственное воздействие Н+ на рецепторы слизистой оболочки пищевода;
воздействие медиаторов воспаления пищевода на рецепторы слизистой оболочки пищевода;
воздействие холецистокинина и других кишечных гормонов на рецепторы пищевода;
воздействие на рецепторы пищевода объема рефлюктата (жидкого или газообразного);
расстройства сократительной функции пищевода (длительные сокращения продольной мускулатуры);
нарушение моторики пищевода на фоне психологической коморбидности (беспокойство, напряжение, депрессия и т. д.).
Характерной особенностью внепищеводных симптомов ГЭРБ является их рефрактерность к обычному, традиционному лечению. При устранении рефлюкса многие из этих явлений проходят самостоятельно и легко поддаются медикаментозной коррекции [6, 7].

Легочные маски ГЭРБ

Кардиальные маски ГЭРБ

Оториноларингологические маски ГЭРБ

Стоматологические маски ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Антисекреторные препараты

Прокинетики

Антациды

Альгинаты

Лечение щелочного рефлюкса

С этой целью применяются:
препараты урсодезоксихолевой кислоты по 250 мг на ночь;
альгинаты 3 р./сут по 10–20 мл через 0,5 ч после еды и на ночь;
антациды;
прокинетики;
психотропные средства (сульпирид) и психотерапия.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Плотникова Е.Ю. «Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс // IDoctor. 2014. № 6(25). С. 28-31.

«Маски» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ларингофарингеальный рефлюкс

Е.Ю. Плотникова, докт. мед. наук, проф. кафедры подготовки врачей первичного звена, руководитель курса клинической гастроэнтерологии, КемГМА Минздрава РФ

NB! Диагностика ларингофарингеального рефлюкса должна быть комплексной и включать как лор-методы обследования, так и гастроэнтерологические

Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям. В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса, но этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР.

Основные симптомы ЛФР:

По оценкам исследователей считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами страдают от рефлюксов. На основании данных ларингоскопии в 2001 г. была разработана специальная шкала «рефлюксных признаков» (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов, которые представлены в таблице 1. Многие пациенты с ЛФР часто обращаются к фониатру, т.к. у них нет патогномоничных жалоб. Если дисфония у пациента продолжается более 3 месяцев, ему необходимо назначить обследование на выявление ЛФР.

Таблица 1. Шкала рефлюксных признаков

Гранулемы или грануляции

Утолщение эндоларингеальной слизистой

В 2002 г. авторами, разработавшими ШРП, был также предложен опросник «Индекс рефлюксных симптомов» (ИРС), рекомендуемый для оценки эффективности лечения ЛФР при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП), который состоит из 9 вопросов и включает динамическую оценку по ряду показателей (табл. 2). Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга.

Этот самоуправляемый инструмент может помочь клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем в динамике после лечения. Индекс рефлюксных симптомов у пациентов с ЛФР значительно выше, чем у здоровых людей (21,2 против 11,6, р

Источник

Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в 2005 г., было выработано единое определение заболевания, описание симптомов и классификация заболевания, которые легли в основу Монреальского консенсуса [1]. В Консенсусе клинические проявления ГЭРБ разделены на пищеводные и внепищеводные синдромы. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода (осложнения). Внепищеводные синдромы разделили, в свою очередь, на синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена, и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается. К внепищеводным синдромам с установленной связью с ГЭРБ отнесены — рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-индуцированное разрушение зубной эмали, а к синдромам с предположительной ГЭРБ-связью — фарингит, синуситы, легочный идиопатический фиброз и рецидивирующий средний отит [2, 3].

Само слово «рефлюкс» в дословном переводе означает «обратный поток». ГЭРБ выявляется у многих пациентов с хроническим ларингитом. Оториноларингологи часто относят к этому состоянию ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), представляющий ретроградное попадание содержимого желудка — кислоты и пепсина, а также желчных кислот в гортаноглотку [4, 5]. Существует ряд синонимов для ЛФР, например, экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и гортанный рефлюкс. В настоящее время не существует «золотого стандарта» в диагностике ЛФР, и, следовательно, данные о его эпидемиологии ограничены. В одном из исследований с участием 105 нормальных здоровых волонтеров у 86% был выявлен ларингофарингеальный рефлюкс во время проведения им ларингоскопии [6]. В метаанализе A. L. Merati и соавт. проанализировали данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов с ЛФР, в результате гастроэзофагеальный рефлюкс был выявлен у 10–60% больных [7]. Исследования, подобные этим, показывают, что ЛФР является обычным явлением в общей популяции, однако его необходимо диагностировать у некоторых пациентов для назначения адекватного лечения.

В норме верхний пищеводный сфинктер и в некоторой степени гортань защищают нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого из пищевода и желудка. Гортань очень хорошо иннервирована, и любой пищеводный рефлюкс у нормального человека вызывает защитный кашель. У пациентов с ЛФР этот «механизм безопасности» может потерпеть неудачу. Например, проведенное J. E. Aviv и соавт. исследование показало, что сенсорный дефицит может играть определенную роль в формировании ЛФР. Авторы обнаружили снижение гортанного рефлекса в ответ на эндоскопическую инсуфляцию воздуха пациентам с документированным ЛФР [8]. Большинство исследователей предлагают два основных патофизиологических механизма для ЛФР, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка. Прямой механизм является результатом действия желудочного содержимого (кислоты, пепсина и/или желчных кислот), действуя непосредственно на слизистую оболочку гортаноглотки. Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям [9]. В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса и что этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР [10].

Большинство пациентов с диагнозом ЛФР могут не иметь классических симптомов ГЭРБ. Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как боль или жжение в горле, хронический кашель (51%), чрезмерное отхаркивание слизи (42%), дисфония (71%), дисфагия (35%), ком в горле (47%), вертикальный (дневной) рефлюкс, ларингоспазм [11]. По оценкам исследователей считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами имеют рефлюкс [12]. На основании данных ларингоскопии в 2001 г. была разработана специальная шкала «рефлюксных признаков» (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов, которые представлены в табл. 1 [13]. Проведенные M. F. Vaezi и соавт. исследования показали, что наличие более 7 баллов по ШРП на 95% коррелировало с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяло предполагать наличие ЛФР [14]. Многие пациенты с ЛФР часто обращаются к фониатру, так как у них нет пато­гномоничных жалоб. Если дисфония у пациента продолжается более трех месяцев, ему необходимо назначить обследование на выявление ЛФР [15].

К сожалению, специфичность ларингоскопических находок и их оценка с помощью представленной ШРП не слишком высока [6]. В 2002 г. авторами, разработавшими ШРП, был также предложен опросник «Индекс рефлюксных симптомов» (ИРС), рекомендуемый для оценки эффективности лечения ЛФР при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП), который состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей (табл. 2). Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга [13]. Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем в динамике после лечения. ИРС значительно выше у пациентов с ЛФР, чем у здоровых людей (21,2 против 11,6, р

* ГБОУ ВПО КемГМА МЗ РФ, Кемерово
** МБУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово

Abstract. Ethiopathogenetic mechanizms, clinical indicators and diagnostic methods of laryngopharyngital reflux. Modern treatment methods are described that presume diet, changing of the mode of life, physical treatment methods and drug therapy as well as indications for surgery.

Источник