норма нижней полой вены на узи

УЗИ нижней полой вены (норма и патология)

УЗИ нижней полой вены. Анатомия

Прежде чем разобрать характеристики УЗИ, рассмотрим анатомические особенность нижней полой вены (НПВ). Нижняя полая вена образована слиянием общих подвздошных вен на уровне 5-го поясничного отдела позвонка и идет справа краниально от средней линии. Она проходит через диафрагму на уровне 8-го грудного позвонка и входит в правое предсердие. У зародыша имеется сложное венозное расположение венозных пазух, которые образуются во время эмбриогенеза, и несколько из них способствуют формированию нижней полой вены. Это означает что есть много вариантов анатомии НПВ, которые можно будет видеть на УЗИ. Наиболее распространенным вариантом является то, что общие подвздошные вены продолжаются краниально как парные «полые вены» с пересечением левого компонента для соединения с правой стороной на уровне левой почечной вены. Много другие изменения были также зарегистрированы. Такие состояния легко и больше оцениваются с помощью контрастного КТ, чем при ультразвуковом сканировании, но может вызвать некоторую путаницу, если они видны во время УЗИ и не распознаются.

ТЕХНИКА УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НПВ

Нижнюю полую вену исследуют с использованием УЗИ методик, описанных нами ранее для брюшной аорты. Однако в положении на спине сосуд может быть узким и в переднезадней плоскости его трудно определить. Поперечное сканирование с цветным допплером и использованием аорты в качестве ориентира может позволить определить локализацию вены в этих обстоятельствах. Другой прием, с поднятием ног помощником будет увеличивать поток и калибр вены, делая его более заметным. Калибр НПВ будет варьироваться в зависимости от состояния гидратации больного. У хорошо-гидратированного пациента нижняя полая вена на УЗИ будет растянута, в то время как у обезвоженного пациента будет спадаться, тогда ее узкий просвет будет сложнее визуализировать. Избыточное давление датчиком, приложенное для рассеивания газа в кишечнике, также может сжать может НПВ, поэтому необходимо искать баланс для визуализации сегментов сосуда у некоторых сложных пациентов.

НОРМАЛЬНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ НА УЗИ

Поток в нижней полой вене на УЗИ в норме медленный и меняется в зависимости от как дыхание, так и пульсация сердца. На вдохе диафрагма опускается и это приводит к отрицательному давлению в грудной клетке и повышению давления в брюшной полости, поэтому кровь течет из живота к грудному отделу, обратное происходит по истечении срока этой фазы дыхания. На это накладывается более быстрая периодичность в результате сердечной деятельности, что видно особенно в верхней части живота. Известно также, что форма волны в нижней полой вене также зависит от степени гидратация больного. У обезвоженного пациента НПВ будет узкой и ее довольно трудно увидеть, также как и почечные вены, в то время как при перегрузке жидкости нижняя полая вена на УЗИ расширена и сердечная периодичность обнаруживается вниз на подвздошные вены.
Одним из наиболее распространенных показаний для специфического обследования нижней полой вены является оценка того, распространился ли тромб из тромбоза глубоких вен таза или нижних конечностей в ее просвет. Тромб может заполнить просвет НПВ и даже вызвать расширение этого сосуда. В качестве альтернативы можно увидеть язык тромба, лежащий свободно в просвете, идущий вверх по направлению к правому предсердию.
У некоторых пациентов, которые подвергаются риску легочной эмболии из-за более дистального тромба, вводятся кава-фильтры. Есть несколько типов, но все они вставляются в среднюю или нижнюю область, ниже почечных вен. Выявление металлической эхогенной структуры на УЗИ в нижней полой вене над уровнем почечных вен может указывать на миграцию фильтра. Существует небольшой риск того, что тромб может пройти через фильтр или развиться тромбоз на месте фильтра. Цветной допплер — это быстрый и простой метод подтверждения проходимости НПВ вокруг фильтра и над ним. Металлические стойки фильтра могут быть распознаны в просвете нижней полой вены, и цветной допплер, или энергетический допплер, покажет кровоток за уровнем фильтра.
Опухоли почек и гепатоцеллюлярная карцинома представляют собой две опухоли, которые имеют тенденцию проникать в венозные сосуды, и в результате опухолевый тромб может распространяться в полость из почечной или печеночной вены. Нарушение венозного оттока печени или почек на УЗИ проявляется потерей нормальной сердечной и дыхательной периодичности формы венозной волны, и опухолевый тромб может быть отчетливо виден, когда он распространяется в просвет полости. Некоторые опухоли забрюшинного пространства могут сдавливать или непосредственно вторгаться в нижнюю полую вену, вызывая обструкцию венозного возврата из нижней части живота и ног. Хотя каудальные сегменты нижней полой вены и подвздошных вен обычно остаются открытыми, они часто будут расширяться, венозный кровоток будет вялым или ретроградным, профиль потока будет плоским, и отсутствовать нормальная реакция Вальсальвы. В редких случаях в стенке НПВ могут развиваться внутренние опухоли, обычно мезенхимальные по происхождению, такие как фибросаркомы, лейомиосаркомы, также сообщалось о нахождении липомы на УЗИ.
После трансплантации печени следует оценить просвет НПВ для обеспечения удовлетворительного кровотока. Внешний вид будет зависеть от типа выполняемого анастомоза. В прошлом сегмент донорской НПВ, прикрепленный к новой печени, заменял эквивалентный сегмент нативной нижней поло вены, который был удален с больной печенью. Многие хирурги в настоящее время выполняют технику «контрейлерных перевозок», когда нативная НПВ остается на месте, нижний конец донорского полого сегмента зашивается, а верхний конец анастомозируется с нативной нижней полой веной. Это приводит к появлению послеоперационного периода, который может сбивать с толку, если его не распознать, так как могут появиться две НПВ на УЗИ, связанные с пересаженной печенью. Другие послеоперационные проблемы, которые могут возникнуть в связи с НПВ после трансплантации, включают компрессию, если новая печень относительно большая; искажение нижней полой вены также может произойти, если имеется относительное скручивание кавального канала в результате встраивания донорской печени в новые условия. В долгосрочной перспективе стеноз может развиваться в местах анастомоза. Пересадка печени будет рассматриваться в других постах блога.
Забрюшинные и другие образования брюшной полости могут сдавливать или закупоривать нижнюю полую вену. Ситуация на УЗИ обычно очевидна, особенно с цветным допплером, который показывает, что НПВ входит в образование и сужается или перекрывается отсутствующим потоком. Могут возникнуть врожденные ткани, особенно в верхнем конце НПВ. Это может приводить к различной степени ее сужения, а в некоторых случаях может предрасполагать к тромбозу печеночной вены и синдрому Бадда-Киари.
Свищи, вовлекающие нижнюю полую вену, могут редко встречаться самопроизвольно, часто вторично к аневризме аорты, или они могут быть созданы хирургическим путем, как в случае с портокавальными шунтами. В случае аортокавальных свищей на УЗИ цветовой допплер может показать видимый тканевый отросток с пульсирующим течением в полости выше уровня фистулы; иногда сам фистулу трудно идентифицировать. Хирургические портокавальные шунты обычно представляют собой шунтирующие из стороны в сторону в верхней части живота на уровне, где проксимальная основная воротная вена проходит близко перед полостью. Ткань может быть заметна, и шунт легче идентифицировать, если печень можно использовать как окно до точки анастомоза, а поворот пациента вверх на левую сторону может облегчить визуализацию. Тем не менее, в настоящее время они выполняются редко, их заменяют внутрипеченочные внутрипеченочные портосистемные шунты.

Источник

Новые измерения ультразвуковой визуализации глубокой венозной системы нижних конечностей. Классификация СЕАР: анатомические аспекты

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Введение

Хронические венозные заболевания (ХВЗ) сосудов нижних конечностей позиционируют чаще всего как проблему эстетического характера, связанную с появлением варикозных вен или телеангиэктазий (сосудистых «звездочек или паучков»). Медицинский и социальный характер этой патологии, приводящей к хронической венозной недостаточности (ХВН) и тяжелым осложнениям (отечность, трофические язвы нижних конечностей, тромбофлебиты, венозные тромбозы, тромбоэмболии легочной артерии), нередко уходит на второй план. Такое положение продиктовало необходимость создания общего врачебного междисциплинарного «языка». На международном уровне в 1994-1995 гг. данный подход был создан и представлен в виде классификации СЕАР, которая основывается на клинических (Сlinic Classification), этиологических (Еtiologic Classification), анатомических (Аnatomic Classification) и патофизиологических (Рathophysiologic Classification) критериях [1].

На каждом из представленных в классификации венозных сегментов должно быть определено наличие рефлюкса либо обструкции или сочетания механизмов (рефлюкс+обструкция). Это необходимо для заполнения патофизиологического раздела классификации (Р). Полученные данные помогают заполнить этиологический раздел (Е) СЕАР, для которого необходимо выяснить причину заболевания (врожденная, первичная, посттромботическая, посттравматическая, иная). Собранная информация отражается в формуле СЕАР, на основании которой выбирается метод лечения ХВЗ и ХВН. В современной трактовке в формулу СЕАР входит дата ее составления, что необходимо для оценки результатов динамического контроля за состоянием венозной системы до и после лечения, в процессе диспансерного наблюдения за пациентом [4].

Целью представленной работы явились изучение возможностей и разработка технологий ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей, проводимого для заполнения анатомической рубрики классификации СЕАР у пациентов с различными клиническими проявлениями ХВЗ и ХВН. В последующих статьях планируется «ультразвуковое освещение» анатомических аспектов поверхностной и перфорантной венозных систем как составляющих флебологической формулы СЕАР.

Материал и методы

На различных ультразвуковых сканерах производства Меdison (стационарная, портативная аппаратура) во время консультаций сосудистого хирурга одновременно с клиническим осмотром у 63 пациентов было проведено ультразвуковое сканирующее исследование, целью которого являлось заполнение анатомического, патофизиологического и этиологического разделов классификации СЕАР. Данные подходы применялись у каждого пациента независимо от клинического класса ХВЗ и ХВН. Для исследования применялся набор линейных и конвексных датчиков, отличающихся по максимальной рабочей глубине. Ультразвуковое сканирование проводилось в режимах эхографии и эходопплерографии, включающей все виды (спектральная, цветовая) импульсной допплерографии во время дуплексного и/или триплексного отображения процесса исследования. Применяемая технология включала комплексную визуализацию сосудистого просвета, стенки и паравазальных тканей в разных положениях пациента (стоя, лежа, сидя, движение, ортодинамизм) при статическом и динамическом сканировании (прием свободной руки) на протяжении венозной системы нижней полой вены и нижних конечностей. Разработанная технология получила название «динамическая эходопплерография».

Результаты и обсуждение

Установлено, что используемые ультразвуковые сканеры не требуют никаких дополнительных «усилий» для визуализации просвета венозного сосуда и паравазального окружения. Это позволяет в любом месте оценить диаметр вены, ее проходимость, наличие внутрипросветных включений и взаимосвязь сосуда с окружающими его тканями. В режиме эхографии предоставляется возможность визуализации спонтанного внутрипросветного эхоконтрастирования в результате венозного стаза в крупных венозных магистралях (рис. 1), а также сформированного тромбоза в просвете глубокой (рис. 2) или поверхностной вены (рис. 3). Наряду с этим можно получить ультразвуковое изображение свободного от мобильной гиперэхогенности или каких-либо других включений венозного просвета (рис. 4, а). Доступна также информация о строении стенки вены на всем протяжении периферического сосудистого русла и любой глубине расположения венозного сосуда, начиная от уровня подвздошных венозных сегментов (рис. 4, б) и до мышечных вен нижней трети голени (рис. 5, 6). Визуализация сосуда с паравазальным окружением позволяет получить представление об анатомо-топографических соотношениях стенки и просвета исследуемой вены с окружающими ее тканями и/или органами. Таким образом, при проведении ультразвукового сканирования врач может получить на любом уровне любую необходимую для него анатомо-топографическую информацию о венозном русле.

Рис. 4 (а). Эхограмма ствола большой подкожной вены в средней трети бедра. Продольная проекция. Просвет вены волнообразно расширен, на нижней стенке вены определяется створка клапана (обозначено valv). Просвет вены свободен от включений. Отчетливо визуализируется строение стенки вены и паравазальных тканей.

Глубокая венозная система: анатомические ориентиры

На каждом уровне расположения венозного сосуда имеются ориентиры, подтверждающие его анатомо-топографическую принадлежность. Главным ориентиром магистральной глубокой вены является симультантная артерия. Сосуды сопровождают друг друга на всем протяжении периферического сосудистого русла и расположены в общем фасциальном ложе (рис. 7, 8).

Как известно, в анатомо-топографическом плане глубокие вены на уровне голени подразделяют на две группы. Каждая венозная группа имеет рядом расположенную симультантную артерию. В поперечной проекции сканирования ультразвуковое изображение этой сосудистой группы нередко напоминает «бабочку» (см. рис. 6):

Рис. 10. Эходопплерограмма большеберцового сосудистого пучка (позадилодыжечная область медиальной лодыжки). Режим ЦДК. Продольная проекция. Просвет задней большеберцовой артерии (atp) окрашен в синий цвет с элементами желто-зеленого. Под ней расположен просвет задней большеберцовой вены (vtp). Регистрируется варикозоподобная деформация венозных стенок и просвета

2) внутримышечные глубокие вены (расположены в толще мышечной ткани). В классификации СЕАР к ним относят так называемые мышечные вены (А16): икроножные (рис. 11), камбаловидные (рис. 12) и др.

Группа внутримышечных глубоких вен голени наиболее значима с точки зрения современного патогенеза ХВЗ. Предполагается, что некомпетентность поверхностных и глубоких венозных сосудов напрямую связана с несостоятельностью мышечно-венозной «помпы» компонента голени [7]. Идентифицировать внутримышечный венозный просвет возможно при ультразвуковом сканировании на протяжении тканевого массива всей мышцы. В продольной проекции просвет вены напоминает темную полосу среди белесоватой типичной перистости мышечной ткани, в просвете непораженной вены могут визуализироваться клапаны. При компрессионной пробе датчиком просветы внутримышечных вен в случае отсутствия патологии легко сжимаются. Сжать эти просветы не удается при наличии включений тромботического генеза. Внутримышечные вены голени при их некомпетентности, сопровождающейся расширением просвета и венозным стазом, являются резервуаром, где «рождаются» венозные тромбы. Предполагается, что чаще всего именно отсюда тромбоз начинает свой рост или «полет» проксимально по направлению к магистральным сосудам нижних конечностей, сердцу и/или легочным сосудам.

Ультразвуковая визуализация приемом динамической эходопплерографии позволила «увидеть», что варикозоподобная деформация стенок и просветов глубоких вен визуализируется так же отчетливо, как и поверхностных. Эти патологические изменения стенки глубоких вен встречаются на протяжении глубоких венозных сосудов голени, но могут быть выражены и в бедренном сегменте. Полученные данные влияют на формирование лечебной флебологической тактики и нацеливают врача на проведение длительного и систематического наблюдения за пациентом с признаками ХВЗ. Наличие у пациента признаков дисплазии сосудистой стенки и варикозоподобной дилатации просвета глубоких вен подтверждает обязательную флебологическую рекомендацию длительного ношения эластичных компрессионных изделий соответствующего лечебного класса.

Рис. 14. Эходопплерограмма просвета бедренной артерии. Режим энергетического ЦДК. Поперечная проекция. Цветом на протяжении окрашен просвет бедренной артерии. Его границы изнутри неровные, с гиперэхогенным окрашиванием, отмечается выраженное утолщение артериальной стенки

Рис. 15 (б). Эхограмма того же участка сосудистого пучка. Режим ЦДК. Поперечная проекция. Красным цветом окрашен просвет артерии. В просвете вены также регистрируется частичное окрашивание просвета вены красным цветом в области ее боковой стенки, что может отражать наличие рефлюкса. Остальная часть просвета вены не окрашена. Она выполнена белесоватым гетерогенным содержимым, отражающим посттромбофлебитические включения, которые ограничивают проходимость вены. Реканализация венозного просвета пристеночная.

Нельзя исключить наличие артериовенозного шунта (одинаковые цвета окрашивания сосудистых просветов бедренных артерии и вены в месте соприкасания их стенок) как проявление посттромбофлебитической болезни.

Заключение

Технология динамической эходопплерографии рекомендуется в качестве ведущего методологического приема ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей при заполнении анатомического раздела классификации СЕАР. Динамическое ультразвуковое сканирование позволяет в реальном времени получить развернутую характеристику сосудистого пучка на протяжении системы нижней полой вены и глубоких вен нижних конечностей. Во время ультразвукового исследования глубокой венозной системы нижних конечностей с целью заполнения анатомического раздела классификации необходимо не только изолированно оценивать венозный сосуд, но и уделять внимание ультразвуковой характеристике сопутствующих венозному сосуду паравазальных тканей и сосудистых структур.

Литература

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник