метод экспозиции и предотвращения ритуалов в терапии окр руководство терапевта
Метод экспозиции и предотвращения ритуалов в терапии окр руководство терапевта
Книжная новинка
1. Метод экспозиции и предотвращения ритуалов в терапии ОКР. Руководство терапевта
Это исчерпывающее руководство для психотерапевта включает в себя диагностические описания, планы лечения, примеры случаев, образцы диалогов и практические задания для клиентов. Авторы проанализировали разнообразные обсессивно-компульсивные расстройства и разработали план терапии, включающий инструкции по проведению и программу лечения, рассчитанную на 17–20 сессий. Во время сессий клиент последовательно подвергается воздействию ситуаций, мыслей или объектов, провоцирующих у него симптомы ОКР. Для данного руководства психотерапевта разработано практическое пособие для клиента — Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь. Книга предназначена для практикующих психологов, психотерапевтов и консультантов, а также для клиентов, проходящих терапию по избавлению от ОКР.
2. Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь
Книга представляет собой рабочую тетрадь с упражнениями, цель которых — преодоление ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Во время терапевтических сессий пациент подвергается экспозиции ситуациями, мыслями или локациями, провоцирующими симптомы ОКР. Под руководством терапевта клиент в ходе индивидуально разработанной программы переживает безопасные, но провоцирующие ОКР ситуации. В книге представлены рекомендации, таблицы и материалы для самостоятельной работы, дополняющие терапию предотвращения ритуалов. Книга предназначена для клиентов, проходящих терапию ОКР методом экспозиции.
В книге рассматривается метод экспозиции и предотвращения ритуалов — эффективный и научно обоснованный подход к терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе 17-20 сессий клиент с ОКР в ходе экспозиций перерабатывает ситуации, мысли и локации, вызывающие у него дистресс/тревогу. По мере увеличения продолжительности экспозиции уровень дистресса/тревоги снижается, и клиент научается контролировать свои ритуалы. Цель терапии — показать клиенту, что неисполнение ритуалов не приводит к наступлению пугающего события.
Фоа, Ядин, Лихнер: Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь
Treating Your OCD with Exposure and Response (Ritual) Prevention Therapy. Workbook
Аннотация к книге «Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь»
Книга представляет собой рабочую тетрадь с упражнениями, цель которых — преодоление ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Во время терапевтических сессий пациент подвергается экспозиции ситуациями, мыслями или локациями, провоцирующими симптомы ОКР. Под руководством терапевта клиент в ходе индивидуально разработанной программы переживает безопасные, но провоцирующие ОКР ситуации. В книге представлены рекомендации, таблицы и материалы для самостоятельной работы, дополняющие терапию предотвращения ритуалов. Книга предназначена для клиентов, проходящих терапию ОКР методом экспозиции.
В книге рассматривается метод экспозиции и предотвращения ритуалов — эффективный и научно обоснованный подход к терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе 17-20 сессий клиент с ОКР в ходе экспозиций перерабатывает ситуации, мысли и локации, вызывающие у него дистресс/тревогу. По мере увеличения продолжительности экспозиции уровень дистресса/тревоги снижается, и клиент.
Книга представляет собой рабочую тетрадь с упражнениями, цель которых — преодоление ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Во время терапевтических сессий пациент подвергается экспозиции ситуациями, мыслями или локациями, провоцирующими симптомы ОКР. Под руководством терапевта клиент в ходе индивидуально разработанной программы переживает безопасные, но провоцирующие ОКР ситуации. В книге представлены рекомендации, таблицы и материалы для самостоятельной работы, дополняющие терапию предотвращения ритуалов. Книга предназначена для клиентов, проходящих терапию ОКР методом экспозиции.
В книге рассматривается метод экспозиции и предотвращения ритуалов — эффективный и научно обоснованный подход к терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). В ходе 17-20 сессий клиент с ОКР в ходе экспозиций перерабатывает ситуации, мысли и локации, вызывающие у него дистресс/тревогу. По мере увеличения продолжительности экспозиции уровень дистресса/тревоги снижается, и клиент научается контролировать свои ритуалы. Цель терапии — показать клиенту, что неисполнение ритуалов не приводит к наступлению пугающего события.
Ваш психолог. Работа психолога в школе.
Самое популярное
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это вид лечения, который помогает больным справляться с трудными и вызывающими проблемы мыслями, моделями поведения и эмоциями, а также менять их. Начатое лечение — это особый вид КПТ при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), который называется экспозицией и предотвращением ритуалов (EX/RP). Некоторые называют этот вид лечения экспозицией и предотвращением реакций (ERP). Данное лечение призвано помочь вам избавиться от симптомов ОКР, не прибегая к избеганию триггеров или исполнению ритуалов. Метод EX/RP состоит из четырех основных компонентов: экспозиция in vivo, воображаемая экспозиция, предотвращение ритуалов и процессинг.
* Экспозиция in vivo: экспозиции в реальной жизни состоят из преднамеренного приближения к предмету или ситуации, вызывающей тревогу и дистресс (например: вступить в контакт с загрязнителями и пребывать в их присутствии в течение некоторого времени; оставить свои вещи в беспорядке; употребить определенную пищу, несмотря на страх рвоты).
* Воображаемая экспозиция: эти экспозиции подразумевают визуализацию внушающих страх ситуаций в воображении, включая последствия подобных ситуаций (например: сбить пешехода; потерять рассудок; заболеть смертельной болезнью).
* Предотвращение ритуалов: предусматривает отказ от ритуалов (например: выйти из кухни, не проверяя бытовую технику; дотронуться до грязного белья, не вымыв после руки).
* Процессинг: заключается в изучении изменений вашего уровня дистресса и переоценке убеждений после проведения экспозиций, которые опровергают ложные представления о лечении, являющиеся частью вашего ОКР. Экспозиции будут представлены как возможность проверить гипотезы о возможных последствиях, вызванных навязчивым дистрессом.
Что такое экспозиция
Экспозиция — это процедура, во время которой вы намеренно сталкиваетесь с предметами или ситуациями, вызывающими дистресс, и остаетесь в присутствии этих предметов или ситуаций, пока ваша тревога не уменьшится сама по себе. Экспозиция in vivo — это тип экспозиции, подразумевающий, что вам нужно будет сталкиваться с предметами и ситуациями, которых вы боитесь, в реальной жизни. Например, человек, который боится заразиться чем-то в общественной уборной, преднамеренно зайдет туда и будет оставаться там до тех пор, пока его тревога не начнет снижаться. Как это часто бывает в таких случаях, вы можете думать, что дискомфорт увеличится или будет постоянным, если вы не будете избегать этих ситуаций, когда уровень вашей тревоги или дистресса начинает расти. Вам может казаться, что по-другому справиться с ситуацией невозможно. Однако, как вы со временем обнаружите, это далеко не всегда так. Поначалу вы можете ожидать, что будете чувствовать тревогу или дистресс, поскольку эти ситуации были разработаны, чтобы обнаружить ваши страхи. Впрочем, после регулярной практики экспозиций подобные ситуации больше не будут доставлять вам такой дискомфорт, как прежде.
Многие люди, страдающие ОКР, выражали свое недоумение следующим образом: “Если экспозиции работают, то почему мой дистресс не стал менее интенсивным, тогда как я многократно оказывался в ситуациях, которые в прошлом вызывали обсессии и тревогу?” Ответ прост — одной лишь провокации обсессий недостаточно. Экспозиция триггера, вызывающего обсессивный дистресс, требует длительного периода времени, чтобы позволить дистрессу снизиться самостоятельно, при этом не следует пытаться избежать ситуации или совершить ритуалы. Кроме того, овладение любым навыком требует систематичности, поэтому практика экспозиций должна быть регулярной, чтобы достичь оптимального эффекта и побороть ОКР.
Иногда столкнуться с ситуацией, которой вы боитесь, и ее возможными последствиями невозможно с помощью экспозиции in vivo. Например, человек может бояться того, что его дом сгорит, если он не перепроверит, что плита или утюг выключены. Предложить этому человеку поджечь свой дом, чтобы он посмотрел своему страху в глаза, — не самая лучшая идея. Вместо этого человек с таким страхом может столкнуться с последствиями вреда, причиненного из-за того, что он все не перепроверил, визуализировав пожар в своем воображении. При воображаемой экспозиции вы создаете в своем воображении детальные и реалистичные последствия, изображающие ужасную катастрофу, которая, по вашему мнению, произойдет, если вы не будете избегать таких ситуаций или не совершите ритуалы. Так же, как и при экспозиции in vivo, обсессивный дистресс будет постепенно снижаться.
Воображаемая экспозиция также будет полезна тем, чьи обсессии спонтанны и вызваны ситуациями, которые невозможно определить. Например, у человека может появиться нежелательная и навязчивая сексуальная мысль в любой момент и любом месте. Эта мысль может спровоцировать сильный дистресс. В таком случае человек не может столкнуться с какой-то конкретной ситуацией на длительный период времени. Но с помощью воображаемой экспозиции сексуальный образ можно повторно вызывать, не пытаясь устранить его или нейтрализовать ритуалом.
Также воображаемую экспозицию можно использовать для того, чтобы облегчить последующую практику экспозиций in vivo. Если вас путает идея о том, чтобы намеренно сталкиваться с ситуациями или предметами, вызывающими у вас дистресс, может быть полезно сначала представить>, что вы столкнетесь с ними. Снижение уровня дистресса во время воображаемых экспозиций распространится также на экспозиции in vivo, т.е. вы почувствуете облегчение при проведении обоих видов экспозиций.
Что такое предотвращение ритуалов
Когда люди, страдающие ОКР, сталкиваются с ситуациями или обсессивными мыслями, которые вызывают у них страх, они чувствуют тревогу и считают необходимым совершить какие-либо ритуалы, чтобы уменьшить дистресс. Практика экспозиций может спровоцировать такой же дистресс и желание исполнять ритуалы. Поэтому данная программа лечения предусматривает предотвращение ритуалов, которое призвано избавить от привычки их совершать. Мы знаем, что ритуалы сложно прекратить, потому что они приносят облегчение от тревоги или дискомфорта. Но, несмотря на это, исполнение ритуалов негативно влияет на вашу способность нормально функционировать в различных условиях и ряде ситуаций, и это одна из основных причин, по которой вы обратились за лечением. Предотвращение ритуалов требует, чтобы вы перестали исполнять ритуалы, даже если непреодолимое желание совершать их пытается вами овладеть. Терапевт научит вас, как отказаться от ритуалов и покажет более здоровые способы того, как справиться с дистрессом и дискомфортом, а также как их контролировать.
Что такое процессинг
Процессинг — это важная часть метода EX/RP. Он заключается в обсуждении вашего опыта на протяжении или после проведения экспозиции и предотвращения ритуалов, а также того, что вы вынесли для себя из этого опыта. Вы осознаете несколько фактов:
Дополнительный необязательный компонент лечения методом экспозиции и предотвращения ритуалов — это домашние визиты, суть которых заключается в том, что терапевт будет навещать вас и помогать проводить экспозиции в домашних условиях. Домашние визиты проходят на опциональной основе. Все подробности вы обсуждаете со своим психотерапевтом. Они особенно полезны, если вам сложно применить то, что вы узнали во время сессий с врачом, к повседневной рутине дома, или если есть нетипичные паттерны избегания или ритуалы, которые иначе решить и предотвратить невозможно и которые явно мешают в полной мере добиться положительных результатов в лечении.
Источник: Ядин, Э., Фоа, Э., Лихнер, Т. Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь/Элна Ядин, Эдна Б. Фоа, Трейси К. Лихнер; пер. с англ. М.В. Насими — Киев.: «Диалектика», 2021. — 80 с.: ил. — Парал. тит. англ.
Лечение ОКР (Обсессивно-компульсивного расстройства) и навязчивых мыслей
Первичная консультация по телефону бесплатно!
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется присутствием повторяющихся, устойчивых, нежелательных и навязчивых мыслей, побуждений или образов (обсессии) и/или повторяющимся поведением или умственными действиями, в исполнении которых пациенты чувствуют острую необходимость (компульсии), чтобы попытаться уменьшить или предотвратить тревожность, которую вызывают обсессии. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение ОКР состоит из психотерапии (а именно, метод экспозиции и предупреждения реакции), лекарственной терапии (а именно, СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — или кломипрамин) или, в особенно тяжелых случаях, и того, и другого.
ОКР немного более распространено среди женщин, чем среди мужчин, распространенность составляет примерно от 1 до 2% населения. Средний возраст начала развития ОКР составляет 19–20 лет; примерно в 25% случаев начало ОКР наблюдается к 14 годам. До 30% людей с ОКР также страдали или страдают тикозным расстройством.
Клинические проявления ОКР
Обсессии — это нежелательные, навязчивые мысли, побуждения или образы, присутствие которых, как правило, вызывает выраженный дискомфорт или тревожность. Доминирующей темой навязчивых мыслей может быть вред или риск для себя и других, опасность, заражение, сомнения, утрата или агрессия. К примеру, пациентов могут преследовать мысли о заражении бактериями через грязь, если они не будут мыть руки каждые 2 часа или чаще. Обсессии неприятны для пациента. Поэтому пациенты пытаются игнорировать и/или подавить эти мысли, побуждения или образы. Или нейтрализовать их путем совершения компульсий.
Компульсии (часто называемые «ритуалами») — это чрезмерные, повторяющиеся, целеустремленные типы поведения, в следовании которому больные чувствуют острую необходимость, чтобы предотвратить или уменьшить тревогу, вызванную навязчивыми мыслями, или нейтрализовать сами навязчивые мысли. Примеры:
Большинство ритуалов, таких как мытье рук или проверка замков, очевидны, но некоторые ритуалы, такие как тихие подсчеты или заявления себе под нос, окружающими не замечаются. Обычно, компульсивные ритуалы должны быть выполнены определенным образом в точном соответствии с жесткими правилами. Ритуалы могут быть как действительно связаны, так и не связаны с событием, внушающим страх. Если они действительно связаны (например, мыться, чтобы быть чистым, проверять плиту, чтобы предотвратить пожар), то компульсии имеют явно чрезмерный характер: например, пациент принимает душ в течение многих часов каждый день или, прежде чем выйти из дома, проверяет 30 раз, выключена ли плита. В любом случае, обсессии и/или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 ч/день, часто гораздо больше) или вызывать у пациентов значительный дискомфорт или затруднения в деятельности в различных сферах; в своих крайних формах, обсессии и компульсии могут привести к потере трудоспособности.
Степень понимания пациентами собственных проблем варьируется. Большинство людей с ОКР признают в той или иной степени, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, нереалистичны (например, что на самом деле они не заболеют раком, если прикоснутся к пепельнице). Тем не менее, иногда понимание полностью отсутствует (т. е. пациенты уверены, что убеждения, лежащие в основе их обсессий, верны и что их компульсии разумны).
Люди с этим расстройством могут бояться неловких ситуаций или общественного осуждения, поэтому они часто скрывают свои обсессии и ритуалы. Отношения могут быть подорваны, а успеваемость в школе или продуктивность на работе могут снизиться. Депрессия является распространенным вторичным признаком.
У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая
Около половины людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а четверть из них совершают попытки самоубийства. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.
Диагностика ОКР
Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства является клиническим, основанный на наличии обсессий, компульсий или и того, и другого. Обсессии или компульсии должны отнимать много времени (например, > 1 часа в день) или вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в жизнедеятельности.
Лечение ОКР
Экспозиционная терапия и терапия предотвращения ритуалов часто эффективны у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством; их важнейшим элементом является постепенно усиливающийся контакт с ситуациями или людьми, вызывающими тревожные обсессии и ритуалы, при этом контакт сопровождается просьбой не выполнять эти ритуалы. Например, пациенту с навязчивой идеей загрязнения и с навязчивой идеей мытья рук можно попросить дотронуться до сиденья унитаза без последующего мытья рук. Такой подход позволяет снизить тревогу, вызываемую воздействием, посредством привыкания. Ремиссия может сохраняться в течение многих лет, особенно у пациентов, которые используют психотерапевтические навыки даже после формального окончания лечения. Тем не менее, у некоторых пациентов наблюдается неполная реакция на терапию (как у некоторых на препараты).
Методы когнитивной терапии также могут быть эффективны при борьбе с некоторыми симптомами ОКР.
СИОЗС и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Многие эксперты считают лучшим лечением сочетание экспозиционной терапии и терапии предотвращения ритуалов с лекарственной терапией, особенно в тяжелых случаях.
Ключевые моменты
Обратитесь к нам!
Расскажите о ваших проблемах, и мы назначим лечение
Метод экспозиции и предотвращения ритуалов в терапии ОКР. Руководство терапевта
Эдна Б. Фоа, Элна Ядин, Трейси К. Лихнер
Exposure and Response (Ritual) Prevention for Obsessive-Compulsive Disorder: Therapist Guide, 2nd Edition
Edna B. Foa, Elna Yadin, Tracey K. Lichner
Это исчерпывающее руководство для психотерапевта включает в себя диагностические описания, планы лечения, примеры случаев, образцы диалогов и практические задания для клиентов. Авторы проанализировали разнообразные обсессивно-компульсивные расстройства и разработали план терапии, включающий инструкции по проведению и программу лечения, рассчитанную на 17–20 сессий. Во время сессий клиент последовательно подвергается воздействию ситуаций, мыслей или объектов, провоцирующих у него симптомы ОКР. Для данного руководства психотерапевта разработано практическое пособие для клиента — Терапия ОКР методом экспозиции и предотвращения ритуалов. Рабочая тетрадь. Книга предназначена для практикующих психологов, психотерапевтов и консультантов, а также для клиентов, проходящих терапию по избавлению от ОКР.
Понравилась книга? Порекомендуйте её друзьям и коллегам:
Об авторах 11
Об этой книге. Эффективные методы современной
терапии 13
Благодарность авторов 16
От издательства 17
Глава 1. Вводная информация для психотерапевтов 19
Глава 2. Оценка симптомов 63
Глава 3. Компоненты лечения методом экспозиции
и предотвращения ритуалов 81
Глава 4. Сессия 1: планирование лечения. Часть I 103
Глава 5. Сессия 2: планирование лечения. Часть II 117
Глава 6. Сессия 3: экспозиция и предотвращение
ритуалов — введение экспозиции in vivo 135
Глава 7. Сессия 4: экспозиция и предотвращение
ритуалов — введение воображаемой
экспозиции 149
Глава 8. Промежуточные сессии: продолжение
практики экспозиций и предотвращения
ритуалов 157
Глава 9. Заключительная сессия 163
Глава 10. Проблемы, чаще всего возникающие
в ходе лечения методом экспозиции
и предотвращения ритуалов 167
Приложение 179
Источники и литература 219