какие гормоны запускают роды
Какие гормоны запускают роды
Прогестерон повышает мембранный потенциал, блокирует транспорт ионов натрия и стабилизирует клеточную мембрану, влияя на тонус матки, амплитуду и частоту схваток. Мембранный потенциал клеток миометрия и концентрация прогестерона в области прикрепления плаценты выше, чем в клетках других отделов матки (Csapo Л., 1969). Выявлена зависимость между локализацией плаценты и длительностью родов. Так, при расположении плаценты в области дна матки сокращения ее слабее и слабость родовой деятельности отмечается чаще, чем при локализации плаценты в теле и нижнем сегменте (Давыдов С.Н. и соавт., 1976). Полагают, что прогестерон оказывает действие на гипоталамо-гипофизарную систему, подавляя экскрецию окситоцина.
Большую роль в развитии родовой деятельности играют соотношения между эстрогенами и прогестероном. Чем ниже прогестерон — эстрогеновый индекс, тем выше готовность организма к родам ( Чернуха Е.А., 1982).
По данным В.И. Краснопольского и Н.Д. Гаспарян (2001), в вызывании и развитии регулярной родовой деятельности одна из основных ролей принадлежит чувствительности миометрия к половым стероидам, а не содержанию их в плазме крови. Перед родами оптимальное соотношение рецепторов прогестерона и эстрадиола (RP/RE), определяющее функциональное состояние миометрия, изменяется от 1,0 до 2,0.
Какие гормоны участвуют в родах? (2021-01-28 22:51:52)
Какие гормоны участвуют в родах?
В процессе рождения малыша участвуют около десятка гормонов. Одни из них усиливают роды, другие успокаивают и снимают боль. Чтобы все прошло благополучно, каждый «оркестрант» должен вступать со своей партией вовремя и играть точно «по нотам».
Чтобы объяснить механизм родовой деятельности, ученые выдвинули немало теорий. Самая интересная ‒ у нидерландского нейробиолога Дика Свааба. По его мнению, сигнал к началу родов дает снижение уровня глюкозы в крови у будущего малыша. Так как материнский организм больше не в силах обеспечивать растущего ребенка достаточным питанием, происходит серия гормональных изменений, что вызывает сокращения матки.
Но в последнее время все больше сторонников приобретает другая гипотеза. Основной причиной своевременных родов она называет генетическую программу, предусматривающую завершение беременности, как только будущий малыш будет готов к автономному существованию. В любом случае без помощников маме и малышу не обойтись. Ими становятся гормоны.
Первая помощь
Роды начинаются с «предвестников». В этот момент в организме женщины начинает снижаться уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывается плацентой. Он является «хранителем» беременности, подавляя сократительную способность матки и поддерживая тонус шейки матки.
По мере снижения уровня прогестерона матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Мама все острее чувствует движения малыша, временами в низу живота возникает напряжение, ощущаются легкие сокращения матки.
Одновременно у женщины возрастает уровень эстрогенов – так обобщенно называют женские половые гормоны эстрадиол, эстрон и эстриол. Они способствуют созреванию шейки матки. Под их воздействием она размягчается, укорачивается и начинает постепенно раскрываться.
Одновременно в тканях плаценты, стенок сосудов, яичников, кишечника, легких, в маточных трубах, в стенке желудка и даже в мышце сердца образуются простагландины, но больше всего их производится в тканях матки. Интересно, что эти биологически активные вещества, близкие к гормонам, впервые обнаружили в мужских половых железах («простагландины» ‒ производное от слова «простата»). Они тоже вызывают сокращения матки, размягчают шейку матки и запускают родовую деятельность.
В регуляции родовой деятельности также участвует серотонин. Он воздействует непосредственно на рецепторы, расположенные в миометрии (одном из слоев матки), активируя их, плюс через центральную нервную систему усиливает выработку окситоцина. Концентрация серотонина в крови, матке и плаценте возрастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума к моменту родов.
Развитие событий
Итак, простагландины «запускают» механизм схваток, а поддерживать их в норме помогает окситоцин. Мощный его выброс в кровь происходит в самом начале родов, затем – еще один, после чего шейка матки начинает раскрываться быстрее. Как только она раскроется полностью, третий всплеск этого гормона заставит женщину тужиться, «подталкивая» ребенка к «выходу». И, наконец, «под занавес» процесса окситоцин нужен, чтобы схватки не угасли и отделившаяся плацента вместе с плодными оболочками покинула организм молодой мамы.
Естественное обезболивание
Но это еще далеко не все гормоны и биологически активные вещества, которые помогают женщине справиться с нелегкой задачей и родить малыша. В резервах нашего организма есть целый арсенал средств, которые уменьшают боль и напряжение. Речь идет о так называемых гормонах удовольствия – эндорфинах. Справиться с трудностями родов помогают и гормоны надпочечников – кортизол и катехоламины, производство которых стимулируется адренокортикотропным гормоном.
Вместе с эндорфинами они «уравновешивают» гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Последние вещества во время родов тоже не остаются за кадром. Перед началом потуг, когда женщина уже потратила немало сил на то, чтобы пережить схватки, и порядком утомилась, благодаря резкому выбросу адреналина у нее появляются «второе дыхание» и силы тужиться.
Считается, что сигнал к началу родов подает будущий малыш. В его крови нарастает уровень кортикостероидов, которые, в свою очередь, стимулируют производство эстрогенов и простагландинов.
Трудности преодолимы
Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.
При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях.
Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.
Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина.
Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна – помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, – гипотонического кровотечения.
Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама – разрывы мягких тканей.
Загляни в свою тарелку
В родах уровень гормонов корректируется с помощью капельниц или инъекций. Говорить же о профилактике такого рода неприятностей можно с известной долей условности, ведь часто проблема до часа Х никак не проявляется. Но если правильно питаться, шансы на то, что беременность и роды пройдут без осложнений, резко увеличиваются.
Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.
Школа самозанятых «ПроБизнес»
Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.
Подробнее
Лишний вес у детей и подростков: 6 способов сохранить здоровье своего ребенка
Диетолог назвала безопасную для организма дозу сладкого в день
Доктор Мясников перечислил способы для сохранения здоровья детей
7 типов боли в горле: какая о чем говорит?
Названы опасные для детей комнатные растения
Цирроз печени: кому он грозит и действительно ли его нельзя вылечить?
Могут ли навредить контактные линзы? Мнение офтальмолога
Ортопед назвал главные требования к организации рабочего места школьника
Симптомы, при которых мужчине следует сразу обращаться к доктору
Как защитить себя от резистентности к инсулину: 7 важных принципов питания
Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами
Диетолог назвала плюсы ежедневного употребления сала для здоровья
Названа неожиданная польза горьких огурцов
Врач назвала способы борьбы с осенней депрессией
Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?
Информационное письмо от 28.10.2021 № 01И-1435/21
О поступлении информации о выявлении недоброкачественного лекарственного препарата
Информационное письмо от 28.10.2021 № 01И-1434/21
Об изменении дизайна вторичной упаковки лекарственного средства «Эльжина®» производства АО «ВЕРТЕКС»
Информационное письмо от 28.10.2021 № 01И-1433/21
О выпуске лекарственных средств производства ЗАО «ВИФИТЕХ» с нанесением контрольного (идентификационного) знака
Информационное письмо от 25.10.2021 № 01И-1422/21
Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.
Простагландины
Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.
Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.
Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).
Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.
Родовозбуждение, подготовка шейки матки
Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.
Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.
Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.
Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.
В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.
В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.
Особенности применения окситоцина
Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.
Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.
Родостимуляция
Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.
Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Как гормоны влияют на роды?
От чего зависит длительность беременности? Что «вызывает» начало родов и от кого из действующих лиц – мамы или малыша – это зависит? С чем связана разница, порой весьма существенная, в их длительности у разных женщин? Давайте разберемся, кто «руководит» организмом и держит под контролем такой важный процесс, как появление малыша на свет.
Елизавета Новоселова
Врач акушер-гинеколог, г. Москва
Длительность беременности и срок родов
Первый фактор, влияющий на роды – это длительность беременности и, соответственно, срок ее окончания, он же – предполагаемый срок родов. Принято считать, что беременность в норме длится около 40 недель…однако цифра эта весьма неточная, и длительность каждой конкретной беременности зависит от множества сопутствующих факторов, которые будущей маме необходимо учитывать при подсчете. И практически за всеми этими факторами стоят гормоны – биологически активные вещества, контролирующие все без исключения процессы в нашем организме.
Самым распространенным методом определения предполагаемой даты родов является отсчет от первого дня последней менструации. Для подсчета ПДР по этому методу к первому дню последней менструации необходимо прибавить 40 недель или 280 дней – именно столько в среднем длится беременность. В принципе, можно посчитать и без календаря в руках: достаточно отнять от даты начала последних месячных три месяца и к полученной дате прибавить семь дней.
Рассчитайте свою дату родов с помощью нашего калькулятора
Начало родов
За подготовку к родам в организме мамы отвечают женские половые гормоны. Приблизительно за две недели до родов происходит смена гормонального фона женщины. В течение предыдущих девяти месяцев «главным действующим лицом» в организме будущей мамы был прогестерон – гормон, поддерживающий беременность. Он обеспечивал нормальный тонус матки, выработку цервикальной слизи – слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от восходящей инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависело нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови мамы питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка к малышу.
Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, а на смену ему приходят эстрогены – женские половые гормоны. На этот раз увеличение эстрогенов в крови будущей мамы вызвано необходимостью подготовки ее организма к предстоящим родам. Ведь именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей! От них зависит податливость, а значит – и скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод опускается по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища – от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода.
Начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов в материнском организме: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») их накопления.
Поправка к расчетам
Мало кто знает, что длительность вынашивания беременности зависит от скорости обменных процессов в организме женщины. Об интенсивности обменных процессов, находящихся в прямой зависимости от гормональной регуляции, можно судить по длине обычного менструального цикла. Как известно, средняя длина менструального цикла –28 дней, или 4 недели. Однако у 25–30% женщин регулярный менструальный цикл может отличаться от этой величины. В норме разница составляет не более недели, то есть нормальный регулярный менструальный цикл не должен быть короче 21 дня и длиннее 35 дней; большие отклонения уже свидетельствуют о дисфункции (нарушении гормонального фона). Неизменный (регулярный, постоянный) менструальный цикл длиной в 21–23 дня свидетельствует о высокой интенсивности процессов, контролирующихся гормональным фоном, и, поскольку беременность также является гормонозависимым процессом, у женщины с укороченным циклом она может в норме длиться менее 40 недель. То же самое относится к будущим мамам, у которых менструации приходили регулярно через 33–35 дней – удлиненный цикл свидетельствует о низкой интенсивности обмена веществ, при которой на полноценное вынашивание плода организму может понадобиться больше времени, чем классические 40 недель. Обладательницам короткого цикла рекомендуют отсчитывать от первого дня последней менструации не 40, а 39 недель, женщинам, у которых цикл удлинен, следует прибавлять 41 неделю. При этом правило «+/- 2 недели» по-прежнему, остается в силе, так что при цикле 21–23 дня беременность будет считаться доношенной, а роды – своевременными, с 37 по 41 неделю, а при цикле 33–35 дней – с 39 по 43 неделю.
Причины наступления родов очень сложны и разнообразны. К концу беременности в организме будущей мамы происходят многочисленные изменения, совокупность которых способствует началу родового процесса. В последний месяц перед родами значительно усиливается возбудимость нервных элементов и мышц матки. Она начинает активно реагировать на различные раздражители. Рост малыша в этот период опережает процесс накопления околоплодных вод, части его тела более тесно соприкасаются со стенкой матки. Головка плода (а при тазовом предлежании – ягодички) опускается ниже и раздражает особо возбудимые нервные сплетения, расположенные в нижнем сегменте матки. Одновременно с этим в организме будущей мамы усиливается продукция гормонов и гормоноподобных веществ, которые, действуя на нервные окончания в мышце матки, повышают ее тонус и способность сокращаться. При давлении на шейку матки начинают выделяться простагландины – гормоноподобные вещества, приводящие к повышению мышечной активности матки и вызывающие схватки. Когда возбудимость матки и сила раздражителей достигают определённого предела, возникает регулярная родовая деятельность.
Проблемы и решения
В некоторых случаях роды не начинаются в положенный срок? Почему так происходит? Причиной «задержки старта» часто бывает биологическая незрелость родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. В противном случае роды не начнутся в срок: за «готовность» шейки матки к родам отвечают те же гормоны, которые вызывают начало родовой деятельности, поэтому биологическая незрелость родовых путей указывает на недостаток эстрогенов в организме. Можно сказать, что биологическая незрелость родовых путей служит для врача внешним проявлением проблемы, своего рода сигналом – «организму мамы требуется помощь в подготовке к родам»!
Причинами задержки начала родов могут быть так же многоводие и маловодие. Понятно, что меры для родовозбуждения в каждом случае понадобятся свои. Например, при биологической незрелости родовых путей будущей маме назначают спазмолитики – лекарства, снимающие мышечный тонус с шейки матки и помогающие ей расслабляться. Если незрелость родовых путей сочетается с перенашиванием, может применяться катетер Фолея – гибкая эластичная тоненькая трубочка с раздувающимся баллончиком на конце. Катетер вводят в канал шейки и раздувают баллончик с помощью вводимой жидкости; раздутый внутри шейки матки шарик оказывает механическое давление на ее стенки, стимулирует выработку простагландинов и способствует раскрытию. При выявленном многоводии и маловодии назначают амниотомию – прокол плодного пузыря с целью провокации начала родов. Проведение этой манипуляции возможно только при готовности родовых путей, поэтому, если проблема, послужившая поводом к амниотомии, сочетается с биологической незрелостью родовых путей, сначала необходимо применить меры медикаментозной подготовки шейки – спазмолитики или введение катетера Фолея.
Первый период родов
Проблемы и решения
Если проблема в «неготовности» шейки, для улучшения раскрытия врачи используют уже известные нам средства в виде катетера Фолея, введения спазмолитиков и эстрогенов, а также применяют эпидуральную анестезию, также прекрасно помогающую снять спазм с шейки матки. При недостаточной силе схваток в акушерстве применяют различные методы родостимуляции, о которых мы расскажем немного позже.
Второй и третий периоды родов
Следующий период называют потужным, или периодом изгнания плода. Благодаря сокращениям матки плод продвигается вниз по влагалищу. Во время схваток роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем, что головка давит на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку. В ответ на это ощущение у роженицы возникает сильное желание потужиться, т.е. напрячь пресс. Потуга дополнительно продвигает плод по родовому каналу, приближая момент рождения.
После рождения плода начинается последний, самый короткий период родов – последовый. Некоторое время роженица не ощущает схваток. Затем возникает незначительная по силе схватка, одновременно меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови. Эти явления свидетельствуют о том, что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. Роженице предлагают потужиться, чтобы родился послед (т.е. то, что после ребенка) – плацента с плодными оболочками.
Продвижение плода по родовому каналу и отделение плаценты зависят от одного фактора – сократительной способности матки, обеспечиваемой гормоном окситоцином.
Длительность родов
Длительность родов зависит от эффективности сократительной работы матки, проще говоря – от нарастания силы схваток. В процессе родов схватки должны постоянно усиливаться и удлиняться, а интервал между ними должен постепенно сокращаться: именно такое «нарастание» схваток заставляет раскрываться шейку матки и продвигает плод по родовым путям.
Проблемы и решения
Бывает, что во время родов развивается слабость родовых сил. При этом пропадает динамика процесса: схватки как бы «зависают» на определенном уровне, не давая результата. От чего слабеют схватки? Непосредственной причиной развития такого осложнения может быть недостаточный уровень в организме роженицы эстрогенов, окситоцина, ацетилхолина – химических веществ, вызывающих и усиливающих сократительную деятельность матки. Другая возможная причина – понижение возбудимости матки в связи с изменением функции нервной системы. В акушерстве различают первичную и вторичную слабость родовых сил. Под термином «первичная слабость» подразумевают, что схватки уже с самого начала родов слабые и непродуктивные, и, несмотря на их регулярность и дискомфорт, который они доставляют роженице, никакого раскрытия шейки матки практически не происходит. Вторичная слабость родовых сил может возникнуть на любом этапе родов – в первом, втором и даже третьем периоде – при изначально сильно и продуктивных схватках. В первом периоде родов вторичная слабость выражается в прекращении раскрытия шейки матки, в потужном периоде – в задержке продвижения плода по родовому каналу, а в последовом (третьем) периоде – в задержке отделения плаценты от стенки матки.
Слабость родовых сил чаще развивается у женщин, страдающих различными эндокринными заболеваниями, ожирением, так как эти заболевания всегда сопровождаются нарушением гормонального фона. Другой распространенной причиной развития этого осложнения являются различные нарушения строения матки, мешающие ей нормально сокращаться. Возможна и чисто механическая причина развития изначально слабой родовой деятельности в виде плодного пузыря с избытком или недостатком вод. Еще одна, часто встречаемая причина развития слабости родовых сил – элементарная усталость будущей мамы.
Методы борьбы со слабостью родовых сил зависят от причины ее возникновения, этапа родов, на котором возникло осложнение, самочувствия мамы и малыша. Все способы усиления и учащения схваток можно отнести к родостимуляции.
При выявлении слабых схваток в начале и середине первого периода родов, при наличии жалоб женщины на усталость (например, бессонная ночь накануне родов в связи с предвестниковыми схватками или просто волнением), хорошем самочувствии плода и целом плодном пузыре будущей маме прописывают… отдых. С этой целью ее помещают в изолированную палату, вводят анальгетические (наркотические) средства, которые снижают болевую чувствительность и вызывают сон. Если слабость родовых сил была вызвана общим утомлением, такого отдыха в течение 1,5–2,5 часов будет достаточно для полного восстановления сил. После сна родовая деятельность усиливается, и далее роды протекают естественно.
Если установлено, что нарастание схваток «тормозит» плодный пузырь, производят амниотомию. В результате изливаются плодные воды, общий объем полости матки уменьшается, снижается растяжение стенки матки, миометрий (мышца матки) утолщается и начинает сокращаться сильнее.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов коррекции слабости родовых сил диагностируют слабость в результате гормональной недостаточности. Иными словами, причиной отсутствия динамики родов является низкий уровень окситоцина в крови будущей мамы. В этом случае возникают показания к медикаментозной родостимуляции. Гормональную недостаточность такого рода можно компенсировать внутривенным капельным введением раствора окситоцина. Препарат вводится очень медленно, чтобы максимально воссоздать естественную динамику родовой деятельности.