какие гормоны выделяются при родах
Какие гормоны участвуют в родах? (2021-01-28 22:51:52)
Какие гормоны участвуют в родах?
В процессе рождения малыша участвуют около десятка гормонов. Одни из них усиливают роды, другие успокаивают и снимают боль. Чтобы все прошло благополучно, каждый «оркестрант» должен вступать со своей партией вовремя и играть точно «по нотам».
Чтобы объяснить механизм родовой деятельности, ученые выдвинули немало теорий. Самая интересная ‒ у нидерландского нейробиолога Дика Свааба. По его мнению, сигнал к началу родов дает снижение уровня глюкозы в крови у будущего малыша. Так как материнский организм больше не в силах обеспечивать растущего ребенка достаточным питанием, происходит серия гормональных изменений, что вызывает сокращения матки.
Но в последнее время все больше сторонников приобретает другая гипотеза. Основной причиной своевременных родов она называет генетическую программу, предусматривающую завершение беременности, как только будущий малыш будет готов к автономному существованию. В любом случае без помощников маме и малышу не обойтись. Ими становятся гормоны.
Первая помощь
Роды начинаются с «предвестников». В этот момент в организме женщины начинает снижаться уровень прогестерона. Этот гормон вырабатывается плацентой. Он является «хранителем» беременности, подавляя сократительную способность матки и поддерживая тонус шейки матки.
По мере снижения уровня прогестерона матка, которая до поры до времени была расслабленной, становится чувствительной и напряженной. Мама все острее чувствует движения малыша, временами в низу живота возникает напряжение, ощущаются легкие сокращения матки.
Одновременно у женщины возрастает уровень эстрогенов – так обобщенно называют женские половые гормоны эстрадиол, эстрон и эстриол. Они способствуют созреванию шейки матки. Под их воздействием она размягчается, укорачивается и начинает постепенно раскрываться.
Одновременно в тканях плаценты, стенок сосудов, яичников, кишечника, легких, в маточных трубах, в стенке желудка и даже в мышце сердца образуются простагландины, но больше всего их производится в тканях матки. Интересно, что эти биологически активные вещества, близкие к гормонам, впервые обнаружили в мужских половых железах («простагландины» ‒ производное от слова «простата»). Они тоже вызывают сокращения матки, размягчают шейку матки и запускают родовую деятельность.
В регуляции родовой деятельности также участвует серотонин. Он воздействует непосредственно на рецепторы, расположенные в миометрии (одном из слоев матки), активируя их, плюс через центральную нервную систему усиливает выработку окситоцина. Концентрация серотонина в крови, матке и плаценте возрастает по мере увеличения срока беременности и достигает максимума к моменту родов.
Развитие событий
Итак, простагландины «запускают» механизм схваток, а поддерживать их в норме помогает окситоцин. Мощный его выброс в кровь происходит в самом начале родов, затем – еще один, после чего шейка матки начинает раскрываться быстрее. Как только она раскроется полностью, третий всплеск этого гормона заставит женщину тужиться, «подталкивая» ребенка к «выходу». И, наконец, «под занавес» процесса окситоцин нужен, чтобы схватки не угасли и отделившаяся плацента вместе с плодными оболочками покинула организм молодой мамы.
Естественное обезболивание
Но это еще далеко не все гормоны и биологически активные вещества, которые помогают женщине справиться с нелегкой задачей и родить малыша. В резервах нашего организма есть целый арсенал средств, которые уменьшают боль и напряжение. Речь идет о так называемых гормонах удовольствия – эндорфинах. Справиться с трудностями родов помогают и гормоны надпочечников – кортизол и катехоламины, производство которых стимулируется адренокортикотропным гормоном.
Вместе с эндорфинами они «уравновешивают» гормоны стресса – адреналин и норадреналин. Последние вещества во время родов тоже не остаются за кадром. Перед началом потуг, когда женщина уже потратила немало сил на то, чтобы пережить схватки, и порядком утомилась, благодаря резкому выбросу адреналина у нее появляются «второе дыхание» и силы тужиться.
Считается, что сигнал к началу родов подает будущий малыш. В его крови нарастает уровень кортикостероидов, которые, в свою очередь, стимулируют производство эстрогенов и простагландинов.
Трудности преодолимы
Роды пройдут так, как предписано природой, только тогда, когда каждый из гормонов начнет работать в нужный момент и его концентрация будет достаточной. Даже самый небольшой сбой в этой системе может нарушить нормальный ход событий. Так, например, из-за нехватки эстрогенов может затянуться процесс подготовки к родам и созревания шейки матки. В таком случае врачи говорят о «переношенной» беременности, а роды начинаются после 41 недели.
При дефиците простагландинов начинаются трудности с созреванием шейки матки. Если к моменту родов по каким-либо причинам этого еще не произошло, применяются синтетические аналоги этих биологически активных веществ. В России зарегистрирован вагинальный гель, который разрешено использовать в подобных случаях.
Также при дефиците простагландинов удлиняется подготовительный этап родов. Обычно он длится до 6 часов. В этот период женщина ощущает легкие, почти незаметные нерегулярные схватки. Но если ее организм производит мало нужных гормонов, процесс затягивается, роженица сильно устает.
Дефицит окситоцина осложняет не только подготовительный период, но и сам процесс появления ребенка на свет. При таком обороте событий мышцы сокращаются слабо, шейка матки раскрывается медленно. Из-за этого ребенок очень долго продвигается по родовым путям. Врачи говорят о слабости родовой деятельности и могут ввести в организм женщины синтетический аналог окситоцина.
Бояться подобных манипуляций не следует: все делается только с письменного согласия будущей мамы, а цель одна – помочь малышу появиться на свет здоровым. Тем более таким образом проводится профилактика самого грозного осложнения, которое очень редко, но может возникнуть на последнем этапе родов, – гипотонического кровотечения.
Бывает и ситуация, когда окситоцин вырабатывается с избытком. Роды тогда проходят слишком бурно, малыш очень быстро продвигается к «выходу». В результате он, не имея времени подготовиться, может получить травмы, а его мама – разрывы мягких тканей.
Загляни в свою тарелку
В родах уровень гормонов корректируется с помощью капельниц или инъекций. Говорить же о профилактике такого рода неприятностей можно с известной долей условности, ведь часто проблема до часа Х никак не проявляется. Но если правильно питаться, шансы на то, что беременность и роды пройдут без осложнений, резко увеличиваются.
Оптовые цены на лекарственные средства и предметы медицинского назначения.
Школа самозанятых «ПроБизнес»
Для самозанятых граждан и физических лиц, желающих стать налогоплательщиками на профессиональный доход (в том числе имеющих статус ИП) и юридических лиц, с целью развития собственного бизнеса и взаимодействия между самозанятыми и крупными предприятиями.
Подробнее
20 причин для начала занятий ЛФК
Эксперты рассказали о способе справиться с хандрой после выходных
Что будет, если постоянно есть яблоки, рассказала диетолог
Самые эффективные напитки в сезон простуд. Что пить, чтобы не заболеть?
Вегето-сосудистая дистония у женщин: загадочная болезнь, которой болеют только в России?
Психосоматика заболеваний суставов и пути исцеления
Оксалаты и здоровье почек: темная сторона растительной пищи и что со всем этим делать
Эксперты перечислили полезные продукты для включения в рацион
Лечение перекисью водорода по методике Неумывакина
Миколог дал рекомендации по безопасному сбору грибов
Врач назвал три фактора опасности бульона
Токсиколог объяснил, как действовать при отравлении грибами
Врач назвала способы борьбы с осенней депрессией
Могут ли навредить контактные линзы? Мнение офтальмолога
Укроп для желудка, кинза от давления, кервель в салат. Полный гид по зелени!
ГОРМОНЫ ВО ВРЕМЯ РОДОВ
Роды происходят под действием и при влиянии определенных гормонов, которые выделяются во время родового процесса. Подробно о гормонах написано в книгах Мишеля Одена. А я лишь вкратце расскажу о некоторых из них.
Это гормон гипоталамуса, который накапливается в гипофизе и выделяется оттуда в кровь. Этот гормон выполняет различные функции, а в родах — отвечает за схватки.
Кроме того, в присутствии окситоцина определенным образом меняется наше состояние сознания — мы становимся более доверчивыми, мягкими, и чувствуем расположение к тем, кто находится рядом с нами. Присутствие окситоцина помогает женщине сразу же после рождения полюбить своего ребенка и привязаться к нему (этот процесс — практически мгновенное установление связи между матерью и новорожденным — называется бондинг) Об окситоцине говорят — “гормон любви”. А еще его называют “стеснительным гормоном”, потому что в условиях, когда человек чувствует, что за ним наблюдают и оценивают его, окситоцин перестает выделяться.
Для того, чтобы роды начались и хорошо шли, необходимо создать условия, в которых окситоцин будет выделяться в достаточном количестве.
Главные враги окситоцина — это стресс и умственная деятельность. Это значит, что для хорошей выработки окситоцина во время родов, женщине нужна спокойная обстановка, в которой она может чувствовать себя безопасно, может расслабиться и отпустить контроль за ситуацией, перестать напрягаться и думать. Условия, которые нужны для выработки окситоцина, можно сравнить с условиями, которые нужны для того, чтобы можно было легко заснуть.
Итак, роженице необходимо место, где будет:
♥ Безопасно и спокойно
♥ Тепло, темно и тихо
♥ И никто не будет задавать ей сложные вопросы, заставляя работать кору головного мозга
Это вещества, которые являются, по сути, природными опиатами, вырабатываются нейронами головного мозга и способствуют уменьшению боли, а так же приводят к состоянию эйфории. Эндорфины называют “гормоном счастья”.
Во время родов эндорфины отлично справляются с обеими функциями — помогают роженице справляться с болезненными схватками, и вводят ее в некоторое измененное состояние сознания, напоминающее легкий транс, в состояние сонливости, помогая перестать обращать внимание на окружающих, погрузиться в себя и отлключить ту самую кору головного мозга, деятельность которой мешает выделяться окситоцину.
Именно благодаря эндорфинам женщина в состоянии переносить схватки, а сразу после родов она легко забывает боль, и может войти в состояние некоторой эйфории, что в сочетании с окситоцином приводит к усилению бондинга — т.е. к включению материнской любви к ребенку.
Когда роды становятся активными, а схватки — болезненными, и роженицу буквально заливает эндорфинами, она может почувствовать сонливость, отсутствие сил, и даже засыпать и видеть сны между схватками. Пусть это вас не пугает — это нормально, а силы еще появятся, когда они вам понадобятся.
3. Гормоны стресса (адреналин, норадреналин)
В начале родов гормоны стресса очень мешают. Из-за стресса женщина может просто долго не входить в роды, а если роды уже начались — то будут продвигаться медленно, схватки могут быть неэффективными или вообще пропадать. Именно поэтому часто происходит так, что напряженное ожидание родов лишь отдаляет их, а все народные приметы о том, что сначала надо переделать все дела, и тогда начнутся роды — совершенно правдивы. Ведь, имея незаконченные важные дела, женщина нервничает, а это тормозит роды. Кроме того, именно из-за стресса замедляются и прекращаются уже начавшиеся было регулярные сильные схватки, как только женщина приезжает в родильное отделение.
Однако ближе к концу родов, когда раскрытие шейки матки уже почти завершено и ребенок начинает продвигаться по родовому каналу, адреналин становится необходим и обязательно вырабатывается в организме роженицы. Она может его почувствовать физически — в виде страха, напряжения, а так же тошноты, озноба. Во время потуг адреналин придает женщине силы, чтобы тужиться, а кроме того, мы ведь, как и другие млекопитающие, родив нашего ребенка, должны иметь запас сил защитить его от хищников, или убежать с ним. Конечно, в наше время нам не нужно бегать от хищников, едва родив, но все же в природе ничего лишнего не бывает, и мы можем использовать внезапно появившиеся силы для ухода за новорожденным ребенком.
Редко, когда мама сразу после родов может с легкостью заснуть, особенно, если ребенок не находится рядом с ней — она будет беспокоиться за него, даже зная, что он под присмотром. Поэтому мне кажется более естественным выбирать совместное пребывание с ребенком после родов, если это возможно.
Этот гормон появляется еще во время беременности, и способствует размягчению связок, что позволяет костям таза раздвигаться во время родов, чтобы пропустить ребенка.
А зачем вам надо это знать?
Если вы будете понимать, как работают гормоны в родах, вы сможете влиять на то, как будет проходить ваш родовой процесс, стараясь поддерживать нужную обстановку.
Понимая, что за ваши ощущения в родах отвечают гормоны, вы сможете не пугаться этих ощущений.
Если ваши схватки остановились под действием стресса — постарайтесь успокоиться и расслабиться, и через некоторое время схватки вернутся. И не забывайте выключать яркий свет в родильной комнате — полумрак способствует выработке окситоцина.
А появление в организме роженицы эндорфинов может послужить для вас знаком, что начались активные роды, и можно ехать в больницу. Как вы узнаете, что эндорфины уже появились? По внешнему виду и поведению роженицы — когда она находится под действием эндорфинов, то выглядит полусонной, погруженной в себя, и не готова вести светские беседы между схватками.
Если вас в конце родов трясет и вы чувствуете страх — знайте, что это от адреналина, и все идет как надо.
А что со знаниями о релаксине? Как мне кажется, осознание того, что ваш организм прямо создан для родов, должно успокаивать. У нас принято попугать беременную большим ребенком или узким тазом. Но ведь таз во время родов меняет размер, особенно если вы свободны в движениях, а голова ребенка буквально складывается и уменьшается под форму родового канала, благодаря не сросшимся костям его черепа, так что просто постарайтесь по максимуму использовать возможности вашего организма — двигайтесь во время родов, работайте со схватками, и вы отлично справитесь.
Кстати, вы знаете, как объяснить тот факт, что наличие во время родов непрерывной не медицинской поддержки, которую обеспечивает дула, снижает статистику кесаревых сечений и других вмешательств?
Я думаю, что такое, казалось бы, магическое, влияние дулы на родовой процесс объясняется тем, что присутствие дулы помогает роженице сохранить спокойствие и нужный гормональный баланс, необходимые для хороших родов.
Сара Бакли. Гормоны в родах
Гормональная физиология родов: Доказательная база и выводы, актуальные для женщин, детей и системы родовспоможения
Данная публикация может свободно распространяться в электронном виде исключительно для некоммерческого использования, при условии сохранения целостности материала, включая соблюдение авторских прав (копирайта и данного дисклеймера). По вопросам использования для любых других целей, за исключением короткого цитирования с указанием источника, пожалуйста, обращайтесь в организацию Childbirth Connection, National Partnership for Women & Families.
Дисклеймер:
Информация, содержащаяся в данном материале не предназначена как замена профессиональным рекомендациям для квалифицированного персонала, работающего в области родовспоможения.
При цитировании рекомендовано указывать авторство следующим образом:
Buckley, Sarah J. Executive Summary. In Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Washington, D.C.: Childbirth Connection Programs, National Partnership for Women & Families, January 2015.
Материал целиком на английском доступен по ссылке www.ChildbirthConnection.org/HormonalPhysiology
Адрес организации: 1875 Connecticut Avenue NW, Suite 650, Washington, D.C. 20009
phone: 202-986-2600 • fax: 202-986-2539 • e-mail: info@nationalpartnership.org
www.NationalPartnership.org Transform.ChildbirthConnection.org www.ChildbirthConnection.org
Введение
Данный доклад исследует текущее понимание гормональной физиологии родов, начиная со сравнительных наблюдений процессов при естественных родах и запланированных родах, дальнейшие главы затрагивают воздействие четырех гормональных комплексов, имеющих наибольшее значение в родах: это окситоцин, бета-эндорфины, эпинефрин-норэпинефрин (адреналин-норадреналин) и связанные с этой диадой гормоны стресса, а также пролактин. Каждая глава описывает, как физиологически выражается действие гормонов, затем описывается возможное воздействие на эти процессы со стороны типичных практик и вмешательств, характерных для современного подхода к родовспоможению в клиниках. В последней главе представлены выводы, сводная таблица и рекомендации.
“Гормональная физиология беременности и родов” как термин означает репродуктивные биологические процессы, начиная от беременности и вплоть до послеродового периода и раннего младенчества в связи с эндогенными (присущими и сразу присутствующими у ребенка) гормональными настройками. “Физиологичные (естественные) беременность и роды” означают беременность и роды, следующие естественным биологическим процессам. Согласованные и однозначные данные подтверждают, что физиологичная беременность и роды предрасполагают к наиболее положительным результатам как у рожениц, так и у новорожденных, обеспечивая готовность (полную зрелость плода) к родам и безопасность самих родов, тем самым увеличивая эффективность усилий в родах, также обеспечивая психологическую помощь при стрессе и боли, связанных с проживанием самих родов, также обеспечивая благополучные трансформации женщины и младенца и их адаптацию, оптимизируя грудное вскармливание и налаживание “бондинга”, первичной привязанности матери и младенца, среди прочих положительных эффектов.
В перинатальный период мать и дитя очень чутко реагируют на любые гормональные колебания и изменения в других биологических процессах. Подходы и практики, которые обеспечивают (предоставляя системные возможности и озвучивая соответствующие рекомендации) и поддерживают (непосредственно через применение), и защищают (обеспечивая спокойствие) физиологичную беременность и роды, могут оказывать существенные и далеко идущие позитивные эффекты – как, например, поддержку грудного вскармливания.
Современная система ведения беременности и родов очень сильно выигрывает от применения новейших научных данных и от высокой квалификации врачей и их верности своему делу, особенно это применимо к мамам и малышам, требующим особого внимания и подхода. Тем не менее, массовые вмешательства и процедуры в ходе здоровой беременности и родов могут оказаться неполезными для здорового большинства. Наблюдения как за людьми, так и за животными и современное понимание физиологических процессов подводят к выводу, что распространенные действия и вмешательства в консультациях и роддомах могут оказывать влияние на гормональную настройку как женщины, так и младенца; эффекты на гормональный баланс и последствия для матери и/или ребенка могут быть как текущими, так и долгосрочными. Например, роды посредством кесарева сечения, проводимого до начала естественного родового процесса, связывают с пониженным уровнем эпинефрина и норэпинефрина у плода/новорожденного, в связи с пропуском “катехоламинового всплеска”, что, в свою очередь, может способствовать увеличению риска развития патологий дыхательной системы и других осложнений. Согласно текущим исследованиям человеческой физиологии и серьезным, уже завершенным, исследованиям физиологии животных, гормональные сбои в перинатальном периоде могут иметь и более долгосрочные последствия как для матерей, так и для младенцев.
Основные принципы и темы, затрагиваемые при рассмотрении гормональной физиологии, будут регулярно повторяться в результатах данного доклада, подчеркивая глубокие взаимосвязи на самых разных уровнях и на разных этапах, начиная с эволюционного обоснования:
Эволюционное обоснование. Гормональная настройка, обеспечивающая процессы беременности и родов обтачивалась эволюцией в течение миллионов лет, оптимизируя эти процессы. Выживание матери и ребенка, очевидно, являются принципиально важными для успешного размножения, но не менее важными для выживания в долгосрочной перспективе являются успешное грудное вскармливание и немедленное установление привязанности между матерью и ребенком сразу после его рождения. Эти процессы дирижируются гормонами и накрепко переплетены с биологическими процессами, происходящими в течение родов. Поэтому любой гормональный диссонанс, нарушение в гормональной настройке в перинатальный период может оказывать воздействие не только на период схваток и родов, но также на грудное вскармливание и установление привязанности. Поскольку в репродуктивном плане люди весьма схожи с другими млекопитающими, то исследования физиологии млекопитающих помогает пролить свет на гормональную физиологию человека, особенно в областях, где возможности реальных исследований на людях на данный момент ограничены.
Диада мать-младенец. Гормональная физиология – это взаимосвязанные, взаимопроникающие, скоординированные и обоюдо-регулируемые процессы в системе матери и младенца ради оптимизации результатов для обоих. Например, совершенно точно можно сказать, что готовность к родам “координируется” между матерью и плодом перед началом физиологических, естественных родов для того, чтобы роды прошли наиболее эффективно как для матери, так и для ребенка. Точно также контакт кожа-к-коже сразу после рождения взаимно настраивает окситоциновые системы матери и новорожденного. Общий принцип таков, что воздействия, оказываемые на гормональную физиологию матери воздействуют также и на гормональную настройку новорожденного, также верно и обратное.
Благоприятный путь естественной гормональной регуляции родов. Беременность и далее схватки, роды, грудное вскармливание и установление привязанности между матерью и младенцем – на всех этих этапах гормональные процессы, физиологически свойственные этим этапам, запускаются заранее и подготавливают условия для успешного прохождения всех процессов и удовлетворения всех биологических нужд. Например, предродовое увеличение количества рецепторов окситоцина в матке способствует установлению адекватной скорости родов (способствует “эффективному” протеканию родов – т.е. в оптимальном темпе), а предродовое увеличение количества рецепторов эпинефрина и норэпинефрина улучшает адаптацию плода к гипоксии в процессе прохождения родовых путей и далее обеспечивает эффективное прохождение “перехода” (полного запуска собственных систем жизнедеятельности новорожденного под воздействием испытываемого им выброса катехоламинов).
Внутренняя взаимонастройка гормональных систем. Гормональные системы, которые здесь описываются, сложным образом взаимодействуют в перинатальный период. В том числе, одни гормоны обеспечивают или предотвращают действие других. Это может увеличивать гормональное воздействие, приводя к пикам, характеризующим физиологичные (естественные) роды. Например, на последних этапах потуг пики окситоцина обеспечиваются одновременным повышением уровня пролактина и самого окситоцина, что помогает лучше тужиться. Похожим образом излишний стресс и гормоны стресса могут прервать естественное течение родовых процессов, взаимодействуя с другими гормонами.
Каскад вмешательств. Нарушения в гормональной настройке могут усиливаться, когда одно медицинское вмешательство вынуждает прибегать к следующему, необходимому для мониторинга, предотвращения или срочных действий по отношению к осложнениям, вызванным первым вмешательством. Подобное увеличение технологических вмешательств может еще больше нарушать физиологичную работу гормонов и в результате еще более подвергать мать и дитя различным рискам. Например, сокращение количества эндогенного окситоцина, обычно наблюдаемое как следствие применения эпидуральной анестезии, может приводить к необходимости компенсации посредством использования синтетического окситоцина. Длительное применение синтетического окситоцина может снижать чувствительность окситоциновых рецепторов и увеличить риск послеродовых кровотечений.
Вероятность долгосрочных осложнений. Нефизиологичные процедуры или введение нефизиологичных веществ в течение чувствительного перинатального периода могут нарушить работу гормональной системы у младенца и этим увеличить риск возникновения или усиления осложнений (в том числе долгосрочных) биологического, поведенческого порядка, а также связанных с общим развитием – подобные процессы наблюдаются у потомства у животных и, похоже, передаются посредством эпигенетического программирования. Существует весьма ограниченное количество качественных, долгосрочных исследований на людях касательно эффектов от применения медикаментов и медицинских вмешательств на плоде или новорожденном. Поэтому текущий подход к определению безопасных и эффективных практик в ведении беременности и родов, опирающийся на доказательную медицину, не может предоставить адекватные рекомендации по безопасным практикам для матерей и новорожденных – поскольку доказательная медицина пока что использует краткосрочные наблюдения и ограниченную оценку состояний младенца, зависящих от гормональной регуляции (таких как сосание/кормление). Также, принятые соображения относительно воздействия медикаментов на плод и новорожденных (например, дозы, длительность воздействия, метаболизм медикамента) могут оказаться не годными, небезопасными для ребенка. Количество пробелов и недостаточная проработка темы долгосрочных эффектов предполагают, что исследовательская работа должна стать приоритетной, и что следует поддерживать рекомендацию по возможности избегать ненужных вмешательств.
Физиологичное (естественное) начало своевременных родов
Физиологичное (спонтанное) начало родов – сложный процесс, который пока еще не до конца изучен. Считается, что поскольку крайне важно выживание, то момент начала родов, по сути, определяется готовностью (зрелостью) плода, которая соотносится с выработкой кортизола и координируется с готовностью матери к началу родов (которое соотносится с выработкой эстрогенов и другими процессами). Время начала физиологичных родов сложно предугадать, поскольку нормальная длительность беременности – относительно широкое понятие.
Когда физиологичные роды начинаются в положенный срок, все системы матери и плода запускаются синхронно и сонастраиваются для безопасных, эффективных схваток и родов, оптимального прохождения послеродовых переходных состояний (включая установление грудного вскармливания и привязанности между матерью и новорожденным) – таково понимание процессов в свете изучения физиологии и исследований, как на животных, так и на людях.
Одни физиологические процессы, подготавливающие к родам, запускаются за недели, другие за не сколько дней и часов (согласно исследованиям на животных) до начала схваток. Подготовительные процессы у женщин включают:
Подобным образом предродовые и родовые процессы предопределяют и преднастраивают адаптацию новорожденного к прохождению родовых путей (к потугам) и пик готовности к главному переходу, к переходу во внешнюю жизнь. Перечислим эти процессы:
Возможные последствия запланированных родов
Запланированные роды (стимулированные, либо посредством кесарева сечения до начала родовых процессов) при некоторых обстоятельствах могут иметь определенные преимущества для матери и/или ребенка, но также могут существенно нарушать процессы, названные выше.
Вероятные последствия запланированных родов для матери включают:
Вероятные последствия запланированных родов для ребенка включают:
Учитывая высокий процент запланированных родов, это очень существенные пробелы в знаниях.
Нормальная работа окситоцина
Окситоцин – мощный гормон репродуктивной системы, имеющий широкое воздействие на мозг и физиологическое состояние у млекопитающих. Например, окситоцин регулирует выброс спермы, схватки и приход молока. Окситоцин также уменьшает стресс, активируя парасимпатическую нервную систему, обеспечивающую спокойствие, чувство контакта и связи, восстановительные процессы и процессы роста, а также подавляет страх и стресс: нейтрализует действие гормонов стресса и способствует социализации. У окситоцина короткий период полураспада, но его воздействие может растягиваться, поскольку он “настраивает” работу других систем, использующих гормоны ЦНС (то, что называется нейромодуляцией).
В перинатальном периоде окситоцин “оптимизирует” процесс схваток, рождения ребенка и послеродовые состояния мамы и малыша посредством:
Максимальное воздействие этих факторов обеспечивается увеличением количества рецепторов окситоцина в матке (согласно исследованиям на людях), а также в мозгу и тканях молочной железы (согласно исследованиям на животных).
Первый час после родов – очень важный период сонастройки, в течение которого контакт кожа-к-коже провоцирует максимальное воздействие окситоцина. Это важно:
Общепринятые процедуры и практики в родильных отделениях, способные повлиять на физиологическое выделение окситоцина
Общепринятые в родильных отделениях практики и процедуры могут нарушить эти и другие положительные окситоциновые эффекты, как краткосрочные, так и длительного воздействия для матерей и младенцев. Качественных исследований пока не хватает.
При некоторых обстоятельствах применение синтетического окситоцина для стимуляции родовой деятельности может быть на пользу, но известны и негативные последствия от его применения, как для матерей, так и для младенцев. Считается, что синтетический окситоцин не проникает в мозг роженицы в физиологически адекватном количестве, поэтому успокаивающий и обезболивающий эффекты могут отсутствовать. Но когда синтетический окситоцин используют для стимуляции маточных сокращений, посредством циклов положительной обратной связи возможен последующий выброс собственного окситоцина, что далее усилит схватки, ускорит роды и к, собственно, приведет к продолжению выброса собственного окситоцина.
Присутствие синтетического окситоцина может влиять на собственный окситоцин матери и физиологические процессы у матери. Возможны следующие эффекты:
Принципы физиологии, исследования на животных и эволюционные наблюдения за человеком говорят о том, что применение синтетического окситоцина в перинатальном периоде может иметь и более длительное воздействие на потомство. Качественных исследований на эту тему пока что мало, но предположительно механизмы воздействия такие:
Эпидуральная анестезия уменьшает количество собственного окситоцина в родах, судя по всему, посредством “онемения” сенсорных систем, дающих обратную связь мозгу для выработки окситоцина. Вероятные последствия включают:
Все это также может негативно сказываться на новорожденном, но качественных исследований так же не хватает.
При родах посредством кесарева сечения целиком исключаются все подготовительные процессы у матери и у плода, происходящие под воздействием собственного окситоцина. При любом КС полноценный окситоциновый процесс, включающий мощный выброс окситоцина на последнем этапе родов и послеродовые окситоциновые пики могут вообще отсутствовать либо происходить в существенно подавленном виде.
Было также обнаружено негативное воздействие КС на процесс установления грудного вскармливания, адаптацию матери и интенсивность послеродового кровотечения.
Запланированное КС, проводимое после физиологического начала родов может меньше подавлять участие собственного окситоцина, чем в условиях, когда кесарево сечение делается до начала естественных родов.
Разлучение здоровой матери и новорожденного может негативно повлиять на работу окситоцина, среди возможных последствий:
Исследования на животных демонстрируют, что эпигенетически окситоциновая система у потомства формируется в зависимости от качества материнского ухода и заботы о новорожденном: программируется способность потомства реагировать на стресс и то, насколько самки в свой черед смогут заботиться о собственном потомстве.
Нормальная работа бета-эндорфинов
Бета-эндорфины являются эндогенными опиоидами, действие которых заключается в обезболивании, они также способствуют адаптации к стрессу и боли. Также они активируют систему вознаграждения и центр удовольствия в мозге, что формирует и поощряет репродуктивное и социальное поведение.
Помимо этого, они поддерживают иммунную функцию, физическую активность и психологическое благополучие.
В родах и послеродовом периоде бета-эндорфины обеспечивают:
Повышенный уровень стресса у матери в родах может привести в супрафизиологическому уровню бета-эндорфинов, что может подавлять работу собственного окситоцина и замедлить процесс родов (данные исследований на животных). И наоборот, слишком низкий уровень бета-эндорфинов может не справиться со стрессом роженицы и обезболиванием и не сможет обеспечить удовольствие и “вознаграждение” после родов. Оптимальный уровень бета-эндорфинов для уменьшения стресса, для обезболивания и для поддержания эффективного темпа развития родов может быть разным для разных женщин.
Общепринятые процедуры и практики в родах, способные сказаться на работе бета-эндорфинов
В родах женщины могут испытывать дополнительный стресс в связи с процедурами и вообще обращением со стороны тех, кто им помогает (персонала) и вообще с окружающей обстановкой (например, незнакомая обстановка, тревожная, не уединенная). Это может спровоцировать избыточный уровень бета-эндорфинов и замедлить роды. Механизмы действия стресса до конца не ясны, но могут также включать воздействие или недостаток окситоцина и/или эпинефрина-норэпинефрина.
Обезболивание в родах, эффективно справляющееся с болью, также несколько понизит уровень бета-эндорфинов. Это может оказаться полезным, если чрезмерный стресс замедляет роды. Но важно помнить, что снижение уровня бета-эндорфинов (такое как при применении эпидуральной анестезии) также может ослабить активацию центра послеродового “вознаграждения” и запуск последующих процессов: может повлиять на адаптацию матери и формирование у нее привязанности, т.к. эти процессы регулируются гормонами, в т.ч. окситоцином.
Случается, что женщины, прошедшие кесарево сечение, не испытывают предродового увеличения количества опиоидных рецепторов (выявлено в исследованиях на животных), также и пиков бета-эндорфинов в процессе родов и/или в послеродовом периоде у них не происходит активация центра вознаграждения. Новорожденные, рожденные путем КС демонстрируют пониженный уровень бета-эндорфинов в момент рождения, чем родившиеся через вагинальные роды, но после родов уровень бета-эндорфинов может подняться в связи со стрессом, который новорожденные испытывают при разлучении с матерью.
Сепарация матери и новорожденного в послеродовый период после естественных родов – важнейшее для него время, когда наблюдается повышенный уровень бета-эндорфинов – может помешать активации центра вознаграждения как у матери, так и у новорожденного. Исследования на животных показали, что повторяющееся кратковременное отлучение новорожденного от матери негативно влияет на опиоидные системы у потомства (скорее всего этот процесс обусловлен эпигенетически), и надолго определяет степень чувствительности к боли и предрасполагает к развитию зависимостей.
Нормальная работа эпинефрина-норэпинефрина и других гормонов стресса
Эпинефрин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин) регулируют ответ на стресс (“бей или беги”). Выброс эпинефрина-норэпинефрина в момент, когда ощущения подсказывают приближение опасности, обеспечивал безопасность рожающим самкам на всем пути эволюции человека. Задействуются следующие механизмы:
замедление или приостановка родов, что дает время атаковать или пуститься в бегство
перераспределение крови к сердцу, легким и основным крупным группам мышц и одновременно отток крови от матки и плода для максимально эффективного отреагирования опасной ситуации
Подобный адреналиновый ответ формируется на инстинктивном уровне и пропечатан, что называется, “на подкорке” у всех самок млекопитающих, находящихся в процессе родов, и он может подавлять родовой процесс у женщины, если она не чувствует себя в безопасности и недостаточной изоляции от внешних раздражителей, если не чувствует себя спокойно во время родов и наоборот, если ее беспокоят посторонние в процессе родов. Так или иначе, если во второй половине родов женщина чувствует страх или стресс, то колебания эпинефрина-норэпинефрина могут парадоксальным образом стимулировать сокращения, благодаря различным особенностям работы рецепторов. Этот “рефлекс выброса плода” также может проявиться в естественном и спокойно протекающем процессе, провоцируя мощные и очень эффективные потуги. Пока что не достаточно качественных исследований этого рефлекса и его возможных осложнений для родов.
В дополнение к увеличению концентрации эпинефрина-норэпинефрина у рожениц в моменты, когда обстановка ощущается как стрессовая или опасная, у женщин обнаружили и другую физиологическую особенность: уровень эпинефрина растет по мере того как роды “набирают обороты”. Это может помогать роженице длительно сохранять повышенное внимание и бодрствование (необходимое в момент рождения ребенка) и может стимулировать процесс родов посредством увеличения уровня простагландина.
“Здоровый стресс” в родах также вызывает рост уровня кортизола (примерно в десять раз). Кортизол может усиливать маточные сокращения, усиливать воздействие собственного окситоцина на адаптацию матери и установление привязанности, обеспечивать благостное настроение сразу после родов.
Ребенку же увеличение концентрации эпинефрин-норэпинефрина (иными словами, выброс катехоламинов) в финальной части родов обеспечивает важнейшую сонастройку (адаптацию к гипоксии) и также обеспечивает успешный запуск всех систем новорожденного:
перераспределение кровотока с преимущественным кровоснабжением сердца и мозга
запуск дыхательной системы, включая очистку легких от жидкости
“запуск собственного обмена веществ”, то есть, независимого энергоснабжения
обеспечение терморегуляции новорожденного посредством сжигания бурого жира
обеспечение уровня “включенности” и энергии, достаточного для того, чтобы новорожденный смог найти грудь/начать питаться
После родов уровень эпинефрин-норэпинефрина достаточно резко падает как у матери, так и у новорожденного. Такое “обрушение” вызывает маточные сокращения, которые способны существенно уменьшить интенсивность послеродового кровотечения, а новорожденному позволяет сократить потребность в энергии. Тепло и непрерывный контакт кожа-к-коже могут быть важны для того, чтобы уровень эпинефрин-норэпинефрина начал падать.
Общераспространенные практики, способные повлиять на уровень эпинефрин-норэпинефрина и других гормонов стресса
Современные общераспространенные практики и аспекты отношения/ухода за беременными могут иметь неумышленно негативное влияние (ноцебо), увеличивая стресс и тревогу у матери. Стресс и страх в период беременности могут вызывать рост уровня гормонов стресса у матери, включая рост кортизола и эпинефрин-норэпинефрина, что имеет долгосрочные негативные последствия для потомства, включая негативное влияние на развитие мозга и реакций на стресс (исследовано как на животных, так и на людях). Согласно исследованиям, практикуя различные техники релаксации мать может уменьшить уровень стресса и его негативное воздействие, но качественных крупных исследований в этой важной области пока не хватает.
В процессе родов, если женщина испытывает тревогу или страх, или обстановка оказывается не спокойной, не приватной, с посторонними людьми, то такие ситуации могут подстегивать выброс эпинефрин-норэпинефрина, что может замедлить или вовсе остановить родовую деятельность и сократить поступление крови к плоду (таково действие эпенифрин-норэпинефрина). Стресс также может замедлить роды посредством подавления выработки окситоцина и/или повышением уровня бета-эндорфинов.
Внимательное отношение к состоянию (спокойствию и хорошему настроению) роженицы может ускорить течение родов. Отражением этой особенности может стать тот факт, что присутствие доулы или акушерки способно само по себе уменьшить вероятность того, что потребуется какое-либо вмешательство в естественный ход родов. И наоборот, многие общепринятые процедуры и практики могут быть стрессогенными для рожениц. Хороших исследований по физиологическим аспектам влияния стресса в родах и методам устранения такого стресса также мало.
Эпидуральная анестезия может приглушить боль и снизить уровень эпинефрина, что может затягивать роды. Но резкое падение уровня эпинефрина может способствовать гипотонии (падению давления) и гиперстимуляции матки. Чаще бывает так, что сокращения в процессе ослабевают из-за того, что также падает уровень окситоцина. Уменьшение уровней эпинефрина-норэпинефрина и окситоцина в родах с эпидуральной анестезией могут приводить к длительным потугам и необходимости инструментального пособия в родах. Эпидуральная анестезия усиливает гипоксию плода, увеличивает стресс и уровень гормонов стресса, а также повышает риск кесарева сечения вследствие дистресса плода.
При родах через КС и матери и новорожденные могут не испытать возростания концентрации эпинефрин-норэпинефрина (выброса катехоламинов), и в связи с этим быть более вялыми после родов, что может помешать запустить процесс грудного вскармливания. Недостаточный выброс катехоламинов в таком случае может серьезно повлиять на риск развития осложнений у новорожденного, соответственно связанный с кесаревым. Такие осложнения включают сложности с дыханием, гипогликемию, гипотермию и общую вялость, способную помешать успешному взаимодействию новорожденного с матерью и запуску процесса ГВ. Роды через кесарево сечение могут ослабить реакцию на стресс у новорожденного и далее в раннем детстве.
Разлучение здоровых матерей и новорожденных чаще встречается в связи с проведением КС, что ведет к стрессу у новорожденного и повышению уровня гормонов стресса. Раннее разлучение также может быть стрессом для матери и лишить ее возможности естесственным образом “сбросить” уровень эпинефрин-норэпинефрина в своем организме и в организме новорожденного посредством естественного прилива окситоцина, происходящего благодаря контакту кожа-к-коже и эмоциональному контакту/взаимодействию с новорожденным. Согласно исследованиям на животных, повторяющееся краткосрочное разлучение новорожденного с матертью негативно влияет на формирование системы гормонов стресса у ребенка, похоже посредством эпигенетического программирования, с долгосрочными последствиями, такими как депрессивное поведение у взрослого потомства и у новоиспеченных матерей.
Нормальная работа пролактина
Пролактин – основной гормон репродуктивной системы и производства молока в организме женщины. Благодаря пролактину женский организм готовится к беременности и ГВ, способствует успешной адаптации к роли матери, отвечает за “заботливое поведение” у молодых матерей и отцов у всех млекопитающих. Вне репродуктивной системы его также можно рассматривать как гормон стресса и роста.
Уровень пролактина у женщины начинает расти с раннего срока беременности и может оказывать успокаивающее, антистрессовое воздействие, и также может оказывать положительное воздействие на плод. Ближе к концу беременности дальнейший рост уровня пролактина способствует формированию рецепторов пролактина в мозгу и тканях груди (исследовано на животных). При приближении родов увеличение количества пролактина также способствует утолщению децидуальной оболочки матки и, вероятно, имеет свою функцию в родах. Его присутствие в амниотической жидкости в легких плода в преддверии начала естественных родов может способствовать подготовке респираторной системы к запуску. Уровень пролактина у плода увеличивается ближе к началу родов и может ускорять благополучную адаптацию новорожденного.
Парадоксально, уровень пролактина в организме матери идет на спад по мере прогресса родов, в то время как вне родов стресс провоцирует выброс пролактина. Уровень пролактина резко возрастает прямо перед родами, скорее всего, в связи с пиковой концентрацией бета-эндорфинов и окситоцина, т.к. они оба стимулируют производство пролактина. В дополнение к этому, пролактин стимулирует выброс окситоцина, что обеспечивает окситоциновые пики на последнем этапе родов потуг и в момент непосредственно рождения ребенка.
Высокий уровень пролактина после родов держится несколько часов и может способствовать выработке молока и адаптации роженицы к роли матери. Скачки пролактина и кортизола совместно с ранним и частым прикладыванием к груди могут способствовать формированию рецепторов пролактина, что благоприятно сказывается на выработке молока (так называемая “теория пролактиновых рецепторов”). Выброс пролактина на этапе начала грудного вскармливания связывают с различными аспектами адаптации женщины к роли матери, такими как: уменьшение тревожности, агрессии и мышечного напряжения; адаптивность и формирование социальных предпочтений в пользу ребенка и заботы о нем, пластичность (качества, необходимые для взаимодействия с младенцем, способные лучше настроить матерей на приоритетность заботы о ребенке перед всем остальным).
Общепринятые практики и процедуры, способные повлиять на работу пролактина
В области выяснения вероятного воздействия на работу пролактина общепринятых практик и процедур в процессе ведения беременности и сопровождения родов пока не хватает качественных исследований.
Парадоксально, что стресс в процессе родов может подавить выработку пролактина, в результате чего роженица остается с недостаточным уровнем пролактина во время потуг и родов, что, вероятно, предрасполагает к негативным последствиям стресса, испытанного в родах, на дальнейшее грудное вскармливание. Эпидуральная анестезия может способствовать росту уровня пролактина в родах и падению уровня пролактина сразу после родов, но последствия этого также не изучены. Стимуляция родовой деятельности синтетическим окситоцином также может влиять на выброс пролактина. Простагландины могут подавлять действие пролактина, что также может негативно сказываться на успешности грудного вскармливания.
При применении кесарева сечения женщина может не испытать дородового повышения пролактина, пика пролактина на последних этапах родов и/или повышение уровня пролактина сразу после родов. После КС послеродовой выброс пролактина, связанный с началом грудного вскармливания, также может оказаться менее выраженным либо отсутствовать. Эти и другие факторы могут послужить причиной осложнений при попытках начать грудное вскармливание у женщин, прошедших через кесарево сечение. Также после КС у новорожденных может отмечаться пониженный уровень собственного пролактина, что, вероятно, вызывает затруднения с дыханием и понижение температуры тела. Тому же может способствовать отсутствие катехоламинового всплеска либо его недостаточность.
Разлучение матерей и новорожденных, характерное после КС, может также влиять на уровень пролактина у матерей в послеродовой период. Если разлучение мешает раннему началу грудного вскармливания и налаживанию регулярности и достаточной частоты ГВ, то изменяется процесс формирования пролактиновых рецепторов и это нарушение способно негативно отразиться на дальнейшем производстве молока и успешности грудного вскармливания.
Выводы и рекомендации
В итоге можно говорить о том, что наши знания в области физиологии и исследования физиологии как животных, так и людей, предоставляют весьма полные и надежные (согласованные и последовательные) доказательства в пользу того, что естественная, физиологичная работа гормонов у матерей и младенцев, если она получает поддержку и защищается от внешних воздействий, оказывает серьезные положительные эффекты как в родах, так и, велика вероятность, далее в жизни ребенка, посредством оптимизации процессов родов, оптимизации переходных процессов у новорожденного, грудного вскармливания, адаптации женщины к роли матери и установления первичной привязанности между матерью и младенцем.
Вероятно также можно говорить о дополнительных положительных эффектах, доступных при естественном ходе процессов (то есть, при возможности избежать потенциального вреда от не являющихся необходимыми вмешательств, в том числе последствий, обусловленных эпигенетически).
Такие положительные эффекты, с точки зрения гормональной физиологии, не проявляются в виде “все или ничего”, а скорее, их можно рассматривать по степени проявленности. Каждая мать и каждый малыш, скорее всего, только выиграют от дополнительной поддержки физиологичных (естественных) родов до тех пор, пока таковые безопасны, в том числе когда применяются какие-либо врачебные вмешательства/процедуры. Внимательный взгляд на гормональную физиологию предполагает, что следует дополнительно оценивать возможное положительное и негативное воздействие процедур или вмешательств, традиционно применяющихся при ведении беременности и родов, а также обозначает новые цели для исследований. Приоритетными направлениями должны стать исследования множества аспектов гормональной физиологии и воздействия вмешательств на грудное вскармливание, адаптацию женщины к роли матери, на настроение матери и другие эффекты, обусловленные работой гормонов и влияющие на развитие ребенка, проявляющиеся как сразу, так и средне- и долгосрочные.
Учитывая неоднозначность и возможную опасность для женщин и младенцев, связанную с подобными медицинскими вмешательствами, было бы мудро использовать Принципы предупреждения последствий. Такой стандарт включал бы:
Таблица (в приложении) суммирует установленные и вероятные эффекты процедур и вмешательств, упомянутых выше в данном отчете по четырем гормональным системам.
Приведенные ниже рекомендации по просвещению персонала, введению правил и проведению исследований исходят из данных, представленных в этой статье.
Приведенные ниже рекомендации для медицинских работников актуальны во всех случаях, когда их можно безопасно применить. Для наилучшей сонастройки гормонов (для поддержания наиболее физиологичной работы гормонов в родах) рекомендуется:
В приложении приводятся ссылки на образовательные ресурсы, на которых доступна более подробная информация по теме улучшения качества родовспоможения, включая брошюру, в которой представлены все основные данные исследований, упомянутые в данной работе.
Об организации “the National Partnership for Women & Families” (Национальное партнерство для Женщин и Семей)
В нашей организации мы верим, что поступки говорят громче слов, и уже сорок лет мы боремся за закрепление каждого нововведения, доказавшего способность помочь женщинам и семьям.
Сейчас мы занимаемся продвижением принципов, связанных с репродуктивным здоровьем женщин и здоровьем новорожденных и защитой их прав, защитой их права на доступную медицину, права на справедливое отношение работодателей; занимаемся продвижением законов, помогающих женщинам и мужчинам решать сложную дилемму, связанную с требованиями, выдвигаемыми к ним работодателем и семьей. Наша цель – создать свободное, справедливое и честное общество, где никому не придется сталкиваться с дискриминацией, все рабочие места будут поддерживать потребности семей, и никакой семье не придется оставаться без качественной и доступной медицинской помощи или испытывать финансовую неуверенность в завтрашнем дне.
Организация основана в 1971 году под названием the Women’s Legal Defense Fund (Фонд Юридической Защиты Женщин), the National Partnership for Women & Families является некоммерческой организацией по форме 501(c)3 и базируется в Вашингтоне (округ Колумбия).
О программах Childbirth Connection
Основаная в 1918 организацией Maternity Center Association, в 2014 году программа Childbirth Connection стала основной для National Partnership for Women & Families. На протяжении всей истории своего существования программы Childbirth Connection были авангардом, продвигая научно-обоснованные стратегии для обеспечения безопасных практик в родовспоможении, а также содействуя улучшениям в области врачебного подхода к ведению беременности и родов и его качества, помогая женщинам лучше разбираться в сложно устроенной медицинской системе и делать информированный выбор во всем, что касается их здоровья и предлагаемых им вариантов. Программы Childbirth Connection Programs озвучивают нужды и интересы беременных, рожениц и семей и нацелены на улучшение качества медицинского обслуживания в области ведения беременности и родов и на прояснение его реальной значимости посредством вовлечения потребителей данных услуг и трансформации системы здравоохранения.