Продолжаем обсуждать с женской половиной сообщества особенности гормонального обследования в гинекологии. В прошлый раз мы в общих чертах и весьма кратко обсудили первую фазу менструального цикла и ее самые важные гормоны – ФСГ (фолликулостимулирующий), ЛГ (лютеинизирующий) и эстрадиол. Стало быть, концентрацию именно этих веществ и целесообразно оценивать в это время. Общепринятым промежутком является 3-5 день цикла, когда у большинства женщин еще продолжается менструальное кровотечение – это так называемая ранняя фолликулярная фаза.
По уровням ФСГ и ЛГ можно сделать косвенное заключение о работе гипофиза. Например, они позволят определиться, наступила ли у женщины менопауза или же отсутствие менструаций – это временное явление. Также вам могут назначить определение уровней ФСГ и ЛГ при постановке диагноза синдрома поликистозных яичников, но в данном случае значимыми являются не столько сами уровни гормонов, сколько их соотношение.
Уровень эстрадиола, отражая работу яичников, поможет врачу расставить точки над «i» в вопросе диагностики снижения их функции, а также определить показания к началу заместительной гормональной терапии.
Также на 3-5 день менструального цикла вас могут попросить сдать 17-ОН-прогестерон, который важно не путать с прогестероном обычным! Этот гормон наряду с дегидроэпиандростерон-сульфатом (ДГЭА-С) вырабатывается в надпочечниках, вместе они оказывают в организме женщины эффект «мужских» гормонов – андрогенов. Исследовав уровни 17-ОН-прогестерона и ДГЭА-С, врач может определить источник избыточной выработки андрогенов и установить, виновны ли в ней яичники или же стоит обратить больше внимания надпочечникам. Хорошие новости: кровь на ДГЭА-С, в отличие от его коллеги, можно сдать в любой день цикла.
Что касается уровня тестостерона, то он относительно мало колеблется в течение цикла, его допустимо сдавать и в другой период, если ваш врач дает соответствующее назначение. Концентрация тестостерона – краеугольный камень при постановке многих диагнозов, в том числе синдрома поликистозных яичников. Целесообразно оценивать и уровень общего тестостерона, и его специфического белка-переносчика, получившего название глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). Эти показатели позволят вашему врачу рассчитать индекс свободного тестостерона, который является активным, а значит показательным в диагностике заболеваний.
Ну и, наконец, коснемся овуляции, которая, как мы уже обсуждали ранее, обычно происходит на 14 день менструального цикла. Как правило, непосредственно в этот день никакие анализы не назначают. Однако женщины, планирующие беременность, могут самостоятельно сделать тест на овуляцию, который выявляет в моче не что иное, как овуляторный пик лютеинизирующего гормона (ЛГ).
Как вы уже знаете или догадались, перечисленные гормоны оценивают на фоне отмены оральных контрацептивов и менопаузальной гормональной терапии. При отсутствии менструаций гормоны первой фазы можно оценить в любой день.
После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.
После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.
Цикл овуляций и менструаций — часть жизни любой женщины репродуктивного возраста. В норме он может длиться от 21 до 35 дней и все процессы, происходящие в этот период в организме женщины, условно делятся на несколько фаз.
ПМС — комплекс симптомов, которые связаны с изменением гормонального фона женщины. К примеру, к ним относят: набухание молочных желез, боли внизу живота, изменения настроения и усиление аппетита.
Гормоны и менструация
Главными гормонами при менструации можно назвать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.И тот, и другой обеспечивают выработку прогестерона и эстрогена. Эти активные вещества играют крайне важную роль в организме женщины, поэтому при нарушениях менструального цикла или подозрениях на патологии репродуктивной системы стоит сдать анализ на гормоны. Он позволяет выявить миому матки, поликистоз яичников и даже бесплодие.
При любых трудностях с зачатием, как правило, врач-гинеколог направляет пациентку на исследование гормонов. Для диагностики необходимо знать их «здоровую» концентрацию на разных отрезках цикла — на основании этих данных и результатов анализов врач может поставить диагноз и назначить определенную терапию.
Гормоны в менструальную фазу.
Анализы сдаются на день от начала менструального кровотечения
Гормоны в лютеиновую фазу.
Анализы сдаются на день менструального цикла
Также надо сделать УЗИ органов малого таза на день менструального цикла.
Фолликулометрия раза в течении 1 менструального цикла.
При бесплодии: УЗИ проводится еще и в лютеиновую фазу на день менструального цикла.
В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти консультацию гинеколога, УЗИ-диагностику и сдать все необходимые анализы в лаборатории.
Как правильно сдать анализ для определения содержания гормонов
Содержание гормонов можно определять как в крови, так и в моче. Поэтому для проведения гормонального исследования Вам прежде всего необходимо сдать кровь на анализ. Забор крови производится из локтевой вены, и после этого кровь отправляется в лабораторию.
ПРАВИЛО №1
Кровь для гормонального исследования не рекомендуется брать :
Доказано, что проведение первых двух манипуляций может исказить результаты обследования. Последний пункт может привести к изменению уровня гормонов, особенно пролактина.
Гормональное обследование проводится в лаборатории по показаниям и схемам в соответствии с разработанными стандартами.
ПРАВИЛО №2
В каждой лаборатории разработаны свои «показатели нормы» и их диапазоны для всех гормонов!
Поэтому указывайте в скобках нормативы той лаборатории, где был сделан анализ! Обычно нормативы указываются напротив каждого из сданных гормонов.
ПРАВИЛО №3
Дни менструального цикла для исследования содержания гормонов строго регламентированы. Результаты, полученные только в определенные дни, могут являться информативными.
ОПТИМАЛЬНОЕ ВРЕМЯ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
Существует определенное правило, которое позволяет сделать наиболее информативный и показательный гормональный анализ, позволяющий охарактеризовать весь менструальный цикл (овуляторый, ановуляторный, недостаточной лютеиновой фазы цикла).
1. При нормальном менструальном цикле
ПЕРВАЯ ФАЗА ЦИКЛА
ГОРМОН
Оптимальное время для анализа
2-5 день менструального цикла Допустимый максимум: 7 день цикла
ВТОРАЯ ФАЗА ЦИКЛА
прогестерон
20-22 день менструального цикла (при 28-дневном)
2. При нарушениях менструального цикла или бесплодии
ПЕРВАЯ ФАЗА ЦИКЛА
ГОРМОН
Оптимальное время для анализа
лютеотропный гормон ( Лг);
фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ);
дегидро- эпиандростерона сульфат (ДГА-С);
ПРАВИЛО №4
Для оценки функции коры надопочеников (в случае подозрения на гиперандрогению или повышения количества андрогенов в крови) определяется уровень ДГА-С и 17-кетостероидов в моче.
Таким образом можно оценить повышенный уровень анрогенов, связанный с функцией надпочечников и уточнить, какой орган является причиной гиперандрогениии: яичники или надпочечники. Это поможет выбрать правильную тактику лечения.
Если врач не посоветует иначе, за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов. При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и сексуального возбуждения. Иначе в лучшем случае придется пересдавать дорогой анализ, а в худшем – получить неадекватную терапию.
Анализ крови на гормоны в Бутово
Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключения препаратов с йодом и отказа от йодированной соли. Гормональный фон неустойчив и зависит от множества факторов, поэтому если результат анализа на гормоны подозрительно зашкаливает, лучше повторить исследование несколько раз в разных лабораториях. Удовольствие, конечно, недешевое, но, учитывая влияние гормональной терапии на организм, пренебрегать перепроверкой не стоит. Об особенностях обследования женского гормонального статуса – ниже.
Запомните, что если нет возможности сдать нужные гормоны в нужные дни цикла, лучше не сдавать вообще, чем сдавать в другие дни цикла: анализ будет абсолютно неинформативным.
1. Сдать кровь на 2-4 день цикла (первый день менструации — первый день цикла) на следующие гормоны: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-сульфат (ДГЭА-С), кортизол, 17-оксипрогестерон (17-ОН-прогестерон), тиреотропный гормон (ТТГ) и Т4 свободный.
Все гормоны сдают строго натощак. Кстати, «гормоны стресса» пролактин, кортизол и ЛГ могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого стресса. При их отклонениях от нормы их нужно пересдать. Для диагноза «гиперпролактинемия», например, необходимо как минимум трехкратное выявление повышенного уровня пролактина.
2. Кровь на прогестерон следует сдавать только в середине второй фазы менструального цикла (20 – 23 день регулярного 28-дневного цикла), или на 3-5 день стабиль-ного подъема базальной температуры и при УЗ-картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) при нерегулярном менструальном цикле.
Давно хочу начать этот цикл статей по эндокринной гинекологии.
Правильнее было бы начать с параметров «нормального» менструального цикла. Эту информацию про себя должна знать каждая женщина.
Менструальный цикл (МЦ) – это цикл созревания и овуляции фолликула в яичнике с целью обеспечения зачатия, а при отсутствии беременности с исходом в менструальное кровотечение. МЦ очень ярко отражает гормональное, соматическое и психологическое здоровье женщины!
Менструальное кровотечение характеризуется такими параметрами как: длительность, наличие/отсутствие боли, обильность.
Длительность менструального кровотечения 2-7 дней. Причём чётко надо выделять: кровотечение и кровомазанье, кровомазанье не относится к менструальному кровотечению – это отдельный симптом и его, конечно, надо учитывать.
Кровомазанье – это такой тип кровянистого отделяемого, на который за 1 сутки (не учитывая условий гигиены) требуется не более 1 гигиенической прокладки, и длится оно не более 2 дней. Кровомазанье может быть в норме, но такое, чтобы в сумме с менструальным кровотечением они не составили более 8 дней!
Боль при менструации не должна длиться более 1 суток и нарушать привычный образ жизни.
Менархе – это начало первого менструального кровотечения в жизни девочки, оно не должно быть позже 16 лет, и не раньше 10,5 лет.
Теперь поговорим о тех гормональных изменениях, которые вызывают такую цикличность в организме. В начале, в истоке всего, стоит «цикличность работы репродуктивной системы», она «заложена» в головном мозге – гипоталамусе, из которого выходят пульсирующие импульсы стимулирующие выработку главных половых гормонов гипофиза: ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), стимулирующего в яичнике синтез эстрогенов в 1 фазу МЦ и овуляцию и ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормона, готовящего организм к беременности и сохраняющего беременность и стимулирующего выработку прогестерона во 2 фазу цикла. Если беременность не наступила – выработка в яичниках эстрогенов/прогестерона снижается и это является сигналом для гипоталамуса/ гипофиза к очередному циклу выработки ФСГ/ЛГ, и так «по кругу».
Это я очень примитивно описала эту связь головного мозга и яичников, конечно, она гораздо объёмнее и сложнее). На рисунке 1 (а) хорошо показаны колебания гормонов в одном цикле, выраженные в истинных единицах измерения. Нормы половых гормонов здесь не привожу, об этом отдельно, при описании нарушений. А на рисунке 1 (б) представлена «циклическая закономерность» репродуктивной системы.
На рисунке 2 очень наглядно представлен рост фолликула, график базальной температуры и изменения эндометрия – внутреннего слоя матки в разные фазы цикла, красным – указана менструация, особенно мне нравится в этой схеме, что «детками» (8-16 день цикла) указаны дни возможного зачатия, указан «высший нервный контроль» МЦ и предоптическая область гипоталамуса, где расположено аркуатное ядро из которого исходят основные циклические импульсы к началу МЦ, указано на каком этапе ФСГ, а на каком ЛГ (главные «головные» половые гормоны) распределяют «роли» в регуляции роста фолликула, показаны пики гормонов как стимул к овуляции, указано влияние эстрогенов и прогестерона на эндометрий.
Теперь об ощущениях, которые могут сопровождать женщину в течение МЦ.
Женщины с пластичной психикой действительно чувствую перепады уровня половых гормонов в течение цикла на эмоциональном уровне. Я уже не говорю о физиологических проявлениях.
Во время менструации, как правило, (если цикл будет овуляторный) идёт повышение настроения и «прилив сил», если цикл будет неовуляторным, то к последнему дню кровотечения и на следующий день может отмечаться снижение настроения, так как при отсутствии доминантного фолликула несколько «падает» уровень эстрогенов в крови.
Далее, по окончанию менструации, настроение становится ровным примерно до 20 дня цикла (при 28 дневном МЦ), яркий пик «прилива сексуальности, сексуального желания, эмоционального подъёма» может быть в «основные» 3-4 дня овуляции, это 13-16 день цикла. 2 фаза цикла, после овуляции, в «здоровом цикле» эмоциональными всплесками не сопровождается.
В следующих статьях на эту тему я напишу о разных видах нарушений менструального цикла с позиции эндокринологии, о контрацепции и не только.
Кровь для гормонального исследования не рекомендуется брать :
