какие гормоны сдают при мультифолликулярных яичниках
Мультифолликулярные яичники
Яичники – это женские половые органы, ответственные в женском организме за репродуктивную функцию, а в качестве «дополнительной нагрузки» на них возложена эндокринная функция, то есть, являясь железами внутренней секреции, они вырабатывают половые стероидные гормоны: эстрогены, прогестины и андрогены.
В яичниках заложено определенное количество фолликулов, каждый из которых представляет собой «мешочек» в котором зреет яйцеклетка. В норме на протяжении цикла созревает от четырех до семи фолликулов, один из них доминантный, он тормозит развитие других.
Диагноз мультифолликулярные яичники (МФЯ) означает, что на одном яичнике одновременно увеличено от 8 до 12 фолликулов, то есть, количество фолликулов до двух раз превышает норму. Но при том, что фолликулов больше при развитии они не доходят до полного созревания и эта особенность может не только привести к сбою менструального цикла, но даже к отсутствию месячных в течение полугода и более и бесплодию на фоне нарушенного гормонального фона.
Признаки мультифолликулярных яичников
Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:
Причины мультифолликулярных яичников
Причин такого состояния может быть несколько. Среди основных:
Диагностика мультифолликулярных яичников
Постановка диагноза осуществляется только посредством ультразвукового исследования. Для этого врач назначает УЗИ три раза на протяжении менструального цикла: в начале, середине и конце. Только отслеживая развитие фолликулов и их количество в динамике, специалист может поставить диагноз. Как было сказано, основанием для постановки диагноза, является наличие более чем 7 фолликулов.
Мультифолликулярность и поликистоз
Поликистоз может стать следствием мультифолликулярности, но никак не ее синонимом, а, во-вторых, никакого отношения к кистам он не имеет. По данным многих исследований, примерно каждое третье-четвертое УЗИ выясняет у обследуемых женщин мультифолликулярные яичники – отсюда понятно, что данное состояние не является редким и каким-то очень особенным. В то время как диагноз «поликистоз яичников» имеют около 3-4% женщин.
Различие между этими двумя диагнозами состоит в следующем:
Лечение мультифолликулярных яичников
Синдром мультифолликулярных яичников требует лечения в том случае, если сопровождается ановуляторными циклами. При этом основной задачей лечения мультифолликулярных яичников является нормализация гормонального фона. В большинстве случаев мультифолликулярные яичники сопровождаются нормальной овуляцией и никоим образом не препятствуют наступлению беременности.
Где вылечить мультифолликулярные яичники?
Отзывы об акушерах гинекологах медицинского центра «Здоровье» г. Александров доступны по ссылке.
Если у Вас наблюдаются симптомы мультифолликулярных яичников, Вам необходима помощь опытного гинеколога.
Запись на прием к гинекологам медцентра «Здоровье» г. Киржач по телефону: 8 (49237) 2-95-56.
Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках
Мультифолликулярные яичники — это одновременное наличие в яичниках более 8-10 фолликулов (мешочки, в которых растет и зреет яйцеклетка). В норме в самом начале менструального цикла наблюдается начало созревания примерно 3-7 фолликулов, однако полное развитие происходит только одного, иногда – двух.
Синдром мультифолликулярных яичников можно увидеть на УЗИ, когда отмечается полное формирование семи и более структурных компонентов. Все признаки мультифолликулярных яичников должны насторожить, ведь они могут означать, что в организме происходят неблагоприятные процессы.
Синдром МФЯ – что это?
Причины развития
Мультифолликулярный тип яичников, наиболее распространенные причины:
Симптомы мультифолликулярных яичников
Мультифолликулярное строение яичников, определенные симптомы, свидетельствующие о заболевании:
Мультифолликулярные яичники и беременность
Многие пациентки, услышав данный диагноз, спрашивают у доктора: « Как забеременеть при мультифолликулярных яичниках? » На самом деле, наличие множественных мешочков не влияет на процесс оплодотворения, если же, конечно, не имеется дополнительного гормонального нарушения. При необходимости зачать ребенка следует учитывать, что беременность может оказаться непростой. Чтобы она закончилась родами, а не выкидышем в первом триместре, вам придется воспользоваться услугами опытного и квалифицированного гинеколога.
Профилактика синдрома МФЯ
Для предотвращения развития мультифолликулярности врачи рекомендуют проводить профилактику патологий, способных вызвать нарушения репродуктивной функции.
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Какие гормоны сдают при мультифолликулярных яичниках
Причин для ненаступления беременности много. И одна из проблем, которые могут приводить к трудностям с зачатием, – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Однако не многие знают, что это заболевание, помимо бесплодия, может приводить и к другим проблемам со здоровьем у женщин. К каким? Об этом мы поговорили с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Международного клинического центра репродуктологии PERSONA Юлией Леонидовной ТЮГАЙ.
Юлия Леонидовна, расскажите, пожалуйста, какими симптомами проявляется СПКЯ и как понять женщине, что ей необходима помощь врача.
Синдром поликистозных яичников, или СПКЯ, – это целый комплекс симптомов, которые женщина или девушка в той или иной мере может заподозрить у себя, даже если она не планирует беременность. В первую очередь необходимо обратить внимание на нарушение менструального цикла с длительными задержками (до 20-30 дней), а в более тяжелых случаях и до 6 месяцев. Вследствие чего развивается так называемая вторичная аменорея. Иногда при СПКЯ могут наблюдаться межменструальные скудные или мажущие кровянистые выделения коричневого цвета, продолжающиеся 1-3 недели. При этом сами месячные могут быть непродолжительными (2-3 дня) и необильными. Также девушка может заподозрить у себя поликистоз яичников, если на фоне нарушения менструального цикла она начинает набирать вес и не может похудеть. Одновременно с набором веса, как признак инсулинорезистентности, может потемнеть кожа в области наружных половых органов, подмышек и в местах трения с одеждой. Многие пациентки с СПКЯ отмечают, что у них повысилась сальность волос, появились высыпания на лице, спине, увеличился рост волос по мужскому типу (от пупка до лобка или на лице), огрубел голос. По вышеперечисленным признакам, еще до обращения в клинику, девушка может заподозрить у себя СПКЯ.
А какие методы применяются для точной диагностики СПКЯ?
В первую очередь мы проверяем уровень гормонов. Например, соотношение половых гормонов ЛГ/ФСГ более 2,5 может указывать на СПКЯ. Также определяем уровень мужских половых гормонов – тестостерона, ДГЭА С, 17-ОН-прогестерона. Как правило их уровень при СПКЯ повышен. Часто поликистоз сочетается с повышенным уровнем пролактина, гипотиреозом (снижением функции щитовидной железы), что ведет к повышению ТТГ, инсулинорезистентностью, при которой рецепторы становятся нечувствительными к инсулину и гиперинсулинемией (повышенным уровнем инсулина). Уровень антимюллерового гормона (АМГ) при поликистозе обычно более 3 нг/мл, а иногда он может быть даже выше 10. При ультразвуковом исследовании можно заподозрить СПКЯ, если оба яичника увеличены в объеме более 10–12 см3 и в них содержится большое количество (свыше 10 шт.) мелких фолликулов в одном срезе, диаметр которых не превышает 8–9 мм. Фолликулы могут быть расположены как по периферии, так и диффузно. В первый месяц, наряду с обследованием и лечением, мы проводим фолликулометрию по УЗИ, наблюдаем за ростом фолликула. Если через 25–40 дней фолликул не созревает и, соответственно, не наступает овуляция, это тоже свидетельствует о СПКЯ. В некоторых случаях, при более «мягком» клиническом варианте, может наблюдаться длительное созревание фолликула. Впоследствии этот фолликул может персистировать либо преобразоваться в фолликулярную кисту. И в том, и в другом случае выхода яйцеклетки не происходит. В очень редких случаях может произойти спонтанная овуляция и даже наступить беременность. Как правило, диагноз «синдром поликистозных яичников» мы выставляем при наличии 2–3 признаков: отсутствие овуляции, повышение мужских половых гормонов, мультифолликулярные яичники по УЗИ.
Анализ на уровень половых гормонов можно сдавать в любой день менструального цикла?
Нет, поскольку уровень некоторых гормонов зависит от определенного периода менструального цикла. Например, анализ на ЛГ и ФСГ сдают со 2-го по 5-й день цикла. В норме, как я уже говорила, отношение ЛГ/ФСГ должно быть менее 2,5. Эти цифры могут варьировать в зависимости от возраста и дня цикла.
Вы сказали, что один из признаков СПКЯ – это лишний вес. А девушки с нормальной массой тела страдают поликистозом?
Конечно. Примерно 50% пациенток, страдающих СПКЯ, имеют лишний вес. У девушек с нормальной массой тела или с дефицитом веса (при ИМТ менее 18) СПКЯ протекает, как правило, без гиперинсулинемии. Основным признаком в этом случае будет нарушение менструального цикла, ановуляция, характерные ультразвуковые изменения в яичниках, соотношение ЛГ/ФСГ более 2,5. Также возможны повышение уровня тестостерона и другие гормональные нарушения – например, гиперпролактенемия (повышение уровня пролактина).
Может ли поликистоз передаться девушке «по наследству»?
В половине случаев развитие СПКЯ действительно обусловлено наследственным фактором, то есть передается от мамы к дочери. И часто на приеме мы слышим от пациенток: «У моей мамы тоже так было». Но кроме наследственности, СПКЯ может быть обусловлен и этнической принадлежностью. Например, у турчанок, у женщин кавказской национальности, кореянок – риск возникновения СПКЯ выше.
Существуют ли диагностические методы, позволяющие выявить предрасположенность у женщины к поликистозу?
Всегда ли синдром поликистозных яичников является показанием для экстракорпорального оплодотворения?
Конечно нет. Помимо ЭКО, мы имеем в своем арсенале довольно много инструментов немедикаментозной и медикаментозной терапии, которые позволяют наладить нормальную работу яичников и восстановить овуляцию у пациенток с СПКЯ за 3–6 месяцев, а также снизить вес и устранить гормональные нарушения. Другой вопрос, если у пары, помимо СПКЯ, имеются другие причины, препятствующие наступлению беременности, при которых им действительно требуется ЭКО.
Какие методы лечения применяются при СПКЯ?
Говоря о немедикаментозных методах, мы подразумеваем, что женщина сама может повлиять на улучшение метаболических и гормональных дисфункций. В первую очередь, если женщина страдает ожирением, необходимо снизить вес. В этом могут помочь: диета с ограничением быстрых углеводов и насыщенных жиров, с достаточным количеством клетчатки, сложных углеводов и белков, аутофагия или интервальное голодание; умеренные физические нагрузки – например, 10 000 шагов в день, 30-минутная зарядка, плавание или бег. То есть регулярная физическая нагрузка обязательно должна быть. Также большое влияние на работу яичников оказывает стресс. Некоторые девушки отмечают, что до 17–18 лет менструальный цикл у них был регулярным, а в период большой психоэмоциональной нагрузки (перед сдачей экзаменов, из-за переезда или смены места работы) начался сбой. Поэтому при лечении СПКЯ нужно постараться уменьшить уровень стресса. Обязательна и корректировка сна. Все гормоны в организме вырабатываются в определенное время суток. Если у женщины ненормированный рабочий день (например, работа в ночную смену) или просто нарушен режим сна и бодрствования на протяжении 1–2 месяцев, это тоже может отразиться на гормональном фоне и вызвать нарушения в работе яичников. Мы до сих пор не знаем, что же первично в цепи патогенеза – инсулинорезистентность и ожирение или нарушенная выработка ЛГ, ановуляция и гиперандрогения, которые блокируют работу яичников и провоцируют еще больший набор веса. И для того чтобы разорвать замкнутый круг, можно начать с этих элементарных рекомендаций. Также к немедикаментозным методам лечения можно отнести восполнение дефицита витаминов и минералов. Но делать это лучше под контролем врача. Медикаментозные методы лечения включают различные схемы индукции овуляции и стимуляции роста фолликулов, которые обязательно проводятся под контролем УЗИ.
Раньше пациенток с СПКЯ часто отправляли на оперативное лечение. Что изменилось сегодня? Является ли операция на сегодняшний день необходимостью?
Оперативный метод лечения СПКЯ существует до сих пор, но, к счастью врачей-репродуктологов, сегодня он применяется редко. Дело в том, что после операции – клиновидной резекции или дриллинга яичников, при котором часть фолликулов выжигается, – овуляция действительно может восстановиться, но при этом женщина теряет и часть своего овариального резерва (запаса яйцеклеток). Она может просто не успеть забеременеть в период, когда у нее восстановилась овуляция. Овариальный резерв может стать настолько низким, что, когда женщина захочет родить второго или третьего ребенка, фолликулов в запасе может уже и не быть. А для нас, врачей-репродуктологов, важен каждый фолликул. Сейчас у нас имеются новые данные об этиологии и патогенезе этого заболевания. Мы знаем, какие подходы нужны для таких женщин, и наш арсенал намного шире, поэтому я бы не рекомендовала проводить хирургические вмешательства на яичниках. Даже если женщине не помогло консервативное лечение, выбирая между операцией и ЭКО, в данной ситуации я бы посоветовала идти на ЭКО.
А какие осложнения может вызвать поликистоз со стороны репродуктивных органов?
Помимо яичникового цикла, существует еще и маточный цикл. Когда фолликул созревает в яичнике, в полости матки нарастает эндометрий. При 28-дневном менструальном цикле через 14 дней после овуляции, если не наступает беременность, начинается менструация и наросший эндометрий отторгается и выходит вместе с месячными. Но если у девушки на протяжении нескольких месяцев отсутствует менструация и она не обращается к врачу, наросший эндометрий не отслаивается. Это может привести к образованию полипов, развитию гиперплазии эндометрия. У таких пациенток выше риск развития рака эндометрия. Во многом благодаря тому, что девушки стали более внимательно относиться к своему здоровью и при отсутствии менструации уже на протяжении одного месяца обращаются к врачу, патология эндометрия выявляется быстрее.
Скажите, пожалуйста, а диагноз «мультифолликулярные яичники» и СПКЯ – это одно и то же?
Мультифолликулярные яичники – это только заключение УЗИ. Клинического диагноза «мультифолликулярные яичники» не существует. Врач ультразвуковой диагностики может дать такое заключение, основываясь только на количестве фолликулов, которые он видит на УЗИ, и размерах яичников. Но определить, сочетаются ли мультифолликулярные яичники с другими нарушениями и есть ли у девушки клинические проявления СПКЯ, – это задача клинициста. Если мультифолликулярные яичники сочетаются с ановуляцией, бесплодием, гормональными нарушениями, повышением инсулина, тогда можно предположить у пациентки СПКЯ. Если же у девушки на УЗИ видно много фолликулов в одном срезе, но при этом созревает доминантный фолликул, происходит овуляция и она самостоятельно беременеет, то мультифолликулярные яичники говорят о лишь ее хорошем овариальном резерве. И лечить ее не нужно. Вообще, у девушек с высоким овариальным резервом позже наступает климакс, дольше сохраняется репродуктивная функция. Кроме того, бывают случаи, когда девушка с СПКЯ, потеряв со временем определенное количество фолликулов, к 30–35 годам начинает нормально менструировать и беременеет самостоятельно. Благоприятно на яичники влияет и сама беременность, которая закончилась родами и кормлением малыша.
Юлия Леонидовна, какие анализы необходимо сдать пациентке перед консультацией врача, если она подозревает у себя СПКЯ, чтобы первичный прием был максимально информативным?
В первую очередь это анализы ЛГ и ФСГ, пролактин, ТТГ, тестостерон, ДЭГАС, кортизол, витамин D и инсулина. Можно сдать анализ на уровень ферритина, общий и биохимический анализ крови. А также взять с собой все предыдущие заключения УЗИ.
Мультифолликулярные яичники и бесплодие
Мультифолликулярные яичники (МФЯ) – это состояние, которое характеризуется одновременным наличием в яичниках более 8-10 фолликулов (то есть мешочков, в которых зреет яйцеклетка).
В норме наблюдается развитие примерно 3-7 фолликулов, но полного созревания достигает всего 1-2. При мультифолликулярных яичниках количество созревающих фолликулов увеличено, что свидетельствует о неблагоприятных процессах в организме. Чаще всего МФЯ обнаруживаются во время УЗИ органов малого таза, в этом случае требуется полное обследование пациентки, направленное на выявление причин синдрома и сопутствующих заболеваний.
Прием врача акушера-гинеколога, первичный от 2 500 руб.
Прием врача акушера-гинеколога, повторный от 2 500 руб.
Вы в любое время можете обратиться за профессиональной помощью в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве. У нас работают опытные врачи-гинекологи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые помогут назначить грамотное лечение. Мы располагаем всем необходимым, чтобы выявить синдром мультифолликулярных яичников и другие патологические процессы репродуктивной системы.
Причины состояния
Спровоцировать развитие увеличенного количества фолликулов могут следующие факторы:
Эти состояния провоцируют недостаточное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), а ФСГ начинает усиленную стимуляцию созревания фолликулов. Стоит отметить, что мультифолликулярные яичники – это не отдельное заболевание, а лишь один из симптомов, который может свидетельствовать о целом ряде патологий.
Влияние на зачатие
Многих пациенток волнует, возможно ли забеременеть с МФЯ. Такой синдром напрямую не влияет на способность к зачатию, а значить, забеременеть женщина может. Однако чаще всего мультифолликулярные яичники сопровождаются гормональными изменениями в организме, что может стать причиной бесплодия.
Иногда при диагнозе МФЯ наблюдаются проблемы с вынашиванием ребенка: очень часто происходят выкидыши или замирание развития плода. Именно по этой причине при обнаружении множества фолликулов требуется постоянное наблюдение у врача-гинеколога, а также консультация у специалистов смежных направлений.
Симптомы мультифолликулярных яичников
В подавляющем большинстве случаев синдром обнаруживается случайно, выраженной симптоматики он не имеет. В отдельных случаях женщину может беспокоить следующее:
Наиболее действенными способами диагностики мультифолликулярных яичников являются следующие процедуры:
Лечение мультифолликулярных яичников
В большинстве случаев такой синдром не требует терапии, однако может потребоваться лечение сопутствующих патологий. Например, это требуется при бесплодии или нарушениях гормонального фона. Чаще всего достаточно витаминотерапии, коррекции уровня гормонов, что обеспечивается за счет приема определенных препаратов.
В том случае, если гормональная терапия не приносит выраженного результата и зачатие естественным путем невозможно, применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Чаще всего используется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), предполагающее искусственное оплодотворение яйцеклетки и последующее введение эмбриона в полость матки. Такая процедура – один из наиболее действенных способов лечения бесплодия.
В ряде случаев дополнительно проводится стимуляция яичников. Этот процесс заключается в приеме специальных препаратов, которые ускоряют процесс развития и созревания яйцеклетки.
Для того чтобы вовремя выявить наличие мультифолликулярных яичников и исключить риски бесплодия, советуем регулярно проходить профилактический осмотр у врача-гинеколога. Вы всегда можете обратиться в Международную клинику Гемостаза в Москве – цена консультации и осмотра у опытного специалиста у нас составляет от 2000 руб.
Будем ждать вас по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Записывайтесь при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83!
Мультифолликулярные яичники
Основным механизмом нарушения фертильности при мультифолликулярных (или поликистозных) яичниках является хроническая ановуляция. Международная классификация болезней Х пересмотра определяет данное состояние шифром N97.0 – женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Выделение данного состояние в отдельный шифр обусловлено, по-видимому, широким распространением данного патологического состояния в популяции. Считается, что три четверти пациенток с эндокринным фактором бесплодия – имеют хроническую ановуляцию, ассоциированную с мультифолликулярными яичниками.
Причины нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках
Патогенез нарушения овуляции при мультифолликулярных яичниках сложен и многокомпонентен. Одним из основных этиопатогенетических факторов можно считать нарушение регуляции выделения релизинг факторов, и как следствие нарушения в продукции гонадотропинов и изменения их соотношения в сторону преобладания лютеинизирующего гормона (ЛГ). Преобладание ЛГ в свою очередь, вызывает нарушения в функции клеток яичника, с развитием овариальной гиперандрогении, гипертрофии тека-клеток, гиперпродукции андрогенов, уплотнению белочной оболочки яичника. Большое значение имеют сопутствующие метаболические нарушения, гиперинсулинемия и как следствие инсулинорезистентность. Основным патогенетическим моментом является стимуляция синтеза ЛГ-ассоциированного синтеза андрогенов за счет нарушенной стимуляции рецепторов инсулиноподобного фактора роста 1, большое значение имеет внегонадный синтез стероидных гормонов жировой тканью. Также, важную роль играют нарушения экспрессии интраовариальных цитохромов, с последующим нарушением регуляции продукции андрогенов.
Роттердамский консенсус (2004г.) постановил, что наличие двух из трех признаков – ановуляция, гиперандрогения, УЗ-признаки мультифолликулярных яичников – является критерием установления диагноза синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Диагностика мультифолликулярных яичников
В диагностике важное значение имеет сбор анамнеза, выяснение жалоб, наследственности, характера перенесенных заболеваний с детства по настоящее время, наличие вредных привычек. Важнейшую роль играет выяснение характера менструальной функции – возраст менархе, становление менструального цикла, нарушения цикла в прошлом и на данный момент, характеристика длительности цикла, особенности самого менструального кровотечения. В случае наличия в анамнезе беременностей – необходимо выяснить характер их течения и исход.
При физикальном обследовании выясняется индекс массы тела по формуле Брея, отношение объема талии к объему бедер, степень гирсутизма, наличие и характер ожирения. Патогномоничным признаком инсулинорезистентности является наличие особых участков кожи с более темной пигментацией – нигроидный акантоз.
Важную информацию при обследовании пациенток с ановуляцией дает изучение гормонального профиля. Существуют определенные изменения гормонального профиля присущие пациенткам с мультифолликулярными яичниками:
При проведении глюкозотолерантного теста – выявляются признаки инсулинорезистентности.
Важную информацию дает ультразвуковое исследование органов малого таза: увеличение объема яичников, увеличение объема стромы яичников (андроген-продуцирующие зоны), множество антральных фолликулов (>10 в каждом яичнике) расположенных диффузно в строме, либо по периферии к строме (I и II тип мультифолликулярных яичников соответственно).
Алгоритм обследования супружеской пары при нарушениях репродуктивной функции, ассоциированных с отсутствием овуляции.
На первом этапе обследования супружеской пары осуществляется исследование спермограммы.
Стимуляция овуляции при мультифолликулярных яичниках
Стимуляция функции яичников при мультифолликулярных яичниках является крайне непростой задачей. Подбор терапевтического окна (дозы индуктора при которой будет получен ожидаемый ответ), высокая частота отмены циклов, высочайшая вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников – все это обуславливает необходимость проведения стимуляции функции яичников в специализированных клиниках, где накоплен определенный опыт таких методик.
Для стимуляции монофолликулярного роста могут использоваться селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (Клостилбегит, Кломифен), гонадотропины в различных схемах, ингибиторы ароматазы (Анастрозол, Летрозол), важным компонентом стимуляции овуляции является применение триггера овуляции – препаратов хорионического гонадотропина (ХГЧ), имитирующего овуляторный пик эндогенного ЛГ. У кломифен-резистентных пациенток первой линией терапии является применение препаратов гонадотропинов.
При необходимости проведения программы ЭКО и соответственно стимуляции суперовуляции (ССО) важно помнить, что наличие мультифолликулярных яичников является фактором риска развития такого серьезного осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). В настоящее время отработаны различные методы профилактики СГЯ, включающие применение протоколов стимуляции суперовуляции с применением антагонистов гонадотропин-релизинг гормона (антГНРГ), отказ от повышения дозы гонадотропина в процессе ССО, при необходимости – замену триггера овуляции с ХГЧ на агонист гонадотропин-релизинг гормона (аГНРГ), отказ от переноса эмбрионов с их криоконсервацией (профилактика позднего СГЯ), в ряде случаев эффективно назначение агонистов D2 – дофаминовых рецепторов, отказ от введения триггера овуляции до снижения уровня эстрадиола сыворотки. Однако необходимо отметить, что, несмотря на проводимые меры профилактики, практически у всех пациенток с мультифолликулярными яичниками в программе ЭКО развивается СГЯ как минимум легкой степени, и основная задача лечения заключается в профилактике развития средней и тяжелой форм СГЯ.
Важно подобрать минимальную эффективную дозу гонадотропина, при которой будет получен ответ, но не разовьется СГЯ средней и тяжелой формы. С успехом применяются, так называемые, «мягкие» схемы стимуляции, при которых оптимальным считается получение меньшего количества яйцеклеток, но и меньше риск развития СГЯ. Достигается это сочетанием непрямых индукторов овуляции с препаратами гонадотропинов, более поздним началом ССО, когда из пула растущих фолликулов уже селектировалось несколько с наибольшим порогом чувствительности к ФСГ. Минусом данных протоколов является высокая частота отмены цикла, так как подобрать оптимальную дозу индуктора является, зачастую, крайне непростой задачей.
Восстановление репродуктивной функции у пациенток с мультифолликулярными яичниками является одновременно и простой и сложной задачей, для реализации которой необходим комплексный подход, как в диагностике, так и в лечении. Не подлежит обсуждению необходимость снижения массы тела и коррекции инсулинорезистентности, коррекции метаболических изменений. Алгоритм обследования супружеской пары подразумевает обследование обоих супругов, с подбором наиболее оптимального метода реализации репродуктивной функции. Сочетание лапароскопического вмешательства на яичниках с применением консервативной терапии позволяет восстановить фертильность в 75-80 процентах случаев.