какие гормоны сдавать перед эко
Какие анализы на гормоны нужно сдавать перед ЭКО
Климов Юрий Викторович
Программа ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) помогает преодолеть многие виды бесплодия, не поддающиеся лечению терапевтическими и хирургическими методами. Она предполагает оплодотворение яйцеклетки вне тела женщины путем смешения ее сперматозоидом в пробирке, а если есть показания то и при помощи инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Для того чтобы получить яйцеклетки, готовые к оплодотворению, женщина проходит специальную процедуру, в ходе которой стимулируют рост нескольких фолликулов сразу и при помощи прокола стенки влагалища специальной иглой из яичников под контролем УЗИ забирается несколько ооцитов, когда фолликулы дорастают до нужного размера. В норме у женщин в течение одного менструального цикла одновременно созревает одна яйцеклетка, редко две и более (тогда при оплодотворении рождаются двойняшки, тройняшки). Рост сразу нескольких фолликулов необходим для получения сразу нескольких материнских клеток и увеличения шансов на успех искусственного оплодотворения. Этого эффекта добиваются путем гормональной стимуляции.
Анализы каких гормонов нужно сдавать женщине?
Еще до старта протокола ЭКО женщине предлагается пройти гормональное обследование, в ходе которого собираются данные для анамнеза. На начальном этапе сдаются следующие анализы:
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) участвует в формировании фолликулов и управляет многими процессами, относящихся к функции яичников.
Пролактин непосредственно участвует в репродуктивных процессах. Этот гормон вырабатывается гипофизом. Он несет множество функций, одна из которых заключается в торможении процессов овуляции и сокращает продукцию эстрогенов яичниками. Поэтому если он повышен, его следует скорректировать.
Эстрадиол – важнейший женский стероидный гормон, вырабатываемый яичниками, в частности фолликулами, а также надпочечниками. Он принимает активное участие в формировании детородных органов и в самих процессах репродукции.
Анализы каких гормонов сдает мужчина?
Как правило, гормональный профиль партнера изучается в том случае, если спермограмма имеет отклонения. В зависимости от обнаруженной патологии сперматозоидов и прочих характеристик спермы андролог составляет список интересующих гормонов. Это, прежде всего, мужские (тестостерон) и женские (эстрогены) половые гормоны, ФСГ, ЛГ, пролактин, инсулин.
Дополнительные анализы для пар
Протокол ЭКО регламентирует обязательные к сдаче анализы для партнеров обоих полов. Изучив анамнез, врач-репродуктолог может назначить дополнительные обследования. Это могут быть гормоны, не входящие в список обязательных, но помогающие определить риски ЭКО.
Для мужчин, проходящих со своей партнершей (супругой) по программе экстракорпорального оплодотворения, основной анализ – спермограмма. При неудовлетворительных характеристиках спермы назначается ее расширенный анализ и другие обследования.
Норма гормонов для переноса эмбрионов при ЭКО
С момента оплодотворения яйцеклетка переходит в эмбриональную стадию развития. Специалисты проводят ее перенос в полость матки. Процедура производится без наркоза и длится пять-семь минут. Для переноса иногда необходимо сдать гормоны, что бы определить имплантационное окно.
Прогестерон принимает активное участие в подготовке эндометрия матки и труб к зачатию и трансплантации эмбриона. При уровне прогестерона выше 1,5 нг/мл или 3,4 нмоль/л стоит задуматься о возможности переноса эмбриона. Если концентрация этого гормона в крови гораздо выше, то рекомендуется заморозить оплодотворенные яйцеклетки и планировать перенос в следующем менструальном цикле с допустимым уровнем прогестерона..
Высокий уровень эстрадиола в плазме крови женщины указывает на благоприятный момент для переноса эмбриона в полость матки и его трансплантации. Анализ берется по показаниям в день процедуры, через неделю и пару раз при наступлении беременности, так же как и прогестерон. В этот период норма эстрогена составляет 154-3000 Пг/мл.
Обследование для ЭКО
Анализы перед процедурой ЭКО
Супружеская пара, столкнувшаяся с невозможностью забеременеть, чаще всего начинает обследование самостоятельно, пользуясь данными, почерпнутыми от родителей, друзей, знакомых, в интернете. Между тем, существуют стандарты обследования, выработанные в процессе накопления врачами опыта выявления причин бесплодия. От того, насколько точно будет выполнен алгоритм обследования бесплодной пары, зависит скорость установления причины и способ лечения, подходящий для данной пары.
Большинство «простых» форм бесплодия могут быть обследованы и пролечены в женской консультации; а вот пары, лечение которых требует вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) должны быть обследованы специалистом – репродуктологом. Это уникальные специалисты, обладающие глубокими познаниями в гинекологии, андрологии, эмбриологии, гемостазиологии. Именно они ведут пациентов, помогая им обрести счастье стать родителями.
Вспомогательные репродуктивные технологии – собирательное понятие, включающее процедуры, при которых оплодотворение (зачатие) происходит с участием врача – репродуктолога. Это внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Нажимая кнопку “Отправить заявку”, Вы даете согласие на обработку Ваших персональных данных в соответствии с условиями
Какие же анализы необходимы для ЭКО и ВМИ?
В Российской Федерации список анализов, нужных для проведения ЭКО и ВМИ одинаковый и регламентирован Приказом №803Н от 31 июля 2020. Необходимо отметить, что указанные анализы должны быть готовы до проведения ЭКО/ВМИ. Их обязательно должен оценить врач-репродуктолог; от этой оценки зависит план лечения. В обследование входят анализы крови (несколько видов), анализы мочи, мазки, флюорография, ЭКГ, консультации маммолога и терапевта.
Лечащий врач может назначить и дополнительные анализы /исследования в зависимости от полученных результатов стандартного обследования. Например, с определенного возраста женщина необходимо дополнительно пройти маммографию. Возможны и консультации «узких» специалистов, которые оценивают возможность проведения стимуляции яичников и вынашивания беременности в зависимости от имеющегося заболевания.
Важно: заключение терапевта, маммолога, иных специалистов должно быть сформулировано именно так, как этого требует Приказ №803Н.
Формулировка точно указана в списке ниже. Список анализов не меняется от того, проходит ли пара обследование перед протоколом в рамках ОМС или собирается самостоятельно оплатить лечение.
Обследование мужчины:
спермограмма (действ. 6 месяцев)
анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С (действ. 3 месяца)
Анализы для ЭКО
Анализы для ЭКО в лаборатории репродукции ЦИР
В некоторых случаях бесплодия паре требуется проведение ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или оплодотворения в пробирке. Перед ЭКО обязательно проводится обследование, в том числе, анализы и УЗИ.
Все необходимые анализы Вы можете сдать в нашей лаборатории ЦИР.
Мы рекомендуем не ограничиваться минимальным списком, а проходить расширенное обследование, чтобы:
Анализы в ЦИР
 Специализированная лаборатория репродукции |  23 года | Лаборатория сперматологии |  Скидка 10% при оплате через интернет-магазин |
Сдаём анализы перед ЭКО
Список анализов для ЭКО
Базовый перечень анализов и обследований перед ЭКО определяется Приказом № 107н от Минздрава РФ от 30 августа 2012 года «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». В зависимости от выбранной Вами клиники перечень анализов для процедуры ЭКО может быть немного различным.
Анализы для ЭКО со сроками «годности»
группа крови и резус-фактор  | однократно |
| анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C | 3 мес |
| определение антигенов вируса простого герпеса в крови | 6 мес |
| обследование на инфекции методом ПЦР: вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum (а также ВПЧ 16, 18 типов*) | 12 мес |
| мазок на флору из уретры | 3 мес |
| паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад отделяемого из уретры** | 6 мес |
| спермограмма + MAR-тест (Расширенная спермограмма с морфологией по Крюгеру*) | 6 мес |
| заключение андролога | 6 мес |
| микробиологическое исследование на хламидии*, микоплазму и уреаплазму | 6 мес |
| Исследование кариотипа и консультация врача-генетика (по показаниям) Определение кариотипа с аберрациями* | однократно |
*Курсивом отмечены анализы, рекомендуемые в Лаборатории ЦИР
Женщине:
| группа крови и резус-фактор | однократно |
| анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C | 3 мес |
| определение антигенов вируса простого герпеса в крови | 6 мес |
| общий (клинический) анализ крови | 1 мес |
| анализ крови биохимический общетерапевтический: общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ) | 6 мес |
| исследование гормонов сыворотки крови на 3-5 дни цикла: ЛГ, ФСГ, пролактин, а также исследование АМГ на 3-5 день цикла (по показаниям) | 6 мес |
| исследование гормонов андрогенного профиля (тестостерон, ГСПГ, 17-ОН, ДЭА-сульфат и др.) на 8-10 день цикла | 6 мес |
| исследование гормонов на 7 день после овуляции: прогестерон, эстрадиол | 6 мес |
| исследование гормонов Т4 свободный, ТТГ, а также Антитела к ТПО, ТГ* | 6 мес |
| гемостазиограмма | 1 мес |
| определение антител класса М, G к вирусу краснухи в крови (TORCH-комплекс*) | 6 мес |
| общий анализ мочи | 1 мес |
| определение CA-125 в крови – перед повторным ЭКО | 6 мес |
| обследование на инфекции методом ПЦР: вирус простого герпеса 1 и 2 типов, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Cytomegalovirus, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum (а также ВПЧ 16, 18 типов*) | 6 мес |
| мазок на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища | 10 дней |
| паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад влагалищного отделяемого* | 6 мес |
| микробиологическое исследование на хламидии*, микоплазму и уреаплазму | 6 мес |
| бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов (влагалище/цервикальный канал)* | 6 мес |
| цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки (ПАП-мазок) | 12 мес |
| УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла | 12 мес |
| исследование проходимости маточных труб | 3 года |
| гистероскопия, биопсия эндометрия (Пайпель биопсия) | |
| маммография (для женщин старше 35 лет) | 12 мес |
| УЗИ молочных желез на 4-9 день цикла (для женщин младше 35 лет) | 12 мес |
| УЗИ щитовидной железы | 12 мес |
| УЗИ почек и надпочечников | 12 мес |
| консультация врача-эндокринолога | 12 мес |
| исследование кариотипа и консультация врача-генетика (по показаниям) Определение кариотипа с аберрациями* | однократно |
| флюорография легких | 12 мес |
| ЭКГ | 12 мес |
| заключение терапевта | 6 мес |
*Курсивом отмечены анализы, рекомендуемые в Лаборатории ЦИР
**Паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад отделяемого из уретры и влагалища представляет собой микроскопическое исследование на выявление возбудителя. Микробиологическое исследование на хламидии – это анализ для выделения культуры возбудителя. Однако эти анализы имеет невысокую чувствительность и специфичность (примерно 70%), а также посев на культуру требует длительное время для получения результата. Поэтому в настоящее время рекомендуется обнаружение ДНК микроорганизма трихомонады или хламидии в биоматериале отделяемого из урогенитального тракта методом ПЦР как оптимальный метод скрининга для всех пациентов.
Данный спектр обследований определяет допустимость проведения ЭКО и повторяется перед каждой попыткой.
Специальная скидка для тех, кто готовится к ЭКО
На анализы со значком 
— скидка 20% в интернет-магазине анализов ЦИР
Расширенный список анализов
Однако для повышения вероятности успеха ЭКО рекомендуется дополнительная подготовка. Широкое обследование перед протоколом и возможное обнаружение дополнительных факторов, повлияющих на исход, помогает сократить драгоценное возрастное время супружеской пары и сделать результат протокола успешным.
| исключение шеечного фактора бесплодия (Посткоитальный тест, Проба Курцрока-Миллера) | однократно |
| блок аутоантител (диагностика аутоиммунных проблем и антифосфолипидного синдрома) | однократно |
| гомоцистеин | однократно |
| онкомаркеры перед повторным ЭКО (помимо СА-125, сдается СА 15-3 и др.) | однократно |
| полиморфизм генов цитокинов, иммунограмма (CD3, CD4, CD8, CD56, CD19(20), CD16) | однократно |
| полиморфизм генов гемостаза и генов сосудистого тонуса; | однократно |
| кариопипирование с аберрациями и консультация генетика вне зависимости от показаний | однократно |
| кольпоскопия | однократно |
Анализы мужчине:
| фрагментация ДНК сперматозоидов | однократно |
| ЭМИС | однократно |
| кариотипирование с аберрациями и консультация генетика вне зависимости от показаний | однократно |
Анализы паре (профилактика невынашивания беременности):
| HLA-типирование пары (сдают оба супруга, можно в разные дни) | однократно |
| Смешанная культура лимфоцитов (сдают оба супруга в один день) | однократно |
Срок анализов
Каждый анализ имеет так называемый срок «годности», по истечении которого он уже будет просрочен и не актуален, поскольку к тому времени уже возможно изменение показателей анализа. В зависимости от цели исследования медицинские организации могут уменьшать или увеличивать сроки. В таблицах мы указали средние сроки «годности» анализов для вступления в протокол ЭКО. Обращаем внимание, что необходимо придерживаться определенных сроков анализов, иначе возможен отказ в проведении процедуры.
Анализы для ЭКО по ОМС (бесплатно, по квоте)
В соответствии с исходным диагнозом, факторами бесплодия, а также при наличии квот супружеская пара вступает в протокол ЭКО. Базовый список анализов включает выше описанные анализы, за исключением расширенных. Список анализов по квоте или за счет страховой компании одинаковый, может дополняться в зависимости от выбранной клиники.
Частые вопросы
А этот анализ обязателен? Согласно приказу существует определенный перечень анализов для ЭКО по ОМС, для получения квоты. При отсутствии хотя бы одного из них будет получен отказ. Список анализов может дополняться в зависимости от выбранной клиники, а также часто требуется дополнительная подготовка для вступления в протокол ЭКО. Мы понимаем, что у некоторых из анализов требуется длительное время получения результата, однако широкое обследование важно для наступления успешного исхода.
Нужно ли обследоваться, если причина бесплодия ясна, а также обязательно ли дополнительное обследование здоровому партнеру? Да. Для повышения потенциала фертильности супружеской пары (способности пары к оплодотворению) рекомендуются дополнительные обследования для обоих супругов для исключения дополнительных факторов, снижающих вероятность успеха.
Как сдавать гормоны по дням цикла? Гормональные показатели имеют значительные колебания в течение менструального цикла, в течение жизни, в течение дня. Поэтому рекомендуется сдавать гормоны в определенные дни цикла, утром, натощак. Так, показатели ЛГ, ФСГ, пролактин +АМГ (по показаниям) сдают в раннюю фолликулярную фазу на 2-5 день цикла (где 1-м днем считается начало менструации), показатели андрогенного профиля (тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, SHBG), ДЭА-сульфат, 17-ОН) сдают на 7-10 д.ц. В зависимости от цели исследования прогестерон и эстрадиол рекомендуют сдавать на 7 день после овуляции (19-22 д.ц.).
Эндометриоз. Одной из причин женского бесплодия является заболевание эндометриоз. Очаги эндометриоза могут приводить к непроходимости маточных труб и их спаечной деформации. При эндометриозе нарушаются эндокринные и иммунные процессы. Данные осложнения не всегда могут быть устранены при помощи гормональной терапии или хирургического вмешательства. Поэтому в данном случае ЭКО не только показано, но и считается наиболее эффективным методом.
Что может показать иммунограмма? В анализ входят показатели иммунного ответа – основные субпопуляции, которые отражают репродуктивный иммунофенотип. Изменение данных показателей может напрямую отразиться на способности зародыша имплантироваться в стенку матки на самых ранних этапах беременности.
Гормоны при ЭКО: нужна ли гормональная поддержка?
Автор статьи Мясоедов Сергей Петрович Врач-эндокринолог
Частота бесплодного брака составляет 15-25% и не имеет тенденции к снижению. Стать родителями парам, у которых не получается естественное зачатие, помогает программа ЭКО. Она предполагает последовательную реализацию отдельных этапов, направленных на подготовку к овуляции, получение яйцеклеток, их оплодотворение и подсадку эмбриона. И все эти процессы являются гормонозависимыми, поэтому для достижения наилучшего результата требуется нормальный уровень гормонов при ЭКО.
Особенности метода ЭКО
Исторически первые попытки ЭКО проводились в естественных циклах. Однако это существенно осложняло процесс и снижало частоту наступления беременности. Поэтому следующим этапом развития вспомогательных репродуктивных технологий стало использование агонистов гонадолиберинов, которые позволяют полностью контролировать процесс роста фолликулов и предстоящей овуляции (данные препараты синхронизируют фолликулогенез). Это происходит за счет предотвращения спонтанного подъема лютеинизирующего гормона, отвечающего за разрыв фолликула и выход яйцеклетки.
Однако применение агонистов гонадолиберинов снижает в последующем выработку прогестерона, поэтому требуется «подключение» этого препарата во вторую фазу менструального цикла.
Это позволяет подготовить эндометрий и его рецепторы к успешной имплантации. Помимо истинно половых гормонов процесс фолликулогенеза контролируются и «вторичными» биоактивными веществами (гормоны щитовидной железы, пролактин и другие). Дальше рассмотрим, какие гормоны сдать перед ЭКО, чтобы выявить скрытые и явные проблемы.
Гормональное влияние на менструальный цикл
Первая фаза менструального цикла находится под преимущественным контролем фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Он стимулирует рост нескольких фолликулов, из которых потом остается 1, максимум 2 доминантных. В индуцированном цикле в программе ЭКО фолликулов созревает больше (8-10). Доминантный фолликул самый крупный, содержит наибольшее число гранулезных клеток (именно они вырабатывают эстрогены из тестостерона) и рецепторов к фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормону (т.е. является очень чувствительным).
Доминантный фолликул также имеет хорошую сеть капилляров, через который в него и проникают гонадотропины (ФСГ и ЛГ).
В развивающемся фолликуле происходит активное образование эстрадиола. Повышение его концентрации приводит к увеличению выброса гонадотропин-рилизинг гормона гипоталамуса (главного эндокринного регулятора репродуктивной системы). В результате этих процессов накануне овуляции резко возрастает уровень ФСГ и ЛГ, что называется преовуляторным пиком.
Задача такого подъема не только в том, чтобы способствовать разрыву фолликула, а и еще и в том, чтобы подготовить яйцеклетку к возможному оплодотворению. В ней запускаются процессы разделения хромосомного набора.
Примерно на 14-15-й день при 28-дневном цикле происходит овуляция – выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость. Этот процесс обеспечивается гонадотропинами, которые усиливают выработку прогестерона в фолликуле. А последний стимулирует синтез простагландинов, которые мягко «выдавливают» женский ооцит из своего «домика».
Овуляция становится возможной, когда доминантный фолликул достигнет размера 18-20 мм, эндометрий будет не меньше 8-10 мм, а уровень эстрадиола в норме. Это означает, что яйцеклетка созрела и готова к оплодотворению. В циклах ЭКО строго следят за состоянием фолликулов, толщиной слизистой оболочки матки и уровнем гормонов, чтобы вовремя (до разрыва фолликула) произвести пункцию и получить зрелые женские ооциты.
Овуляция – это не только выход яйцеклетки из фолликула, но и создание условий, чтобы она попала в маточную трубу. К формирующемуся дефекту на фолликуле «мостиком» приклеивается фимбрия маточной трубы, которая колеблется в так сердцебиению женщины.
Вторая фаза менструального цикла протекает под доминирующим влиянием лютеинизирующего гормона. Он стимулирует выработку прогестерона желтым телом, которое формируется на месте доминантного фолликула после выхода яйцеклетки. Главная задача прогестерона состоит в подготовке эндометрия к возможному зачатию. Слизистая оболочка матки под действием этого гормона утолщается за счет разрастания желез. Условно этот процесс можно сравнить с «пуховой периной», в которую должна погрузиться бластоциста (оплодотворенная яйцеклетка после нескольких циклов деления). При наступлении беременности формируется так называемое желтое тело беременности, которое функционирует до 14-16-й недели.
Таким образом, гормональное влияние на менструальный цикл женщины очень сложное. И задача гинеколога, репродуктолога в том, чтобы в точности смоделировать процессы, происходящие в естественных условиях. Нормы гормонов у женщин для ЭКО являются залогом успешности применения вспомогательных методов репродукции. В случае отклонения от референсных значений врач проводит соответствующую коррекцию.
Норма эстрадиола и прогестерона при ЭКО
Норма эстрадиола перед индукцией овуляции должна быть более 900 пмоль/л (более 250 нг/л). При этом доминантный фолликул должен быть не менее 18-20 мм в диаметре, эндометрий не менее 8-10 мм и иметь 3-слойную структуру. Иногда перед индукцией овуляции может дополнительно потребоваться определение уровня ЛГ. Если этот гормон повышен, то индукция разрыва фолликула не производится.
Содержание прогестерона контролируют в середине второй фазы (это примерно 19-22-й день цикла), чтобы при недостаточной эффективности гормональной поддержки увеличить дозу препарата. Помимо этого, при наступлении беременности также требуется оценка уровня прогестерона, который определяет успешность течения всех процессов первого триместра, которые во многом влияют на исходы беременности.
Стоит учитывать, что каждая лаборатория проводит калибровку аппаратуры для определения концентрации гормонов в соответствии с используемыми реактивами. Поэтому нормы могут различаться. Референсные значения указаны на бланке анализа, и врач при оценке нормы/не нормы ориентируется именно на эти показатели.
Значение эстрадиола и прогестерона
Гранулезные клетки фолликула выделают преимущественно эстрадиол. Точкой приложения этого гормона является эндометрий, где он стимулирует активное деление клеток. В результате толщина эндометрия постепенно нарастает в течение фолликулярной фазы. Когда слизистая оболочка достигнет 8-10 мм, это говорит о ее готовности к переходу на следующий уровень – секреторную трансформацию. Если же эндометрий остается тонким, то рассчитывать на успешную имплантацию не приходится, даже при нормальной второй фазе цикла. он попросту не подготовлен для последующих изменений.
Когда все идет гладко, то после овуляции доминантный фолликул трансформируется в желтое тело. Клетки гранулезы лютеинизируются и начинают вырабатывать прогестерон. Этот гормон приводит к образованию желез в слизистой матки и разрастанию сосудов, способствуя зачатию и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А после наступления беременности прогестерон обеспечивает нормальное формирование плаценты и предупреждает спонтанные маточные сокращения. Роль этого гормона особенно значительна в первом триместре беременности.
Влияние гормонов на имплантацию яйцеклетки
После ЭКО женщина должна создать идеальные условия для имплантации. Для достижения этой цели проводится гормональная поддержка в соответствии с указаниями лечащего врача. Такая терапия начинается с вечера того же дня, когда была выполнена пункция фолликула и продолжается как минимум до констатации факта наступления беременности (анализ на ХГЧ), а максимум до 30 недель. Обычно прибегают к вагинальному введению микронизированного прогестерона, т.к. он имеет структуру, максимально приближенную к природному гормону.
Гормональная поддержка направлена на обеспечение адекватного уровня прогестерона в организме, т.к. часто на фоне стимуляции яичников наблюдается дефицит этого гормона (вследствие недостаточной выработки, даже несмотря на большое количество созревших фолликулов, либо в результате преждевременного «старения» желтых тел). Прогестерон отвечает за адекватную подготовку эндометрия к имплантации (нарастание толщины эндометрия и улучшения кровоснабжения), а также снижает сократительную активность матки, препятствуя выкидышам.
Помимо этого, прогестерон способствует правильной инвазии трофобласта в слизистую оболочку матки, обеспечивая нормальный уровень функционирования плаценты.
Чтобы повысить эффективность гормональной терапии, после помещения эмбрионов в полость матки до установления факта успешного зачатия женщине следует придерживаться дополнительных правил:
В каких случаях необходимо определение уровня гормонов?
Всем женщинам на этапе определения показаний к ЭКО выполняется стандартный гормональный скрининг. Он включает в себя оценку уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, кортизола и эстрадиола. Сдавать кровь надо на 3-5-й день менструального цикла. На 19-21-й день оценивается уровень прогестерона, что позволяет судить о произошедшей или непроизошедшей овуляции, а также о полноценности секреторной трансформации эндометрия.
Для выявления гипотиреоза, который крайне негативно сказывается на фертильности, проводится определение активности тиреотропного гормона. Также важное значение играют антитела к тиреопероксидазе, являющиеся маркером аутоиммунного поражения щитовидной железы.
В программу гормонального скрининга перед ЭКО входит также оценка уровня антимюллерова гормона (АМГ). Это вещество определяется в любой день менструального цикла и позволяет судить о количестве фолликулов, оставшихся в яичниках. Чем ниже овариальный резерв, тем хуже прогноз применения вспомогательных методов репродукции. Норма гормона для ЭКО должна составлять 2-4. Если АМГ меньше единицы, то это снижает шансы успешного искусственного зачатия. АМГ более 4, как правило, наблюдается у женщин с поликистозом яичников. Такое состояние повышает риск синдрома гиперстимуляции, когда созревает большое количество фолликулов и жидкость выходит из сосудистого русла. Это чревато падением артериального давления, скоплением транссудата в брюшной и даже плевральной полостях. Чтобы избежать этого осложнения, в ходе стимуляции проводится тщательный ультразвуковой контроль.
Дополнительные анализы и обследования
На процесс фолликулогенеза, в т.ч. индуцированного, оказывает влияние общий гормональный фон организма. К примеру, у пациенток с ожирением важно исключать гиперинсулинемию. Для этого в крови определяется уровень С-пептида (вещество, образующееся при расщеплении предшественников инсулина). При наличии сопутствующей эндокринной патологии требуется определение основных ее маркеров, и при необходимости – коррекция гормонального фона. Каждый клинический случай индивидуален, поэтому врачи составляют персонифицированную программу гормональной диагностики и последующей коррекции выявленных нарушений.
Гормоны при ЭКО играют важную роль, во многом определяя успешность процедуры. Репродуктологи, акушеры-гинекологи и эндокринологи репродуктивного центра «СМ-Клиника» помогают откорректировать гормональный статус, приблизив его к идеальному, чтобы успешно реализовать ваши репродуктивные планы. Записывайтесь на прием в Центр в удобное время!