какие гормоны нужно сдавать при акне
Визит к дерматологу: какие анализы взять с собой
Люди, страдающие от акне и других кожных проблем, как никто знают о «цене» такой болезни. Множество средств ухода, лекарственных препаратов и потраченного времени, которые в рамках самолечения часто оказываются еще и бесполезны. В то время как лечение у дерматолога в итоге обходится дешевле, быстрее и эффективнее. Так какие анализы может попросить врач, чтобы начать обоснованную терапию?
Не секрет, что угревая болезнь, наряду с сухостью кожи и атопией, широко распространена в популяции. Проблема не имеет возрастных и половых различий и свойственна как подросткам, так и взрослому половозрелому населению. А в некоторых, хоть и редких, случаях поражает даже детей.
Появление угрей может быть связано с дисбалансом половых гормонов, как например в период полового созревания, так и с множеством других причин. Поэтому диагностический поиск начинается с самых частых к наиболее редким причинам.
1.Гормоны
Андрогены (тестостерон, дигидроэпиандростерон сульфат, андростендиол глюкуронид) известно, усиливают продукцию кожного сала, которое является питательным субстратом для множества бактерий. А если сальная железа оказывается еще и закупорена – это фактически «курорт» для микроорганизмов, особенно таких как стафилококк.
К таким же последствиям может приводить гидроксипрогестерон и кортизол (гормон стресса) ввиду их сложного метаболизма и взаимопревращений. Поэтому прыщи часто появляются у женщин незадолго до начала цикла, а также в результате длительного или регулярного стресса.
Не меньшее значение для кожи имеет и щитовидная железа, изменение гормонов которой провоцирует не только акне, но и сухость, дряблость и раннее старение.
Однако стоит отметить, что в норме липидная мантия кожи, особое строение ее рогового слоя и состоятельность местного иммунитета надежно защищают сальные железы от проникновения патогенов. В то время как разрушение указанных структур и ослабление защитных сил – открывают дверь для воспаления.
По этой причине гормональный дисбаланс является скорее причиной не самого акне, а изменений кожи, резко ослабляющих ее защитные свойства.
2.Дисбактериоз
Современные исследования убедительно демонстрируют связь дисбактериоза кишечника с множеством самых разных заболеваний, среди которых даже психические отклонения.
«Проживание» в кишечнике патогенной флоры резко изменяет реактивность иммунной системы, провоцируя либо чрезмерную активность в отношении привычных факторов, либо истощая ресурсы и приводя к иммунодефициту.
И в том, и в другом случае кожа страдает больше других органов, поскольку именно она ежесекундно контактирует с тысячами бактерий и химических веществ. А проверить «как там» микрофлора можно двумя способами:
Первый анализ используется в медицине на протяжении последних десятков лет, однако не может охарактеризовать всю картину микробиоты, поскольку позволяет оценить лишь около 50 видов бактерий и то, живущих в просвете нижнего отдела кишечника.
Анализ крови по Осипову дает гораздо больше диагностических возможностей, позволяет оценить до 200 видов микроорганизмов, живущих на протяжении всего кишечника, однако пока не получил широкого признания ввиду некоторых сложностей интерпретации.
3. Иммунитет
Врачи-иммунологи утверждают, что иммунодефицит в той или иной степени сегодня присутствует у, как минимум, трети населения. Причиной тому служит и стресс, и низкая активность, и обедненное питание, и множество других современных факторов.
Иммунные неполадки могут проявлять себя как акне, так и любыми другими хроническими воспалительными заболеваниями. А проверить свой иммунный статус можно с помощью соответствующего анализа крови.
Анализы при акне и прыщах
Акне (прыщи, угревая сыпь) — распространенная проблема. Диагноз ставится обычно без проведения анализов, однако, для выбора тактики лечения дополнительные методы исследования все же необходимы.
Подход к лечению прыщей у конкретного пациента в значительной степени определяется тяжестью текущей стадии акне. Нередко для того, чтобы прыщи пропали, бывает достаточно простых наружных средств, устраняющих угри и улучшающих состояние кожи, а также действий общеоздоровительного плана (здоровое питание, соблюдение гигиены, понижение уровня стресса и т. д.). Однако, если акне носит выраженный характер, либо вышеперечисленные методы были испробованы, но не дали должного результата, то необходимо проведение анализа. Только дополнительные анализы при прыщах помогают найти первопричину акне.
Какие анализы сдают при прыщах и акне?
Отвечая на вопрос, какие анализы сдать при прыщах и акне, обычно указывают следующие категории:
· анализ кожного покрова на микробную флору и наличие паразитов
· биохимический анализ крови;
· УЗИ и рентгенограмма.
Анализ кожи при акне
Анализы кожи при акне желательно сдать до начала лечения. Самый простой вариант анализа при прыщах, с которого нередко начинают, — микроскопическое исследование соскоба кожи, проводимое дерматологом.
Оно позволяет выявить наличие демодекса — подкожного клеща, после чего в программу лечения вносятся соответствующие корректировки. Однако такая причина возникновения прыщей— далеко не самая распространенная. Если при анализе соскоба будут выявлены какие-либо иные нарушения микрофлоры кожи, то лечение должно быть сконцентрировано именно в этом направлении (при отсутствии иных показаний).
В рамках анализа микрофлоры кожи при лечении прыщей и акне возможно проведение теста на антибиотикочувствительность патогенной флоры. Делается это в случае неэффективности ранее назначенной антибиотикотерапии. Прибегать к данному анализу, к счастью, приходится крайне редко, так как на сегодняшний день в арсенале дерматолога присутствуют препараты, чувствительность к которым у Propionibacterium acnes крайне высока. Значительно более целесообразно эмпирически использовать при акне средней и тяжелой степени высокоэффективные тетрациклиновые антибиотики, позволяющий за 6 недель вдвое сократить количество воспалительных высыпаний, чем длительное время ожидать результаты анализа посева микрофлоры кожи и только потом приступать к выбору антибиотика для избавления от прыщей.
Анализы на гормоны при прыщах
Анализы на гормоны — одни из самых важных при выяснении причины возникновения прыщей, так как именно гормональный дисбаланс является одной из главных причин угревой болезни. Так, увеличение уровня андрогенов в период полового созревания очень часто провоцирует акне, и если анализы подтверждают дисбаланс, то план лечения обязательно должен учитывать возможность его коррекции.
Анализ на гормоны при прыщах будет обязательным, если присутствуют следующие факторы:
· сравнительно поздний дебют акне (возраст пациента более 20 лет);
· проявление клинических признаков гиперандрогении у женщин — расстройства, вызванного повышением активности мужских гормонов (часто проявляется как гирсутизм);
· нерегулярный месячный цикл;
· проявления черного акантоза (вид гиперпигментации кожи);
Все эти факторы указывают на гормональный дисбаланс и требуют детального анализа для устранения истинной причины появления прыщей.
Для женщин сдача анализов на гормоны при акне должна сдаваться на 5-7 день менструального цикла (считая от первого дня начала месячных). При данном анализе проверяют уровень следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, тестостерон, прогестерон, кортизол, эстрадиол, пролактин, 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростеронсульфат, дегидротестостерон, тиреоидные гормоны и глобулин, связывающий половые гормоны. После этого, на 21–23 день менструального цикла пациентка с акне должна повторно сдать анализ на уровень прогестерона.
Если вышеперечисленные анализы выявили какие-либо проблемы, ставшие причиной прыщей, то необходимо дополнительное обследование пациентки с акне: проведение УЗИ органов малого таза (исследование проводится на 5–7 день цикла), что позволяет исключить или подтвердить синдром поликистозных яичников, наличие новообразований или воспаления придатков.
При наличии отклонений в анализе гормонов у пациентов с акне обоего пола необходимо проведение ультразвукового исследования надпочечников, а у мужчин еще и половых органов – простаты и тестикул. Кроме того, при акне для исключения опухолевого процесса в надпочечниках и гипофизе возможно проведение рентгенограммы турецкого седла и надпочечников, но делается это только в случае, если анализы на гормоны не соответствуют норме.
Анализ крови при акне
Важным показателем здоровья при акне является биохимический анализ крови. Он учитывает следующие показатели: билирубин, глюкоза, АЛТ, холестерин, креатинин, триглицериды, мочевина, щелочная фосфатаза. Этот анализ крови может выявить широкий спектр проблем, сопутствующих акне, в том числе хронические воспаления, проблемы с кишечником или печенью, иные заболевания внутренних органов. В случае обнаружения отклонений в анализе крови необходима консультация соответствующего специалиста, который будет работать параллельно с дерматологом, помогая устранить истинную причину возникновения прыщей.
Таким образом, тщательная диагностика и сдача анализов при прыщах и акне являются залогом успешного лечения угревой болезни.
Какие гормоны нужно сдавать при акне
Угревая болезнь – это заболевание кожи, связанное с закупоркой и воспалением сальных желез и волосяных фолликулов.
Угри обычно появляются на лице, шее, груди, спине и на плечах и могут долго не проходить. Чаще всего угревой болезнью страдают подростки. Она может быть выражена в различной степени, в некоторых случаях после перенесенного заболевания образуются рубцы.
На данный момент существует большое количество различных эффективных способов лечения угревой сыпи.
Акне, прыщи, угревая сыпь, угри.
Acne, Аcne vulgaris.
Угри, как правило, появляются на лице, шее, груди, спине и плечах – участках с наибольшим количеством сальных желез. Они делятся на следующие виды.
Закрытые представляют собой небольшие белесые мягкие образования диаметром 1-3 мм. При сдавливании их содержимое выделяется с большим трудом.
Открытые комедоны появляются в результате закупорки сальных желез, наподобие пробки, роговыми массами. Внешне они похожи на закрытые, однако имеют черный центр. При сдавливании из них легко выделяется содержимое. Также они могут быть расположены на носу и представлять собой «черные точки». Такие комедоны редко вызывают воспаление.
Общая информация о заболевании
Сальные железы выделяют кожное сало, которое обладает бактерицидными свойствами и препятствует размножению микроорганизмов; служит жировой смазкой для волос и внешнего слоя кожи; смягчает кожные покровы и придает им эластичность.
Сальные железы имеют форму пузырька и располагаются в коже человека. Они практически всегда связаны с волосяными фолликулами (своеобразными мешочками, в которых располагается корень волоса), в верхнюю часть которых открываются протоки сальных желез. Выделяясь из сальной железы через протоки через устье волосяного фолликула и поры кожное сало попадает на поверхность кожи. Верхняя часть и устье волосяного фолликула выстланы клетками кожи, в ходе его постоянного обновления отмершие клетки вместе с кожными салом выходят на поверхность кожи через поры.
Сальные железы расположены на всем теле человека, больше всего их на лице, шее, спине, плечах, груди. Самые крупные сальные железы расположены именно в этих областях.
Угри появляются, когда отмершая кожа и кожное сало закупоривают волосяной фолликул. Эта среда является благоприятной для размножения бактерий, чья деятельность часто вызывает последующее воспаление фолликула.
Как правило, угревая болезнь передается по наследству. Если у обоих родителей была угревая болезнь, то у трех из четырех их детей также будет это заболевание. Если угри были лишь у одного родителя, акне будет у одного из четырех детей.
Появлению угревой болезни способствуют:
Как правило, угревая болезнь появляется в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Почти у 90 % подростков бывают угри.
Именно в период полового созревания как у мальчиков, так и у девочек повышается уровень гормона андрогена, вызывающего усиленное функционирование сальных желез.
Аналогичные гормональные изменения в организме могут быть связанны с беременностью, с использованием некоторых оральных контрацептивов и гормоносодержащих препаратов. Последующее повышение выработки кожного сала также может приводить к возникновению угрей. В некоторых случаях акне может возникать и в зрелом возрасте, чаще у женщин.
Выделяют три степени тяжести угревой болезни:
При акне любой степени ослабление или полное исчезновение заболевания обычно наступает после 20 лет, однако у некоторых женщин высыпания могут сохраняться вплоть до 40 лет.
Существуют заблуждения, относящиеся к данному заболеванию, некоторые из них:
Кто в группе риска?
В группу риска развития угревой болезни входят следующие лица:
Диагноз «угревая болезнь» обычно ставится на основании осмотра больного.
У женщин с нарушениями менструального цикла или с признаками других гормональных отклонений необходима оценка гормонального статуса:
Для выявления побочных эффектов от лекарств для лечения угревой болезни необходимо периодически сдаватьобщий анализ крови, проверять уровень холестерола, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), калия в сыворотке.
Лечение угревой болезни направлено на снижение выработки кожного сала, уменьшение воспаления и количества угревых элементов.
При легкой степени угревой болезни основой лечения является применение ретиноидов. Эти препараты ускоряют процесс обновления клеток, при этом предотвращая закупорку фолликулов. Обычно ретиноиды применяются в виде мазей. Вспомогательно могут использоваться лосьоны с серой, салициловой кислотой, способствующие отшелушиванию кожи.
В тяжелых случаях необходимо длительное применение антибиотиков (в течение нескольких недель) в виде капсул или таблеток. При неэффективности антибиотиков и очень тяжелом воспалении назначается изотретинион – ретиноид, подавляющий активность сальных желез.
Также могут применяться гормональные препараты.
В сочетании с антибиотками, уничтожающими бактерии и снимающими воспаление, ретиноиды, как правило, оказывают прекрасный эффект – угревая болезнь исчезает в течение 3-20 недель, в том числе и тяжелая степень акне. Однако ретиноиды нельзя принимать во время беременности и грудного вскармливания.
Для избавления от крупных рубцов, оставшихся после угрей, может использоваться химический пилинг, лазерная шлифовка.
Профилатика
После избавления от угревой болезни для профилактики повторного возникновения болезни необходимо соблюдать следующие правила.
Лечение угревой болезни (акне)
Угри или акне — самая распространенная проблема с кожей. Считается, что в основном это удел подростков. Действительно, чаще всего акне появляются во время полового созревания, когда в организме происходит гормональная перестройка. Но в целом это состояние встречается у людей всех возрастов. В последнее время угревая болезнь становится все более распространенной среди женщин 30–50 лет и старше. Почему это происходит — пока непонятно. Но куда важнее другой вопрос: как с этим бороться? К счастью, врачи могут предложить эффективные методы лечения.
Почему возникают акне?
Выделяют четыре основные причины угревой болезни:
Итак, что же происходит при угревой болезни? Всё начинается с того, что под действием гормонов сальные железы начинают вырабатывать больше секрета. Они растягиваются, и на коже появляются «расширенные поры». Вокруг пор утолщается поверхностный слой эпидермиса. От него постоянно отшелушиваются роговые чешуйки. Они забивают устье железы, и кожное сало перестает выходить наружу. Оно скапливается внутри, сальная железа еще сильнее растягивается и превращается в комедон. На коже появляется белый угорь.
Если комедон закупорен не полностью, и находящееся в нем сало контактирует с воздухом, оно окисляется, к нему примешивается пигмент меланин. Изменяется окраска, и на коже появляются черные точки.
На коже человека обитают бактерии Propionobacterium acne. Это представители нормальной микрофлоры, они не причиняют вреда. Но внутри комедона пропионобактерии размножаются быстро, их становится слишком много, развивается воспаление. Возникает покраснение и отечность кожи. Если надавить на такой угорь, становится очень больно.
Чаще всего акне появляются в области груди, верхней части спины, на плечах, и, что самое неприятное — на лице. Такие места дислокации вполне логичны, ведь именно в этих областях находится больше всего сальных желез.
Факторы риска
У некоторых людей акне практически не возникают даже в подростковом возрасте, а у других угрей много, они большие и причиняют массу проблем. Известны некоторые факторы, которые на это влияют.
В первую очередь виноваты гормоны-андрогены. Их уровень повышается во время полового созревания, причем, не только у юношей, но и у девочек. У женщин возникают проблемы с кожей при изменениях гормонального фона во время беременности, приема гормональных контрацептивов, некоторых эндокринных заболеваниях.
В группе повышенного риска оказываются люди, которые принимают препараты тестостерона, лития, кортикостероиды.
Многие слышали, что возникновению акне способствует сладкая пища: шоколад, пирожные, сдоба. И это было подтверждено в ходе научных исследований.
Хронический стресс сам по себе не приводит к возникновению прыщей. Но он может усугубить ситуацию, если человек уже страдает угревой болезнью.
Определенную роль играет наследственность. Если родители мучаются из-за акне, скорее всего, аналогичная проблема настигнет в подростковом возрасте и ребенка.
Угри часто возникают у людей, кожа которых контактирует с маслянистыми веществами: жирными лосьонами, жиром на кухне, некоторыми составами на производстве. Лицам, склонным к акне, не рекомендуется часто носить шлемы, одежду с узким воротником, ранцы — в общем, любые элементы одежды и экипировки, которые сильно трутся о кожу.
Распространенные мифы об угрях
Учитывая высокую распространенность угревой болезни, неудивительно, что она обросла многочисленными мифами. Многие из них касаются причин. Вот список факторов, которые, вопреки распространенному мнению, НЕ вызывают акне:
И самый опасный миф: «Угревую болезнь не надо лечить. Вообще лучше не трогать кожу. Это естественный процесс, все пройдет само, когда придет время».
Не стоит следовать такой философии, как минимум, по трем причинам:
Нужно ли сдавать анализы и проходить какие-нибудь исследования?
Обычно никакого обследования не требуется. Если врач заподозрит, что в развитии угревой болезни замешаны гормональные расстройства, могут быть назначены анализы на уровень андрогенов, гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидки, у женщин — УЗИ матки и яичников.
При тяжелых акне может быть назначен биохимический анализ крови. Очень редко, при подозрении на выраженную наследственную предрасположенность, проводят генетические исследования.
Эффективные методы лечения
Существует много методов лечения. В том числе в любой аптеке вам предложат немалый выбор средств для домашнего применения. Какие из них лучше выбрать? Как грамотно и эффективно победить угревую болезнь? На эти вопросы не ответит никто лучше врача.
Чаще всего применяют различные местные средства. Их выпускают в виде гелей, кремов и лосьонов. Закупорку пор предотвращают ретиноиды — производные витамина A. Нередко их применяют в сочетании с антибиотиками. Обычно утром на кожу наносят состав с антибактериальным препаратом, а вечером — ретиноид. Для того чтобы преодолеть устойчивость бактерий к антибиотику, к нему добавляют пероксид бензоила.
Также уничтожить бактерии и не допустить засорения пор помогают средства на основе салициловой и азелаиновой кислот.
Отдельно или в сочетании с препаратами применяют ручную, аппаратную и лазерную чистку лица, химические пилинги.
При тяжелой угревой болезни применяют пероральные (в виде таблеток) формы антибиотиков, комбинированные гормональные контрацептивы (эстрогены в сочетании с прогестинами), антиандрогенные препараты.
Приходите на прием к дерматокосметологу Елене Николаевне Токаревой в клинику «ПрофМедЛаб». Наш доктор назначит эффективное лечение, которое поможет очистить вашу кожу от этих надоевших угрей, и они больше не станут портить вашу жизнь. Звоните: +7(495) 120-08-07.
Акне и гормоны
В большинстве случаев пациентки с acne tarda имеют легкую и среднетяжелую форму заболевания. В основном преобладают воспалительные — папулезные и папулопустулезные формы (
60%), комедональные акне встречаются у
40% женщин, узловато-кистозные высыпания встречаются крайне редко. Высыпания, как правило, локализуются в области нижней трети лица, подбородка и шеи. Примерно у каждой пятой пациентки отмечаются регулярные предменструальные обострения в виде появления 1-3 свежих акне-элемента за 2 — 5 сут до начала очередной менструации с последующим полным регрессом высыпаний после окончания menses.
У пациенток с поздними акне, помимо угревых высыпаний, отмечаются признаки дегидратации кожного покрова вследствие предшествующего медикаментозного лечения и нерационального базисного ухода на фоне возрастных изменений кожи. Поздние акне нередко сочетаются с рядом других изменений кожи и волос, описанных как MARSH-синдром (мелазма, акне, розацеа, себорея, гирсутизм). Для женщин с поздними акне характерно и частое проявление постакне — дерматоза — в виде гиперпигментации и поствоспалительных рубчиков, локализующихся на открытых участках кожи, особенно на лице, обезображивающих внешний вид и приносящих женщинам, помимо физических, также и глубокие психические страдания.
Роль гормонов в патогенезе акне
Доказанную патогенетическую роль в формировании акне играют андрогены, эстрогены, прогестерон, инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1, кортикотропин-рилизинг фактор, адренокортикотропный гормон (АКТГ), меланокортин, глюкокортик стероидные гормоны и соматотропин
Прогестерон ингибирует 5α-редуктазу, которая преобразовывает тестостерон в более мощный ДГТ. Менструальный прилив крови к лицу и обострения акне вызваны прогестероном, чьи рецепторы выражены только в базальных эпидермальных кератиноцитах
Высокие дозы эстроген ов отрицательно влияют на стабильность эндокринной системы. Но сформированный в организме баланс эстрогенов и андрогенов позволяет уменьшать размер сальной железы, снижать ее секрецию. Недостаток эстрогенов в организме создает условия для гиперандрогении.
Инсулин стимулирует рост и созревание сальных желез. Это действие установлено через повышенную регуляцию инсулином рецепторов гормона роста на себоцитах. Кроме того, инсулин ингибирует производство ГСПГ печенью и в дальнейшем по механизму положительной обратной связи влияет на надпочечниковый и овариальный андрогенез. Противоречивая связь между диетой и акне может быть объяснена тем, что продукты с высоким гликемическим индексом приводят к высвобождению инсулина и в свою очередь к повышению андрогенов и продукции кожного сала.
Также влиять на течение акне могут: кортикотропный релизинг фактор секретируемый гипоталамусом. Он преобразуется в проопиомеланокортин и меланокортин- один из продуктов распада проопиомеланокортина. Два различных рецептора: MC-1R и MC-5R экспрессируются на себоцитах сальных желез, которые регулируют дифференцировку себоцитов и липогенез в переднем гипофизе за счет повышения биодоступности андрогенов и стимулирования преобразования ДГЭА в тестостерон; глюкокортикостероидные гормоны как полагают, вызывают стероидные акне через повышение экспрессии гена Toll-like рецептора-2 и дальнейшее выделение провоспалительных медиаторов; адренокортикотропный гормон стимулирует продукцию кожного сала; с оматотропин активирует дифференцировку себоцитов и стимулирует преобразование тестостерона в дигидротестостерон 5α-редуктазой; л ютеинизирующий гормон: регулирует секрецию андрогенов яичниками; в случаях гиперпролактинемии андрогены надпочечников секретируются в повышенном количестве и способствуют быстрому формированию акне.