какие глисты могут быть в поджелудочной железе
Паразиты в поджелудочной железе: симптомы и лечение
Паразиты в поджелудочной железе встречаются в разы реже, нежели в ЖКТ и печени. Однако, несмотря на это, они представляют не меньшую угрозу. Гельминты и прочие микроорганизмы способны закупорить протоки, привести к дисфункции, спровоцировать воспалительный процесс – панкреатит. Более того, личинки паразитов могут мигрировать, а значит, локализуясь в поджелудочной, они могут распространиться и в другие системы и внутренние органы, как и наоборот.
Разновидности паразитов, обитающих в поджелудочной
Рассмотрим какие паразиты живут в поджелудочной железе в организме человека? Нанести урон поджелудочной железе могут следующие разновидности гельминтов и червей:
Аскариды могут вырастать вплоть до 40 сантиметров в длину. Наиболее свойственное для них место локализации – это тонкий кишечник. В некоторых случаях наблюдаются аскариды в поджелудочной железе, куда они попадают, закупоривая протоки органа. Это, в свою очередь, может стать причиной нарушения функции поджелудочной железы.
Так называемая кошачья двуустка нередко становится виновницей описторхоза, для которого также, как и для аскаридов, характерна закупорка протоков поджелудочной железы. Кошачья двуустка приводит к тому, что секрет выделяется в неподобающих количествах, что становится фактором поражения тканей.
Эхинококки, как можно догадаться по названию, приводят к возникновению заболевания эхинококкоза – паразитарных кист, которые формируются в печени, легких, поджелудочной железе или других тканях и органах. Паразитарная киста в поджелудочной может стать причиной закупорки протоков, и как следствие – панкреатита.
Перед различными видами отряда цепней, как правило, уязвим кишечник. При этом не исключается проникновение плоских червей в поджелудочные протоки, что нарушает функциональность железы.
Круглые черви (Стронгилоиды) отличаются бессимптомным местонахождением во внутренних органах, в том числе и в поджелудочной железе. На протяжении долгого времени они могут не приводить к ухудшению самочувствия.
Не только паразитарные инфекции могут оказывать влияние на работу поджелудочной железы. Негативными факторами, ведущими к развитию заболеваний органа, могут являться бактериальные инфекции, которые вызываются различными микроорганизмами, паразитирующими в ЖКТ:
В силу схожести симптоматики всех паразитарных болезней, поставить точный диагноз и выявить возбудитель можно исключительно после ряда исследований и сдачи лабораторных анализов, по результатам которых лечащий доктор составит индивидуальную схему лечения.
Симптомы наличия паразитов в поджелудочной железе
Одновременное наличие следующих симптомов с большой вероятностью указывает на паразитарную инфекцию:
Острая фаза симптомов занимает одну-две недели, после чего они начинают сходить на нет, переходя в хроническую стадию. Существует вероятность обострения.Отсутствие признаков недомогания не говорит о том, что паразиты остались в прошлом. Именно в этом и заключается опасность хронической формы заболевания, ведь черви и микроорганизмы продолжают наносить вред организму.
Характерны для паразитов в поджелудочной железе болевые ощущения в правом подреберье, а при осмотре врачом могут наблюдаться увеличенные внутренние органы.
Диагностика паразитарной инфекции
Диагностика паразитов начинается с визита к гастроэнтерологу. В зависимости от его дальнейших рекомендаций может потребоваться обращение к другим специалистам.
эхинококки в поджелудочной железе симптомы
Обязательными являются следующие анализы:
Для того, чтобы точно быть уверенным в диагнозе, врачи рекомендуют проводить каждое из исследований несколько раз. Обязательной является повторная сдача анализов по завершении курса лечения для оценки его эффективности.
Медикаментозное и народное лечение паразитов в поджелудочной железе
Под лечением подразумевают целый комплекс действий, который состоит из поэтапного приема группы препаратов. Срок лечения может исчисляться, как неделями, так и месяцами.
Обязательным считается соблюдение специализированной диеты, основанной на исключении продуктов с высоким содержанием углеводов, которые, в свою очередь, провоцируют развитие паразитарной инфекции. Акцент рекомендуется сделать на потреблении клетчатки и кисломолочной продукции.
Медикаментозная терапия представлена противогельминтными препаратами:
Параллельно с их приемом назначают высокоэффективные антибиотики, базирующиеся на Орнидазоле и Альбендазоле.
Дополняют медикаментозное лечение энтеросорбенты, которые необходимы для восстановления должного всасывания в кишечнике, а также антигистаминные средства, направленные на подавление аллергических проявлений. В ряде случае врач может также выписать гепатопротекторы, показанные при нарушениях в работе печени.
К народным средствам обращаются в качестве вспомогательных средств. Ни в коем случае так называемые «бабушкины рецепты» не выступают альтернативой медикаментам!
Сочетание народных средств и официальной медицины повышает скорость восстановления функции поджелудочной железы и обеспечивает скорейшее избавление от паразитарной инфекции. Запустить рецидив может любая мелочь, поэтому особенно важно тем, кто прежде столкнулся с паразитами, тщательно соблюдать личную гигиену, придерживаться правильного питания и следить за чистотой в помещении.
Какие глисты могут быть в поджелудочной железе
а) Определение:
• Поражение желчных протоков, протока поджелудочной железы, обусловленное паразитарными инфекциями (например, аскаридозом, клонорхозом, эхинококкозом, фасциолезом)
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аскаридоз/клонорхоз: продольные дефекты наполнения желчных протоков или панкреатического протока, обнаруживаемые на ЭРХПГ/МРХПГ
о Эхинококкоз: расширение желчных протоков, находящихся около разорвавшейся гидатидной кисты, с наличием дебриса в их просвете (КТ, УЗИ, МРТ)
о Фасциолез: сгруппированные гиподенсные очаги в печени, формирующие интрапаренхиматозный тракт, начинающийся от капсулы печени (КТ, МРТ)
• Локализация:
о Аскариды могут заселять все отделы билиарного тракта, а также проток поджелудочной железы
о Типичным признаком клонорхоза является поражение периферических внутрипеченочных протоков; желчный пузырь, общий желчный проток, панкреатический проток остаются интактными (за исключением тяжелых инфекций):
— Типичные изменения: диффузное расширение мелких или средних периферических желчных протоков, в то время как размер центральных внутрипеченочных и внепеченочных протоков остается в пределах нормы
о Эхинококкоз: потенциально возможно сообщение любых отделов билиарного дерева с гидатидной кистой
о Фасциолез: поражение крупных внутрипеченочных протоков, внепеченочных протоков, желчного пузыря
• Размер:
о Аскариды имеют размер 2-30 см (длина) и 3-6 мм (толщина)
о Размеры других паразитов (родов Fasciola, Clonorchis) меньше
(Слева) На рентгенограмме (ЭРХПГ) визуализируется аскарида в главном панкреатическом протоке, поражение которого происходит значительно реже по сравнению с желчными протоками, скорее всего, из-за его относительно небольшого диаметра. Воспаление поджелудочной железы может быть обусловлено паразитарной инвазией панкреатического протока или желчных протоков.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) определяется расширение левого печеночного протока с наличием множественных дефектов наполнения, обусловленных трематодами. Вытянутая форма дефектов больше характерна для трематод в просвете внутрипеченочного протока, чем для конкрементов.
2. КТ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
• Аскаридоз/клонорхоз: гиперденсные включения в просвете желчных протоков, расширение желчных протоков, обусловленное наличием паразитов (червей, трематод) или дебриса:
о Лучевые признаки осложнений, в т. ч. воспаление тканей около поджелудочной железы при панкреатите, признаки внутрипеченочного абсцесса, патологическое накопление контраста стенками желчных протоков или неравномерное контрастное усиление паренхимы печени при холангите
о Характерная картина расширения желчных протоков при клонорхозе с преимущественной дилатацией мелких внутрипеченочных протоков (при этом протоки, расположенные центральное, остаются неизменными)
• Эхинококкоз: гиперденсные включения в расширенных желчных протоках, которые часто прилежат к дефектному участку стенки гидатидной кисты печени:
о Уровень «жидкость-газ» в кисте, расположенной поблизости от желчного протока, может означать инфицирование кисты или наличие сообщения с билиарным деревом
• Фасциолез: сгруппированные гиподенсные очаги, образующие «дорожку» в паренхиме печени, начинающуюся в месте проникновения паразита в глиссонову капсулу:
о Гиперденсные включения в просвете протоков обусловлены трематодами и обычно сочетаются с легким расширением протоков и утолщением/интенсивным контрастным усилением их стенки
3. МРТ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
• Аскаридоз: расширение желчных протоков с наличием в их просвете линейных дефектов наполнения с низкой интенсивностью сигнала (на МРХПГ или Т2 ВИ):
о На Т2 ВИ и МРХПГ аскариды имеют характерный вид из трех линий, одна из которых (центральная гиперинтенсивная) находится между двумя другими (гипоинтенсивными)
• Клонорхоз: преимущественное расширение периферических желчных протоков с наличием гипоинтенсивных дефектов наполнения (Т2 ВИ или МРХПГ)
• Эхинококкоз: гипоинтенсивные дефекты наполнения линейной/округлой формы в желчных протоках, часто находящиеся в непосредственной близости к деформированной гидатидной кисте:
о Возможно обнаружение прямого сообщения между деформированной гидатидной кистой и желчными протоками
• Фасциолез: очаги с гипоинтенсивным на Т1 ВИ и гиперинтенсивным на Т2 ВИ сигналом, распространяющиеся вглубь от капсулы печени:
о Минимальное расширение желчных протоков с гипоинтенсивными дефектами наполнения на Т2 ВИ и МРХПГ
4. УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
• Серошкальное исследование:
о Аскаридоз: чувствительность УЗИ очень высока, если аскариды находятся в желчных протоках, и в значительной степени ограничена, если паразиты локализуются в двенадцатиперстной кишке или в фатеровой ампуле (чувствительность при панкреатобилиарнойом аскаридозе составляет лишь 50%)
— Аскарида выглядит как трубчатая эхогенная структура диаметром 3-6 мм с центральной анэхогенной областью (пищеварительный тракт червя)
— Аскариды подвижны, что хорошо заметно на УЗИ; если паразит не совершает никаких движений в течение десяти дней, он, скорее всего, мертв
— При множественном поражении аскариды могут заполнять желчный проток целиком, обусловливая появление «симптома спагетти» или «симптома рельсов»
— Акустическая тень отсутствует
о Клонорхоз: трематоды выглядят как подвижные (меняющие свое положение) эхогенные дефекты наполнения желчных протоков, не дающие акустической тени:
— На фоне клонорхоза часто обнаруживаются камни в желчных протоках, в т.ч. во внутрипеченочных: эхогенные и с задней акустической тенью
о Эхинококкоз: дефекты наполнения линейной/округлой формы в расширенных желчных протоках, без акустической тени
о Фасциолез: абсцессы в печени (различной эхогенности, чаще гипоэхогенные):
— Утолщение стенки и расширение протоков; иногда в просвете протоков можно обнаружить подвижные трематоды
5. Рентгенография:
• ЭРХПГ: дефекты наполнения линейной, эллиптической или округлой формы в расширенных желчных протоках или панкреатическом протоке
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ: первоочередной метод исследования
о МРХПГ: метод, позволяющий лучше визуализировать паразитов в билиарном дереве или обнаружить сообщение желчных протоков с гидатидной кистой
в) Дифференциальная диагностика паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
1. Бактериальный холангит:
• Пиогенная инфекция желчных протоков, обусловленная их обструкцией
• Расширение желчных протоков, утолщение и интенсивное контрастное усиление их стенок, а также неравномерное накопление контраста в паренхиме печени
2. Рецидивирующий пиогенный холангит:
• Заболевание, проявляющееся формированием пигментных кон крементов во всех отделах билиарного дерева, множественными стриктурами желчных протоков, а также повторяющимися эпизодами холангита
• Практически во всех случаях возникает у людей родом из Юго-Восточной Азии
• Непропорциональное расширение центральных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также наличие камней в их просвете
• Может быть обусловлен паразитарной инвазией (аскаридоз, клонорхоз) или бактериальной инфекцией желчных протоков
3. Конкременты желчевыводящих путей:
• УЗИ: эхогенные «узлы» с задней акустической тенью внутри желчных протоков
• Задняя акустическая тень нехарактерна для паразитов желчевыводящих путей и панкреатического протока
4. Холангиокарцинома:
• Опухоль желчных протоков с характерным отсроченным контрастным усилением при многофазных исследованиях
• Холангиокарцинома чаще всего приводит к расширению желчных протоков, атрофии печени в периферических отделах по отношению к опухоли, а также ретракции капсулы печени
• Опухоль с преобладающим внутрипротоковым типом роста больше напоминает объемное образование (и имеет инфильтративный характер) по сравнению с паразитами
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аскаридоз: попадание в пищеварительный тракт яиц, из которых в тонкой кишке вылупляются личинки:
— Проникновение личинок через слизистую оболочку кишечника в циркуляторное русло → миграция в легкие
— Инвазия альвеол → восходящее поражение трахеобронхиального дерева → проглатывание → созревание взрослых особей в тонкой кишке
о Клонорхоз: попадание трематод в пищеварительный тракт с сырой пресноводной рыбой → разрушение оболочки метацеркария в двенадцатиперстной кишке — миграция в фатерову ампулу и восходящее поражение желчных протоков
— Трематоды могут существовать в желчных протоках (обычно малого и среднего размера) на протяжении 15-20 лет
о Эхинококкоз: промежуточный хозяин-овца, окончательный хозяин-собака:
— Проглатывание яиц — попадание паразитов в печень по системе воротной вены
— Личиночная стадия эхинококкоза: гидатидная киста
— Гидатидная киста часто сообщается с малыми желчными протоками
— Явный прорыв кисты в желчные протоки возникает в 5-15% случаев
о Фасциолез: попадание в пищеварительный тракт человека зараженного водяного кресса или употребление контаминированной воды с цистами личинок → пенетрация личинками стенки двенадцатиперстной кишки → выход личинок в брюшную полость → пенетрация глиссоновой капсулы и проникновение в паренхиму печени:
— В конечном счете паразиты попадают в желчные протоки и могут существовать в их просвете в течение многих лет
• Сопутствующие патологические изменения:
о При клонорхозе и аскаридозе в 6-8 раз повышается риск возникновения холангиокарциномы
о Клонорхоз очень часто сочетается с рецидивирующим пиогенным холангитом
д) Клинические особенности:
1. Проявления паразитов желчных протоков и протоков поджелудочной железы:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение у пациентов с заболеванием легкой степени тяжести, низкой паразитарной нагрузкой
о Боль в правом подреберье (симптомы напоминают желчную колику):
— Лихорадка, лейкоцитоз, сепсис позволяют заподозрить острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени
о Снижение веса, диарея, желтуха, отсутствие желания принимать пищу, учащенное сердцебиение
о Обструкция тонкой кишки (часто возникает при аскаридозе, особенно если аскариды находятся в дистальных отделах подвздошной кишки)
3. Течение и прогноз:
• На ранних стадиях заболевание может проткать бессимптомно, поскольку для возникновения симптоматики необходима высокая паразитарная нагрузка
• Осложнения обычно связаны с тяжелым течением заболевания и включают в себя острый холангит, острый холецистит, абсцесс печени, острый панкреатит
4. Лечение:
• Антигельминтные препараты: празиквантел (умеренно эффективен при клонорхозе, эффективность лечения составляет 20% при разовом приеме); альбендазол больше эффективен для лечения аскаридоза; триклабендазол-высокоэффективный препарат для лечения фасциолеза
• Для пациентов с признаками острого холангита, с недостаточным ответом на медикаментозную терапию, может потребоваться эндоскопическая экстракция паразитов или декомпрессия/стентирование желчных протоков:
о При вовлечении желчного пузыря, как правило, требуется холецистэктомия
• Резекция печени и билиарное стентирование в случае гидатидной кисты (при билиарной инвазии/разрыве)
е) Список использованной литературы:
1. Das АК: Hepatic and biliary ascariasis. J Glob Infect Dis. 6(2):65-72, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020
Описторхоз – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу
Поиск статей:
В мире около 21 миллиона человек инфицированы описторхами, из них 2/3 – жители России. В Западной Сибири сформировался природный очаг, в котором присутствуют три хозяина необходимых для развития двуустки.
Окончательный хозяин и основной источник инвазии – больной человек и животные домашние (собаки, свиньи, кошки) и дикие (лисы, выдры, песцы), употребившие в пищу зараженную рыбу семейства карповых. Все с калом выделяют яйца возбудителей, которые с талыми водами попадают в водоемы, где их заглатывают улитки – промежуточный хозяин. В них развиваются тысячи личинок –церкариев. Из моллюсков личинки выходят, свободно плавают в воде, но не являются опасными для человека, поэтому через воду описторхозом заразиться нельзя. Церкарии проникают в карповых рыб – дополнительных хозяев (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещ, линь, чебак, красноперка, уклея, гольян, подуст). Личинки описторхисов внедряются под кожу только рыбы карповых пород и становятся инвазионными, т.е. способными вызвать заражение человека. Сырок относится к виду сиговых, поэтому не опасен в отношении описторхоза!
Человек заражается при употреблении в пищу рыбы карповых пород в необезвреженном виде: сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. Проникшие в желчевыводящую систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3 – 4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4 – 4,5 месяца, живут паразиты 20 – 25 лет.
Личинки паразитов находятся в мышцах речной рыбы. При ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и возможно обсеменение других продуктов.
Описторхисы чрезвычайно прожорливы, разрушают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Они питаются слизью желчных протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедают клетки слизистых оболочек; остаётся кровоточащая поверхность, паразиты заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают рубцовой тканью, перерождаются, а в случае слабой иммунной защиты – развиваются злокачественные опухоли. Скопление паразитов в желчных протоках способствует их закупорке, нарушается отток желчи, и протоки деформируются.
Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4 – 8 недель и сопровождается лихорадкой, головной болью, недомоганием, сыпью, ломотой в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой. При тяжелом течении возможно развитие аллергического миокардита, эозинофильной мелкоочаговой пневмонии. Острая фаза может напоминать течение брюшного тифа, вирусных гепатитов, астмоидного бронхита.
Хронический описторхоз продолжается 15 – 25 лет и даже пожизненно, проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Описторхозная инвазия приводит к нарушению нервной, иммунной систем. Серьезное последствие описторхоза – аллергические реакции в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов и собственных тканей, травмированных паразитами. Скопление описторхисов, их яиц, слизи в желчных протоках, протоках поджелудочной железы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.
К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, острый деструктивный панкреатит, рак печени и поджелудочной железы.
Для лечения описторхоза применяют препараты, действующие на плоских червей. Препараты применяются в медицинских учреждениях округа строго по назначению и под наблюдением врача.
После успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые последствия описторхоза в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.
ОПИСТОРХОЗ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!
Меры личной профилактики просты:
• варить рыбу не менее 15 минут после закипания,
• жарить в распластанном виде в жире 20 минут,
• солить: мелкую рыбу 14 дней, крупную (более 25 см) 40 дней с добавлением соли 2 кг на 10 кг рыбы,
• после обработки рыбы тщательно мыть и ошпаривать кипятком ножи и разделочные доски.
Помните: нельзя скармливать сырую рыбу и рыбные отходы домашним животным.
Какие глисты могут быть в поджелудочной железе
You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or «>activate Google Chrome Frame to improve your experience.
mun.Chişinău, str. Alba Iulia, 21 карта
(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau
OPISTHORCHIS FELINEUS
Opisthorchis felineus является возбудителем описторхоза – биогельминтоза, для которого характерно преимущественное поражение печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Описторхоз – один из наиболее распространенных гельминтозов человека. В некоторых регионах он приобрел характер краевой патологии. Заболевание регистрируется в Лаосе, Индии, Китае, а в Таиланде около 90% населения инвазированы гельминтами. Наиболее крупным очагом описторхоза в России является Обско-Иртышский бассейн, где пораженность населения особенно высока (до 85%). Менее интенсивными эндемичными территориями являются Тюменская, Томская области, бассейны рек Северная Двина, Дон, Неман, Урал. В Украине довольно значительные очаги описторхоза выявлены в бассейнах рек Днепр, Десна, Южный Буг, Северский Донец. А в Сумской области показатель заболеваемости людей описторхозом приближается к 85%. Регистрируются случаи заражения описторхозом более чем в 20 областях Украины.
Дифференциальный диагноз
Полиморфизм клинических проявлений, наблюдаемых как в острой, так и в хронической фазах описторхоза, существенно усложняет проведение дифференциальной диагностики описторхоза с другими заболеваниями. Острую фазу описторхоза чаще всего приходится дифференцировать с вирусными гепатитами, острыми хирургическими заболеваниями, некоторыми гельминтозами (особенно имеющими миграционную фазу), брюшным тифом.Острое начало, кашель, боль в грудной клетке при дыхании в первые дни заставляют подумать о различных респираторных заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.), особенностями которых являются:
Обычно весьма умеренно выраженный респираторный синдром у больных описторхозом если и возникает, то сочетается с другими клиническими проявлениями – гепатомегалией (иногда с желтухой), болью в животе, крапивницей, что также следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. При тяжелом течении острой фазы описторхоза возникает необходимость в проведении дифференциального диагноза с брюшным и сыпным тифами, тем более что при этих заболеваниях отмечаются тоже длительная лихорадка, сыпь, увеличение печени, выражен синдром интоксикации (загруженность и бессонница или возбуждение, бред).
Брюшной тиф (особенности):
Сыпной тиф (особенности):
Желтуха различной интенсивности, увеличение печени могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и описторхозе.
Вирусные гепатиты (особенности):
Острая боль, локальная болезненность в панкреатодуоденальной зоне, возникающие при описторхозе, заставляют думать об остром холецистите, панкреатите, тем более что при исследовании крови может выявляться лейкоцитоз. Главное отличие острого холецистита и острого панкреатита – отсутствие эозинофилии (тем более, гиперэозинофилии).
Однако при наличии сильной, не стихающей боли иногда лишь диагностическая лапаротомия может верифицировать диагноз. Тем более, что сочетание гельминтоза и острой хирургической патологии вполне возможно. Возникший в острой фазе описторхоза эрозивно-язвенный гастродуоденит следует дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией из-за таких общих проявлений, как боль, тошнота, иногда – рвота, расстройство стула.
Пищевая токсикоинфекция (особенности):
Большинство глистных инвазий протекает с эозинофилией. Особенно выражена она в миграционной фазе аскаридоза, анкилостомидоза и др.), к тому же сочетается с лихорадкой. При наличии у больного только этих двух симптомов дифференциальный диагноз провести чрезвычайно сложно, только обнаружение личинок в мокроте, а спустя несколько месяцев яиц в кале, наблюдение в динамике, тщательное изучение эпидемиологического анамнеза позволяют уточнить диагноз. Оказать помощь иногда могут признаки поражения печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, отчетливо выраженные у больных
При хроническом описторхозе основной патологический процесс развивается в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной кишке. Развивающаяся при этом клиническая картина хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни, холангита, панкреатита не имеет, пожалуй, существенных отличий от тех же заболеваний другой этиологии.
Существенную помощь при проведении дифференциальной диагностики могут оказать некоторые особенности описторхоза:
эпидемиологический анамнез – пребывание в эпидемиологически неблагополучном регионе, употребление в пищу непросоленной или непрожаренной рыбы.
Методы диагностики описторхоза
Общеклинические исследования
Специфическая диагностика (микроскопия)
ECHINOCOCCUS GRANULOSUS
Echinococcus granulosus является возбудителем эхинококкоза. Эхинококкоз встречается повсеместно, особенно в регионах, где население занимается скотоводством. Широко он распространен в Австралии, Новой Зеландии, в Южной Америке, Монголии, странах Северной Африки. Очаги инвазии имеются в Испании, Италии, Греции, Турции, Иране. Эхинококкоз постоянно регистрируется в среднеазиатских странах, Закавказье, в Сибири. В Украине эхинококкоз встречается в Одесской, Крымской, Николаевской, Донецкой, Херсонской, Запорожской и других областях.
Клиническое течение эхинококкоза зависит от локализации и размера пузыря, быстроты его роста, наличия и характера осложнений, вариантов сочетанного поражения органов, характера изменений, возникающих в этих органах при росте эхинококка, реактивности организма, длительности паразитирования гельминта.
Критерии диагноза эхинококкоза
Об эхинококкозе печени заставляют думать различные сочетания следующих основных признаков:
В пользу эхинококкоза легкого, кроме соответствующих эпидемиологических данных, свидетельствуют:
Дифференциальная диагностика эхинококкоза
Эхинококков печени приходится дифференцировать с новообразованием, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями. Отличительные особенности злокачественных опухолей:
Эхинококков легкого приходится дифференцировать прежде всего с опухолями, туберкулезом. Главными признаками, отличающими опухоль, являются:
Для туберкулеза, в отличие от эхинококкоза, характерны:
Эхинококкоз мозга отличить от различных опухолей в большинстве случаев не представляется возможным. Нередко диагноз уточняют лишь во время операции.
Методы диагностики эхинококкоза
Общеклинические исследования
STRONGYLOIDES STERCORALIS
Strongyloides stercoralis является возбудителем стронгилоидоза. Гельминты обычно паразитируют в верхних отделах тонкой кишки, а при интенсивной инвазии могут обнаруживаться в пилорическом отделе желудка и во всей тонкой кишке.
Критерии диагноза стронгилоидоза:
В зависимости от преобладания клинических симптомов выделяют несколько клинических форм стронгилоидоза: кишечную, аллерготоксическую, дуодено-желудочно-пузырную, смешанную и др.
При кишечной и дуодено-желудочно-пузырной формах болезни преобладают нарушения деятельности кишечника и билиарной системы. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, боль в различных отделах живота, расстройство стула. Боль чаще локализуется в надчревной области и в правом подреберье, иногда она бывает разлитой, характер боли – ноющий, схваткообразный. Нередко возникает чувство тяжести в надчревной области. Диарея является основным симптомом. Стул может быть частым, до 15-20 раз в сутки, а иногда бывает чрезмерное учащение стула, получившее определение в старой специальной литературе как «непобедимая диарея». Чаще стул водянистый, иногда – с примесью слизи и крови. При длительном хроническом течении стронгилоидоза бывает чередование поносов с запорами, способствующими аутоинвазии. При тяжелом течении стронгилоидоза диарея становится непрерывной, а стул приобретает гнилостный запах и содержит много остатков непереваренной пищи, слизь и кровь. Развиваются эксикоз, тяжелая вторичная анемия, кахексия. При осмотре больных выявляют увеличение печени, а нередко и желтушность кожи.
Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы позволяет выявить признаки хронического гастрита, дуоденита, перидуоденита, дискинезии двенадцатиперстной кишки, спастического колита. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают геморрагический, эрозивный или язвенный гастродуоденит.
Аллерготоксическая форма характеризуется явлениями упорно рецидивирующей крапивницы различного вида (прямолинейных или серпантинных линий, колец, пятен, пузырей и т.п.), кожного зуда, миалгии, артралгии. У некоторых больных возникают аллергический миокардит, бронхит астматического характера, астеновегетативный синдром, полиартралгия как проявление аллергии.
Описаны поражения органа зрения аллергического и трофического характера: конъюнктивит, ангиоретинопатия, макулит, изъязвления роговицы.
Поражение пищеварительного тракта при этой форме болезни проявляется умеренно выраженными диспепсическими расстройствами и абдоминальной болью.
Для смешанной формы характерен значительный полиморфизм клинических проявлений, включающий симптомы кишечной и аллерготоксической форм. Описываются поражения слизистой оболочки мочевого пузыря с дизурическими явлениями.
Дифференциальная диагностика миграционной стадии такая же, как аскаридоза и анкилостомидозов. Аскаридоз в миграционной стадии от стронгилоидоза отличает отсутствие ранних кожных проявлений на стопах и пальцах. При анкилостомидозах анемия развивается уже на ранних стадиях (в отличие от стронгилоидоза).
Методы диагностики стронгилоидоза
Общеклинические исследования
Специфическая диагностика (микроскопия)