какие движения совершает внчс вокруг фронтальной оси

Основным клиническим проявлением дисфункции являются щелкания и клацания зубами во время открывания рта. В более запущенных случаях происходит боль в ушах, челюсти, начинаются болезненные ощущения во время жевания и зевании.

Лечение заключается в комплексном воздействии на состояние челюсти, которое стоматолог проводит, исходя из знаний биомеханики её работы.

Источник

Какие движения совершает внчс вокруг фронтальной оси

Следует отметить, что положение головок суставов при зонографии нельзя назвать абсолютно достоверным в связи с особенностями выполнения исследования. Лаборант после выполнения первого снимка ждет, пока томограф займет стартовое положение перед вторым исследованием, и в этот момент отводит пациента от аппарата. После этого пациента снова подводят к томографу, но положение головы уже будет незначительно отличаться по сравнению с первым, следовательно, возможны изменения размеров суставной щели и головки сустава. Этот факт необходимо учитывать при диагностике. Кроме того, несмотря на то что при зонографии есть возможность оценить положение сустава в медиально-дистальном направлении, так же как и при ОПТГ, размеры верхней суставной щели не визуализируются на снимке из-за наложения скуловой кости в закрытом положении.

Компьютерная томография наиболее информативна среди всех рентгенологических методов визуализации ВНЧС. Это связано с тем, что КТ не искажает изображение даже при некорректном позиционировании пациента, так как для метода положение пациента не играет первостепенной роли в отличие от предыдущих. Кроме того, компьютерная томография позволяет по срезам оценить состояние ВНЧС, исключив при этом суммационные эффекты, свойственные другим методам. Благодаря достоверности взаимоотношений суставной головки с суставной ямкой положение и состояние костных структур ВНЧС зависит только от умения стоматолога работать с программным обеспечением компьютерного томографа.

Алгоритм визуализации ВНЧС

Прежде чем начать оценивать ВНЧС, необходимо выровнять положение осей координат относительно суставной головки. В окне аксиального вида центр системы координат устанавливают по центру изображения головки. Ось коронарной плоскости выставляется по медиолатеральной, а ось сагиттальной плоскости — по мезиодистальной плоскости сечения мыщелка. В окне коронарного вида ось аксиальной плоскости — по медиолатеральному диаметру, ось сагиттальной плоскости — вдоль шейки н/ч. В окне сагиттального вида коронарная ось устанавливается в соответствии с наклоном мыщелка к шейке параллельно ее дистальной поверхности

Далее приступают к диагностике состояния суставной головки. В норме она имеет форму горизонтально расположенного эллипса, который смещен медиально относительно шейки нижней челюсти. Любое изменение формы головки говорит о воспалительном процессе в суставе, течение которого обычно длительное, и пациент часто об этом может не подозревать. Появление болей в области сустава обычно говорит о серьезных деструктивных изменениях суставной поверхности мыщелка. При ремоделировании головки ее форма может меняться и становиться булавовидной, грибовидной, крючковидной, трапециевидной или неправильной с наличием экзофитов. Размеры суставной головки определяются на аксиальном срезе продольно и поперечно. Параметры мыщелка значительно вариабельны и связаны с конституционными особенностями пациента. Замыкательная пластинка мыщелка должна быть ровной, гомогенной плотности. Уплотнение, истончение или исчезновение кортикальной пластинки свидетельствует о деформирующих процессах. Иногда под кортикальной выстилкой визуализируются полые округлые просветления — субхондральные кисты, возникающие на фоне перегрузки сустава.

После анализа формы и размеров суставной головки переходят к оценке суставной щели. Суставная щель является рентгенологическим понятием, характеризующим положение суставного диска между мыщелком и ямкой. Суставной диск рентгенологически прозрачен. На кососагиттальном срезе суставная щель оценивается в трех положениях: до заднего ската суставного бугорка (передняя суставная щель), до дна суставной ямки (верхняя суставная щель, верхний полюс), до задней поверхности ямки (задняя суставная поверхность).

Для правильного измерения отдельных участков суставной щели необходимо воспользоваться правилом:

В зависимости от размеров суставной щели определяется положение суставной головки:

Завершающим этапом диагностики ВНЧС в закрытом положении является оценка состояния суставной ямки и бугорка. Кортикальная выстилка обеих структур должна быть ровной и равномерной, без признаков эрозии. Длина суставной ямки имеет довольно непостоянный размер, она может варьироваться в широких пределах, в отличие от глубины, которая чаще всего симметрична и постоянна.

При открытом рте суставная головка мыщелкового отростка не должна выходить за верхушку суставного бугорка. Если она смещена в медиальном направлении, это говорит о дисфункции ВНЧС — вывихе или подвывихе. Если головка не доходит до верхушки бугорка и располагается по заднему скату, это признак ограничения экскурсии сустава, что говорит о завороте суставного диска или наличии воспаления диска

Источник

Анатомия: Височно-нижнечелюстной сустав (строение, связки, движения)

Кости черепа соединены между собой в основном при помощи непрерывных соединений — швов и синхондрозов. Лишь нижняя челюсть образует с височной костью парный височно-нижнечелюстной сустав.

Височно-нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibular) образован нижнечелюстной ямкой височной кости и головкой мы-щелкового отростка нижней челюсти. Впереди ямки находится суставной бугорок.

Между суставными поверхностями имеется двояковогнутый суставной диск (discus articularis) овальной формы, образованный волокнистым хрящом, который разделяет полость сустава на два отдела: верхний и нижний.

В верхнем этаже суставная поверхность височной кости сочленяется с верхней поверхностью суставного диска. Синовиальная мембрана этого этажа (membrana synovialis superior) покрывает внутреннюю поверхность капсулы и прикрепляется по краям суставного хряща. В нижнем этаже сочленяются головка нижней челюсти и нижняя поверхность суставного диска. Синовиальная мембрана нижнего этажа (membrana synovialis inferior) покрывает не только капсулу, но и заднюю поверхность шейки мыщелкового отростка, находящуюся внутри капсулы.

Свободная суставная капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, а сзади — на уровне каменисто-барабанной щели. На мыщелковом отростке суставная капсула прикрепляется спереди по краю головки, а сзади на 0,5 см ниже головки нижней челюсти. Суставная капсула сращена по всей окружности с суставным диском. Капсула спереди тонкая, а сзади она утолщается и укрепляется несколькими связками.

Веерообразная латеральная связка (ligamentum laterale), укрепляющая капсулу сустава с латеральной стороны, начинается от основания скулового отростка височной кости. Волокна этой связки идут кзади и книзу и прикрепляются на заднелатеральной поверхности шейки мыщелкового отростка.

Клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare), находящаяся с медиальной стороны от сустава, начинается на ости клиновидной кости и прикрепляется к язычку нижней челюсти.

Шилонижне-челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) начинается от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к внутренней поверхности заднего края ветви нижней челюсти вблизи ее угла. Связка располагается медиально и кзади от височно-нижнечелюстного сустава. Обе эти внесуставные связки отделены от суставной капсулы жировой клетчаткой.

Височно-нижнечелюстной сустав эллипсовидный комплексный двухосный комбинированный. Правый и левый суставы функционируют совместно, совершая движения вокруг вертикальной и фронтальной осей. Вокруг фронтальной оси нижняя челюсть поднимается и опускается, вокруг вертикальной оси нижняя челюсть совершает боковые движения вправо и влево.

Височно-нижнечелюстной сустав, левый, капсула вскрыта, все окружающие ткани удалены, вид сбоку.

Благодаря обширной суставной поверхности на височной кости суставные отростки вместе со всей нижней челюстью сдвигаются вперед и назад. Суставные отростки нижней челюсти при движении нижней челюсти вперед смещаются на суставные бугорки, а при движении челюсти назад возвращаются в исходное положение — в суставные ямки.

При опускании нижней челюсти подбородочный выступ движется вниз и несколько кзади, описывая дугу, обращенную вогнутостью кзади и кверху. В этом движении можно выделить три фазы. В первой (незначительное опускание нижней челюсти) движение вокруг фронтальной оси происходит в нижнем этаже сустава, суставной диск остается в суставной ямке. Во второй (значительное опускание нижней челюсти) на фоне продолжающегося шарнирного движения суставных головок в нижнем этаже сустава хрящевой диск вместе с головкой суставного отростка скользит вперед и выходит на суставной бугорок.

Мыщелковые отростки нижней челюсти перемещаются вперед приблизительно на 12 мм. В третьей (максимальное опускание челюсти) движение происходит только в нижнем этаже сустава вокруг фронтальной оси, суставной диск в это время находится на суставном бугорке.

При дальнейшем сильном открывании рта возможны соскальзывание головки нижней челюсти с суставного бугорка кпереди, в подвисочную ямку, и вывих в височно-нижнечелюстном суставе. Механизм поднятия нижней челюсти повторяет в обратном порядке этапы ее опускания. Если нижняя челюсть смещается вперед, движение происходит только в верхнем этаже сустава. Суставные отростки вместе с суставными дисками скользят вперед и выходят на бугорки как в правом, так и в левом височно-нижнечелюстном суставе.

При боковом смещении нижней челюсти движения в правом и левом височно-нижнечелюстном суставах неодинаковы. Так, при движении нижней челюсти вправо в левом височно-нижнечелюстном суставе суставная головка вместе с диском скользит вперед и выходит на суставной бугорок, т.е. происходит скольжение в верхнем этаже сустава. В это время в правом суставе суставная головка вращается вокруг вертикальной оси, проходящей через шейку мыщелкового отростка. При движении нижней челюсти влево скольжение головки вместе с суставным диском вперед происходит в правом суставе, а поворот вокруг вертикальной оси — в левом.

Опускание нижней челюсти осуществляется при сокращении парных двубрюшной, челюст-но-подъязычной и подъязычных мышц. Поднимание челюсти выполняется также парными височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцами. Нижнюю челюсть выдвигают вперед латеральные крыловидные мышцы и передние пучки жевательных мышц, возвращают в исходное положение нижние (задние) пучки височных мышц. Боковые движения нижней челюсти вправо и влево выполняет при одностороннем сокращении латеральная крыловидная мышца противоположной стороны.

Капсула височно-нижнечелюстного сустава кровоснабжается ветвями верхнечелюстной артерии, венозная кровь оттекает в венозную сеть, оплетающую сустав, и далее в занижнечелюстг ную вену. Лимфа оттекает в глубокие околоушные, а затем в глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляет ушно-височный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва).

Внесуставные связки височно-нижнечелюстного сустава, правого, вид изнутри

Источник

Тема 4: анатомические особенности строения височно-нижнечелюстного сустава

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Этапы практического занятия

Организация занятия и подготовка рабочих мест

Разбор учебных вопросов домашнего задания

Таблица “строение височно-нижнечелюстного сустава ”

Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов

Фантомы челюстей и зубных рядов

Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя

Тестовые задания для контроля усвоения темы

Проведение итога занятия и домашнее задание

Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить биоме­ханику челюстей, поскольку ортопедические вме­шательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы.

Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наиболь­шее значение имеет изучение соотношений элемен­тов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоот­ношений между зубными рядами при жевани

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Знать механизм жевания и глотания, а также органы с помощью которых они осуществляются. Понимать, что без умения и знаний о биомеханике нижней челюсти и мышцах, которые ее осуществляют невозможно провести качественное лечение ортопедических пациентов.

ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ

Цели начального уровня знаний

1. назвать составляющие височно-нижнечелюстного сустава

1. указать рефлексы жевательного аппарата и их функциональные состовляющие. Роль в координации движений нижней челюсти

2. знать мышцы, участвующие в акте жевания

2. знать механизм жевания и глотания, а также органыс помощью которых они осуществляются

3. провести сравнительную анатомию ВНЧС человека и животных

3. уметь перечислить движения нижней челюсти человека и жвачных животных

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Строение височно-нижнечелюстного сустава. Особенности строения

Сравнительная анатомия и функции ВНЧС человека и животных

Механизм жевания и глотания

УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ

А.С. Щербаков, А.Е. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев” Ортопедическая стоматология”

В.Н. Копейкин”Руководство по ортопедической стоматологии”, 1993 стр 7-74

Т.Б. Шилова, А.А. Почтарев, М.Д. Король” Практикум по ортопедической стоматологии”, 1996 стр 9-17

В.А. Хватова “Диагностика и лечение нарушения функции окклюзии” 1996 стр 170

Практикум по ортопедической стоматологии М.Д. Король, Д.С. Коробейников, Д.Д. Киндий Полтава, 2000 стр 55-74

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии)

В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке.

После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыков предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно?

В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения.

В ВНЧС происходят различные по характеру движения (вращение, скольжение), которые могут совершаться как в горизонтальной, так и по вертикальной оси. Оба ВНЧС представляют собой единую кинематическую систему, для которой самостоятельные движения лишь на какой-либо стороне невозможны.Несмотря на это, движения в каждом суставе могут происходить в различных направлениях.

Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный сустав (несоответствие размеров сочленяющихся поверхностей). Это несоответствие выравнивается благодаря двум факторам. Суставная капсула прикрепляется не вне суставной ямки (как в других суставах), а внутри нее- у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой) щели, что уменьшает суставную ямку.

Суставные поверхности мыщелка и суставной ямки височной кости покрыты, как и суставной диск, фиброзной соединительной тканью, которая менее подвержена износу и имеет большую способность к восстановлению. Эти два фактора играют существенную роль в нормальном функционировании ВНЧС.

Последние три связки представляют собой искусственно выделяемые при препаровке пучки плотной соединительной ткани, которые обозначаются при максимальных движениях нижней челюсти.

При заболевании височно-нижнечелюстного сустава связки теряют свою эластичность и ограничивают движение в суставе, а при их оссификации возникает полная адинамия

Особенности строения ВНЧСН

наличие внутрисуставного диска

наличие внутрисуставного бугорка

суставные поверхности покрыты грубоволокнистой соединительной тканью

сустав является инконгруэнтным

пассивность движения в суставе (когда жевательное движение на зубы не оказывается на сустав давление не передается- он играет пассивную роль)

Сравнительная характеристика ВНЧС человека с суставами животных

Жевательный аппарат человека и животных развивался в тесной связи с характером употребляемой пищи. Способ движений нижней челюсти, необходимый для размельчения пищи, определенным образом влиял на строение сустава.В результате длительной эволюции у различных животных произошло приспособление сустава к роду употребляемой пищи.

У хищниковчелюстной сустав имеет шарнирное устройство. Суставные головки глубоко сидящие в вогнутых суставных поверхностях. Такое строение допускает движение челюсти в одном вертикальном направлении вокруг фронтальной горизонтальной оси- смыкание и размыкание челюстей.

У жвачныхсуставные ямки плосковыпуклы, расположены поперечно и несколько отклонены назад медиальными концами. В них сидят плосковогнутые суставные головки нижней челюсти. Такое устройство допускает боковые движения.

У грызунов суставные головки имеют вид сагитально расположенных узких валиков, лежащих в желобообразных суставных ямках, в которых они скользят вперед и назад.

Таким образом, у всех животных движения в суставе осуществляются в одном направлении, а у человека осуществляется в трех направлениях.

Ротовая полость закрывается круговой мышцей рта, челюсти сжимаются жевательными

мышцами и нижняя челюсть становится неподвижной точкой по отношению к подъязычной

кости. Начинает действовать мускулатура дна полости рта, в том числе и опускатели нижней

челюсти, которые притягивают подъязычную кость и тем самым спинку языка. Корень языка

в результате сокращения шило-подъязычной, небно-язычной и отчасти небно-подъязычной

мышц также прижимается к твердому небу и пищевой комок попадает в зев. Обратному

движению комка препятствуют небные дужки, притянутые друг к другу. Попадание пищи

в носовую полость предотвращается тем, что в результате поднятия и натяжения мягкого

неба закрывается сообщение с носоглоткой. Одновременно сокращается верхний глоточный

сжиматель, образующиеся при этом валики Пасована примыкают к поднятому мягкому небу

и замыкают носоглоточное пространство. Подниматели подъязычной кости сокращаются

и поднимают язык и гортань. Язык сокращается шило-язычной мышцей и оттягивается кзади

придавливает надгортанник ко входу в гортань и вход в гортань закрывается. Комок попадает

в заднюю часть глотки. Дыхание при этом прекращается, т.к во время глотания носовая полость

полость рта и гортань закрыты. При опускании мягкого неба и прилегании его к задним

отделам языка ротовая полость отделяется от носовой и от глотки. При поднятии небной

занавески носовая полость разобщается с глоткой и полостью рта.

Жевание- механический процесс размельчения и размягчения пищи в полости рта. Нормальное жевание возможно только при соотвеиствии движений в обоих височно-челюстных суставах, возможности использовать мускулатуру, а также при правильном соотношении смыкающихся зубов верхней и нижней челюсти с височно-челюстными суставами. При жевании верхняя челюсть остается неподвижной, а нижняя совершает движения по типу неравномерных и толчкообразных круговых движений. Процесс жевания делится на три фазы.

Вторая фаза- раздавливание пищи на средних зубах. Происходит откусывание и поднимание нижней челюсти или вертикальное движение. Участвуют все жевательные мышцы, но особое значение имеют жевательная мышца и крыловидная медиальная.

Третья фаза- размельчение. Челюсть делает боковые движения, причем пища размельчается на одной стороне и именно в эту сторону смещается челюсть. Участвуют все жевательные мышцы, но главную роль выполняет латеральная крыловидная мышца.

Само жевание не может осуществляться только жевательными мышцами. Большая часть мимических мышц тоже принимает то или иное участие. Их можно назвать вспомогательными.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ

НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.. Какие из перечисленных анатомических образований составляют височно-нижнечелюстной сустав?

1. Капсула, головка, диск, бугорок, ямка; *

2. Капсула, головка, ямка, связка, хрящ;

3. Отросток, головка, ямка, хрящ, диск;

4. Кость, хрящ, диск, связка, ямка,

5. Головка, связка, хрящ, диск, ямка.

2. Укажите главную особенность строения височно-нижнечелюстных суставов:

1. Наличие суставной капсулы;

2.Наличие внутрисуставного диска;

3.Наличие внутрисуставного бугорка;

4. Наличие на суставных поверхностях гиалинового хряща;

5. Возможность согласованных вращательных движений *

3. Укажите, что из перечисленного обеспечивает наличие внутрисуставного диска в височно-нижнечелюстном суставе:

Поступательное движение нижней челюсти;

Движение нижней челюсти в сторону (боковые окклюзии);

Компенсирует инконгруэнтность суставных поверхностей*;

Положение физиологического покоя и центральной окклюзии.

4.Какие движения возможны в ВНЧС:

3) Поступательные, вращающиеся, согласованные и одновременные в обоих суставах ; *

5. В каких пределах находится величина угла, образованного наружными поверхностями ветви и тела нижней челюсти:

Назовите внекапсулярные связки ВНЧС

Менисковисочные (передняя и задняя)

Менискочелюстные (латеральная и медиальная)

Ободочные (наружная и внутренняя)*

7. назовите капсулярные связки ВНЧС

8. В каких направлениях осуществляется движения в суставе у человека

3. в трансверзальном, сагитальном, вертикальном *

4. В трансверзальном

5. В вертикальном и сагитальном

9. В каком направлении осуществляется движение в суставе у грызунов

2. В сагитальном и трансверзальном

3. В трансверзальном и вертикальном

5. В трансверзальном

10. В каком направлении осуществляется движение в суставе у хищников

3 в трансверзальном и сагитальном

4 В сагитальном, трансверзальном, вертикальном

5 В вертикальном и трансверзальном

В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

В каком направлении осуществляется движение в суставе у жвачных животных

В трансверзальном и сагитальном

В вертикальном и сагитальном

Инконгруентность ВНЧС выравнивается благодаря

Несоответствие по размерам суставной ямки и суставной головки *

Несоответствие по размерам суставного бугорка и диска

Несоответствие по размерам диска

Несоответствие по размерам суставного бугорка

Несоответствие по размерам связок сустава

Чем покрыты сочленяющиеся поверхности ВНЧС

Фазы процесса жевания

Откусывание пищи, раздавливание пищи боковыми зубами

Раздавливание пищи боковыми зубами и размельчение ее

Откусывание пищи, раздавливание, размельчение*

Откусывание передними зубами, размельчение

1. моляров и премоляров*

резцов и премоляров

7. Какие элементы способствуют морфологическому функциональному единству зубных рядов:

8. Н ачальным моментом движения нижней челюсти во время механизма жевания по Гизи является:

Положение центральной окклюзии*

Опускание челюсти и её движние вперёд

Смещение челюсти в сторону

Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

Движение нижній челюсти назад

9. Первой фазой движения нижней челюсти во время механизма жеания по Гизи является:

Опускание челюсти и её движение вперёд*

Смещение челюсти в сторону

Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

Положение центральной окклюзии

5.Движение нижній челюсти назад

10. Второй фазой движения нижней челюсти во время механизма жеания по Гизи является:

1. Смещение челюсти в сторону*

2. Опускание челюсти и её движение вперёд

Смыкание зубов на раб очей стороне одноимёнными бугорками, а на противоположной- разноимёнными

Источник

• таракан на теле примета →