какие документы ведутся на онкологических больных

Какие документы ведутся на онкологических больных

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 июня 2020 г. N 548н “Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями” (документ не вступил в силу)

В соответствии с частью 7 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:

Утвердить прилагаемый порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 июня 2020 г.

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 4 июня 2020 г. N 548н

Порядок
диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями

4. Диспансерное наблюдение организуется при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

5. Диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи, либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или иных в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, а также по месту отбывания наказания в виде лишения свободы, в местах содержания под стражей.

6. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-онкологи медицинских организаций, указанных в пункте 5 настоящего Порядка.

7. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза онкологического заболевания и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предусмотренного пунктом 4 настоящего Порядка.

9. Врач-онколог при проведении диспансерного наблюдения:

а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

б) устанавливает группу диспансерного наблюдения в соответствии с приложением к настоящему Порядку, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;

в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара;

д) учитывает рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

е) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого лечения;

ж) при выявлении признаков прогрессирования заболевания направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения обследования и необходимого лечения;

з) при наличии медицинских показаний направляет пациента к иным врачам- специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;

и) в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому;

к) представляет сведения о диспансерном наблюдении и оказанной медицинской помощи пациенту в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации.

10. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом включает:

а) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

б) установление или уточнение диагноза заболевания;

в) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

г) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

д) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

12. В случае выезда пациента за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором он проживал и в котором осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев, пациент в целях обеспечения преемственности диспансерного наблюдения информирует:

а) в срок не позднее 14 календарных дней до даты убытия (выезда) врача- онколога медицинской организации об изменении места жительства (места пребывания) в целях прекращения диспансерного наблюдения в указанной медицинской организации;

б) в течение 14 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания) медицинскую организацию для установления в отношении него диспансерного наблюдения.

13. Врач-онколог медицинской организации, в которой осуществлялось диспансерное наблюдение пациента, указанного в пункте 12 настоящего Порядка:

а) в течение 7 рабочих дней с даты получения информации об изменении места жительства (места пребывания) пациента прекращает в отношении него диспансерное наблюдение и готовит выписку из медицинской документации пациента;

б) в течение 3 рабочих дней с даты прекращения диспансерного наблюдения передает указанную выписку пациенту для ее дальнейшего представления в медицинскую организацию по новому месту жительства (месту пребывания).

14. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:

а) истечение сроков диспансерного наблюдения;

в) письменный отказ пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения;

г) выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации, в котором указанное лицо проживало и осуществлялось его диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев;

д) заключение под стражу и осуждение к лишению свободы;

е) освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей.

15. Врач-онколог в случае наличия оснований, указанных в пункте 14 настоящего порядка, прекращает в отношении пациента диспансерное наблюдение и вносит соответствующую запись в медицинскую документацию.

17. Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся на медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях оптимизации планирования, повышения эффективности диспансерного наблюдения, повышения качества профилактических мероприятий, совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

2 Пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

3 Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

4 Часть 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Приложение
к Порядку диспансерного наблюдения
за взрослыми с онкологическими заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 4 июня 2020 г. N 548н

Группы диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятая 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения.

Обзор документа

— что представляет собой диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями;

— с какого момента оно устанавливается;

— каковы функции врача-онколога;

— в каких случаях прекращается наблюдение.

Предусмотрено, что консультация врача-онколога в рамках диспансерного приема может быть проведена с применением телемедицинских технологий.

Источник

Какие документы ведутся на онкологических больных

Все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями (диспансерами, диспансерными отделениями, кабинетами) по месту постоянного жительства. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-Х).

Все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) регистрируются онкологическими учреждениями (диспансерами, диспансерными отделениями, кабинетами) по месту постоянного жительства. Регистрации подлежат все больные с диагнозами, укладывающимися в рубрики С00-С97 и D00-D09 Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-Х).

Поликлинические отделения больниц, городские и сельские поликлиники, амбулатории и женские консультации регистрируют выявленное у больного злокачественное новообразование в «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма N 025/У). В связи с тем, что район деятельности онкологического диспансерного отделения (кабинета) может быть шире района деятельности поликлиники, в составе которой он развернут, медицинская документация амбулаторных больных, проживающих вне района деятельности поликлиники, но прикрепленных для обслуживания к данному онкологическому диспансерному отделению (кабинету), хранятся не в регистратуре поликлиники, а в самом отделении (кабинете) в специальной картотеке.

После выписки онкологического больного из стационара эпикриз заболевания на основании «Выписки из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (форма N 027-1/У) вносится в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма N 025/У).

Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в «Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. N 090/У). Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования. В случае выявления злокачественного новообразования средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, больной должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет извещение по форме N 090/У. Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологическое учреждение (диспансер, отделение) территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного.

«Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. N 027-1/У, заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного злокачественным новообразованием в стационаре. Выписка заполняется как на больных с впервые в жизни в течение данной госпитализации установленным диагнозом злокачественного новообразования, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), так и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными новообразованиями. Заполнение выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода последней и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка должна быть выслана в онкологическое учреждение территориального (областного, республиканского, краевого) уровня по месту постоянного жительства больного в трехдневный срок с момента заполнения.

Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в соответствующем территориальном онкологическом учреждении. Больные со злокачественными новообразованиями кожи (С 44), гистологически определяемыми как базально-клеточный рак (код в системе Международной классификации онкологических болезней МКБ-0 М-8090/3), базально-клеточный мультицентрический рак (М-8091/3), базально-клеточный пигментный рак (М-8090/3), базально-клеточный склеродермоподобный рак (М-8092/3), базально-клеточный фиброэпителиальный рак (М-8093/3), базально-клеточная эпителиома (М-8090/3), базально-клеточная опухоль (8090/1), подлежат снятию с учета через 5 лет после окончания специального лечения в том случае, если оно привело к полному излечению (III клиническая группа), и в течение 5 лет диспансерного наблюдения у больного не было рецидивов заболевания и метастазов. Больные новообразованиями кожи, определяемыми гистологически как базально-плоскоклеточный рак (М-8094/3), снятию с учета не подлежат.

Данная Инструкция регламентирует порядок регистрации новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями и ведение учета больных злокачественными новообразованиями в территориальных онкологических учреждениях в условиях поэтапного перехода на работу в режиме автоматизированного популяционного ракового регистра. В информационной базе территориального ракового регистра накапливаются в хронологической последовательности сведения о каждом зарегистрированном больном злокачественным новообразованием, что позволяет получить как персонифицированную информацию, так и обобщенные характеристики контингентов. В территориальных онкологических учреждениях, не перешедших на автоматизированную обработку информации, данные о больных злокачественными новообразованиями накапливаются на бумажных носителях. При этом структура и объем данных полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к качеству информации при формировании базы данных автоматизированного территориального популяционного ракового регистра.

Данные об этапах лечения больного злокачественным новообразованием,динамике его состояния отражаются в учетной медицинской документации на онкологического больного. Основными оперативными медицинскими документами, заполняемыми на больных злокачественными новообразованиями и служащими основными источниками информации, поступающей в раковый регистр, являются следующие документы:

1. «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма N 025/У).

2. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (ф. N 090/У).

3. «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. N 030-6/ТД).

4. «Медицинская карта стационарного больного» (ф. N 003/У).

5. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием» (ф. N 027-1/У).

На основании данных из вышеперечисленных первичных медицинских документов, а также другой документации в онкологическом учреждении, осуществляющем учет и диспансеризацию больных злокачественными новообразованиями (онкологический диспансер, диспансерное онкологическое отделение, онкологический кабинет), заполняется и хранится «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. N 030-6/У. Контрольная карта ориентирована на формирование информационного массива территориального популяционного ракового регистра на бумажных носителях и оптимизацию контроля за обследованием и лечением онкологических больных.

Если территориальное онкологическое учреждение перешло на систему мониторинга контингента больных злокачественными новообразованиями на базе автоматизированного популяционного ракового регистра, на каждого больного злокачественным новообразованием заполняется по выбору учреждения один из документов: «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» ф. N 030-6/У или «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» ф. N 030-6/ГРР. «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», включает больший объем информации, предусматривает кодирование всех вносимых данных и является промежуточным источником информации при формировании и актуализации компьютерной базы данных популяционного ракового регистра.

В «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» территориальным онкологическим учреждением могут быть введены дополнительные содержательные пункты в зависимости от местных потребностей и возможностей. Однако ни один пункт из имеющегося набора пунктов «Регистрационной карты больного злокачественным новообразованием» не может быть изъят.

В качестве промежуточного носителя информации для внесения дополнительных данных об онкологическом больном в «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. N 030-6/У) или «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (форма N 030-6/ГРР) используется «Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием» (ф. N 030-6/ТД). Талон заполняется врачом медицинского учреждения, осуществляющего диспансерное наблюдение больного при прохождении последним очередного осмотра или получении информации о его состоянии из других источников.

При заполнении учетной документации на больного злокачественным новообразованием в онкологических учреждениях следует использовать «Комплексный классификатор данных о больных злокачественными новообразованиями в системе Государственного ракового регистра РФ». Комплексный классификатор включает 11 кодификаторов. Перечень кодификаторов и Комплексный классификатор представлены в приложении N 14 к приказу МЗ РФ от 19.04.1999 N 135. Комплексный классификатор предназначен для стандартизованного представления данных о больных злокачественными новообразованиями, обеспечивает возможности адекватной формализации данных, внутриотраслевого, межотраслевого, международного обмена специальной медицинской информацией.

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (ф. N 027-2/У). Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

Правила заполнения и кодирования, сроки заполнения и высылки, правила документооборота, сроки архивного хранения медицинской документации на онкологического больного («Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования», форма N 090/У; «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием», ф. N 027-1/У; «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием», ф. N 030-6/У; «Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием», ф. N 030-6/ГРР; Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием, ф. N 030-6/ТД; «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования», ф. N 027-2/У) регламентируются соответствующими инструкциями по заполнению указанных документов. Перечень форм первичной медицинской документации, используемой при регистрации и диспансерном наблюдении больных злокачественными новообразованиями, и инструкций представлен в приложениях N 2-13 к приказу МЗ РФ от 19.04.1999 N 135.

Массивы «Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественным новообразованием» (ф. N 030-6/У) или компьютерные базы данных популяционных территориальных раковых регистров, сформированные на основе «Регистрационных карт больных злокачественными новообразованиями» (ф. N 030-6/ГРР), являются основным источником информации при составлении годовых статистических отчетов территориальных онкологических учреждений по ф. N 7 «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и ф. N 35 «Отчет о больных злокачественными новообразованиями».

В случае смерти больного злокачественным новообразованием он снимается с учета. Данные о смерти больного злокачественным новообразованием (дата смерти, причина смерти) вносятся в соответствующие пункты учетной документации (форма N 030-6/ГРР «Регистрационная карта онкологического больного», форма N 030-6/У «Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием»). В качестве причины смерти вносится основная причина, указанная в свидетельстве о смерти. Причиной смерти больного злокачественным новообразованием может явиться неонкологическое заболевание.

С целью уточнения числа умерших от злокачественных новообразований в массиве населения административной территории, для регистрации больных злокачественными новообразованиями, диагноз которым был установлен посмертно, для уточнения причин смерти больных, состоящих на диспансерном учете в онкологическом учреждении, в целях повышения полноты учета больных злокачественными новообразованиями территориальные онкологические учреждения обязаны систематически сверять имеющиеся у них данные регистрации случаев заболевания злокачественными новообразованиями и смерти от них с дубликатами актов о смерти, врачебными свидетельствами и фельдшерскими справками о смерти от злокачественных новообразований в территориальных отделениях Госкомстата (статуправлениях).

Документация на умерших больных подлежит передаче в архив по окончании отчетного года и последующему архивному хранению в соответствии с инструкциями к учетной документации. Данные об умерших больных в компьютерной базе данных территориального популяционного ракового регистра ни в коем случае не уничтожаются. Они могут храниться в общем массиве информации о контингенте больных злокачественными новообразованиями данной административной территории, если аппаратные ресурсы позволяют наращивать значительные объемы данных; могут формировать специализированную базу данных умерших; могут храниться в сжатом (архивированном) виде с возможностью декомпрессии и последующего использования. Компьютерные базы данных популяционных раковых регистров не имеют ограниченного срока хранения и подлежат постоянной актуализации с обязательным сохранением данных обо всех больных злокачественными новообразованиями, снятых с учета.

Руководители территориальных онкологических учреждений, диспансерных онкологических отделений и онкологических кабинетов, организационно-методических кабинетов (отделений), руководители территориальных популяционных раковых регистров обязаны обеспечить контроль качества, полноты и своевременности заполнения учетной и отчетной документации в руководимых ими учреждениях и подразделениях. Ответственность за адекватность, качество, сохранность и конфиденциальность данных в популяционном раковом регистре несут главный врач территориального онкологического учреждения и руководитель регистра.

При заполнении всех форм медицинской документации на больных злокачественными новообразованиями следует руководствоваться единым подходам к трактовке специальных терминов, неверная интерпретация которых может привести к существенному искажению вносимой информации.

Датой установления диагноза злокачественного новообразования следует считать одно из событий, перечисленных ниже. Варианты приведены в порядке приоритетности. Если известна первая в списке дата, то следует выбрать именно ее, и далее таким же образом.

1. Дата первого морфологического подтверждения диагноза злокачественного новообразования. В том числе:

а) дата взятия образца ткани для морфологического исследования;

б) дата направления образца ткани на морфологическое исследование;

в) дата выдачи заключения морфологов.

2. Дата госпитализации пациента в медицинское учреждение по поводу данного заболевания.

3. В случае наблюдения и лечения больного только в медицинском учреждении амбулаторного типа дата первой консультации по поводу данного заболевания.

4. Дата установления диагноза иная, чем упомянутые в пунктах 1, 2 и 3.

5. Дата смерти, если известно только, что причиной смерти больного явилось злокачественное новообразование.

6. Дата смерти, если злокачественное новообразование выявлено при аутопсии.

В любом случае дата установления диагноза злокачественного новообразования не может быть более поздней, чем дата начала лечения или дата, когда было принято решение не проводить лечение, или дата смерти.

Выбор даты установления диагноза не зависит от метода подтверждения диагноза злокачественного новообразования.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04),других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

Первичной злокачественной опухолью является та, которая возникает первично в данном органе или ткани, не являясь результатом распространения (прорастания), рецидива или метастаза. В случае обнаружения у больного злокачественных новообразований, имеющих разную гистологическую структуру, расположенных в одном или разных органах, каждое из них регистрируется как отдельный случай заболевания. При отсутствии различий в гистологическом строении новообразований в органе, паре органов, ткани (как определено трехзначной рубрикой МКБ) следует считать что возникла только одна опухоль.

Группы злокачественных новообразований, считающихся гистологически «различными» для целей определения множественных опухолей:

— Аденокарциномы М-814, М-816, М-818-823, М-825-855, М-857, М-894

— Другие виды раков М-803, М-804, М-815, М-817, М-824, М-856, М-858-867

— Неуточненные (раки, БДУ) М-801, М-802

II. Лимфомы М-956-974

III. Саркомы и другие опухоли мягких тканей М-868-871, М-880-892, М-899, М-904, М-905, М-912-934, М-937, М-949, М-950, М-954-958

IV. Другие уточненные (топографически определенные) типы злокачественных новообразований М-872-879, ММ-893, М-895-898, м-900-903, М-906-911, М-935, М-936, М-938-948, М-952, М-953

V. Неуточненные типы злокачественных новообразований М-800

При решении вопроса о том, имеются ли две (или более) первичные опухоли, рекомендуется следующие рубрики МКБ-Х считать одним трехзначным обозначением топографии:

С01 и С02: Основания языка, другие и неуточненные части языка

С05 и С06: Небо, другие и неуточненные части рта

С07 и С08: Околоушная слюнная железа, другие и неуточненные большие слюнные железы

С09 и С10: Миндалины, ротоглотка

С12 и С13: Грушевидный синус, нижний отдел гортаноглотки

С19 и С20: Ректосигмоидное соединение, прямая кишка

С23 и С24: Желчный пузырь, другие и неуточненные части желчных путей

С30 и С31: Полость носа и среднего уха, придаточные пазухи

С33 и С34: Трахея, бронхи и легкие

С40 и С41: Кости, суставы и суставные хрящи конечностей, кости, суставы и суставные хрящи других неуточненных локализаций

С60 и С63: Половой член, другие и неуточненные мужские половые органы

С64 и С65: Почки и почечные лоханки

С66 и С68: Мочеточник, другие и неуточненные мочевые органы

С74 и С75: Другие эндокринные железы и связанные с ними структуры

С82-С85, С91, С95: различные формы неходжкинских лимфом, лимфоцитарные и неуточненные лейкозы.

Признание существования двух или более первичных злокачественных новообразований не зависит от времени их выявления. Новообразования считаются возникшими синхронно в случае, если диагноз второго злокачественного новообразования был установлен менее, чем через 6 месяцев после выявления первой опухоли. Опухоли, диагностированные с временным интервалом более 6 месяцев, рассматриваются как метахронные.

Следует четко разграничивать различные типы специального противоопухолевого лечения. Радикальное лечение имеет целью полное избавление больного от новообразования. После завершения адекватного лечения по радикальной программе признаки заболевания не определяются. Программы радикального лечения для новообразований разных локализаций, распространенности, гистологических типов широко варьируют. Программа, принятая для определенного клинического случая как радикальная, применительно к другому наблюдению может быть квалифицирована в качестве паллиативного лечения. Паллиативное лечение имеет целью влияние на развитие опухолевого процесса, вследствие чего может быть достигнута ремиссия заболевания. Полное излечение от злокачественного новообразования вследствие проведения паллиативного лечения невозможно. Симптоматическое лечение устраняет те или иные симптомы основного заболевания, не имея целью воздействие на развитие новообразования. При этом все типы специального лечения могут включать использование хирургического метода лечения, лучевой терапии, химиотерапии, иммуногормонотерапии.

Весь контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих под наблюдением в онкологических учреждениях, распределяют на клинические группы в зависимости от необходимости и возможности применения различных типов специального лечения. Принадлежность больного к той или иной клинической группе при взятии на учет определяется на основании результатов обследования. В дальнейшем клиническая группа может быть изменена в зависимости от результатов лечения и динамики развития опухолевого процесса.

Ко II клинической группе следует относить больных злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больных, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Больные II клинической группы подлежат специальному лечению.

Клиническая группа III включает практически здоровых лиц, состоящих под наблюдением в онкологическом учреждении после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациенты этой группы в случае развития рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся в группу II и подлежат специальному лечению или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.

В клиническую группу IV включаются больные с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже не представляется возможным. Больные IV группы подлежат, в основном, симптоматическому лечению.

При формировании годовых отчетных статистических форм территориального онкологического учреждения к числу не подлежащих специальному лечению следует относить больных, которые при взятии на учет в онкологическом учреждении были включены в IV клиническую группу или были переведены в эту клиническую группу в предыдущие годы, а также больных III клинической группы, если план лечебных мероприятий не включал в текущем году проведения противорецидивного лечения (в том числе амбулаторного). Не подлежавшими специальному лечению следует считать также тех больных злокачественными новообразованиями, которые после проведенного ранее лечения продолжали оставаться во II клинической группе и в отчетном году в специальном лечении не нуждались (например, больные злокачественными новообразованиями кроветворной ткани в фазе длительной ремиссии).

К клинической группе Ia относят больных с неясной клинической картиной при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием. Больных группы Ia после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другую клиническую группу. Углубленное обследование больных Ia клинической группы с целью установления окончательного диагноза должно быть начато не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.

К группе Iб относят больных с предопухолевыми заболеваниями.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» № 9/2015.

[1] Утверждено приказом Минздрава России от 19.04.1999 № 135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».

Источник