какие документы нужно предоставить в фсс по несчастному случаю
Какие документы страхователю нужно предоставить по несчастному случаю на производстве, и как все эти документы вам передать?
Перечень документов, предоставляемых страхователями для подтверждения страхового случая в Фонд социального страхования Российской Федерации:
1. Копию приказа (распоряжения) о создании комиссии по расследованию несчастного случая;
2. Копию «Медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести», учетная форма № 315/у, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 года № 275.
3. Копию протокола осмотра места происшествия (по ф. 7).
4. Копии протоколов опроса пострадавшего, очевидцев, должностного лица (по ф. 6).
5. Копию трудовой книжки либо иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем (трудового договора, гражданско-правового договора, предусматривающего уплату страховых взносов в пользу застрахованного).
6. Копии из журналов регистрации инструктажей по охране труда и протоколов проверки знания пострадавшим требований охраны труда.
7. Копии документов, подтверждающих выдачу пострадавшему средств индивидуальной защиты.
8. Копию личной карточки работника (форма Т-2), копия паспорта 2-3 страница), копия страхового свидетельства (СНИЛС).
10. Копии должностной инструкции, инструкции по охране труда либо иных нормативных правовых актов, предусматривающих ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая.
11.Акт по форме Н-1, ЛВН, справка об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности.
Перечень документов, необходимых для назначения страхового обеспечения по несчастному случаю на производстве, которые работодатель должен представить в территориальный орган ФСС
При легком несчастном случае на производстве:
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
2. Сообщение о страховом случае (Приложение 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24.08.2000 N 157).
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
4. Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1) – оригинал.
5. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 № 275).
6. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
7. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
8. Копия трудового договора с пострадавшим.
9. Копия трудовой книжки.
10. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
11. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н.
12.Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н
13. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6).
14. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6).
15. Копия должностной инструкции пострадавшего.
16. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
17. Копия инструкций по охране труда.
18. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
19. Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве (форма 8).
20. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом):
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
2. Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) (форма 1). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
4. Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) (форма 4) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)или заключение государственного инспектора труда (форма 5).
5. Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1) – оригинал.
6. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 № 275) или копия акта судебно-медицинского исследования трупа.
7. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
8. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
12. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7).
13. Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6).
14. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6).
15. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6).
16. Копия должностной инструкции пострадавшего.
17. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
18. Копия инструкций по охране труда.
19. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005 № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
20. Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве (форма 8). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)
21. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При профессиональном заболевании:
1. Копия извещения об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания (приложение №1 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176)
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) (Оригинал или копия заверенная Управлением Роспотребнадзором) (приложение №2 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
3. Заключение центра профессиональной патологии об установлении диагноза профессионального заболевания.
4. Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (приложение №3 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
5. Акт о случае профессионального заболевания (приложение к Постановлению от 15.12.2014 № 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»)
6. Копии сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.
7. Копия сведений о результатах аттестации рабочего места.
8. Копия приказа о создании комиссии по расследованию профессионального заболевания.
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия должностной инструкции пострадавшего.
Указанный перечень документов не является исчерпывающим, поскольку согласно п. 4 ст. 15 Закона перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Если акт по форме Н-1 утвержден не руководителем организации, то в материалах расследования должна присутствовать копия доверенности (приказа), выданной руководителем организации своему представителю на право утверждения акта по форме Н-1.
123298, г. Москва, 3-я Хорошевская улица, д. 12
Телефон: 8 (495) 587-43-84
Контактные телефоны филиалов регионального отделения в разделе Филиалы
Перечень документов, необходимых для назначения страховых выплат в результате несчастного случая на производстве со смертельным исходом
НЕОБХОДИМЫХ для назначения страховых выплат
в результате несчастного случая на производстве
со смертельным исходом
2. Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести.
3. Акт о несчастном случае на производстве.
4. Акт о расследовании несчастного случая со смертельным исходом.
5. Копия свидетельства о смерти застрахованного (нотариально заверенная).
6. Копия свидетельства о рождении ребенка (нотариально заверенная).
7. Копия свидетельства о браке, копия свидетельства о разводе (нотариально заверенная).
8. Справка о составе семьи на момент смерти застрахованного (Акт совместного проживания).
9. Справка учебного учреждения получателя страховых выплат в случае очного обучения от 18 до 23 лет.
10. В случае необходимости – документ, подтверждающий, что член семьи умершего не работает и занят уходом за детьми умершего, не достигшими возраста 14 лет (копия трудовой книжки, выписка из лицевого счета застрахованного лица из ПФР форма СЗИ-5).
12. Справки о доходах пострадавшего, начисленных за 12 полностью отработанных месяцев (с указанием итоговой суммы) до месяца, в котором произошел несчастный случай с ___ ______г. до___ ______г.
В справках указать, когда в расчетном периоде был предоставлен отпуск с _____ ____г. до _____ ____г.. Так как месяцы, в которых работник полностью или частично находился в отпуске, в расчете учитываться не будут, взамен необходимо указать зарплату предшествующих месяцев, таким образом, чтобы набиралось 12 полностью отработанных месяцев. Если в расчетном периоде отпуск не предоставлялся, написать как пояснение.
Необходимо расписать: сумму премий (за какой период и за какие результаты работы они выплачены), выплаты единовременного характера, на которые начислены страховые взносы. Выплаты единовременного характера, на которые не начислены страховые взносы, в справку не включать.
В случае повышения зарплаты в расчетном периоде, необходима заверенная копия приказа о ее повышении.
При работе по совместительству справку о заработной плате с этого места работы.
Указать основание выдачи справок (лицевые счета, или ведомости), дату, ФИО и телефон исполнителя. Справки должны быть подписаны руководителем и главным бухгалтером, заверены гербовой печатью. Если справка более чем на одном листе, заверяется каждый лист. В случае подписи справок другими должностными лицами, необходим документ (приказ, распоряжение), подтверждающий право подписи.
Образец справки на обороте листа.
Филиал № 8 ГУ-ОРО ФСС РФ т. 729-023 Янковская Галина Владимировна
729-112 Рыбакова Татьяна Николаевна
Справка о доходах пострадавшего
ФИО_________________________, работающего в организации ___________________
с _____________ по _____________ в должности _____________________
Если у вас произошел несчастный случай или зарегистрировано профессиональное заболевание
При страховых случаях работодатель (страхователь) оформляет акт о несчастном случае на производстве по форме – Н1.
После завершения расследования несчастного случая на производстве третий экземпляр акта о несчастном случае на производстве и копии материалов расследования несчастного случая работодатель или его представитель в трехдневный срок направляет в исполнительный орган страховщика (по месту регистрации работодателя в качестве страхователя).
Адреса и телефоны филиалов Московского регионального Отделения Фонда социального страхования, в которые необходимо представить материалы расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний, указаны на сайте Отделения в разделе «Наши филиалы».
Перечень документов, необходимых для назначения страхового обеспечения по несчастному случаю на производстве, которые работодатель должен представить в территориальный орган ФСС:
При легком несчастном случае на производстве:
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
2. Сообщение о страховом случае (Приложение 1 к Приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 24.08.2000 N 157).
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
5. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275).
6. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
7. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
8. Копия трудового договора с пострадавшим.
9. Копия трудовой книжки.
10. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
11. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7*). Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н.
12.Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6*) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 в ред. Приказа Минтруда России от 20.02.2014 № 103н
13. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).
14. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).
15. Копия должностной инструкции пострадавшего.
16. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
17. Копия инструкций по охране труда.
18. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
19. Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве (форма 8*).
20. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом):
1. Сопроводительное письмо c описью документов.
3. Копия приказа о создании комиссии по расследованию несчастного случая.
4. Акт о расследовании группового несчастного случая (тяжелого несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом) (форма 4) Постановление Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (ред. от 20.02.2014)или заключение государственного инспектора труда (форма 5*).
5. Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1) – оригинал.
6. Копия медицинского заключения о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести (учетная форма № 315/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275) или копия акта судебно-медицинского исследования трупа.
7. Копия приказов о приеме на работу и переводе на другие должности пострадавшего, если перевод имел место.
8. Копия личной карточки Т-2 работника пострадавшего в результате несчастного случая на производстве (Копия СНИЛС пострадавшего).
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия табеля учета рабочего времени за период, в котором произошел несчастный случай.
12. Копия протокола осмотра места происшествия несчастного случая (форма 7*).
13. Копия протокола опроса пострадавшего при несчастном случае (форма 6*).
14. Копии протоколов опросов очевидцев несчастного случая (форма 6*).
15. Копия протокола опроса должностного лица (форма 6*).
16. Копия должностной инструкции пострадавшего.
17. Копии выписок из журналов регистрации инструктажей.
18. Копия инструкций по охране труда.
19. Копия справки о заключительном диагнозе пострадавшего (учетная форма 316/у, приложение №1 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.04.2005г. № 275), если временная нетрудоспособность уже завершилась.
21. Копии листков нетрудоспособности с расчётами пособия по временной нетрудоспособности, если они представлены работодателю.
При профессиональном заболевании:
1. Копия извещения об установлении предварительного диагноза профессионального заболевания (приложение №1 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176)
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания (отравления) (Оригинал или копия заверенная Управлением Роспотребнадзором) (приложение №2 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
3. Заключение центра профессиональной патологии об установлении диагноза профессионального заболевания.
4. Извещение об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания (приложение №3 к приказу Минздрав РФ от 28.05.2001 № 176).
5. Акт о случае профессионального заболевания (приложение к Постановлению от 15.12.2020 № 967 «Об утверждении положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»)
6. Копии сведений о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров.
7. Копия сведений о результатах аттестации рабочего места.
8. Копия приказа о создании комиссии по расследованию профессионального заболевания.
9. Копия трудового договора с пострадавшим.
10. Копия трудовой книжки.
11. Копия должностной инструкции пострадавшего.
* Приложение №1 к Постановлению Министерства Труда и социального развития Российской Федерации от 24.10.2002г. № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
Указанный перечень документов не является исчерпывающим, поскольку согласно п. 4 ст. 15 Закона перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Копии документов в материалах расследования должны быть заверены в соответствии с положением Указа Президиума Верховного совета СССР от 04.08.1983г. № 9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» (в редакции от 08.12.2003г.).
Если акт по форме Н-1 утвержден не руководителем организации, то в материалах расследования должна присутствовать копия доверенности (приказа), выданной руководителем организации своему представителю на право утверждения акта по форме Н-1.
Перечень документов, необходимых для назначения страховых выплат в результате несчастного случая на производстве
НЕОБХОДИМЫХ для назначения страховых выплат
в результате несчастного случая на производстве
2. Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести.
3. Акт о несчастном случае на производстве (акт о расследовании тяжелого несчастного случая), если ранее составленный Акт по форме Н-1 отменяется Государственным инспектором труда, работодатель предоставляет заверенную копию приказа об отмене прежнего Акта и вновь составленный Акт.
4. В случае нуждаемости в дополнительных видах помощи: Заключение врачебной комиссии и Программа реабилитации пострадавшего.
Если установлена степень утраты трудоспособности, дополнительно:
6. Выписка из Акта освидетельствования в главном бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ, ВТЭК).
7. Справки о доходах пострадавшего, начисленных за 12 полностью отработанных месяцев (с указанием итоговой суммы):
1) до месяца, в котором произошел несчастный случай с ___ ______г. до___ ______г.
2) до месяца, в котором установлена степень утраты трудоспособности с___ ______г. до___ ______г.
В справках указать, когда в расчетном периоде был предоставлен отпуск с _____ ____г. до _____ ____г. Так как месяцы, в которых работник полностью или частично находился в отпуске, в расчете учитываться не будут, взамен необходимо указать зарплату предшествующих месяцев, таким образом, чтобы набиралось 12 полностью отработанных месяцев. Если в расчетном периоде отпуск не предоставлялся, написать как пояснение.
Необходимо расписать: сумму премий (за какой период и за какие результаты работы они выплачены), выплаты единовременного характера, на которые начислены страховые взносы. Выплаты единовременного характера, на которые не начислены страховые взносы, в справку не включать.
При работе по совместительству справку о заработной плате с этого места работы.
В случае повышения зарплаты в расчетном периоде, необходима заверенная копия приказа о ее повышении.
Указать основание выдачи справок (лицевые счета, или ведомости), дату, ФИО и телефон исполнителя. Справки должны быть подписаны руководителем и главным бухгалтером, заверены гербовой печатью. Если справка более чем на одном листе, заверяется каждый лист. В случае подписи справок другими должностными лицами, необходим документ (приказ, распоряжение), подтверждающий право подписи.
Образец справки на обороте листа.
8. Справка о выплатах по временной нетрудоспособности (по больничным листкам, связанным с несчастным случаем на производстве). Справка подписывается главным бухгалтером организации, заверяется печатью.
Форма справки на обороте листа.
9. Копия последнего больничного листка по травме (заверенная) с расчетом оплаты дней нетрудоспособности.
Филиал № 8 ГУ-ОРО ФСС РФ т. 729-023 Янковская Галина Владимировна
729-112 Рыбакова Татьяна Николаевна
Справка о доходах пострадавшего
ФИО_________________________, работающего в организации ___________________
с _____________ по _____________ в должности _____________________