какие дни считаются критическими при коронавирусе
Коронавирус по дням от заражения
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)
COVID-19 — вирус из группы бетакоронавирусов, преодолевших видовый барьер, передаваемых человеку от животных. Принадлежит к группе острых инфекционных заболеваний, характеризующихся резким поднятием температуры, интоксикацией, миалгией, поражением различных отделов дыхательных путей. Примерно у 80% инфицированных патология протекает бессимптомно. В ряде клинических случаев вызывает развитие тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, англ. SARS).
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 01 Сентября 2021 года
Дата проверки: 08 Сентября 2021 года
Содержание статьи
Основные симптомы болезни
Одни из наиболее частых вопросов — инкубационный период коронавируса у человека, сколько дней длится, через сколько дней проявляется коронавирус после контакта с больным человеком, как развивается симптомокомплекс. Инкубационный период коронавируса длится от 2 до 14 суток, максимальный зафиксированный период — 27 дней. В среднем, первые признаки проявляются на пятый-восьмой день.
По последним исследованиям выделены следующие первичные симптомы:
Переход на следующую стадию течения болезни отмечен проявлениями дыхательной недостаточности: учащение дыхания и сердцебиения, одышка, боль в груди, понижение давления и головокружение, или низкий уровень сатурации и потеря сознания (при поражении легочной ткани).
Сколько дней заразен человек при коронавирусе? Человек становится заразным со времени попадания инфекции в организм и остается носителем некоторое время спустя исчезновения симптомов.
Коронавирус: протекание болезни по дням
Медиками выделено три стадии возможного протекания инфекционного заболевания: бессимптомная легкая, средняя и тяжелая атипичная форма. Рассмотрим график развития ковид по дням, течение болезни в каждой из стадий.
Развитие легкой формы коронавируса по дням.
При легкой фазе течения болезни симптомы схожи с проявлением гриппа или ОРВИ. Диагноз уточняют методом тестирования на антитела к коронавирусу.
Ковид средней тяжести: симптомы по дням
При ковиде средней тяжести пик активного отклика иммунитета и переломный момент заболевания приходится на 8-11 сутки. При переходе патологии в тяжелую стадию необходимо подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Тяжелая форма Ковид-19
При тяжелом течении больные нуждается в срочной госпитализации под постоянным контролем врачей. Начало течения проявляется симптоматикой, схожей с ковидом средней тяжести:
Как понять, что наступило выздоровление
Первый признак наступающего выздоровления — отсутствие осложненного дыхания. Сколько дней болеют коронавирусом до первых признаков выздоровления зависит от правильной диагностики и объема оказанной медицинской помощи:
Сколько длится коронавирус и благоприятность исхода зависит от правильного обследования и лечения.
Степени тяжести коронавирусной инфекции. Что такое легкая, тяжелая, критическая степень тяжести.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
По мере распространения пандемии коронавируса мы получаем больше информации о том, как у разных людей проходит коронавирусная болезнь COVID-19. Так некоторые заболевшие коронавирусом имели легкую степень инфекции, другие – среднюю, тяжелую или критическую.
Рассматривая симптомы коронавируса, можно выделить кашель и температуру. Но, насколько сильным может быть кашель? Какая температура является серьезной? Как определить степень тяжести заболевания? Что означают степени тяжести коронавируса?
Степени тяжести коронавирусной инфекции
Каждый из этих «уровней» заболевания встречается значительно реже, чем предыдущий (тяжелые случаи, реже, чем средние; средние в свою очередь менее распространены, чем легкие и т. д.).
Какая степень тяжести может развиться в случае заболевания COVID-19?
Большинство молодых и здоровых людей с большей вероятностью получат бессимптомную или легкую степень тяжести коронавирусной инфекции. Однако в последнее время поступают сообщения о тяжелых формах заболевания, включая смертельные случаи, у молодых людей. Шанс тяжелой степени заболевания у молодых людей низкий в процентном отношении, но не равен нулю.
Значительно больше шансов развития средней, тяжелой или критической степени тяжести коронавирусной инфекции в группах риска:
(Подробнее о том кто находится в группе риска)
Когда затрагивается огромное количество людей, они не все идеально вписываются в групповую классификацию тяжести коронавирусной инфекции. Но если симптомы преимущественно связаны с легкой формой заболевания, но с наличием одного или двух умеренных признаков средней тяжести, заболеванию соответствует степень «от легкой до средней».
Если симптомы в основном относятся к средней тяжести, но состояние ухудшается и появляются симптомы, которые кажутся «серьезными», обращайтесь за неотложной помощью.
Значительно больше шансов, что болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелую стадию для тех, кто находится в группе риска, особенно если за 60. Если вы находитесь в очень уязвимой группе и подозреваете, что у вас даже умеренная степень COVID-19, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Бессимптомный COVID-19
Бессимптомное состояние означает отсутствие симптомов. Тем не менее, есть сообщения о потере обоняния у людей, не имеющих других симптомов. Технически это тоже является симптомом.
Легкая тяжесть коронавирусной инфекции COVID-19
Вирус поражает в основном верхние дыхательные пути. Ключевые симптомы – температура с кашлем или без кашля.
Пациенты с легкой степенью заболеваниями имеют симптомы похожие на грипп – сухой кашель и умеренно повышенную температуру до 37,8 ° C. Иногда температура может быть лишь слегка повышена, а кашля может не быть совсем. Пациенты могут заметить, что им немного труднее дышать, чем обычно, при физической нагрузке, но у них нет переутомления от обычной домашней деятельности.
При легкой степени коронавирусной болезни COVID-19:
Большинство здоровых людей в возрасте до 60 лет, у которых есть симптомы, будут иметь эту форму коронавирусной болезни.
Большинство (81%) симптоматических случаев COVID-19 остаются легкими по степени тяжести. Тем не менее, состояние больных с легкой степенью заболевания может ухудшиться, иногда быстро, до средней, тяжелой и критической степени тяжести. Это более вероятно для групп риска.
Во второй части этой статьи мы рассмотрим умеренные, тяжелые и критические степени заболевания коронавирусом.
Когда обращаться за помощью
Ничто не заменит осмотр врача.
Тем не менее, подавляющее большинство больных с легкой или бессимптомной степенью инфекции не нуждаются в медицинской помощи и могут лечиться дома. Есть некоторые обстоятельства, при которых необходимо обратиться к врачу:
Если вы находитесь в группе риска, обратитесь за медицинской помощью. Это относится ко всем, кто находится в самоизоляции. Вам следует обратиться к врачу (по телефону), если у вас появились симптомы COVID-19, и вы находитесь в группе риска.
Если у вас есть симптомы, которые ухудшаются, обратитесь за помощью. Это особенно важно, если у вас есть какие-либо из симптомов тяжелой формы.
Средняя тяжесть COVID-19
При средней тяжести коронавирусной инфекции воспаление переходит ниже в легкие, поэтому симптомы респираторных заболеваний, такие как кашель, более выражены.
У пациентов с умеренным COVID-19 возникает воспаление в бронхиолах – сильная одышка и тенденция к учащенному сердцебиению, особенно при движении.
С умеренным COVID-19:
Немедленно обратитесь за помощью если:
Тяжелая степень COVID-19
Тяжелая степень коронавирусной инфекции COVID-19 означает, что это пневмония, воспаление легких, вызванное вирусом в крошечных воздушных мешочках (альвеолах).
Тяжелая степень COVID-19 более вероятна у пациентов старше 60-и лет или при наличии тяжелых заболеваний. Здоровые и молодые люди гораздо реже могут получить тяжелую степень заболевания.
У пациентов с тяжелой степенью заболеваниями отмечается сильная одышка (при небольшой физической нагрузке или даже в состоянии покоя). Они не в состоянии закончить предложение без лишних вдохов или вообще не могут говорить. Так как уровень кислорода в крови падает, они дышат быстрее.
Врачи измеряют частоту дыхания при оценке этого состояния. Обычно взрослые дышат со скоростью 12-18 вдохов в минуту. При пневмонии частота вдохов повышается, иногда заметно.
При подобных симптомах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
При тяжелом течении КОВИД-19:
Другие распространенные симптомы пневмонии COVID-19 включают (у вас не обязательно могут быть все или даже большинство из них):
Критическое состояние COVID-19
При тяжелой пневмонии может развиться состояние, называемое тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Небольшие воздушные мешочки в легких становятся настолько воспаленными и влажными, что склонны прилипать, и сурфактант не может выполнять свою работу, так как в альвеолах слишком много воспалительной жидкости, образовавшейся из-за вирусов. В таком случае необходимо искусственное дыхание. Для этой цели нужен аппарат искусственной вентиляции легких.
Наиболее опасно в критическом состоянии, если развивается сепсис (заражение крови). Другие органы перестают работать, что может привести к смерти.
Шансы, что в результате заражения коронавирусом молодой здоровый человек окажется в критическом состоянии низкие, но не равны нулю. В то время, как подавляющее большинство здоровых молодых людей не оказывается в критическом состоянии в случае коронавируса, вы никогда не можете быть уверены, что это не случится с вами.
Большинство пациентов пожилого возраста также не доходят до критической степени тяжести COVID-19, но у значительной их части болезнь прогрессирует. Риск возрастает с возрастом
Вы можете пережить критический COVID-19 с помощью интенсивной терапии в больнице, но даже этого не всегда достаточно, как мы видим на примерах во всем мире.
Вам следует немедленно позвонить по номеру экстренной помощи, если вы считаете, что у вас или у ваших близких есть симптомы тяжелой или критической степени коронавируса COVID-19.
Автор: Доктор Мэри Лоут (Великобритания)
Перевод с английского
Приложение. Степень поражения легких при коронавирусе
Тяжесть поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания.
Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких:
Общий балл по МСКТ является суммой индивидуальных показателей доли и может варьироваться от 0 (отсутствие вовлечения) до 25 (максимальное вовлечение), когда все пять долей вовлечены более чем на 75%.
Процент поражения легких может быть рассчитан путем умножения общего балла на 4.
Пример: 1-доля поражено 20% 2- балла, 2-ая доля 20% – 2 балла, 3 доля поражено 4% – 1 балл, 4- я доля поражено 50% – 4 балла, 5- я доля 30% – 3 балла
Общий процент поражения легких = (2+2+1+4+3)x4=48% (округляется до 50%)
Опасны ли приливы для здоровья сердца?
В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.
Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов
В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.
Менопауза и психическое здоровье
Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.
Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?
В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.
Почему увеличивается грудь у мужчин?
Почему происходит увеличение мужской груди?
Алкогольная болезнь печени
Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:
Борьба с гипертонией – основные стратегии
По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).
Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?
Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний:
В чём причины бесплодия
Как сохранить здоровье в жару
По данным исследователей, из 1000 пациентов с COVID-19 в среднем 800 переболеет легко, примерно у 200 болезнь будет протекать в осложненной форме — им потребуется госпитализация, около 50 из них станут очень тяжелыми и попадут в реанимацию. Кажется, это не такая уж и страшная статистика — до тех пор, пока не представить на месте реанимационного пациента себя или своего близкого.
В интервью TUT.BY Никита Соловей делится важной, а главное, компетентной медицинской информацией:
С какими болезнями можно попасть в группу риска и почему своевременная госпитализация — ультраважно
— Мы стараемся забирать к себе медицинских работников, учитывая, что у нас, наверное, накоплен максимальный опыт ведения болезни. Также стараемся принимать наиболее тяжелых пациентов, которых определяем на уровне приемного покоя. Их процент достаточно высокий.
— В прошлом интервью вы рассказывали: примерно 80 процентов людей переносят коронавирусную инфекцию в легкой форме, около 20 процентов — в более тяжелой, а 5 процентов попадут в реанимацию. По каким признакам врачи в принципе определяют: это легкая форма, это — осложненная, а вот это — тяжелая?
— Прежде всего — по наличию дыхательной недостаточности. Простейший метод ее определить — измерить сатурацию пульсоксиметром.
Лучше всего пользоваться медицинскими сертифицированными девайсами. Их можно купить в обычной аптеке. Если такое устройство есть дома, то человек пожилого возраста с факторами риска может отслеживать свое состояние каждые шесть часов. Если он видит, что значение насыщенности крови кислородом начинает снижаться, это повод быстро обратиться за медицинской помощью, даже если до запланированного врачом повторного осмотра еще несколько дней.
Важно обращать внимание и на признаки гипоксии, когда человеку начинает не хватать кислорода. Не обязательно это выражается явной одышкой, когда он не может стоять, у него активизируется вспомогательная дыхательная мускулатура, как показывают в фильмах. Это уже далеко зашедшие случаи. Первые признаки могут проявлять себя в виде головокружения, невозможности совершать привычные нагрузки, упорного сухого кашля, который не проходит. Чтобы эти моменты не пропустить, нужно о них знать.
Кроме этого, стоит не забывать о таком параметре, как уровень сознания: нет ли заторможенности, сонливости, немотивированной агрессии и т. д. Эти объективные моменты может оценить специалист. Для пациента реальные критерии оценки в домашних условиях — измерение пульса, артериального давления и сатурации.
— Может ли легкая форма заболевания перетечь в осложненную и тяжелую? Если да, то в каких случаях?
— Наш опыт показывает, что у человека все-таки должны быть дополнительные факторы риска. Сегодня мы видим три основные категории тяжелых пациентов: в возрасте старше 55 лет, с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями.
Причем бытует ошибка, что это должно быть патологическое ожирение, когда индекс массы тела равен 40 и более. На самом деле нет. Сейчас четко видно, что даже повышенный индекс массы тела (выше 25) может предрасполагать к более тяжелому течению. Акцент делается на людях с ИМТ 30 и более. Даже в молодом возрасте у них возможны осложнения.
Спектр сопутствующих заболеваний тоже постоянно уточняется.
Какие сопутствующие заболевания приводят в зону риска?
К зоне риска также относятся иммуносупрессивные пациенты, которые получают глюкокортикостероиды из-за ревматических болезней или химиотерапию по поводу злокачественных образований, пациенты с ВИЧ-инфекцией в продвинутой стадии.
Еще одно опасное для ковида заболевание — сахарный диабет.
Когда к нам обращается пациент из группы риска, мы смотрим: одышки нет, артериальное давление нормальное, частота сердечных сокращений в пределах нормы, сатурация — 98 процентов. Но мы видим: у пациента ИМТ — выше 30 и сахарный диабет второго типа. Такого человека мы должны оставить в стационаре, потому что даже при изначально легком течении заболевания пройдет 7−8 дней — и он может начать прогрессивно ухудшаться.
Если мы вовремя не «поймаем» фазу ухудшения и не вмешаемся, в дальнейшем пациент может стать реанимационным.
При этом наша стратегия должна заключаться в том, чтобы не допустить попадания пациента в реанимацию. Это можно сделать на уровне отделений стационаров. Главное, своевременно госпитализировать человека.
— Госпитализировать своевременно — это когда?
— Как правило, в первую неделю от начала симптомов. Максимум — в начале второй. Потому что критический период, или гипервоспалительная фаза болезни, наступает на 8−12 сутки. Если мы видим, что пациент вышел на данную фазу, нам обязательно нужно вмешаться. Возможности вмешательства непрерывно расширяются. У нас появляется все больше опыта, специальных лекарственных средств, которые позволяют рано купировать эту фазу. Как только мы стабилизируем пациентов, они начинают улучшаться и, следовательно, не попадают в реанимационное отделение.
Конечно, часть пациентов заедет в реанимацию «с колес», минуя приемный покой. Они изначально тяжелые. Некоторые долго не обращаются за медицинской помощью, надеясь, что выздоровеют сами. И вот они сидят дома, а потом в какой-то момент пациент или его родственники понимают, что человек уже декомпенсирован, то есть в тяжелом состоянии.
Приезжает скорая помощь, в реанимации таких пациентов, как правило, сразу интубируют. Других вариантов, к сожалению, уже нет. Исход у этой группы пациентов, естественно, будет нехороший.
Сейчас все силы поликлиник и стационаров направлены на то, чтобы таких ситуаций не допускать. От поликлиник требуется отслеживать динамику состояния, вычленять пациентов, которые, скорее всего, будут нуждаться в госпитализации. Стационары нацелены на то, чтобы не допускать ухудшения пациентов и перевода из общесоматических отделений в реанимацию. Реанимация должна быть крайней мерой.
Зачем считать дни заболевания и какой период считается критическим
— COVID-19 часто проявляет себя неявной симптоматикой и у каждого протекает индивидуально. Тем не менее можно ли проследить типичное развитие болезни по дням?
— На сегодня течение заболевания условно делится на три фазы. Первая — начальная — так называемый гриппоподобный синдром. Он может длиться до семи дней и сопровождается температурой, болью в мышцах и суставах, слабостью, головными болями, может быть покашливание, боли в горле, тошнота, рвота и диарея. У большинства начальная фаза заканчивается полным выздоровлением.
Часть пациентов переходит в легочную фазу — примерно 15−20 процентов, о которых мы уже говорили. У них проявляются признаки дыхательной недостаточности, то есть начинает снижаться уровень сатурации, возникает непереносимость ранее обычных для человека физических нагрузок, повышается частота дыхания, кашель становится более выраженным. Таких пациентов, как правило, госпитализируют с коронавирусными пневмониями, и они начинают получать различные варианты лечения.
И часть пациентов переходит в третью, гипервоспалительную фазу. Она наиболее опасна, обычно начинается на 8−12 день от даты проявления первых симптомов. Суть ее в том, что вирус индуцирует чрезмерный ответ иммунной системы, который начинает повреждать наши органы и ткани. То есть уже не вирус вызывает проблемы, а иммунная система человека, которая таким необычным образом реагирует на него. Это так называемый синдром цитокинового шторма.
Очень важно этот период не пропустить. В эту фазу мы используем препараты, которые подавляют функции отдельных звеньев нашей иммунной системы и не позволяют ей разрушить организм.
— Один из простейших выводов, который можно сделать из ваших слов: обязательно нужно обращать внимание на появление первых симптомов и запоминать этот день. Верно?
— Да, и после этого обращать внимание на критический период с 8-го по 12-й день, особенно если есть факторы риска. Если в эти дни есть малейшие подозрения, что состояние начинает ухудшаться, — сразу обращаться к врачу.
— Читала такое наблюдение, что якобы коронавирусная инфекция интенсивно проявляет себя первые пять дней, а затем берет паузу. И человеку кажется, что вроде как наступает выздоровление. Такое бывает?
— Мы встречаем таких пациентов, у которых наблюдается период мнимого улучшения. Первые несколько дней у них лихорадка, интоксикация, а затем кажется, что человек выздоравливает. Но потом вновь появляется высокая температура и признаки дыхательной недостаточности. Такое повторное повышение температуры должно насторожить. Если какое-то количество дней все было хорошо, а затем стало плохо — лучше обратиться к врачу. Он объективно сможет оценить состояние пациента.
— Какие дни считаются критическими и важными?
— С 8-го по 12-й. Большинство пациентов начинают испытывать ухудшение состояния в среднем на десятый день.
Начиная с весны через нас прошли сотни пациентов. И примерно у 95 процентов состояние начинало ухудшаться на 9−10 сутки.
Если мы ожидаем ухудшения, то более целенаправленно смотрим за этим пациентом, повторяем анализы крови, которые объективно позволяют увидеть, что происходит в организме. Например, уменьшение количества лимфоцитов — один из важных критериев синдрома высвобождения цитокинов. При поступлении, например, их было 30−40 процентов, затем стало семь. Для нас это критерий, что человек переходит в гипервоспалительную фазу.
Сейчас мы пытаемся сделать все, чтобы людей, которые входят в 5 процентов реанимационных пациентов, стало еще меньше, чтобы их было максимум 1−2 процента.
Зачем нужна статистика заболеваемости по регионам и смертности — по стационарам
— В одном из интервью вы говорили, что нынешние пациенты стали быстрее ухудшаться по сравнению с тем, что было весной.
— Да, это так, и мы не очень понимаем, с чем это связано. Возможно, изменился сам вирус, и такая гипотеза сейчас высказывается, поскольку длительно циркулирующий вирус способен мутировать.
На данный момент приоритеты должны быть другими. Мы понимаем, что можно долго и упорно спорить с тем, как подается статистика. Но сейчас нам нужно решать насущные проблемы — оказание помощи пациентам.
— Да, но из-за этого может возникнуть нежелательный эффект. К сожалению, далеко не все понимают, насколько коронавирус может быть опасен для человека. Многие смотрят на 80 процентов легких случаев, но не замечают 20 процентов тяжелых. И когда подается статистика, что по всей стране умерло шесть человек, у части людей возникает иллюзия: ну не так уж это и опасно.
— Мне кажется, уже все понимают, что по всей стране у нас не четыре-шесть случаев смерти в сутки, поскольку в мире информационных технологий реальные цифры рано или поздно «выплывают» разными способами. Где-то один стационар предоставит подлинные данные, где-то второй.
Не может Беларусь кардинально отличаться от других стран, в которых летальность иногда достигает 8−12% от числа заболевших, а у нас — лишь сотые процента.
Это говорит о том, что имеется либо особенность шифрования посмертных диагнозов, либо явная манипуляция со статистическими данными, которые подаются наверх. Может быть и то, и другое.
Если же мы не имеем этих данных, то не можем контролировать ситуацию в принципе. Почему, на мой взгляд, и важно собирать и публиковать региональное распределение статистики по заболеваемости и смертности.
Есть еще проблема в том, что многие стационары перепрофилированы. В них сейчас работают не инфекционисты, а неврологи, гинекологи, хирурги, офтальмологи — практически любые специалисты. У каждого на протяжении многих лет была своя область деятельности, они не универсальные врачи. Для того чтобы работать адекватно, им нужно помочь вникнуть, их необходимо обучать, иногда контролировать, помогать.
Для чего еще нужно видеть исходы заболевания и количество смертей в разных учреждениях здравоохранения? Если где-то мы видим рост числа неблагоприятных случаев, то можем выехать, посмотреть, как врачи ведут своих пациентов, не допускают ли они ошибок при лечении в отделениях, своевременно ли госпитализируют в реанимацию. Мы имеем возможность множественных вмешательств, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи. Но чтобы это сделать, нам нужно знать, где есть проблема. Если о ней неизвестно, ее пытаются скрыть на локальном уровне, это рано или поздно отразится на качестве оказания медицинской помощи.
Какая сатурация считается нормой и что происходит в организме, если ему не хватает кислорода
— Какая сатурация считается нормальной, а какая — отклонением от нормы?
— У некоторых пациентов она может быть изначально пониженной, например, из-за обструктивной болезни легких или патологического ожирения. Тогда и при 90−92 процентах человек может чувствовать себя обычно, некоторые — даже при 88%.
Но в целом для здорового человека показатели сатурации в состоянии покоя должны быть выше 94 процентов.
Сатурация ниже 94% для ранее здорового человека — это уже патология. В этом случае обращаемся к врачу. Оставаться дома с низкой сатурацией однозначно не стоит. Чем дольше организм находится в состоянии гипоксии, тем тяжелее его потом вывести из этого состояния.
Конечно, многие не любят стационары, боятся госпитализации по разным причинам, кажется, что и при такой сатурации все нормально. Да, одна часть таких пациентов начнет выздоравливать без вмешательства, но другая — прогрессивно ухудшаться.
Мы лучше 2−3 дня понаблюдаем, убедимся, что все хорошо, и со спокойным сердцем выпишем человека на амбулаторное долечивание, чем пропустим часть таких пациентов — и они поступят с сатурацией 70 сразу на аппарат ИВЛ.
— Когда сатурация снижается, что происходит в организме?
— Органы и ткани испытывают недостаток кислорода. Это нарушает их работу. В первую очередь страдает сердце: миокард потребляет очень много кислорода. Страдает и центральная нервная система. У нас есть пациенты, которые перенесли коронавирусную инфекцию в тяжелой форме. Мы смотрим на них после выздоровления и видим, что у некоторых появились когнитивные нарушения, ментальный уровень человека после болезни существенно ухудшился из-за того, что долгое время он был в состоянии гипоксии или на аппарате ИВЛ.
То же самое касается легких. Чем тяжелее пациенту получать адекватное количество кислорода, тем выше вероятность их дополнительного повреждения.
— Часто говорят: «Главное, чтобы было достаточно аппаратов ИВЛ». Но, насколько понимаю, главное как раз, чтобы человек на ИВЛ не попал.
Если взять тех, кто попал на ИВЛ, то снять с аппарата удается максимум 20% пациентов.
К сожалению, такой небольшой процент наблюдается во всем мире. А вот если человек был на неинвазивной ИВЛ, то более 55−60 процентов пациентов переводятся в отделение и в дальнейшем выздоравливают.
40 процентов, к сожалению, все равно попадут на искусственную вентиляцию легких. И только часть мы сможем вылечить после этого.
Но 60 процентов остановятся на методе неинвазивной вентиляции легких и в последующем будут выздоравливать. Метод не требует дополнительной аппаратуры: это обычный аппарат ИВЛ, который есть на каждую реанимационную койку. Проблема лишь в масках: они должны быть разных размеров, каждая стоит примерно 200−250 евро.
Какие осложнения могут быть после ковида, как лечить пневмонию и нужны ли антибиотики
— Инфекционисты обычно советуют до 38,5 не сбивать, но только если пациент хорошо переносит повышенную температуру. Бывают разные ситуации. Например, у пациента с сердечной недостаточностью даже повышение до 37,5 вызывает существенное ухудшение общего состояния. В таком случае незачем мучить пациента.
Абсолютных границ «вот до этих цифр не трогайте» нет. Все очень индивидуально. Высокая температура на протяжении длительного времени плоха тем, что пациенты обезвоживаются. Они теряют много жидкости, адекватно не пьют, и это приводит к сгущению крови, когда возрастает относительное количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. А это важнейший фактор тромбообразования.
Сам по себе COVID-19 предрасполагает к образованию тромбов. Поэтому адекватное потребление жидкости и быстрое купирование температуры — на самом деле, то, что мы широко используем в стационарах. Мы не даем пациентам лихорадить непрерывно неделю. Это лишь приведет к тому, что повысится риск тромбоэмболии легочной артерии, развития инсульта или инфаркта. Все, на самом деле, индивидуально. Сомневаетесь — лучше позвонить врачу и проконсультироваться, что делать в конкретном случае.
— Естественно, эта терапия имеет свои осложнения, в том числе жизнеугрожающие. Но мы, когда используем какое-то лекарственное средство, всегда взвешиваем риск и пользу. Если мы считаем, что в данном конкретном случае без терапии шансы неблагоприятного исхода для пациента очень высоки, мы назначим препарат, зная о его побочных эффектах. Потому что побочные эффекты мы сможем купировать или предотвратить. А вот если этим шансом не воспользуемся, то пациент погибнет от основного заболевания здесь и сейчас.
— Сейчас все чаще ученые говорят о том, что новый коронавирус влияет не только на дыхательную систему, но и на сердечно-сосудистую. Кроме этого, он находит в организме слабые места. Это так?
— У любого возбудителя есть органы-мишени, в которых есть рецепторы для вируса. Невозможно прогнозировать, у кого какой орган будет повреждаться. На сегодня мы видим очень много неврологических осложнений, ковид-индуцированных повреждений миокарда, есть случаи острого повреждения почек. Тут может быть большое разнообразие.
— Одно из осложнений, которого многие опасаются, — развитие пневмонии. А можно ли вирусную пневмонию назвать пневмонией?
— Более правильно говорить о пневмоните. Пневмония чаще всего подразумевает бактериальное поражение легких. Кстати, эта терминологическая путаница привела к тому, что многим пациентам стали назначать антибиотик.
На самом деле большинство пациентов с COVID-19 не нуждается в антибактериальной терапии. Антибиотики на вирус не действуют.
У себя в стационаре рутинно мы не назначаем антибиотик, даже реанимационным пациентам. Делаем это, только если видим присоединение бактериальной инфекции.
— Почему врачи все равно продолжают назначать их?
— Потому что на амбулаторном этапе есть проблема с исключением бактериальной инфекции. Врач сомневается: вдруг здесь есть бактериальный компонент? Клинически дифференцировать это невозможно, нужны дополнительные маркеры (например прокальцитонин крови — специфический маркер бактериальной инфекции).
— В стационарах антибиотик не назначается?
— Стараемся назначать по минимуму. У нас с этим ситуация неплохая. В некоторых стационарах мы видим, что врачи боятся и злоупотребляют антибиотиком, особенно если у них нет доступа к исследованию прокальцитонина и других биохимических маркеров бактериального воспаления. Это, скорее, психологическая проблема для доктора. «Как это, у человека пневмония, а я не назначил антибиотик».
— На какой день может развиться вирусная пневмония, или, правильнее сказать, пневмонит?
— На самом деле при коронавирусной инфекции она есть практически у всех в той или иной степени. Если делать КТ даже у бессимптомных носителей вируса, «матовые стекла» могут быть обнаружены в нескольких сегментах легких, но это никак не скажется на состоянии пациента. Если бы он не сделал КТ, то благополучно перенес бы это состояние на ногах и дополнительно ничем не лечился. Бывает, врачи описывают 50 процентов поражения легких в виде «матового стекла», но пациент переносит это состояние на своих ногах с симптоматикой острой респираторной инфекции. Нет прямой корреляции, что процент вовлечения легких обязательно сказывается на состоянии человека. У нас есть коллеги, которым по КТ описывали даже 80 процентов повреждения легких. При этом они болели легко и успешно пролечились амбулаторно.
— Тем не менее в результатах обследования компьютерным томографом пишут: КТ — 0, 1, 2, 3, 4, где цифры обозначают степень поражения. Не стоит этого пугаться?
— Объем поражения не напрямую коррелируется с тяжестью. «Матовые стекла» — это просто изменения прозрачности легочной ткани. Они есть почти у всех в той или иной степени. А вот если мы видим признаки консолидации легочной ткани, определенные паттерны поражения легких, по ним уже можно говорить о тяжести поражения.
— У людей, которые перенесли COVID-19 с пневмонитом, через сколько времени эти «матовые стекла» исчезают?
— Еще прошло мало времени, чтобы говорить о четких границах. Но мы знаем, что патологические отклонения могут остаться на КТ до трех-шести месяцев. Поэтому никакие контрольные рентгенологические исследования пациентам после выздоровления не нужны.
— Тем более еще одно КТ через несколько месяцев?
— Любой метод имеет свои показания. КТ — это значительная лучевая нагрузка. Зачем пациенту несколько раз в месяц проходить компьютерную томографию, если диагностической пользы — ноль? Для первичной диагностики мы ее сделали, дальше можем проводить это исследование, только если подозреваем, что развились новые осложнения (например тромбоэмболия легочной артерии) или для определения степени фиброзирования легких.
В других случаях это просто праздный интерес, который никак не повлияет на оказание помощи, и лишняя лучевая нагрузка, которая может составлять от 20 до 50 рентгенографий.
Противовирусные, иммуномодулянты: пить или не пить?
— В какой момент человек может понять, что он наконец здоров?
— По мере нормализации своего состояния, когда появляется хорошая переносимость физической нагрузки, отсутствует температура и другие клинические симптомы типа длительно сохраняющегося кашля, одышки, головных болей.
— Тем, кто болеет в легкой форме, иногда сложно понять: как это — ничем не лечиться и просто пить побольше жидкости? Некоторые принимают противовирусные, иммуномоделирующие препараты. Стоит так делать?
— При легком течении инфекционисты назначают обильное питье и жаропонижающее при температуре. Все остальное — только в стационаре. Мы не рекомендуем принимать антибиотики и тем более использовать глюкокортикостероиды амбулаторно.
— Противовирусные — не пьем?
— Нет противовирусных средств, которые можно использовать амбулаторно с доказанной эффективностью.
— А иммуномодулирующие препараты?
— То же самое. Доказательная база по ним крайне скудная. Эти препараты неизвестны западнее нашей границы. Они распространены на постсоветском пространстве, и в основном все данные по ним известны из исследований, которые проводили их производители, что вызывает сомнения в объективности.
— Вы говорили о том, что в Беларуси уже есть повторные случаи заболевания. Во второй раз пациенты болеют более легко? Или, наоборот, тяжелее?
— Бывают случаи более легкого течения, бывают — более тяжелого. Но в целом все повторные случаи, которые мы встречали, закончились хорошо. Это не были реанимационные пациенты, не было неблагоприятных исходов. Все выздоровели.
— Прислушиваться друг к другу и рекомендациям доктора. Если врач говорит, на что обращать внимание, какие препараты нужны, надо этого придерживаться и не заниматься самолечением.