какие действия выполняет младшая медицинская сестра при подозрении на инфаркт у больного в палате

Тактика медсестры при инфаркте миокарда

Характеристика этиологии и патогенеза инфаркта миокарда, а также тактики доврачебной помощи. Изучение психологических и социально-экономических аспектов реабилитации больных инфарктом миокарда. Анализ мер вторичной профилактики ишемической болезни сердца.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Инфаркт миокарда (ИМ)

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Психологические и социально-экономические аспекты реабилитации больных инфарктом миокарда

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца (ИБС)

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой ишемический некроз, участка сердечной мышцы, возникающий вследствие внезапного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.

Патогенез ИМ. Ведущим механизмом в развитии ИМ является тромбоз коронарной артерии. Тромб образуется’ при разрыве липидной бляшки. Происходит активизация тромбоцитов с их аггрегацией и адгезией.

При тромбозе или длительном стенозе коронарной артерии обескровленный участок подвергается некрозу. Некротизированный участок отделяется от здоровой ткани воспалительным валом, а впоследствии при благоприятном течении склерозируется (рубцуется).

Трнсмуральный инфаркт влечет за собой снижение сократительной способности миокарда, вследствии этого развивается острая, а впоследствии хроническая сердечная недостаточность.

Варианты развития ИМ

Развитие впервые возникшей стенокардии, которая сразу оканчивается инфарктом миокарда.

Постепенное нарастание приступов стенокардии. Этот период называют пред инфарктным периодом (прогрессирующая стенокардия).

Развитие ИМ на фоне вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала).

Клиническая картина инфаркта миокарда. Типичный (ангинозный) вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего, характеризуется следующими симптомами. инфаркт миокард ишемический сердце

Начало заболевания острое, с развитием интенсивных давящих, сжимающих болей, локализующихся в загрудинной области и иррадиирующих в левую руку, под левую лопатку, не снимающихся нитроглицерином. Боли настолько интенсивные, что развивается кардиогенный шок: бледные кожные покровы, цианоз губ, холодные конечности. АД снижено (АДс

© 2000 — 2021, ООО «Олбест» Все права защищены

Источник

Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/09

В выходные дни дежурный врач поликлиники, стационара, фельдшер скорой медицинской помощи информирует дежурного Управления Роспотребнадзора по Тульской области по тел. 31-28-79 с 9-00 до 15-00 час. В случае выявления больного во второй половине дня информация направляется на следующий день утром, за исключением случаев заболевания в закрытых детских коллективах (интернаты, санатории, детские дома и др.) Информация о последних представляется по схеме, предусмотренной для особо опасных инфекций.

Для лабораторного подтверждения диагноза гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А /H1N1/09 необходимо отобрать клинический материал в стерильные пластиковые центрифужные пробирки с навинчивающимися крышками объемом от 1,5 до 15 мл:

! Забор материала проводить только в 0,5 мл стерильногораствора 0,9% натрия хлорида

! не допускать забор материала на бактериологические транспортные среды

— мазки из зева и носа в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике.

! Носоглоточное отделяемое отбирается только от больных с тяжелым течением заболевания и в случае летальных исходов для направления материала в Референс-Центр.

В нерабочее время (после 18-00) и в выходные дни забор клинического материала (мазки из зева и носа) осуществляется в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике ЛПУ.

При необходимости транспортную емкость с готовой транспортной средой для получения носоглоточного отделяемого можно получить круглосуточно на вахте Управления Роспотребнадзора по Тульской области (г. Тула, ул. Оборонная,114, тел. 37-30-84, 37-48-42).

Доставка материала осуществляется в термоконтейнере с хладоэлеменатми в лабораторию природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (г.Тула, ул.Оборонная, д.114, тел. 37-39-56) в рабочее время с 8.30 час. до 16.00 час. До доставки материал хранится в холодильнике ЛПУ при температуре от 2 до 8 градусов С.

При вызове врача на дом.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции, медицинский регистратор по телефону должен уточнить температуру у заболевшего, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).

Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:

— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

— кашель, боль в горле,

— насморк или заложенность носа,

— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

3. При оставлении больного на дому вызвать участковую медицинскую сестру для забора клинического материала (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальные посуда, полотенце и проч.).

5. При необходимости госпитализации по показаниям вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

При вызове бригады скорой медицинской помощи.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции диспетчер по телефону должен уточнить у заболевшего температуру тела, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).

Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:

— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

— кашель, боль в горле,

— насморк или заложенность носа,

— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.

1. Сообщить руководителю СМП (старшему врачу смены СМП).

3. В случае если больной оставлен на дому сообщить старшему врачу смены СМП, который в свою очередь информирует руководителей (зам. руководителей) ЛПУ по месту жительства больного для организации лечебно-диагностических, в том числе лабораторного обследования больного и противоэпидемических мероприятий в очаге в рабочее и не рабочее время

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

При выявлении больного на приёме в поликлинике ЛПУ.

При подозрении на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1, больной изолируется в отдельное помещение до уточнения диагноза и принятии решения о необходимости госпитализации.

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

3. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. При необходимости (по показаниям) госпитализировать больного, вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

5. Дать рекомендации больному, если он будет оставлен на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

6. Организовать ежедневное медицинское наблюдение за больным, оставленным на дому, до нормализации его клинического состояния и за контактными в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая.

7. Информировать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» о результатах медицинского наблюдения за очагом, в случае ухудшения состояния больного, о появлении новых случаев заболевания в очаге, выбытии больного или контактных за пределы территориального обслуживания ЛПУ.

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

При поступлении больного в стационар.

Больной с первичным диагнозом «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/?» сразу госпитализируется в отдельный бокс (палату).

! Не допускать пребывания больного в приемном покое и других местах общего пользования.

1. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

2. Медицинские работники немедленно должны принять противовирусные препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ по схеме независимо от результата лабораторного исследования.

3. Заполнить и направить экстренное извещение (ф.058/у) во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или его филиалы на измененный (уточненный) диагноз.

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N/ составлен на основани, Постановления главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера», Методических рекомендации от 24.05.09г. №01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1), у людей», Письма Роспотребнадзора от 26.08.09г. №01/12407-9-23 «О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа А (Н1N1)».

Источник

Приложение N 6. Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях

Информация об изменениях:

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19 марта 2020 г. N 198н

Алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях 1

С изменениями и дополнениями от:

27 марта, 4 декабря 2020 г.

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 изолировать пациента по месту выявления, прекратить прием пациентов, закрыть кабинет/палату, окна и двери

Врачу, среднему медицинскому работнику надеть средства индивидуальной защиты (медицинскую маску, халат одноразовый, шапочку, перчатки, бахилы), а также предложить пациенту надеть медицинскую маску

Врач, средний медицинский персонал, выявивший пациента

Включить бактерицидный облучатель или другое устройство для обеззараживания воздуха и (или) поверхностей для дезинфекции воздушной среды помещения

Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента

Информировать о выявлении пациента в соответствии с утвержденной руководителем медицинской организации схемой оповещения

Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента

В кратчайшие сроки

Уточнить клинико-эпидемиологические данные:

— конкретное место пребывания (страна, провинция, город)

— дату начала заболевания

— обязательна отметка в медицинской документации о факте пребывания за пределами территории Российской Федерации

Врач, средний медицинский работник, выявивший пациента

При выявлении пациента

Оказать пациенту медицинскую помощь

Врач, выявивший пациента

Информировать орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья о выявленном пациенте

Прекратить сообщения между кабинетами/палатами и этажами медицинской организации

Главный врач Главная медицинская сестра

Выставить посты у кабинета/палаты, в котором выявлен пациент, у входа в медицинскую организацию и на этажах здания.

Организовать передаточный пункт на этаже, на котором выявлен пациент, для передачи необходимого имущества, лекарственных препаратов и медицинских изделий

Главный врач Главная медицинская сестра

Запретить вынос вещей из кабинета/палаты. Запретить передачу историй болезни в стационар до проведения заключительной дезинфекции

Главный врач Главная медицинская сестра

Обеспечить госпитализацию пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, вызвав специализированную выездную бригаду скорой медицинской помощи, с обеспечением мер эпидемиологической безопасности при медицинской эвакуации пациента. Обеспечить вручение пациенту постановления, выданного Роспотребнадзором, о применении в отношении него ограничительных мер

Главный врач, заместитель главного врача

При выявлении пациента

Составить списки контактных лиц, отдельно пациентов, отдельно работников медицинской организации, с указанием:

— фамилии, имени, отчества,

— места жительства, работы (учебы),

— степень контакта с пациентом (где, когда),

— даты, времени в формате (час, минута),

— подписи лица, составившего список

Главная медицинская сестра

При выявлении пациента

Вызвать сотрудников центра дезинфекции для проведения заключительной дезинфекции помещений

Главная медицинская сестра

При выявлении пациента

Обеспечить проведение экстренной профилактики медицинских работников, контактировавших с пациентом

Заместитель главного врача по лечебной работе

Главная медицинская сестра

На время карантина проводить ежедневный осмотр и опрос контактных среди медицинских работников. Сведения регулярно предоставлять в территориальное управление Роспотребнадзора

Главная медицинская сестра

Информация об изменениях:

1 Данный алгоритм не распространяется на медицинские организации (структурные подразделения), оказывающие медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. ОСОБЕННОСТИ УХОДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПЕРИОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Статистические данные по заболеваемости и смертности. Роль медицинской сестры в лечебном процессе. Оказание доврачебной помощи. Алгоритм работы при поступлении пациента в стационар. Алгоритм сестринского ухода в зависимости от периода заболевания.

Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, приводящие к инвалидизации, а порой и к смерти больного, несмотря на все усилия врачей и медицинских сестер. Однако между этими крайностями находится многочисленная группа пациентов, судьба которых во многом зависит от своевременного вмешательства врача и медицинской сестры.

Немаловажным аспектом является «омоложение» инфаркта миокарда, что в свою очередь подтверждает важность и значимость квалифицированного сестринского ухода, являющегося немаловажным этапом на пути выздоровления пациентов.

ИМ является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема ИМ до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

Начиная с 60-х годов XX в. смертность от сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ССЗ.

В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ [1].

Сейчас ИМ все чаще встречается в молодом возрасте. В возрасте 35 – 50 лет ИМ встречается в 50 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 50 — 70 лет [1].

По клиническим и другим признакам, в том числе патологоанатомическим, ИМ может быть классифицирован по времени развития на:

— развивающийся (менее 6часов);

— острый (6 часов – 7 суток);

— заживающий/рубцующийся (7 – 28 суток);

— заживший (29 суток и более) [2].

Доврачебная помощь играет не маловажную роль. При развитии ангинозного приступа в первую очередь необходимо прекратить действие провоцирующего фактора (физическая нагрузка, психоэмоциональное возбуждение, курение). Если приступ не ослабевает через несколько минут или если он развился в покое, больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток под язык или аэрозоля (спрея).

Если симптомы не исчезают через 5 мин, а препарат удовлетворительно-но переносится, рекомендуется использовать его повторно. Если боль в грудной клетке или дискомфорт, расцениваемый как ее эквивалент, сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, необходимо немедленно вызвать СМП и снова принять нитроглицерин [2, 3, 4].

Необходимо также помнить и о значимости сестринского процесса при лечении и профилактике ИМ.

Сестринский процесс – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам [4].

Целью сестринского процесса является обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей [3, 4].

В лечении инфаркта миокарда важен квалифицированный уход и оказание необходимой помощи медицинской сестрой. Ранние изменения при ИМ, вовремя замеченные медицинской сестрой, играют немаловажную роль в тактике лечения пациента. О соответствующих изменениях медицинская сестра сообщает врачу (изменение влажности и цвета кожи, цвета слизистых, изменение активности пациента, изменение ЧДД, изменения ритма по электрокардио-монитору, сатурации).

Наиболее часто предъявляемыми жалобами пациентов являются: боли за грудиной сжимающего характера, дискомфорт за грудиной «давление», слабость, общее недомогание, головная боль, отдышка, удушье, нехватка воздуха, повышение температуры тела, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота.

Особенности ухода за больными с ИМ зависят от периода заболевания. Условно периоды ухода можно связать с этапами стационарного лечения пациента.

Первый этап – от момента госпитализации до подготовки к диагностическим манипуляциям и их проведению.

Второй этап – проведение диагностических мероприятий, период восстановления после исследований, профилактика возможных осложнений.

Третий этап – период реабилитации и полной активизации.

Осуществляя сестринский процесс, составляя тактику ухода за больными, медицинская сестра выявляет все проблемы пациента ля их дальнейшего решения.

Мы хотим рассказать о работе отделения интенсивной кардиологии в одной из городских больниц г. Москвы.

В работе медицинских сестер отделения кардиореанимации есть определенный алгоритм работы при приеме вновь поступивших пациентов. Рассмотрим примерный вариант работы медицинских сестер.

Мониторирование является одним из важнейших диагностических критериев в наблюдении за пациентом. Правильность наложения электродов, их контакт с поверхностью кожи влияют на результат. Если у пациента-мужчины обильный волосяной покров грудной клетки, ему необходимо объяснить, что для достоверности результатов необходимо побрить места наложения электродов. Данная процедура должна быть оговорена с пациентом для предупреждения возможных переживаний и негативной реакции на работу медицинской сестры.

Опишем особенности ухода за пациентом на каждом этапе стационарного лечения.

Уход за пациентами на первом этапе

При поступлении в блок ОКР больной в первые сутки находится на строгом постельном режиме, так как это уменьшает потребность миокарда в кислороде, что в свою очередь может вызвать некие психологические и физиологические проблемы. Задачей медицинской сестры является выявление настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента.

Не маловажным являются доверительные отношения между пациентом и медсестрой, так как именно в беседе можно выявить проблемы пациента путем опроса.

В ходе сестринского опроса помимо сбора сестринского анамнеза, определения тактики дальнейшего ухода, необходимо объяснить пациенту специфику заболевания, рассказать о возможных осложнениях, если им не будут выполняться рекомендации, данные врачом и медицинской сестрой, относительно двигательного режима, необходимости регулярного приема медикаментов.

Медицинская сестра рассказывает о важности проведения диагностических исследований к которым можно отнести: забор венозной и капиллярной крови, для определения специфических показателей; проведение диагностических исследований на данном этапе: ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген органов грудной клетки, ЭГДС – для диагностики отсутствия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта для приёма нагрузочных доз антиагрегантов, перед планируемым проведением КАГ со стентированием (в зависимости от времени поступления после начала болевого приступа). При определении врачом тактики дальнейшего лечения нужно объяснить пациенту суть и необходимость проведения КАГ, оповестить его о развитии возможных осложнений при нарушении двигательного режима сразу после проведения операции, вероятности ответной реакции организма на введение рентген контрастного вещества, используемого во время проведения КАГ.

Важным фактором является психологическое состояние пациента. Больничная обстановка, незнание возможных вариантов течения болезни и предстоящие диагностические исследования, порой являются причиной эмоциональной лабильности пациента. Поэтому медицинская сестра должна успокоить пациента, рассказать ему о дальнейших мероприятиях и целях проведения того или иного исследования, рассказать о этапах проведения процедуры. Необходимо донести до больного, что различные эмоциональные переживания могут стать причиной развития ранних осложнений ИМ, так как данное заболевание характеризуется возможностью резких изменений в состоянии пациента.

Помимо психологических проблем могут возникнуть проблемы, связанные с физиологическими отправлениями. Мочеиспускание и особенно дефекация в начальном периоде ИМ – один из самых неприятных и даже мучительных моментов для больного, как физически, так и эмоционально. Медицинская сестра сразу приносит в палату мочеприемник/судно. Нужно объяснить пациенту о необходимости своевременного мочеиспускания и дефекации.

При подготовке больного к проведению коронароангиографии (КАГ) необходимо объяснить этапы проведения процедуры. В начале больной подготавливается в палате. Медсестра процедурного кабинета ставит периферический венозный катетер. Затем бреется паховая область и область правого предплечья, если есть обильный волосяной покров. Больной на функциональной кровати в сопровождении врача транспортируется в ангиографическую операционную. Медицинская сестра беседует с пациентом, успокаивает и поддерживает его, что бы в сложный психологически напряженный период больной не остался один на один со своим заболеванием в окружении многочисленной аппаратуры.

В первые сутки заболевания аппетит у больного, как правило, снижен.

Рациональное питание – существенный элемент в лечении и уходе, так как характер пищи, и режим питания могут благоприятно повлиять на лечение заболевания и ускорить выздоровление. Лечебное питание должно быть сбалансированным, а режим должен быть рациональным. Больным с инфарктом миокарда рекомендована диета № 10 лечебного питания. Пациентам с указанием на язвенный анамнез назначается щадящая диета. Пациентам с выявленным сахарным диабетом назначается гипокаллорийная диета. Количество и характер пищи не должны провоцировать такие нежелательные последствия, как вздутие живота, отрыжка.

Данный этап может продолжаться до 2-3 суток (1-3 день пребывания в ОКР) и зависит от состояния пациента.

Уход за пациентом на втором этапе

На данном этапе, в зависимости от состояния пациента, разрешен постельный либо полупостельный режим. Медицинская сестра следит за ограниченной физической активностью пациента. Разрешается самостоятельно садиться в постели, умываться (влажные обтирания лица, кожи всего тела), проводить личную гигиену. Пациент испытывает трудности из-за ограничения физической активности в данный период, медсестра побуждает пациента к самостоятельности и при необходимости помогает осуществлять процедуры по уходу. После улучшения состояния разрешается сидеть на кровати, прикроватном стуле, самостоятельно проводить утренний туалет. Из-за расширения возможностей физической активности, самостоятельному уходу пациент перестаёт испытывать беспомощность, что улучшает его психологический настрой на выздоровление.

Медицинская сестра следит за всем объёмом движения пациента, так как несвоевременное увеличение нагрузки может привести к отдышке, к развитию осложнений – нарушение ритма сердца, приступы постинфарктной стенокардии, появлению признаков острой левожелудочковой недостаточности – отёк лёгких, что усугубит течение болезни. Необходимо объяснять пациенту, что выполнение всех предписаний врача, выполнение всех рекомендаций медицинской сестры-лучший способ на пути к скорейшему восстановлению.

Необходимо проводить беседы, как с самим больным, так и с его родственниками. Объяснять необходимость соблюдения назначенного двигательного режима, дозировке нагрузки, принципах рационального питания.

Переедание может стать причиной нарушения сердечного ритма, появления болей в области сердца, чрезмерное наполнения желудка приведёт к высокому стоянию диафрагмы, что может послужить причиной ухудшения состояния. Так же медицинская сестра следит за уровнем потребляемой жидкости, соотношением водного баланса. Если у пациента есть периферические отеки, количество потребляемой жидкости следует уменьшить с целью профилактики увеличения периферических и внутренних отёков. Регулярность физиологических отправлений свидетельствует о работе организма. Если есть задержки стула, то применяют мягкие слабительные препараты или используют клизмы небольшого объема.

Уход за пациентом на третьем этапе

Данный этап можно отнести к наблюдению за пациентом в палатах промежуточного наблюдения в отделения кардиореанимации. Пациент переводится из блока при полной стабилизации состояния. Режим двигательной активности варьируется от полупостельного до палатного, в зависимости от течения ИМ, наличия или отсутствия осложнений. На данном этапе необходим строгий контроль физических нагрузок больного. На фоне улучшения состояния многие больные, особенно мужчины молодого возраста, не до конца оценивают всю серьезность переносимого заболевания, стараются выполнять нагрузки в полном объеме. В этот период медицинская сестра должна не только следить за соблюдением всех назначений врача, регулировать режим двигательной активности, но и рассказывать о возможных последствиях не соблюдения данных рекомендаций.

Пациенты сами себя обслуживают, проводят все гигиенические процедуры, если позволяет возраст и нет иных ограничений в передвижении, например ампутация конечности или паралич конечностей. Нужно объяснить, что самостоятельный прием душа можно осуществлять только с разрешения врача. Мужчинам нужно объяснить, что во время бритья им следует быть более внимательными и аккуратными, так как на фоне получения антиагрегантов кровоточивость при порезе может быть более длительной.

С уменьшением ограничения физической активности больные чаще встают с постели, самостоятельно отключаются от прикроватного монитора, по возвращении в постель забывают подключиться, поэтому медицинская сестра должна объяснять и напоминать о необходимости суточного монтирования, как одно из способов наблюдения за состоянием.

На данном этапе также важно психологическое состояние больного. Новые трудности могут вызвать смена палаты, окружающей обстановки, беспокойный сосед по палате, который ночью может мешать спать из-за того, что он храпит. С пациентом нужно проводить успокаивающие разъясняющие беседы, по назначению врача даются снотворные, успокаивающие препараты.

Проведение бесед и разъяснение о необходимости рационального питания, соблюдения диеты так же не необходимы на данном этапе лечения, так как на фоне улучшения состояния многие пациенты не воспринимают в серьез возможность развития повторных приступов. Сбалансированное питания, адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек важны на пути к восстановлению.

Знание алгоритма и последовательности действий на каждом этапе помогает медицинской сестре оптимизировать работу с врачом и пациентом, что является залогом успешного лечебного процесса.

Выводы

Заболевания сердечно – сосудистой системы в России носят характер эпидемии. Эта группа болезней по смертности населения нашей страны занимает первое место.

Установление доверительных отношений между медицинской сестрой и пациентом является важным составляющим на этапе лечения пациентов с патологией сердечно–сосудистой системы.

С одной стороны, существует много исследований, посвященных лечению, профилактике и диагностике ИМ; с другой – нами не найдено исследований по разработке алгоритмов по уходу за пациентами с данной патологией.

Разработка четкого алгоритма при уходе за пациентами с ИМ систематизирует работу медицинской сестры. Алгоритмы ускоряют время выполнения процедур. Они особенно полезны для молодых медицинских сестер, пришедших на работу в отделение интенсивной кардиологии.

Список использованных источников

Инфаркт миокарда: руководство / Якушин Л.С. – М.: ГЭОТАР-Меда, 2012. – 224 с.

Справочник медицинской сестры (дополненный) – М.: Эксмо, 2012. – 608 с. – (Полный медицинский справочник)

Источник