Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки
Большую опасность представляют проникающие ранения грудной клетки. В результате таких ранений может возникнуть такое явление, как пневмоторакс (поступление воздуха в грудную полость), при котором функция лёгких резко снижается и человек может погибнуть в результате удушья. Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану. В данном случае необходимо оказывать помощь следующим образом:
При отсутствии в ране инородного предмета прижми ладонь к ране и закрой в нее доступ воздуха. Если рана сквозная, закрой входное и выходное раневые отверстия
Закрой рану воздухонепроницаемым материалом (прорезиненной оболочкой перевязочного пакета, целлофаном), герметизируя ее. Зафиксируй этот материал повязкой или пластырем или
Придай пострадавшему положение «полусидя». Приложи холод к ране, подложив тканевую прокладку
При наличии в ране инородного предмета зафиксируй его валиками из бинта, пластырем или повязкой. Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия запрещается!
Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь», обеспечь доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
134. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?
Ответ правильный.
Ответ не правильный.
Ответ не правильный.
Используя программу, охранники лучше усваивают материал, и не допускают ошибки при сдаче квалификационного экзамена.
Преподавательский состав имеет хорошую базу, благодаря которой занятия проходят на высоком методическом уровне. При возникновении вопросов, очень хорошо объясняют, с учетом практики.
Свяжитесь с нами, наш специалист ответит на любые вопросы
ЦПСО «НОКС» – это независимое образовательное учреждение, специализирующееся на подготовке и переподготовке частных охранников, руководителей и директоров ЧОО.
Центр подготовки охранников «НОКС» был образован в 1997 году (входит в ассоциацию охранных компаний «Лига КРОСС»). За время своего существования Центр успел зарекомендовать себя, как одно из самых лучших образовательных учреждений Москвы и Московской области.
115516, Москва, ул. Промышленная, д.11, стр.3, офис 406
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.
Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
Травма груди
При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
Перелом и ушиб ребер
При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.
Ранения груди
При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка). После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней. Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом. Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки с выходом воздуха в плевральную
Советы при проникающем ранении грудной клетки (груди)
1. Как часто больные с проникающими ранениями груди нуждаются в торакотомии?
В мирное время большинство проникающих ранений груди связаны с применением ножей и пистолетов (оружия с низкой начальной скоростью движения пули). Поэтому, хотя ранения грудной стенки и легких встречаются часто, для лечения большинства из них достаточно только дренирования плевральной полости. Собственно торакотомия, или срединная стернотомия, необходима менее чем у 15% больных с изолированным проникающим ранением груди.
2. Назовите показания к экстренной торакотомии при проникающих ранениях груди.
Экстренная торакотомия может принести пользу больным, у которых во время поступления в стационар сохранялась сердечная деятельность, однако в операционной или на пути в нее развился коллапс/остановка сердца. В отличие от закрытых повреждений, при проникающих ранениях торакотомия чаще позволяет найти и устранить причину ухудшения состояния (например, тампонаду сердца). Выживает после торакотомии около 20% пациентов.
3. В чем заключается “правило 6 часов” при проникающих ранениях груди?
Если у больного с проникающим ранением груди при рентгенографии грудной клетки в прямой проекции, выполненной через 6 часов после травмы, нет признаков пневмоторакса, то вероятность отсроченного пневмоторакса или скрытого повреждения органов грудной полости чрезвычайно мала. С помощью “правила 6 часов” определяют, кого из больных можно выписать.
4. Какое наименьшее количество крови в плевральной полости можно выявить при рентгенологическом исследовании грудной клетки?
5. Назовите показания к операции у больного с гемотораксом вследствие проникающего ранения груди.
Необходимость в быстрой реинфузии крови из плевральной полости (можно забрать более 1500 мл) или продолжающееся в течение 3 часов кровотечение в объеме свыше 250 мл/ч.
6. Что такое торакотомия по типу «раковины моллюска»?
Двусторонняя переднебоковая торакотомия с продолжением разреза через грудину. Такой разрез обеспечивает быстрый доступ к плевральным полостям, воротам легких и средостению.
Торакотомия по типу раковины моллюска
7. Что такое открытый пневмоторакс?
Дефект в грудной стенке, который сообщается с плевральной полостью. Проникающие ранения груди чаще всего является следствием выстрела с близкого расстояния.
8. Как лечат открытый пневмоторакс?
Дефект в грудной стенке следует закрыть окклюзионной повязкой, которую фиксируют только с трех сторон. Эта временная фиксация предотвращает поступление воздуха в плевральную полость, способствуя, в то же время, выходу воздуха под давлением. Затем в плевральную полость устанавливают дренаж. Собственно восстановление грудной стенки можно отложить, пока не будут исключены другие серьезные повреждения.
9. Где находится «коробка»?
На передней части грудной клетки, между срединно-ключичными линиями от ключицы до края реберной дуги. При проникающих ранениях данной области вероятно повреждение сердца. Однако, хотя обычно при проникающем ранении сердца входное отверстие находится в «коробке», повреждение сердца также возможно при ранении основания шеи, подмышечной ямки и надчревной области.
10. Что такое триада Бека (Веек)? Как часто ее наблюдают у больных с тампонадой вследствие проникающих ранений груди?
В триаду Бека входят признаки: гипотензия, вздутие вен шеи и приглушенные тоны сердца. Эти симптомы не всегда можно выявить у больных с травмой (особенно услышать приглушение топов сердца в оживленной реанимационной палате), а при тампонаде вследствие проникающего ранения триаду наблюдают у меньшей части больных (менее чем у 40%). Вздутие шейных вен обычно отсутствует, поскольку у большинства больных развивается гиповолемия.
11. Какое исследование стабильного больного важно выполнить в первую очередь при подозрении на проникающее ранение сердца?
После мероприятий первой помощи (обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамики) больному па месте следует выполнить ультразвуковое исследование. Это быстрый и чувствительный метод выявления жидкости в полости перикарда — признака повреждения сердца. Хотя на начальном этапе результат может быть отрицательным из-за малого количества жидкости, повторные исследования позволяют выявить жидкость практически во всех случаях.
12. Какую лечебную процедуру выполняют в первую очередь больному с проникающим ранением сердца, если у него еще нет гипотензии?
Чрескожное дренирование полости перикарда. На ранней стадии тампонада сердца не угрожает жизни, однако одним из ранних осложнений ее является субэндокардиальная ишемия, которая может способствовать развитию у больного ишемии сердца и рефрактерной аритмии. Немедленная декомпрессия полости перикарда делает более безопасной транспортировку больного в операционную, где повреждение окончательно устраняют.
13. Как выявить повреждение диафрагмы при проникающем ранении груди?
В конце выдоха купол диафрагмы достигает уровня сосков. В принципе, любое проникающее ранение ниже уровня сосков может привести к повреждению диафрагмы. Наиболее предпочтительно — выполнить в первую очередь диагностический перитонеальный лаваж. Результат считается отрицательным, если в промывной жидкости менее 1000/мм3 эритроцитов. Если эритроцитов более 10 000, то результат считают положительным; количество эритроцитов в пределах 1000-10 000 является показанием к торакоскопии с целью полного осмотра половины диафрагмы на стороне поражения.
14. Почему важно выявить даже небольшой разрыв диафрагмы?
Потому что через него органы из брюшной полости под положительным давлением выходят в плевральную, где давление отрицательное. Ущемление диафрагмальной грыжи может привести к тяжелым последствиям, часто из-за запоздалого диагноза.
15. Нужна ли операция при сквозном огнестрельном ранении средостения?
Нет. Удивительно, но далеко не всегда, когда рана проходит через все средостение, повреждаются важные структуры. На самом деле ревизия раны необходима приблизительно лишь у 35% больных. Если состояние больного стабильно, то следует оценить его жалобы (боль при глотании? хрипота?), данные объективного осмотра (глубокая эмфизема шеи? растущая гематома? отсутствие пульса на конечности?), ангиографии, бронхоскопии и эзофагоскопии.
16. Следует ли назначать антибиотики для профилактики эмпиемы, если в плевральную полость установлен дренаж?
Мета-анализ результатов рандомизированных исследований профилактического применения антибиотиков при дренировании плевральной полости, опубликованных в последнее время, подтверждает целесообразность антибиотикопрофилактики.
17. Какой фактор риска наиболее достоверно указывает на возможность развития посттравматической эмпиемы?
Длительный гемоторакс. Кровь — отличная инкубационная среда для бактерий; поэтому удаление крови из плевральной полости с помощью торакоцентеза троакаром для видео-ассистированной торакоскопии является основным компонентом лечения травматического гемоторакса («уморить» микробов голодом).
18. Что такое бронховенозная воздушная эмболия?
Классическим проявлением бронховенозной воздушной эмболии является остановка сердца у больного с проникающим ранением груди на фоне интубации и вентиляции. Патофизиологический механизм — нагнетание воздуха через разрыв бронха в поврежденную соседнюю легочную вену. Затем воздух поступает в левые отделы сердца и в коронарные артерии.
19. Как диагностируют и лечат бронховенозную эмболию?
Диагноз основан па характерной картине. Лечение направлено на удаление воздуха из левого желудочка и коронарных артерий: больного необходимо уложить в положение Тренделенбурга (Trendelenberg) (с опущенным головным концом стола), так чтобы правая сторона была снизу, и немедленно выполнить торакотомию с аспирацией воздуха из верхушки левого желудочка, корпя аорты и (если это возможно) из коронарных артерий.
20. Что такое симптом Хаммена (Hamman)?
Хруст во время аускультации груди при наличии воздуха в средостении.
21. Где можно обнаружить воздух при проникающем ранении пищевода?
В глубокой клетчатке шеи. В прямой проекции воздух из средостения визуализируется в виде полоски рядом с глубокой фасцией шеи.
22. Как проявляются проникающие ранения трахеи и бронхов?
Для разрыва трахеи и крупных бронхов характерны подкожная эмфизема, кровохарканье и одышка. При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают пневмоторакс и/или пневмомедиастинум. Если легкое не расправилось после адекватного дренирования грудной полости трубкой и длительной активной аспирации воздуха из плевральной полости, то следует думать о возможном повреждении главного бронха.
23. В каком случае у пули на рентгенограмме грудной клетки расплывчатые очертания?
Если пуля находится в миокарде. Из-за сокращений сердца изображение пули на рентгенограмме смазывается. Остерегайтесь “расплывчатой” пули.
Видео экстренной торакотомии с перикардтомией
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Зная характер ранения, совершить правильные действия по оказанию первой помощи.
Пуля, проникая в тело, наносит последнему повреждения. Эти повреждения имеют определенные отличия от других повреждений тела, которые стоит учитывать при оказании первой помощи.
Во-первых, раны обычно глубокие, а ранящий предмет часто остается внутри тела.
Во-вторых, рана часто загрязнена фрагментами тканей, снаряда и осколками костей.
Эти особенности огнестрельного ранения стоит учитывать при оказании рострадавшему первой помощи.
Тяжесть ранения оценивать следует по:
месту и виду входного отверстия, поведению пострадавшего и другим признакам.
Для этого НЕОБХОДИМО знать азы анатомии, а именно:
расположение крупных сосудов,
строение скелета и черепа,
расположение внутренних органов.
На картинках видно, что внутрение органы расположены в полостях (грудная и брюшная). Органы грудной полости защищены каркасом ребер. Поэтому, ранения грудной клетки часто осложняюся переломами ребер. К органам грудной клетки относят сердце и легкие. К органам брюшной полости относят печень, почки, желудок, кишечник. Питание органов кровью осуществляется крупными артериями. Поэтому ранения внутрених органов почти всегда сопровождаются обильной потерей крови и геммогагическим шоком. Крупные артерии также ведут к голове, ногам и рукам. Проекция артерий идущих к конечностям — по внутреней стороне бедра и плеча. Сонные артерии идущие к голове разветвляются на большое колличество более мелких сосудов, поэтому ранения лица часто сопровождаются большой потерей крови. Кровоточащие раны лица зажимаются стерильным тампоном. Раны черепной коробки просто накрываются стерильными салфетками.
В результате обильной кровопотери развивается гемморагический шок.
Боль может быть настолько сильной, что вызвать болевой шок.
Коротко о противошоковых мероприятиях при кровопотере:
Незамедлительная остановка кровотечения.
Придание пострадавшему такого положения тела, при котором конечности будут несколько приподняты.
Немедленное восполнение недостатка крови кровезамещающими растворами.
Противошоковые средства, обезболивающие.
Вызов скорой помощи.
Второе, чем следует заняться — возможные переломы костей. При переломах конечность надо обездвижить. Лучше не пытаться двигать конечность вообще, т. к. сломаные кости имеют острые края, которые могут повредить сосуды, связки и мышцы. Рану следует накрыть стерильным бинтом. Возможна самостоятельная транспортировка пострадавшего.
При ранениях позвоночника
может наблюдаться кратковременнаяпотеря сознания. Пострадавшего иммобилизуют (укладывают). При кровотечении накладывают повяку. При ранениях головы и позвоночника, доврачебная помощь ограничивается иммобилизацией пострадавшего и остановкой возможного кровотечения. В случае остановки дыхания и сердца производится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Самостоятельная ранспортровка — не рекомендуется.
Ранения в грудь и живот
Все органы расположенные в человеческом теле разделены на три отдела: плевральную полость, брюшную полость и органы малого таза. Органы расположенные в плевральной полости отделены от органов расположенных в брюшной полости диафрагмой, а органы брюшной полости отделены от органов малого таза брюшиной. При ранении внутренних органов, кровь не всегда изливается наружу, а скапливается в этих полостях. Поэтому не всегда легко судить о том задеты ли крупные артерии и вены при таких ранениях. Остановка кровотечения затруднительна.
Ранения органов плевральной полости могут осложняться внутренними кровотечениями, пневмотораксом, гемотораксом или пневмогемотораксом.
пневмото’ракс — попадание воздуха через раневое отверстие в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает воздух, он мешает дыханию и работе сердца т. к. занимает объем используемый этими оргпнами.
гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Случается при ножевых и огнестрельных ранениях грудной клетки, а также при открытых переломах ребер. Объем грудной клетки ограничен. Когда туда попадает кровь, она мешает дыханию и работе сердца т. к. занимает объем используемый этими оргпнами.
пневмогемоторакс — попадание и крови и воздуха в плевральную полость.
Для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость необходимо наложить на рану воздухонепроницаемую повязку — марлевую салфетку обмазаную борной мазью или вазелином, кусок полиэтилена, на крайний случай — плотно зажать рану ладонью. Пострадавшего усаживают в полусидячее положение. Остановка кровотечения затруднена. Транспортировка — щадящая.
перикард — полость, в которой располагается сердце. При ранениях сердца в эту полость может попадать кровь и сдавливать сердце, мешая его нормальной работе
Ранения органов брюшной полости
При ранениях органов брюшной полости острадавшего усаживаю в полусидячее положение. Предупреждение раневой инфекции. При сильной кровопотери — противошоковая терапия.
Предупреждение раневой инфекции
Продезинфицировать края раны
Наложить стерильную салфетку
Ранения органов малого таза
Ранения органов малого таза могут осложняться переломами костей таза, разрывами артерий и вен, повреждением нервов. Неотложная помощь при ранениях в область таза — противошоковые мероприятия и предупреждение раневой инфекции. При ранениях в ягодичную область может наблюдаться обильное кровотечение, которое останавливается тугой тампонадой входного отверстия пули. При переломах тазовых костей и тазобедренного сустава пострадавшего иммобилизуют. Щадящая транспортировка. Самостоятельная транспортировка нежелательна.
При оказании первой помощи всегда необходим перевязочный материал. Когда его нет под рукой, приходиться использовать носовой платок, части одежды; но если Вы нашли место для хранения пистолета, то, может быть и стерильный пакет уместится в кармане. В машине обязательна аптечка. Дома желательно иметь аптечку не хуже, чем автомобильную. Самая необходимая вещь при кровопотере — кровезамещающие растворы, продаются в аптеках без рецепта вместе с аппаратом внутривенной инъекции.
Не забывайте, что определенную консультацию можно получить по телефону во время вызова скорой помощи. Лучше, если к моменту вызова скорой помощи Вами будет правильно определено ранение и состояние пострадавшего. Помните, что не редки случаи, когда пострадавшего не удавалось спасти из-за того, что на основании сообщения вызвавших скорую, оператор направлял к месту происшествия врача другого профиля.
В некоторых случаях, самостоятельная доставка пострадавшего в больницу предпочтительнее (быстрее). Городские больницы дежурят по очереди. Адрес дежурной больницы можно узнать по телефону скорой помощи. Диспетчер может предупредить приемный покой больницы, куда Вы намереваетесь доставить раненого, о характере ранения с тем, чтобы медперсонал подготовился к приему пострадавшего.
Аптечка (карманная) рекомендованная РСА:
Жгут (все, что можно использовать, как жгут)
Спиртовые салфетки (для протирания рук и дезинфекции ран)
Ампула нашатырного спирта
Такая аптечка помещается даже в нагрудный карман. Храните аптечку в пластиковом пакете, который может пригодиться для накладывания герметичной повязки при ранениях грудной клетки.
Торакотомия по типу раковины моллюска
