какие данные заносятся в историю болезни после переливания крови

Какие данные заносятся в историю болезни после переливания крови

Лечебным учреждениям → Рекомендации

Оформление документации при гемотрансфузиях

Приказом Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002 г. утверждена инструкция по применению компонентов крови. Данный приказ имеется во всех лечебных учреждениях города и области и должен быть настольной книгой каждого врача.

Переливание компонентов крови наряду с лечебным эффектом несет риск осложнений (аллосенсибилизация, иммунологические реакции, риск вирусного и бактериального инфицирования и другие).

Любое переливание компонентов и препаратов крови надо расценивать как пересадку жидкой ткани, поэтому, чтобы избежать ошибок, значительно уменьшить риск осложнений, связанных с этим, – необходима профессиональная дисциплина.

Изучение историй болезни реципиентов, многолетний анализ состояния трансфузионной терапии в ЛУ города и области позволяет признать абсолютно необоснованными переливания эритросодержащих сред с целью восполнения ОЦК, стимуляции иммунитета, в лечении анемий, при которых уровень гемоглобина составляет 90 и даже 100 г/л.

Мы постоянно говорим о том, что, несмотря на тщательный отбор и обследование доноров, компоненты и препараты крови сохраняют опасность заражения больного рядом инфекционных заболеваний: вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис, цитомегаловирусные инфекции, малярия и др.

Поэтому каждый врач должен тщательно подготовиться, т.е. правильно обосновать гемотрансфузию в истории болезни и оформить всю необходимую документацию. Ведь вопросы правовой защиты и страхования медработников еще не решены.

Нередко врач назначает гемотрансфузионную терапию без получения согласия больного и родственников на эту серьезную операцию – трансплантацию чужеродной ткани, без уведомления больного о возможных реакциях и осложнениях после гемотрансфузии, без учета акушерского и трансфузионного анамнеза и без обоснованных показаний к гемотрансфузии. А при возникновении посттрансфузионных осложнений (ПТО) все это может явиться причиной юридического конфликта.

Одним из важных документов, фигурирующих в деле об осложнении, является история болезни. Поэтому назначать переливания компонентов крови следует строго дифференцированно, по жизненным показаниям, при отсутствии альтернативных методов терапии.

В соответствии со статьей 32 Закона РФ «Об охране здоровья граждан» от 22/VII 1993года и приказом МЗ РФ №363 от 25.11.2009 года врач обязан получить информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (инъекция, переливание, операция). Без согласия пациента никто не имеет права, даже с целью спасения жизни больного, на медицинское вмешательство.

Больного надо информировать о том, что при переливании компонентов крови его могут заразить ВИЧ, гепатитами, сифилисом и другими инфекционными заболеваниями.

Если больной без сознания, закон разрешает лечащему врачу собрать консилиум и решать вопрос о спасении жизни.

Таким образом в истории болезни должна быть расписка больного о согласии на гемотрансфузию, которая носит характер информированности о возможных реакциях и осложнениях (иммунологических и инфекционных).

В истории болезни каждое переливание должно быть обосновано с указанием объективного состояния больного, результатов лабораторных исследований: уровень гемоглобина, гематокрита, дефицит белка и т.п., подтверждающих необходимость гемотрансфузии Гемотрансфузия не должна быть опаснее для здоровья и жизни больного, чем заболевание, с которым он обратился.

Врач должен решить: не ухудшится ли состояние больного после переливания препаратов или компонентов крови – так ли необходимо данное переливание больному в данный момент; нельзя ли заменить другими лекарственными средствами.

Приказ № 363 от 25.11.2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови» требует обоснованного переливания компонентов крови.

Критическими уровнями показателей крови в настоящее время считают следующие:

Безусловно, в каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход к больному, с учетом его клинического состояния, возрастных особенностей и компенсаторных возможностей организма.

После гемотрансфузии в соответствии с приказом № 363 от 25.11.2002 года должна проводиться оценка эффективности переливания компонентов крови.

Источник

Заполнение документации

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать сестре краткий эпикриз с обосно­ванием показаний к гемотрансфузии. После прове­дения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следу­ющие пункты:

1. Показания к трансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фа­милия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компо­нентов и препаратов».

Наблюдение за больным после переливания крови

После переливания крови больной в течение 2 ча­сов соблюдает постельный режим под наблюдением лечащего врача, дежурного врача и медсестры. В это время производится особенно тщательное наблюде­ние за состоянием больного: оценивается наличие жалоб, изменение общего состояния, каждый час из­меряется температура тела, частота пульса и артериальное давление. Эти данные фиксируются в исто­рии болезни. Необходимо также макроскопически оценить первую порцию мочи, обращая внимание на ее окраску. После переливания крови под наркозом на операционном столе следует вывести мочу кате­тером и также оценить ее макроскопически. На сле­дующий день обязательно выполняются клиничес­кие анализы крови и общий анализ мочи.

Осложнения при переливании крови и их профилактика

Существует большое количество классификаций пострансфузионных осложнений. Наиболее полно их представляет классификация А. Н. Филатова (1973), основные положения которой актуальны и в совре­менной практике.

А. Н. Филатов выделил три группы осложнений: механические, реактивные и инфекционные.

Осложнения механического характера

Осложнения механического характера связаны с по­грешностями в технике переливания крови. К ним от­носятся: острое расширение сердца, воздушная эмбо­лия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

1. Острое расширение сердца.

Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения явля­ется перегрузка сердца большим количеством бы­стро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асисто­лии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческо­го возраста, а также для лиц с выраженной сопут­ствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

Признаками этого нарушения является затруд­ненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

При появлении этих признаков следует немедлен­но прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному воз­вышенного положения, согревании его ног. По показа­ниям проводится введение диуретических средств, ды­хание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Профилактика резкого расширения сердца состо­ит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

2. Воздушная эмболия.

Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную венувоздух может поступить после окончания трансфу­зии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

Клиническая картина воздушной эмболии харак­теризуется резким ухудшением состояния реципи­ента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается ар­териальное давление, пульс становится частым, ни­тевидным. Массивная воздушная эмболия приво­дит к клинической смерти.

При обнаружении воздушной эмболии необходи­мо введение сердечных средств. Следует также опу­стить головной и поднять ножной конец кровати.

При развитии клинической смерти осуществляет­ся полный комплекс реанимационных мероприятий.

Чтобы избежать этого осложнения, следует тщатель­но отбирать систему для трансфузии и вести постоян­ное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии.

Причиной этого осложнения может стать попада­ние в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.

Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или воз­никновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.

Профилактика заключается в применении сис­тем со специальными фильтрами, в правильной за­готовке, хранении и переливании крови.

Осложнения реактивного характера

Среди осложнений реактивного характера вы­деляются собственно гемотрансфузионные осложне­ния и реакции. Последние не сопровождаются се­рьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представ­ляющими опасность для жизни больного.

По тяжести клинического течения различают три« степени реакций: легкие, средние и тяжелые.

Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1° С, болями в мыш­цах, конечностях, головной болью, ознобом и недо­моганием. Эти явления, как правило, кратковременны и не требуют лечения.

При тяжелых реакциях температура тела повы­шается более чем на 2° С, наблюдаются озноб, циа­ноз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мыш­цах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

Виды реакций различают в зависимости от при­чины возникновения и клинического течения. Вы­деляют пирогенные, антигенные (негемолитические) аллергические реакции. 1. Пирогенные реакции.

Клиническая картина характеризуется повыше­нием температуры тела, чувством жара, озноба. Могут появиться головная боль, тахикардия и дру­гие вторичные проявления.

При развитии реакции средней тяжести или тя­желой реакции необходимо прекратить переливание крови, ввести жаропонижающие средства, наркоти­ческие анальгетики, антигистаминные препараты.

Профилактика заключается в строгом соблюде­нии правил заготовки, хранения и переливания кро­ви. Применение одноразовых пластиковых контей­неров для заготовки крови и ее компонентов и одно­разовых систем для трансфузии значительно снижает частоту таких реакций.

2. Антигенные реакции.

Возникновение этих реакции обусловлено сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие ре­акций связано с антилейкоцитарными антителами.

Борьба с антигенными реакциями требует ин­тенсивной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, нар­котических анальгетиков, детоксикационных и про­тивошоковых растворов. Профилактика состоит в тщательном сборе анам­неза и, по показаниям, в применении индивидуального подбора донора. В серологических лабораториях про­водят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию агг­лютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора, больным, имеющим в анамнезе многократные транс­фузии или повторные беременности, для лечения ане­мии рекомендуются трансфузии ЭМОЛТ, лишенной лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазмен­ных и клеточных иммуноагрессивных факторов.

3. Аллергические реакции.

Причиной аллергических реакций является сен­сибилизация организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела находятся в кро­ви у лиц, не имевших беременность и не переносив­ших гемотрансфузий.

Больным в состоянии анафилактического шока требуется немедленное проведение противошоковой терапии.

Профилактика аллергических реакций заклю­чается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления ранее проявлявшейся сенсибилизации, при­менении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донора, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакци­ям антигистаминных препаратов (премедикация).

В целом в течении осложнений, вызванных пе­реливанием крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода: гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, реконвалесценция. Гемотрансфузионный шок наступает непосред­ственно во время трансфузии или после нее. Он продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых случаях он клинически не про­является, в других протекает с выраженными симп­томами, приводящими к гибели больного.

Постепенно развивается нарушение гемокоагуляции, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью.

Симптомы шока могут быть в значительной степе­ни стерты на фоне гормональной или лучевой тера­пии, либо при проведении трансфузий под наркозом.

В зависимости от уровня артериального давления выделяют три степени гемотрансфузионного шока:

Тяжесть клинического течения шока, его продол­жительность определяют исход патологического про­цесса. Лечебные мероприятия обычно позволяют лик­видировать циркуляторные расстройства и вывести больного из состояния шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься темпера­тура тела, появиться постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усилиться головная боль. В дальнейшем на передний план выступают наруше­ния функции почек, развивается острая почечная не­достаточность, которая протекает в виде трех сме­няющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функций почек. На фоне стабиль­ных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечается гипергидратация орга­низма, нарастает уровень креатинина, мочевины и калия плазмы.

На стадии реконвалесценции наблюдается восста­новление функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.

Профилактика гемотрансфузионного шока и ост­рой почечной недостаточности заключается в строгом соблюдении правил гемотрансфузии (тщательное вы­полнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость крови).

Осложнения, обусловленные несовместимостью резус-фактора

Эти осложнения возникают у больных, сенсиби­лизированных в отношении резус-фактора. Причи­ной осложнений чаще всего является недостаточно полное изучение акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение дру­гих правил, предупреждающих несовместимость по Кп-фактору (прежде всего пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору).

Развивающийся иммунологический конфликт приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов иммунными ан­тителами, образовавшимися в результате предшеству­ющей сенсибилизации пациента. В дальнейшем за­пускается механизм развития гемотрансфузионного шока, напоминающего несовместимость по системе АВО, отличающегося от нее более поздним началом, менее бурным течением, замедленным и отсрочен­ным гемолизом.

Профилактика заключается в тщательном сбо­ре трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил трансфузии.

Данное осложнение развивается при переливании больших доз крови, законсервированной при помощи цитрата натрия, особенно при большой скорости пере­ливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном рус­ле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии. Уровень ионизированного кальция восстанав­ливается сразу после прекращения трансфузии. Это объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндо­генных депо и метаболизмом цитрата в печени.

Клиническая картина цитратной интоксикации ха­рактеризуется неприятными ощущениями за грудиной, судорожным подергиванием мышц голени, лица, нару­шением ритма дыхания с переходом в апноэ при высо­кой степени гипокальциемии. Возможны также сни­жение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма сердца, брадикардия вплоть до асистолии. Развитие указанных изменений во всей полноте получило название «цитратный шок».

При появлении указанных клинических призна­ков необходимо прекратить введение консервирован­ной крови, ввести внутривенно глюконат кальция или раствор хлористого кальция.

Осложнения инфекционного характера Среди осложнений инфекционного характера вы­деляют три группы: передача острых инфекционных заболеваний; передача заболеваний, распространяющих­ся сывороточным путем; развитие банальной хирур­гической инфекции.

1) передача острых инфекционных заболеваний.

Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и ее компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде, или больных со стертой кли­нической симптоматикой. С перелитой кровью могут быть переданы такие инфекции, как грипп, корь, сып­ной и возвратный тиф, буцеллез, токсоплазмоз, инфек­ционный мононуклеоз, натуральная оспа.

2) передача заболеваний, распространяющихся сы­вороточным путем. В настоящее время трансфузиологов волнует возможность заражения сифилисом, ге­патитом В и С, СПИДом, цитомегаловирусной инфек­цией, Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.

Заражение посттрансфузионными инфекциями очень опасно: оно ведет к инвалидности и гибели больных.

Для профилактики инфекций необходим тщатель­ный отбор доноров, строгое соблюдение инструкций по медицинскому обследованию доноров, проведение иммунодиагностических тестов, а также тесный контакт институтов и станций переливания крови с санитар­но-эпидемиологическими станциями и кожно-венерологическими диспансерами, проведение широкой санитарно-просветительской работы с донорами.

3) развитие банальной хирургической инфекции.

Осложнения этой группы связаны с несоблюдени­ем норм асептики во время переливания. Встречают­ся они достаточно редко. Возможно развитие тромбо­флебита, а иногда и флегмоны в области венепункции. При попадании микроорганизмов в сосудистое русло возможно развитие ангиогенного сепсиса.

Источник

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.

Трудноопределимые группы крови

Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.

Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.

Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)

-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»

Источник