Что такое судороги у ребенка во сне без температуры
Лечение судорог у детей
В некоторых случаях нервный импульс может блокироваться, в результате чего появляются судороги. Чаще всего они диагностируются в детском возрасте, обычно это связано с незрелостью мозговых клеток, но иногда причиной могут стать и проблемы с функциональностью мышц. В клинике «Доктор Чой» для борьбы с последствиями этого явления, а главное, для его профилактики применяется уникальное сочетание современных европейских методик и традиционной восточной медицины. Специальный точечный массаж, иглорефлексотерапия и прием гомеопатических средств позволяют уберечь ребенка от этой крайне неприятной и опасной проблемы. Кроме того, при таком воздействии происходит общее укрепление организма, позволяющее предупредить многие детские болезни.
Виды судорожных реакций
Для того чтобы назначить лечение, необходимо определить основной тип судорожного процесса:
Все эти виды судорожных процессов подразделяют на две обширные группы:
При появлении судорожного синдрома у детей неотложная помощь обязательно должна подоспеть вовремя. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребёнком и при первых симптомах судорог немедленно обратиться к медикам.
Причины развития судорожного синдрома у детей
Обычно к развитию судорог ведет наличие различных заболеваний или мозговых травм, но в некоторых случаях у детей наблюдаются фебрильные судороги, неотложную помощь при которых нужно вызывать безотлагательно. Подобный процесс вызван повышением температуры тела. Поскольку мозговые клетки не развиты в должной мере, то перегрев они воспринимают как патологическую опасность и провоцируют тонус мышц.
К болезням, вызывающим судороги, можно отнести:
При появлении судорожного синдрома у детей причину проблемы важно выяснить в первую очередь, поскольку от нее зависит методика лечения. В центре «Доктор Чой» для этого в том числе применяется биорезонансная диагностика, позволяющая комплексно оценивать все имеющиеся нарушения и прогнозировать возможные.
Что делать родителям, если у ребенка судороги
Если у малыша наблюдается непроизвольное сокращение мышц, то в первую очередь необходимо вызвать «Скорую помощь». Самостоятельно переносить ребенка категорически воспрещается, поскольку можно усугубить состояние малыша. Трясти его нельзя: в чувство таким способом не привести, а вот навредить можно легко. В процессе ожидания специалистов ребенка нужно раздеть.
Если судороги спровоцированы не эпилепсией, то нельзя разжимать зубы ребенка. Нужно убрать опасные для детской жизни предметы и открыть форточку для доступа свежего воздуха.
Категорически запрещено оставлять детей в таком состоянии без присмотра. Близкие должны находиться рядом до улучшения его состояния.
Консультация врача: от 1500 до 4000 рублей
Консультация главного врача: 4000 рублей
Лечение судорог у детей в клинике «Доктор Чой»
После того как у малыша зафиксирован случай появления судорог, его обычно ставят на учет к неврологу. Специалист проводит необходимые меры диагностики судорог у ребенка для выявления факторов, спровоцировавших их появление.
Если судороги более не повторяются, то в лечении нет смысла, достаточно качественной профилактики и общего укрепления организма маленького пациента. Однако если диагностирован рецидив, скорее всего, будет назначено медикаментозное лечение.
Обычно для избавления от опасного симптома применяется противосудорожная терапия. Запрещено заниматься самостоятельным лечением судорог у детей, поскольку бесконтрольный прием препаратов может привести к снижению функций мозга.
Избежать приема медикаментозных средств и при этом предотвратить развитие проблемы вы можете, обратившись в клинику «Доктор Чой». Наши специалисты обладают обширным опытом диагностики и лечения детей различных возрастов, располагают современным оборудованием и инструментами. Уникальный комплекс укрепляющих практик позволит ребенку быстро почувствовать себя полностью здоровым, а главное – убережет его от сопутствующих медикаментозному лечению судорог у детей осложнений.
Более подробную информацию вы можете получить, записавшись на первичный прием в нашу клинику.
Судорожный синдром у детей
Судорожный синдром у детей – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.
Общие сведения
Причины
Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:
Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:
В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:
Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.
Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно – наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.
Классификация
По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).
В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.
Симптомы
Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок – плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.
В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.
Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.
Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.
Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.
В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.
Диагностика
В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.
Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.
Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.
Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.
Лечение судорожного синдрома у детей
При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.
Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата – при гипомагниемии, раствора глюкозы – при гипогликемии, антипиретиков – при фебрильных судорогах и т. д.).
Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).
Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.
Прогноз и профилактика
Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.
В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.
Что делать при судорогах у детей: причины и алгоритм оказания первой помощи
Каждый родитель должен знать, что такое судороги у ребенка. Этот симптом – довольно частое явление в детском возрасте. Организм у малыша растёт и развивается, что требует больших энергетических затрат и сопровождается расходом микроэлементов, изменением работы нервной системы. Приступы мышечных сокращений до определённого периода допустимы, но у детей старшего возраста – это признак серьёзного заболевания. Поэтому мама и папа должны уметь распознать детские судороги и знать, когда необходимо обратиться к врачу.
Классификация судорог
Судороги в ногах у ребенка – это сокращения мышц, возникающие самостоятельно и не контролируемые нервной системой. Иногда спазмы появляются при участии головного мозга. Они обусловлены неврологическими заболеваниями или осложнениями хронических патологий, отражающимися на работе коры полушарий. Вне зависимости от механизма развития различают несколько видов судорог:
По локализации различают два вида судорог у детей:
Что делать при судорогах у ребенка? Прежде чем начать терапию, необходимо установить их разновидность. Местные спазмы легко устраняются приёмом калий и магний содержащих препаратов. При генерализованных вариантах такие средства бессильны. В такой ситуации потребуется осмотр невролога и назначение специальных противосудорожных лекарств.
Причины
Судороги у ребенка проявляются под действием патогенных факторов, которые воздействуют на мышцы или нервную систему, провоцируя мышечные сокращения. Рассмотрим такие причины относительно их механизмы развития.
Причины судорог без температуры
Эта самая большая группа провоцирующих факторов, которые воздействуют на сосуды и нервы – они могут быть врождённые и приобретённые. Способствуют появлению симптома, как у малышей, так и у детей старшего возраста.
Основные причины судорог у ребенка без температуры следующие:
Если ребёнок подхватил инфекцию, сопровождающуюся лихорадкой, могут возникнуть судороги при температуре. В данном случае появляются временные нарушения физиологии коры головного мозга, которая посылает импульсы к мускулам.
Причины ночных судорог
Судороги во сне у ребенка или при засыпании обычно бывают тонические, захватывают одну группу мышц. Симптом возникает на фоне расслабления мускул – после подвижных игр или длительной прогулки.
Ночные судороги у детей во время сна появляются под действием следующих причин:
Перечисленные причины приводят к дефициту калия и магния – отмечается их недостаток поступления пищей, плохое всасывание в кишечнике или повышенный расход в организме.
Судороги после прививки
У некоторых детей после прививки АКДС или АДС могут появляться судороги, которые прекращаются в течение пары дней. Возникновение симптома объясняется побочным эффектом лекарства, воздействующим на работу коры головного мозга. Если у малыша ранее отмечались спазмы – он может освобождаться от прививок на определённое время по показаниям врача.
Спазмы при обезвоживании
Почему сводит ноги у ребенка – очень часто причиной является потеря жидкости, с которой из организма удаляются калий и магний. При их дефиците нарушается клеточная проводимость, мускулы перестают полноценно расслабляться, возникают самопроизвольные сокращения.
К обезвоживанию у детей приводят:
Обычно при потере воды судороги появляются через 5-7 дней. Сокращения носят распространённый характер – захватывают часть конечности или всю ногу.
При отравлениях
Механизм развития недуга схож с предыдущим, только помимо потери микроэлементов, возникают повреждения мышечной ткани ядами, циркулирующими в крови. У детей отравления появляются:
При всех состояниях требуется срочная помощь врача, направленная на саму причину болезни – восстановление жидкости и уровня электролитов, нейтрализацию токсинов.
Спазмы во время истерики
Здесь причиной является сильная эмоциональная лабильность, которая приводит к расстройствам иннервации ног. Возникает при конфликтах с другими детьми, родителями или воспитателями, после падения, травмы, неприятных воспоминаниях. Поддержка близких и посещение детского психолога помогут исправить ситуацию.
Хронические заболевания – пусковой механизм судорог
Наличие врождённой или приобретённой патологии у ребёнка приводит к развитию недуга. Наиболее распространёнными причинами в данной области являются:
Если у малыша появились судороги, не спешите подозревать наличие заболевания. Окончательное решение может принять лечащий врач после проведения полной диагностики.
Мнение доктора Комаровского
Симптомы могут отмечаться в любом возрасте – как у грудничков, так и у подростков. Доктор Комаровский утверждает, что периодические судороги (особенно на фоне повышенной температуры) до 6 лет является вариантом нормы. У ребёнка происходит становление нервной системы, все органы растут и развиваются – возникают небольшие отклонения в физиологии юного организма.
Главное – следить за малышом и стараться устранить провоцирующий фактор: если спазмам предшествует повышенная температура, следует не допускать её появления. При возникновении недуга из-за обезвоживания – необходимо контролировать питьевой режим.
Эпилепсия развивается лишь и 2% детей, поэтому, если ребёнок старше 6-ти лет, а проявления судорог не прекращаются – следует обратиться к неврологу.
Сопутствующая симптоматика
Первые признаки недомогания у ребёнка распознает любой родитель –малыш чувствует боль, сразу же начнёт кричать и привлекать к себе внимание. Грудные дети не могут объяснить свои жалобы – потому маме или папе необходимо знать характерные симптомы судорог по внешним проявлениям:
Не все перечисленные симптомы могут присутствовать – их проявление носит индивидуальный характер. Степень выраженности зависит от здоровья ребёнка, его эмоционального состояния и прогрессирования основной патологии.
Диагностика
Начало диагностики – это посещение невролога. Родители рассказывают доктору, как проходят приступы, на фоне чего появляются. Врач задаёт интересующие вопросы, делает пометки в истории болезни. Затем проводится осмотр, выписываются направления на лабораторное и инструментальное обследование:
По заключению выставляется диагноз, где фигурирует основная патология. Если поиски не приносят никаких результатов – судороги следует считать возрастными. А родителям стоит на консультации врача разобрать алгоритм неотложной помощи.
Первая помощь
Если у ребёнка отмечаются периодические приступы, родителям следует знать неотложные мероприятия по их устранению. Такие действия направлены уменьшение боли и продолжительность припадка, позволяют предотвратить осложнения и травмы.
Первая помощь при судорогах у детей:
Задача родителя – не дать ребёнку упасть с кровати или травмироваться. Категорически запрещается приём любых препаратов без одобрения врача, нельзя силой сгибать или разгибать конечности, пытаться зафиксировать малыша в определённой позе.
После приступа показан отдых – уложите ребёнка в кровать, накройте одеялом и обеспечьте приток свежего воздуха. Можно навести сладкий чай или компот.
Лечение
Лечение судорог у детей имеет свои особенности. В отличие от взрослых не допускается приём медикаментов, а физиотерапия проводится с осторожностью. Хорошо себя зарекомендовала диета и массаж.
Диета
Сбалансированное питание поддерживает уровень витаминов и минералов. Меню составляется таким образом, чтобы обеспечить растущий организм всем необходимым.
Недельный рацион должен включать следующие продукты:
Продукты и способ приготовления подбирается с учётом возраста. Перечисленные компоненты можно чередовать для разнообразия меню. Не допускается переедание. Кушать желательно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Ужин должен быть лёгким.
Массаж
Такое лечение можно проводить детям всех возрастов – от грудничков до подростков. Наиболее эффективным будет проведение сеансов в специализированном салоне – но если такой возможности нет, можно делать разминку и дома. Вне зависимости от локализации судорог, делается массаж всех ног, включающий следующую последовательность:
Массаж начинается с лёгкого поглаживания, затем проводятся растирания. Жамканье делается только в тех областях, где присутствует толстый слой мягких тканей.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение показано только по назначению врача. Наиболее безопасными методиками являются:
Физиотерапевтическое лечение эффективно только при наличии соматических патологий, ставших причиной судорог. Проводится дважды в неделю, ребёнок по требованию педиатра проходит плановый осмотр.
Профилактика
Соблюдение профилактических мероприятий направлено на предупреждение развития судорог, но проводить их желательно маме с момента беременности. Основные правила следующие:
Для предотвращения рецидива недуга у ребёнка требуется соблюдать следующие правила:
Профилактика не гарантирует полного устранения судорог, но значительно снижает вероятность их появления. Если до 6-ти лет симптом не исчезает – требуется срочная консультация невролога для обследования на предмет эпилепсии.
Судороги у детей в большинстве случаев появляются вследствие неврологических нарушений и относятся к возрастным особенностям растущего организма. Лечение направлено на устранение симптомов. Если до 6-ти лет спазмы не прекращаются, необходимо обследование на предмет эпилепсии.
Ночная эпилепсия или эпилепсия во сне
В этой статье узнаем, что такое Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне, узнаем какие могут быть приступы во сне, какие отличия эпилепсии во сне от нарушения сна.
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне.
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия. Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном:
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы:
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
«Ночная эпилепсия взрослых», «Ночная эпилепсия у детей», «эпилепсия во сне» — так пациенты чаще называют именно Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию. Такая эпилепсия может начинаться в любом возрасте: в детском и во взрослом. У 30% пациентов она устойчива к противоэпилептическим препаратам, поэтому может продолжаться в течение всей жизни пациентов. От применения политерапии этой формы удается добиться лишь незначительное снижение силы, частоты и продолжительности ночных приступов эпилепсии.
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось.
Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет.
Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц).
Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Чем отличаются ночные приступы эпилепсии от парасомний:
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.