ребенок ударился лицом об пол
Травма головы: что делать родителям?
Неосведомленность родителей в плане оказания помощи маленькому ребенку при ушибе головы может обернуться самыми неблагоприятными последствиями. Среди них — проведение ненужных диагностических процедур (на которых зачастую ничего не видно), лечение по рецептам бабушек, самолечение препаратами, на скорую руку купленными в аптеке, а также бессонные ночи родителей и нестабильность нервной системы малыша. Чтобы избежать всего этого, достаточно знать основные правила поведения при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и в непредвиденных обстоятельствах руководствоваться ими.
Чем опасны ЧМТ?
Черепно-мозговая травма возникает при ушибах головы (у детей обычно при падениях с диванов, комодов, столов и стульев или с высоты собственного роста (бежал и споткнулся)). Она сопровождается растяжением или повреждением аксонов — длинных отростков нервных клеток, из которых состоят все нервные волокна. В норме эти клетки проводят импульсы, а после травм эта функция нарушается, возникает неврологическая симптоматика. Кроме аксонов, пострадать могут и сосуды. Обычно повреждаются самые мелкие из них. При сильных или повторяющихся травмах возможны довольно крупные кровоизлияния в мозговую ткань.
Что нужно делать?
После ЧМТ очень важно понять, повреждены ли и насколько, структуры головного мозга. В зависимости от масштабов повреждения мозговая травма может быть легкой, средней и тяжелой. Последние 2 вида — повод для госпитализации. Легкие ЧМТ можно лечить под контролем врача в амбулаторных условиях.
Самостоятельно разобраться, насколько сильно ударился ребенок, почти невозможно. Поэтому лучше обратиться за помощью к специалисту — неврологу. После сбора анамнеза и осмотра пострадавшего врач примет решение, нужно ли делать компьютерную томографию (КТ). Этот метод наиболее информативен при травмах головы. В зависимости от степени изменений будет установлен диагноз и назначено лечение.
Первые сутки — самые важные
Неврологи рекомендуют пристально следить за состоянием ребенка первые сутки после ушиба. В это время могут проявиться осложнения.
На протяжении 24 часов лучше позволить малышу много спать, что ускорит восстановление головного мозга. Разумный покой предотвратит повторные ушибы и снизит общую нагрузку на организм. По назначению врача и при наличии необходимости (головная боль) допускается применение Парацетамола или Нурофена.
К любым привычным видам деятельности нужно возвращаться постепенно. Когнитивная занятия на скорость восстановления не влияет.
Физическую активность, которая чревата повторным получением травмы, нужно возобновлять в последнюю очередь (через 10-14 дней). Однако это не означает, что нужно соблюдать постельный режим. Достаточно проследить, чтобы ребенок играл спокойно, без беготни, прыжков и кульбитов на кровати.
Осторожно, осложнения!
Родителям нужно срочно вызвать скорую помощь, если после травмы у ребенка наблюдается:
Сигналом тревоги является и слишком крепкий, беспробудный сон ребенка, когда, несмотря на все усилия родителей, разбудить его не удается.
Знание — это сила. Проявляйте разумную настороженность и берегите ребенка!
Что такое сотрясение головного мозга у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Артеменко К. А., врача УЗИ со стажем в 26 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Сотрясение головного мозга (СГМ) — основная клиническая форма лёгкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), в частности, диффузного повреждения паренхимы мозга. Она занимает первое место среди всех травм детского возраста, требующих лечения в стационарных условиях.
По данным эпидемиологических исследований, ЧМТ у детей и подростков во многих странах достигает 200 случаев на 100 тысяч человек. Причём ЧМТ чаще встречается у лиц мужского пола (до 70 % всех случаев). [7]
Выделяют две возрастные группы с большим риском получения черепно-мозговой травмы:
У детей с первого года жизни начинается высокая двигательная активность, появляется стремление всё узнать, попробовать, добраться до различных мест. Это проходит на фоне несовершенства моторных навыков и координации движений, сниженного чувства опасности и переоценки физических возможностей, что и приводит к появлению травмы.
Основными причинами возникновения сотрясения мозга в детском возрасте являются:
Симптомы сотрясения головного мозга у детей
Сотрясение мозга у детей и взрослых протекает по-разному.
К основным признакам, свидетельствующим о СГМ во взрослом возрасте, относятся:
Симптомы СГМ у детей с момента травмы появляются не сразу. [9] В момент травмирования отмечается бледность кожных покровов (прежде всего лица) и тахикардия. В динамике возникает головная боль, вялость и сонливость, рвота, беспокойство, капризность, расстройства сна, срыгивания во время кормления.
У детей дошкольного возраста, в отличие от взрослых и детей старше семи лет, посттравматическое состояние протекает без утраты сознания, отмечается лабильный пульс, горизонтальный нистагм, снижение корнеальных рефлексов (при лёгком прикосновении к роговице глаза веки не смыкаются), изменение мышечного тонуса (чаще гипотония), повышение или понижение сухожильных рефлексов, повышение температуры до 37,1-38,0°C.
Состояние ребёнка обычно улучшается на 2-3 день после СМГ, тогда как у взрослых симптомы регрессируют на 5-9 сутки с момента травмы. [9]
Патогенез сотрясения головного мозга у детей
Механизм СГМ у детей обусловлен ударным ускорением и инерциальной травмой. [1]
Ускорение, придаваемое мозгу в момент ЧМТ, служит основным составляющим патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальном травмировании), так и при прямом (ударном) воздействии механической энергии на голову.
Согласно современным представлениям, при любой закрытой черепно-мозговой травме в её патогенез вовлекаются все отделы головного мозга, что приводит к нарушению связей между нейронами.
Считается, что в основе клинического проявления СМГ лежит асинапсия — временное нарушение связей клеток мозга (преимущественно функциональное). [8] Исследования ряда авторов подтвердили, что морфологическим субстратом СМГ является нарушение синаптического аппарата. В более тяжёлых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов — аксонов. [8] [9]
В основе формирования клинических синдромов СГМ лежат нарушения в срединностволовых структурах мозга и ретикулярной формации, а также расстройства корково-подкорковых взаимоотношений. [1] [11] Вовлечение в патологический процесс стволовых образований приводит к страданию как специфических, так и неспецифических систем мозга, проявляющихся в виде различных вегетативных и нейропсихических нарушений.
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга у детей
По степени тяжести СМГ бывает:
Ряд авторов отмечает, что у детей раннего периода жизни и дошкольного возраста потеря сознания может отсутствовать. [1]
Детская шкала комы (для детей, младше четырёх лет) позволяет оценить степень угнетения сознания:
У пострадавших с лёгкой ЧМТ после травмы сознание ясное (15 баллов) либо отмечается депрессия сознания до степени умеренного оглушения (13-14 баллов). Сотрясения могут проявляться кратковременным угнетением сознания (от 1-2 секунд до нескольких минут), причём чаще в момент оглушения (сопора).
В клиническом течении ЧМТ принято выделять три периода:
Течение и проявления ЧМТ во всех её периодах во многом зависят от фона, на котором произошла травма.
Осложнения сотрясения головного мозга у детей
Несмотря на то, что сотрясение у детей не приводит к структурным изменениям в мозге, последствия могут быть весьма тяжёлыми. Так, при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиться такие осложнения, как отёк головного мозга, внутричерепная гематома, эпилептические приступы. [6] [10]
Наиболее частыми последствиями СГМ у детей являются:
Диагностика сотрясения головного мозга у детей
В диагностике СГМ необходимо учитывать характер получения травмы и опрос свидетелей происшедшего. В ряде случаев о сотрясении могут свидетельствовать следы травмы на голове и психологическое состояние ребёнка.
Поскольку признаки сотрясения мозга у ребёнка не очень отчётливые, важным значением в диагностики обладает изменение симптомов в динамике. Их исчезновение через 3-7 суток — веский повод для подозрения именно на СМГ.
Отличие СГМ от ушиба и других форм травматической патологии:
Для определения степени тяжести ЧМТ оценивается:
Объективизации сотрясения головного мозга в острой фазе ЧМТ могут косвенно способствовать электроэнцефалография и офтальмоскопия. Широкое распространение в диагностике ЧМТ у детей получила нейросонография (УЗИ головного мозга).
УЗИ головного мозга проводится детям с первого дня жизни и до периода закрытия большого родничка, являющегося акустическим окном, через которое можно визуализировать состояние всех структур головного мозга. При проведении исследования оценивается ликворная система (боковые желудочки, сосудистые сплетения, III и IV желудочек, затылочная цистерна), талямусы, мозжечок, паренхима мозга, мозговой кровоток, наличие свободной жидкости между паренхимой мозга и черепной коробкой, а также кости черепа.
Данное исследование, позволяет исключить изменения со стороны мозга после перенесённой травмы — отёк паренхимы, смещение срединных структур, переломы костей черепа, очаги контузии мозга и внутричерепные кровоизлияния. [5] [13]
УЗИ-признаки травмы головного мозга, исключающих СГМ:
Нейросонография позволяет также выявить и не часто встречающиеся варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли со смещением эхоструктур головного мозга и «плюс ткань» эффектом, наличием свободной жидкости по передней поверхности паренхимы мозга. В случае расположения гематомы в задней ямке черепа отмечаются признаки появления гидроцефалии — расширение боковых желудочков головного мозга и III желудочка мозга. [5]
Лечение сотрясения головного мозга у детей
Все пациенты с ЧМТ, даже с лёгкой степенью, подлежат госпитализации в стационарные условия для уточнения первичного диагноза.
В современной литературе, посвященной СГМ, ряд авторов [1] [2] [6] рекомендует устанавливать пострадавшим постельный режим на 1-3 суток. С учётом особенностей клинического течения этот период можно увеличить на 2-5 суток. После этого при отсутствии осложнений выписка возможна на 10-14 день. При этом должна быть обеспечена возможность периодического врачебного контроля и повторной госпитализации при возникновении опосредованных осложнений.
Медикаментозное лечение при сотрясении мозга не должно быть агрессивным. [1] Оно направлено на оптимизацию функционального состояния головного мозга и снятие симптоматики. Спектр назначаемых лекарств при поступлении в стационар включает в себя анальгетики, седативные средства и снотворные препараты (преимущественно в таблетированной форме).
Проводится метаболическая терапия для улучшения мозгового кровообращения. Предпочтительно сочетание вазотропных и ноотропных препаратов. [2]
Для предупреждения возможных осложнений при благополучном завершении СГМ требуется амбулаторное наблюдение у невролога на протяжении года по месту жительства.
Прогноз. Профилактика
Сотрясение мозга является, как правило, обратимой клинической формой ЧМТ. Поэтому в 80-97% случаев [6] СГМ завершается выздоровлением ребёнка с полным восстановлением всех функций организма, но при условии соблюдения режима в остром периоде и отсутствии отягощающих травму обстоятельств.
У некоторых детей после острого периода сотрясения наблюдаются проявления посткоммоционного синдрома:
В динамике спустя 3-12 месяца после перенесённого ЧМТ эти симптомы исчезают или существенно снижаются.
Профилактика сотрясения мозга предполагает:
Что делать, если ребенок ударился головой: инструкция для родителей
Если ребенок ударился головой, далеко не всегда это повод для паники и родительских переживаний. Тем не менее, родители должны уметь различать, какая именно «катастрофа» приключилась — у ребенка сотрясение мозга или (что бывает в десятки раз чаще!) всего-навсего легкий ушиб. Потому что на каждый «сценарий» есть свой особый план действий…
© Предоставлено: Woman.ru Ребенок ударился головой: что делать
Согласно статистике: из всех людей, обращающихся за медицинской помощью по случаю черепно-мозговой травмы, 35% — это дети до 15 лет.
Сотрясение мозга у ребенка: не так страшен черт, как…
Одна из наиболее страшных и опасных травм головы у ребенка, по мнению большинства родителей, это сотрясение мозга. Но на деле, как выясняется, все ровно наоборот…
Объясним в двух словах, что вообще происходит при сотрясении мозга у ребенка. Голова (в том числе и детская), если говорить предельно упрощенно, состоит из кости (твердой и относительно крепкой черепной коробки), которая защищает мягкий, уязвимый и «нежный» головной мозг, заключенный внутрь этой самой кости. При сильном внешнем ударе, который приходится на череп, мозг с внутренней стороны в свою очередь тоже ударяется о стенку черепной коробки. При этом клетки головного мозга в месте этого удара не повреждаются, но на некоторое время теряют взаимосвязь друг с другом. Это приводит к потере сознания, чаще всего — предельно кратковременной.
Самый очевидный и обязательный симптом сотрясения мозга у ребенка — это потеря сознания. Если же малыш не «отключался» — то ни о каком сотрясении мозга речи не идет.
При этом родители должны знать, что с медицинской точки зрения сотрясение мозга — одна из наиболее легких и неопасных травм головы. В подавляющем большинстве случаев после сотрясения и потери сознания, ребенок приходит в себя и очень быстро адаптируется.
Максимум недомоганий, которые могут случиться у ребенка после сотрясения мозга — это непродолжительная головная боль, потеря аппетита и сонливость. Однако спустя 1-2 дня и эти симптомы без следа исчезают.
Совсем иначе обстоят дела, если при ударе у ребенка возник ушиб головного мозга.
Ушиб головного мозга у ребенка
Ушиб головного мозга — это ситуация, при которой во время удара о внутреннюю стенку черепной коробки мозг не просто сотрясается, но и получает те или иные повреждения. Как правило, в месте ушиба возникают:
Этот сценарий уже может быть крайне опасен для здоровья ребенка, поскольку поврежденный мозг находится в замкнутом пространстве черепа — крови при кровотечении просто некуда деваться, как и нарастающему отеку. Обычно в этих обстоятельствах возникает риск сдавления головного мозга, что может привести к весьма плачевным последствиям.
Если ребенок ударился головой, и медики зафиксировали у него все три симптома — сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга, только в этом случае они имеют все основания поставить диагноз «черепно-мозговая травма».
Таким образом, ни сотрясение мозга у ребенка, ни кровавая ссадина на голове, ни «шишка», ни синяк под глазом — не дают вам права впадать в панику и считать, что вашего ребенка «постигла» черепно-мозговая травма. Для этого есть совсем другие причины, и мы о них позже расскажем…
Ребенок ударился головой: повреждения и раны
Что делать, если ребенок ударился головой и появилась кровоточащая рана:
В этом случае вы должны оказать ему ту же самую помощь, что и при ушибе любого другого места:
На рану с кровотечением следует сперва приложить лед (лучше всего дробленый лед или пакет замороженных овощей), а чуть позже — соорудить давящую повязку;
Если рана на голове больше 7 мм в ширину и 2 см в длину — ребенка необходимо доставить в медицинское учреждение — такие раны обычно требует наложения швов.
Повторимся: если ребенок ударился головой, и в месте ушиба у него возникла «шишка», или даже появилась небольшая кровоточащая рана, но при этом сознание он не терял — то как бы «страшно» ни выглядело это со стороны, но говорить о серьезной травме головы нет повода. И если малыш не демонстрирует никаких опасных симптомов (мы перечислим их ниже) — то вам даже не обязательно вызывать врача или нестись с ребенком в больницу.
Что делать, если ребенок ударился головой и повредил череп:
Естественно, при сильном ударе страдает не только мозг ребенка — повредиться может и сам череп.
В зависимости от того, есть видимые повреждения костей черепа или нет, травмы головы условно делятся на открытые и закрытые. И в том, и в другом случае они требуют немедленного медицинского обследования и квалифицированной помощи.
Однако, череп состоит не только из костей. С внутренней стороны черепа ребенка есть особая стеночка (говоря медицинским языком — твердая мозговая оболочка), отделяющая непосредственно мозг от костей черепа. Если при ударе эта оболочка повреждается и разрывается, то в этом случае медики выносят вердикт «проникающая травма головы». И это тоже безусловно тот случай, когда ребенка незамедлительно необходимо доставить в мед.учреждение.
Итак, ваши действия при очевидных (или предполагаемых) повреждениях костей черепа — везти ребенка в больницу. Чаще всего эту картину сопровождают и соотвествующие симптомы, сигнализирующие о том, что мозг ребенка при ударе тоже серьезно пострадал.
А вот теперь — паника и бегом к врачу!
Итак, если ребенок ударился головой, и после этого вы заметили у него следующие признаки, немедленно везите малыша к врачу:
Проблемы с речью (заплетается язык, ребенок не может подобрать правильные слова и т.п.);
Ярко выраженная сонливость;
Сильная головная боль, которая не уменьшается в течение часа после удара;
Повторяющиеся приступы рвоты (а вот если рвота случилась после удара единожды — это не является тревожным признаком);
Сильное головокружение, которое длится более 1 часа после удара;
Неспособность двигать руками или ногами;
У ребенка разные по размеру зрачки;
Если возникли синяки под обоими глазами или за ушами;
Бесцветные или кровянистые выделения из носа или из ушей (довольно специфический, но очень серьезный симптом: дело в том, что при сильном ударе может нарушиться циркуляция черепно-мозговой жидкости, которая и начинает вытекать через нос или через уши).
Все вышеперечисленные признаки — это симптомы либо ушиба, либо сдавления головного мозга ребенка. Возникают они в подавляющем большинстве случаев в первые 24 часа после того, как ребенок ударился головой. И каждый из этих симптомов грозит серьезными последствиями, поэтому в случае их появления необходимо немедленно доставить ребенка в медиками, или наоборот.
Запомните: если ребенок ударился головой, ваша первая и самая важная задача — зорко наблюдать за ним в первые сутки после удара.
© Предоставлено: Woman.ru Сотрясение мозга у ребенка: симптомы
Сколько пальцев, приятель?
Если ребенок сильно ударился головой, у него могут возникнуть нарушения, связанные с органами чувств и восприятия. «Уловить» эти нарушения несложно.
Если ваш ребенок ударился головой, на время потерял сознание, а потом пришел в себя — проделайте с ним то же самое: убедитесь, что он видит и слышит вас, что он чувствует прикосновения и способен ответить на простой вопрос, что он не испытывает онемения в конечностях, не ощущает прилива аномального жара или холода.
Если нарушения, связанные с органами чувств, у ребенка — на лицо, немедленно отправляйтесь вместе с ним в ближайшую больницу.
Что делать, если помощь врача не требуется
Если ребенок ударился головой, но вы не обнаружили у него никаких опасных симптомов (а стало быть и нет повода для обращения к медработникам), это вовсе не означает, что малыша можно снова выпускать прыгать и бегать по двору. Отнюдь!
Вы должны сделать следующее:
Малыша надо успокоить (чтобы не кричал, не плакал, не боялся);
Ребенка следует уложить в постель и приложить холод к месту удара;
За ребенком необходимо постоянно наблюдать 24 часа с того момента, как он ударился головой;
Как правило, после того, как ребенок ударился головой, и после того, как он успокоился, он на некоторое время уснет. Не препятствуйте — пусть спит. Но каждые 3 часа вы должны его будить и задавать какой-то простой вопрос. Если ребенок отвечает вам связанно и адекватно — пусть спит дальше; а если его сознание стало «затуманиваться» — это повод немедленно ехать к врачу.
Нет таких мер профилактики для ваших детей, которые удержали бы их от любопытства, активных игр и беготни, а значит — от падений и травм. Более того, мало какой семье удается вырастить ребенка, который ни разу не упал бы с дивана или с лестницы. Но вы, родители, можете (и должны!) свести риск черепно-мозговых травм у своих детей к минимуму.
Не дарите ребенку велосипед (роликовые коньки, скейтборд и т.п.), не подарив шлем;
Приучите ребенка мгновенно останавливаться по вашему слову, если вы находитесь около проезжей части, в людской толпе или в других подобных местах;
Если ваш ребенок посещает бассейн, убедитесь, что его шлепанцы не скользят на мокром полу (довольно внушительный процент ребятишек, поступающих в больницы с черепно-мозговыми травмами, поступает именно из бассейнов, где дети нередко подскальзываются на мокрых полах);
Не оставляйте маленького ребенка в комнате или во дворе одного без присмотра.
И т.д. — перечислять можно много и долго, однако благоразумным родителям принцип уже наверняка ясен: вы не можете уберечь своих детей от всех напастей, которые они могут встретить, общаясь с окружающим миром, но оградить детей от травм, которые происходят по глупости или из-за халатности взрослых — вы просто обязаны.
Если ребенок упал с дивана или кровати
Маленькие дети не только быстро растут, но и развиваются не по дням, а буквально по часам. Новые движения груднички открывают внезапно для себя – и очень неожиданно для родителей. И чаще всего это происходит, когда мама отлучилась на кухню помешать суп, оставив малыша одного на диване – ведь ей кажется, что ребенок еще ничего не умеет и потому далеко не уползет. Как бы не так! Поэтому так важно обеспечить ребенку, даже совсем маленькому, безопасное развивающее пространство. Это значит, что, если вам нужно отлучиться, малыш должен находиться либо в кроватке с бортиками, либо в манеже, либо на полу, откуда он уж точно никуда не упадет. И никогда не оставляйте ребенка одного на диване, на пеленальном столике и в коляске (последнее – в том случае, если малыш уже учится садиться и вставать, то есть после того, как ему исполнилось примерно 6 месяцев.
И все же почти в каждой семье случается, что родители, занимаясь малышом, отвлеклись – телефон зазвонил, чайник закипел. Оставили ребенка на диване, а он упал! Первым делом важно разобраться, стоит ли немедленно звонить в скорую помощь или паниковать еще рано.
Сигналы, когда звонить 03 нужно немедленно
Все это – признаки сотрясения мозга и возможных серьезных последствий падения, поэтому нужно обязательно как можно быстрее вызвать скорую помощь, а дальнейшее лечение проводить в больнице под строгим контролем врачей.
Отдельно взятый без прочих перечисленных выше симптомов громкий плач не является критерием того, что травма у ребенка серьезная. Если высота, с которой скатился малыш, не выше дивана, а на полу лежит ковер, велик шанс, что малыш просто сильно испугался – и выражает это плачем.
Как избавиться от отека и гематомы
Если у малыша образовалась шишка или синяк на лбу, но при этом он быстро успокоился после рыданий – скорее всего, падение не причинило малышу серьезного вреда. Поэтому задача мамы – не хвататься за телефон, чтобы позвонить в скорую, а не дать развиться отеку в месте удара. Для этого к месту «шишки» или гематомы нужно приложить холод. Лед, завернутый в полотенце, нужно прикладывать к больному месту на 15-30 секунд, а затем убирать, давая тканям «отдохнуть». Прикладывать лед нужно на протяжении 5-10 минут, это поможет уменьшить отек и не даст развиться действительно впечатляющей «шишке». И конечно, стоит запланировать визит к лечащему врачу (педиатру, неврологу, травматологу). Не обязательно бежать к нему прямо завтра, но прийти на осмотр в ближайшие после падения дни и сообщить о произошедшем – стоит.
Профилактика травматизма
Дети первого года жизни активно познают мир, им не избежать падений, ушибов, неловких движений. Профилактические плановые осмотры у остеопата – возможность вовремя распознать возможные смещения костей, которые неизбежно случаются по мере роста и развития ребенка, и с помощью мягких и очень эффективных техник вовремя решить проблему, сбалансировать все системы организма и помочь малышу сформироваться здоровым и гармоничным.