Постламинэктомический синдром причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Постламинэктомический синдром – патологическое состояние, возникающее после операции и характеризующееся болевым синдромом в шее или пояснице. Его главной причиной считается ламинэктомия. В ходе операции на позвоночнике хирург удаляет дужку позвонка. Она может проводиться самостоятельно или как один из этапов другой операции, предназначенный для создания доступа к операционному полю. Целью такого вмешательства считается уменьшение давления на спинномозговые нервы.

Боль, связанная с постламинэктомическим синдромом, может напоминать ту боль, которую пациент ощущал до хирургического вмешательства. Также люди с такой патологией нередко жалуются на появление сильной чувствительности на тепло или дискомфорт в нижних конечностях.

Симптомы постламинэктомического синдрома

Болезнь сопровождается такими симптомами:

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 17 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Причины

Постламинэктомический синдром возникает на фоне следующих причин:

При образовании рубцово-спаечного процесса в первые месяцы послеоперационного периода человек не ощущает сильного болевого синдрома. Нарастание боли происходит спустя 5-7 месяцев после вмешательства. Иногда это связано с переохлаждением или чрезмерными физическими нагрузками.

Врачи делят причины развития постламинэктомического синдрома на 2 группы — связанные с хирургической операцией и не связанные с ней. В первую группу входят пациенты, которым было показано хирургическое вмешательство. Ко второй группе относятся пациенты с фасеточным синдромом, психическими расстройствами, дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения и рентными установки, которые не было назначено оперативное лечение.

Лечением постламинэктомического синдрома занимается невролог и ортопед. В некоторых случаях требуется консультация ревматолога и нейрохирурга.

Диагностика

Для выявления заболевания врач проводит осмотр с пальпацией. Затем он может дать направление на рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекции, электромиографию, УЗИ, МРТ и спинальную пункцию. Чтобы проверить целостность дуги позвонка и размер межпозвоночного отверстия, назначают компьютерную томографию.

Для диагностики постламинэктомического синдрома в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

Источник

Как лечить постламинэктомический синдром

Постламинэктомический синдром — патологическое состояние, которое наблюдается после операции на позвоночнике или ногах по поводу болевого синдрома. Если хирург провёл оперативное вмешательство, а болезненные ощущения сохранились, говорят о постламинэктомическом синдроме. По данным статистики, проблема наблюдается у каждого пятого пациента после хирургического вмешательства.

Симптоматика синдрома зависит от причины, которая его вызвала. Боль может быть ноющей, тупой или острой, прострелами, боль нейропатического происхождения отдаёт в поясницу, ноги. У некоторых пациентов наблюдается аллодиния — такое нарушение чувствительности, при котором лёгкое прикосновение к телу вызывает ощущение сильной боли. Иногда развивается гипералгезия, то есть повышенная болезненность при болевых раздражениях, к примеру, сильнейшая боль при уколе.

Методы лечения

Лечение синдрома часто оказывается затруднённым, так как точные его причины установить не удаётся. Комплексную терапию врач подбирает индивидуально и может корректировать, в зависимости от реакции пациента и улучшения его состояния. Чаще всего лечение постламинэктомического синдрома включает следующие методики:

Медикаментозная терапия

Врач подбирает индивидуальную комбинацию следующих препаратов:

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры дополняют эффект препаратов и улучшают состояние пациента. При болевом синдроме эффективны такие методы, как электронейростимуляция, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Гимнастику назначают преимущественно пациентам с нестабильностью двигательных сегментов.

Источник

Постламинэктомический синдром

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Хотя в 80 % случаях оперативное вмешательство позволяет свести к минимуму болевые ощущения, у 20% пациентов после операции боли проявляются в различной степени в ноге или в пояснице. Факторов, которые вызывают постламинэктомический синдром, несколько. Часто нервные волокна так повреждены до начала операции, что восстановить их до первоначального состояния не удается.

Нарушение функции нервных корешков носит уже хронический характер, чувствительность их минимальна. Отсюда и болевые ощущения. В некоторых случаях после проведения хирургической манипуляции формируется рубцовая ткань, которая оказывает воздействие на корешки нервных окончаний. Болезненные ощущения в данном случае исходят из этой ткани.

Еще одним фактором, который может повлиять на возникновение постламинэктомической патологии, является образование новых грыж в дисках позвоночника после операции, а также утраченная стабильность связок таза с позвоночником. Нельзя упускать и послеоперационные изменения структуры позвоночника вследствие фиксации позвонков.

Рассмотрим симптомы, характеризующие постламинэктомический синдром. В первую очередь, на них оказывает влияние причина, которой вызван данный недуг. Характер болезненности может быть различен: от изматывающей тупой боли, локализованной в позвоночном столбе, до покалывающих и острых болей, которые чувствуются сначала в области поясницы, а затем в ноге — это так называемая нейропатическая боль. Последняя обусловлена нарушениями в нервных волокнах.

Дело в том, что первичные импульсы на болевые ощущения поступают в спинной мозг. И если нервные волокна испытывают ненормальное раздражение, то это реорганизует пути, по которым идет восприятие боли. В результате, при малейшем стимуле возникают сильные болевые ощущения, так называемая аллодиния. Примером в данном случае может служить сильная боль при легком касании. Бывают случаи гипералгезии. Для нее свойственна высокая болевая чувствительность к раздражителям. Например, малейший укол или взаимодействие с горячим предметом сопровождается очень сильной болью.

Для того чтобы правильно определить причины болевого синдрома, необходимо пройти диагностику. В зависимости от жалоб пациента, врач может порекомендовать один из видов исследования. Например, рентгенографию, а также спинальную пункцию. Если этого не достаточно, специалист назначает ЭМГ или МРТ.

После постановки диагноза врач может назначить надлежащее лечение. Для лечения постламинэктомического синдрома используются различные методы, а также их комплекс. Чередуют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Также может быть использована иглорефлексотерапия или электронейростимуляция. Хороший результат в некоторых случаях дает ЛФК или эпидуральные блокады. Применяют также плазму, обогащенную тромбоцитами, радиочастотную денервацию, иногда лизис спаек. В зависимости от типа болевых ощущений, их продолжительности и частоты в каждой конкретной ситуации назначается индивидуальная терапия постламинэктомического синдрома.

Источник

Синдром оперированного позвоночника

Болезнью или синдромом оперированного позвоночника называют комплекс симптомов, появившихся после проведенного хирургического лечения по поводу дегенеративного поражения позвоночника.

По нему часто ведутся споры и взгляды неврологов и нейрохирургов парой значительно отличаются.

Случаи технически некорректно выполненной операции (неполноценное удаление грыжи или декомпрессия спинного мозга и корешков, повреждение нервных структур во время операции, дефекты установки стабилизирующей системы) и периоперационные осложнения обычно не относят к синдрому оперированного позвоночника.

Считается, что истинный СОП возникает после технически верно выполненной операции.
Однако это утверждение спорное.

С ЧЕМ ЕЩЕ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНА НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОВЕДЕННОЙ ОПЕРАЦИИ?

НА ДООПЕРАЦИОННОМ УРОВНЕ:
Со стороны врача:
— неверный диагноз и отбор пациента на оперативное лечение;
— неверный выбор уровня оперативного вмешательства;
— неверный выбор типа операции.
Со стороны пациента:
— некомпенсированные сопутствующие заболевания (диабет, ожирение, остеопороз и др.);
— вредные привычки, особенно курение;
— несоблюдение врачебных рекомендаций;
— запущение состояние и несвоевременное обращение.
Данные причины встречаются довольно редко!

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗВРАЩЕНИЯ БОЛИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ:

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА НЕУДАЧНО ОПЕРИРОВАННОГО ПОЗВОНОЧНИКА В САНТК-ПЕТЕРБУРГЕ

Получить второе мнение, выяснить причину и при необходимости пройти лечение синдрома неудачно оперированного позвоночника можно в Смарт Клиник у специалистов, имеющих большой опыт ведения пациентов с данной проблемой.

КАКОВ АЛГОРИТМ КОНКРЕТНЫХ ДЕЙСТВИЙ?

1. Повторная качественная нейровизуализация с последующей консультацией по месту выполнения операции и решение вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства.

2. ЕСЛИ ПОВТОРНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОКАЗАНО:
• Адекватная лекарственная и современная физиотерапия:
— высокоинтенсивный магнит;
— высокоинтенсивный лазер;
— Ударно-волновая терапия;
— PRP-терапия.
• Медикаментозные блокады, возможна радиочастотная денервация;

Клинический случай:

Статья подготовлена врачом-неврологом Смирновым П.В., имеющим большой опыт диагностики и лечения пациентов с синдром неудачно оперированного позвоночника

Таким образом, причины и формы проявления синдрома оперированного позвоночника многообразны, при выяснение точной причины его развития можно подобрать эффективное лечение.

Следует отметить, что иногда операция просто необходима, а ее откладывание может привести к необратимым неврологическим нарушениям, таких слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов и пр., которые могут не отступить даже при самой шикарной операции у самого лучшего хирурга, если она сделана не вовремя.

При соблюдении показаний к операции и высокой квалификации хирурга вероятность возникновения каких-либо проблем минимальна, а положительный эффект в виде полного исчезновения болевого синдрома виден сразу после операции.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

Лучевая диагностика синдрома оперированного позвоночника

МРТ поясничного отдела позвоночника. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Стеноз позвоночного канала.

Оценка состояния поясничного отдела позвоночника после операции составляет важную и сложную задачу. МРТ СПб позволяет выбирать место обследования после операции. От правильной трактовки выявленных изменений зависит выбор дальнейшей тактики лечения пациента. Современный взгляд на проблему может быть назван «междисциплинарным», так как требует кооперации специалистов разного профиля: спинальных хирургов (нейрохирургов), лучевых диагностов, специалистов-реабилитологов (физиотерапевтов и т.д.).

Состояние позвоночника в раннем послеоперационном периоде

В первые дни после операции наблюдается отёк мягких тканей и их пропитывание кровью. Масс-эффект в этот период может симулировать неудалённую грыжу. Часто такие находки при МРТ позвоночника называют «псевдогрыжей». Известно, что её наличие и размеры не коррелируют с отдалёнными послеоперационнымти изменениями. Отёк исчезает примерно через 3 недели после операции, хотя псевдогрыжи сохраняются в течение 2 мес. и даже дольше.

В первые месяцы после операции отмечаются повышенный сигнал на Т2-взвешенных МРТ от костного мозга, замыкательных пластинок и пульпозного ядра. Это отражает отек и асептическое воспаление. До 6 месяцев после операции сохраняется реактивный эпидурит, арахноидит и дисцит. Они видны как контрастное усиление оболочек, эпидурального пространства и замыкательных пластин. Нарушение гематоэнцефалического барьера приводит также и к контрастированию корешка. У большей части пациентов в ответ на операцию наблюдается контрастирование дугоотростчатого сустава, сохраняющееся больше 6 мес.

После 6 мес. реактивный отёк и воспаление стихают, диск постепенно приобретает типично низкую интенсивность сигнала и в нём появляется линия фиброза. К 6 мес. отёк в переднем эпидуральном пространстве сменяется фиброзом, который у большинства пациентов уже не уменьшается в объёме, либо уменьшается очень незначительно в течение первого года после операции.

Синдром оперированного позвоночника

У части пациентов после операции дискэктомии в разные сроки возникает синдром оперированного позвоночника или FBSS (failed back syndrome или постламинэктомический синдром). Это совокупность неприятных болевых, психологических и соматических симптомов, которые возникли после проведенной операции на позвоночнике. Развитие инновационных хирургических технологий, методов визуализации, новых имплантов и протезов для хирургии позвоночника, вызвало многократный рост оперативной активности в вертеброгии. Так если в 2003 г. в США в выполнено 250 000 спондилодезов, то в 2006г. уже 500 000 подобных операции. Рост операций на позвоночнике наблюдается во всем мире, в том числе и в нашей стране. Количество осложнений, которые вписываются в «синдром оперированного позвоночника» колеблется от 15 до 34 %. Существенный разброс в статистике связан с разными причинами: подбором больных для операционного лечения, типом операции, реабилитационными мероприятиями и оценкой состояния после операции. Клиническое ухудшение по сравнению с дооперационным состоянием находится в пределах 1-10%. Отмечены закономерность, что отсутствие верифицированной корешковой боли до операции и возраст старше 50 лет увеличивает вероятность развития синдрома оперированного позвоночника. Основные причины рецидивного болевого синдрома приведены ниже:

Ближайшее осложнение операции – бактериальный спондилодисцит. Его частота по данным литературы составляет 0-12% (в среднем 1-3%). Настораживать должно усиление болевого синдрома и воспалительная реакция крови. При МРТ видна размытость замыкательных пластинок и отёк костного мозга. Эти симптомы неспецифичны, так как реактивный асептический дисцит выглядит так же. Формирование эпидурального абсцесса происходит позже, когда клинические проявления уже очевидны.

МРТ позвоночника. Постдискэктомический асептический спондилодисцит. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ.

Отдалённые последствиями дискэктомии являются сужение отверстия за счёт низкого диска (его остатка) и гипертрофии дугоотростчатого сустава; эпидуральный фиброз с нарушением питания диска.

Истмический спондилолистез и боковой стеноз позвоночного канала составляют свыше 50% причин рецидивных болей. При уменьшении высоты диска в первую очередь страдает боковой (субартикулярный) карман – место входа корешка в межпозвоночный канал. Причиной болей служит отёк корешка. Он возникает при нарушении венозного оттока из-за компрессии заднего корешка, обычно, остеофитом. Причиной болей может быть и фасет-синдром, который наряду с сакроилеитом хорошо известен при спондилоартропатиях.

Следовательно, основные причины возникновения синдрома оперированного позвоночника – хирургические: неполноценное устранение компримирующих факторов и недостаточный объем декомпрессии нервных структур при стенозе ПК, а также недооценка нестабильности ПДС.

Адгезивный арахноидит – самая плохо изученная причина рецидивного болевого синдрома. Часто термины «арахноидит» и «менингит» используют как равнозначные, что по сути своей неверно. Менингит – это диффузное воспаление оболочек мозга, как правило, бактериальной этиологии. Арахноидит ограничивается только паутинной оболочкой и связан с неспецифической воспалительной реакцией. Сведения о нём в литературе очень противоречивые, от полного отрицания его существования, до абсолютизации его значения. Клинические проявления люмбо-сакрального арахноидита в зарубежной литературе часто обозначают как “Regional complex pain disorder” (RCPD), а у нас чаще как «каузалгия». Послеоперационный арахноидит приводит к слипанию корешков и формированию “пустого” дурального мешка. Это состояние отражает не только расположение корешков, но и их атрофию вследствие нарушения питания.

После стихания реактивного эпидурита остаётся грануляционная ткань, из которой постепенно формируется эпидуральный фиброз и мягкотканный рубец. Выраженность эпидурального фиброза зависит от свойств тканей, типа и объёма операции (гемиламинэктомия, малоинвазивная и т.п.). Само по себе развитие эпидурального фиброза не является патологическим состоянием. Однако, если фиброз муфтообразно охватывает корешок, он нарушает его питание. Предположительно, что с фиброзом связано около 8% рецидивных болей. Скорее всего, между выраженностью фиброза и вероятность рецидивного болевого синдрома имеется корреляция, что замечено не всеми исследователями.

Рецидивные грыжи дисков после ламинэктомии составляют 15-20% и несколько ниже после микрохирургических операций, что примерно в 2 раза чаще эпидурального фиброза. Рецидивной считается выявленная грыжа на уровне операции, на той же или противоположной стороне, после безболевого интервала не меньше 6 мес. В литературе имеются весьма противоречивые сведения о факторах риска рецидива грыжи. Есть данные, что при диабете рецидивы грыжи встречаются чаще, но это подтверждается не всеми исследованиями. Показано, что курение усугубляет вероятность возникновения рецидивов грыжи дисков. Отсутствие фрагмента диска в грыже (диффузный пролапс фиброзного кольца) связано с более высокой частотой её рецидивов после операции.

Дифференциальная диагностика между фиброзом и рецидивной грыжей является ключевым моментом для выбора тактики лечения. Интенсивность сигнала на неконтрастированных МРТ позвоночника у них одинаковая. Грыжа является продолжением диска, и она обычно отграничивается гипоинтенсивной задней продольной связкой. Однако при секвестрации эта связь теряется и подобно фиброзу секвестр может располагаться в стороне от диска. Ретракция дурального мешка в сторону образования косвенно указывает на фиброз, компрессия дурального мешка характернее для грыжи. Эти признаки имеют очень невысокую степень специфичности. Диск и грыжа образования бессосудистые, грануляционная ткань и фиброз, напротив, содержат сосуды. Поэтому при МРТ они контрастируются, что позволяет отличать рубец от рецидивной грыжи. Контрастирование связано с наличием васкуляризации. Точность метода МРТ превышает 90%. Проблема состоит в том, что рецидивная грыжа и эпидуральный фиброз не исключают друг друга, а часто сосуществуют. Это существенно затрудняет постановку правильного МРТ диагноза.

МРТ поясничного отдела позвоночника оперированного пациента. Эпидуральный фиброз. Т1-зависимая МРТ до и после контрастирования. Корешок S1 не компримирован.

В трудных для диагностики случаях можно дополнительно к МРТ позвоночника применить дискографию, которая достоверно подтвердит или опровергнет диагноз рецидивной грыжи диска. Эпидурография также может быть полезна для оценки состояния корешка в позвоночном канале.

Фораминальная рецидивная грыжа 5 мм. Дискография.

Сдавление корешка L4 в корешковом канале, несмотря на малые размеры грыжи. Эпидурография.

Послеоперационная нестабильность позвоночника обычно наступает после больший объемных операций (ламинэктомия), сопровождаемых резекцией суставных отростков. Эти состояния, как правило, сопровождаются сильным болевым синдромом, как вертеброгенным, так и корешковым.

Нестабильность после декомпрессивной ламинэктомии. Рентгенография и МРТ позвоночника в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Ламинэктомия на нескольких уровнях, постламинэктомический спондилолистез и дефект дуг.

Применение жестких фиксирующих систем при спондилодезах «выключают» один или несколько позвоночно-двигательных сегментов из кинематической цепи позвоночного столба. Смежные сегменты испытывают значительную механическую перегрузку, что приводит к преждевременной деградации дисков и суставов смежного уровня, разрастанию соединительной ткани, компенсаторной гипертрофии дугоотростчатых суставов, приводящих к развитию сегментарного стеноза. Рецидивная грыжа диска и неустраненный стеноз позвоночного канала требуют повторного хирургического вмешательства.

Синдром смежного уровня. Стеноз позвоночного канала выше уровня стабилизации. Миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Синдром смежного уровня. Нестабильность позвоночного сегмента выше уровня стабилизации.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Рецидивная грыжа диска. Т2-зависимые МРТ в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Неустранённый стеноз позвоночного канала. Миелография.

Лечение синдрома оперированного позвоночника

Согласно принятой концепции «нарастающего радикализма» начинают лечение с консервативных методов, а при отсутствии эффективности последних применяют хирургические методы.

Алгоритм лечения синдрома оперированного позвоночника:

При выборе оперативных методов лечения предпочтение должно отдаваться минимально-инвазивным видам операций, существенно снижающим риски возникновения послеоперационного рубцово-спаечного арахноидита.

Источник