Похудела и пропали месячные что делать
Избыток жира влияет на половое созревание и менструальный цикл
У девочек с избыточным весом, половое созревание протекает специфически, как с точки зрения репродуктивных гормонов, так и с точки зрения процесса созревания молочных желез. К данным вывода пришло исследование, проведенное Национальным Институтом Здоровья (NIH) в Дареме, Северная Каролина.
Предыдущие исследования показывали, что девочки с ожирением начинают половое созревание и испытывают свою первую менструацию раньше, чем девочки с нормальным весом. В данном исследовании оценивалось, может ли избыток жира влиять не только на время полового созревания, но и на уровень репродуктивных гормонов и развитие репродуктивных органов, таких как грудь, яичники и матка.
«Мы обнаружили, что в середине и конце полового созревания девочки с большим количеством жира в организме демонстрировали более высокий уровень некоторых репродуктивных гормонов, включая фолликулостимулирующий гормон, ингибин В и мужские гормоны, например, тестостерон”, — заявил один из авторов исследования доктор Натали Ди Шоу.
В качестве подопечных наблюдались 90 девочек в возрасте от 8 до 15 лет (36 с ожирением, 54 с нормальным весом). Наблюдения длились 4 года. Кроме расчета общего жира в организме (DXA-сканирование), отслеживалось половое созревание (стадирования Таннера), проводились ультразвуковые исследования груди и таза, измерялся уровень гормонов.
У девочек с ожирением в организме наблюдаются различия в уровне репродуктивных гормонов, грудь развивается медленнее и первые месячные наступают раньше, чем у девочек с более низким весом.
При этом не было обнаружено значимых различий в созревании яичников и матки в зависимости от объема жировых отложений. У некоторых девушек с лишним весом отмечался более высокий уровень тестостерона, что приводило к нарушениям менструального цикла и избытку волос на теле.
Самым эффективным методом лечения ожирения, (в том числе и у детей) современная медицинам признают бариатрическую хирургию.
Аменорея у молодых девушек
Поделиться:
Аменорея — это отсутствие менструаций. Если менструаций не было никогда в жизни — это первичная аменорея. Если менструации были, а потом пропали (на 90 дней и более) — это вторичная аменорея, редкие нерегулярные менструации (6–8 раз в год) можно смело отнести к этой же категории.
Данной проблемой (первичной и вторичной аменореей) занимаются детские гинекологи и гинекологи-эндокринологи.
Почему исчезли менструации?
Первое, о чем думает врач, сталкиваясь с аменореей, — это беременность. Даже для тех, кто категорически отрицает ее возможность. К сожалению, это та самая ситуация, о которой небезызвестный доктор Хаус говорил: «Даже младенцы лгут». История знает большое количество доморощенных «дев Марий» с недостаточно беспорочным зачатием. Именно поэтому диагностический поиск стартует только после достоверного исключения беременности.
Однако самой распространенной причиной «потерявшихся» менструаций является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я подробно рассказывала об этом заболевании. Чаще всего к постоянным задержкам менструации прилагаются угревая болезнь, рост волос в «мужских» зонах и проблемы с избыточным весом.
Слишком худенькие девочки с ИМТ менее 17 (вес, кг / рост, м2) также могут иметь обоснованные проблемы с менструальным циклом. Для того чтобы организм взялся за деторождение, ему нужно накопить определенный объем жировой ткани. Если жира критически мало, организм способен «выключить» менструации, чтобы не рисковать. Особенно характерно это при нервной анорексии — нарушении пищевого поведения, при котором очень худенькие девушки считают себя очень толстыми и продолжают худеть.
Слишком большие нагрузки. Менструации могут «не включиться» или «выключиться» у спортсменок и балерин. Запредельно высокие нагрузки и полная мобилизация физических и душевных сил организма способна дать такой эффект.
Слишком много пролактина. Пролактин — это гормон, вырабатываемый гипофизом. Эта маленькая железа находится почти в центре головы, в турецком седле, и вырабатывает много интересных и важных гормонов. Сейчас это кажется удивительным, но совсем недавно мы не умели определять уровни гормонов в крови так легко, как сейчас. Поэтому диагноз «гиперпролактинемия» ставили пациенткам с «аменореей-галактореей»: менструаций нет, а из молочных желез полилось молоко. Сейчас таких «классических» пациенток почти нет, потому что диагноз мы ставим гораздо раньше. Гиперпролактинемия — «хорошая» причина аменореи, это заболевание успешно лечится в большинстве случаев.
Слишком ранняя менопауза — к сожалению, так бывает. Иногда яичники угасают слишком рано, погружая женщину в преждевременный климактерий. С тех пор как я писала об этой проблеме, мало что изменилось. Мы по-прежнему не можем вылечить таких женщин, но можем существенно помочь.
Слишком надежная контрацепция. Для некоторых видов контрацепции отсутствие менструальноподобных реакций вполне характерно. В первую очень это касается чисто прогестиновых контрацептивов (имплантатов, гормонвыделяющих ВМС или таблеток мини-пили). Комбинированные контрацептивы, применяющиеся в пролонгированных режимах или с укороченным безгормональным интервалом, также могут не давать кровотечений отмены. Это вообще не болезнь и не повод для беспокойства, менструации восстанавливаются после прекращения приема препарата. Скорее всего, доктор рассказывал о том, что так может быть, просто кто-то плохо слушал. В большинстве случаев отсутствие менструальноподобных реакций — не повод для отмены метода.
Когда точно идти к врачу?
Проблемой стоит озаботиться, если:
На что обратить внимание?
Стоит обратить внимание врача на некоторые обстоятельства, которые могут иметь значение при постановке диагноза:
Анализы и лечение
Единственный анализ, который стоит сделать самостоятельно, — это тест на беременность. Совершенно нет никакого смысла самостоятельно сдавать кровь на гормоны — большинство этих результатов будет выкинуто в помойку.
Врач будет выстраивать логику диагностического поиска таким образом, чтобы, двигаясь от простого к сложному, установить верный диагноз и отсечь сопутствующие причины. К обязательному обследованию скорее всего добавят УЗИ органов малого таза, может потребоваться МРТ головного мозга.
Тем, у кого нарушения цикла связаны с потерей массы тела или, наоборот, избыточным весом, необходимо войти в целевые пределы (похудеть или поправиться). Гормональная терапия без нормализации веса имеет крайне низкую эффективность.
А в целом, лечение заболевания будет зависеть от конкретного диагноза и репродуктивных планов женщины. Если беременность нужна — это одна история, если нужна, но не сейчас, — совершенно другая.
Как вернуть месячные после похудения
Пропали месячные из-за похудения – с такой проблемой очень часто сталкиваются девушки, которые придерживаются строгих диет и/или существенно похудели за короткий период времени.
Почему при похудении могут пропасть месячные?
Дело в том, что в результате диет, голодания, резкого ограничения калорийности пищи или исключения определенных видов продуктов питания неизбежно возникает дефицит витаминов и/или микроэлементов.
Так, большое влияние на гормональный баланс оказывают витамины группы B. Витамины B2 и B6 необходимы для выработки половых гормонов[1], в то время как B9 (фолиевая кислота) регулирует длину менструального цикла[2]. Кстати, витамины группы B действуют синергетически, то есть хорошо работают именно вместе.
Витамин Е обеспечивает нормальное функционирование женской репродуктивной системы, а также замедляет процессы старения, повышает упругость кожи, укрепляет волосы и ногти. Поэтому его еще называют витамином красоты. В гинекологии витамин Е широко используется для нормализации менструального цикла и лечения бесплодия на фоне гормональных нарушений. Это жирорастворимый витамин, встречающийся в природе, в основном в растительных маслах. Резкое снижение количества жиров в диете неизбежно приводит к дефициту витамина Е.
Магний помогает поддерживать оптимальные уровни прогестерона и эстрогена, облегчает проявления предменструального синдрома (ПМС) и уменьшает отечность в период до и во время месячных[3]. Уровень магния снижается во время стресса, а диета и резкое похудение – безусловный стресс для организма.
Также на уровень женских гормонов оказывает влияние витамин С. Результат его дефицита – задержка месячных.
Кроме того, при резком похудении может наблюдаться недостаток цинка и селена в организме, что проявляется изменениями настроения, депрессией, менструальными болями[4]. Введение в рацион дополнительных доз цинка и селена помогает улучить эмоциональное состояние, уменьшает потоотделение и предменструальные воспалительные высыпания на коже.
Вы можете получать эти микронутриенты из различных продуктов, однако, если вы придерживаетесь диеты наиболее оптимальный способ добирать недополученное – принимать витаминно-минеральные комплексы, например препарат Прегнотон.
Препарат Прегнотон содержит магний, цинк, селен, витамины С и Е, витамины группы B, а также аминокислоту L-аргинин и растительный экстракт витекса священного, которые улучшают работу женской репродуктивной системы и нормализуют цикл. Начинать прием Прегнотона можно в любой день цикла, что очень удобно.
Подкожный жир, похудение и месячные: чем опасен дефицит жиров в рационе?
Подкожный жир играет важную роль в поддержании нормального гормонального баланса в организме. При резком изменении процента подкожного жира у женщин снижается количество половых гормонов эстрогена и прогестерона, в результате нарушается созревание яйцеклеток, месячные становятся нерегулярными вплоть до полного их отсутствия на длительный период.
Нормальный процент жировой ткани в организме женщины – не менее 17-20%. Чтобы были видны кубики на прессе, нужно снизить его до 10-12%. Как раз при таком соотношении жировой ткани и начинаются проблемы с репродуктивной системой. У женщин после 45 лет это может привести к преждевременному климаксу. Так что вам решать: кубики или здоровье.
Нарушения цикла могут наблюдаться также и при длительном ограничении жиров в пище. Если у вас после диеты пропали месячные, пересмотрите рацион. Для нормального функционирования репродуктивной системы в вашем ежедневном рационе должно быть не менее 40% жиров. Для поддержания нормального гормонального баланса введите в меню продукты, богатые полезными жирами: орехи и семена, авокадо, растительные масла, жирные сорта рыбы (лосось, скумбрия). Эти продукты содержат омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые улучшат ваше репродуктивное здоровье и нормализуют цикл.
Для справки: установлено, что девушки, в диете которых отмечается недостаток омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, более склонны к перепадам настроения и депрессии.
Может ли быть задержка месячных из-за занятий спортом?
Чаще всего вопрос: «может ли быть задержка месячных из-за спорта» – задают девушки, которые только начинают тренироваться в спортзале. Однако на практике сбои цикла чаще вызывают не единоразовые физические нагрузки, а именно длительные серии тяжелых регулярных тренировок. Поэтому с нарушениями месячных чаще сталкиваются именно профессиональные спортсменки.
Дело в том, что при усиленном росте мышц и одновременном уменьшении процента подкожного жира может произойти изменение гормонального фона, что в свою очередь приводит к сбоям менструального цикла.
Кроме того, поводом для задержки может быть стресс, который испытывает организм из-за высоких нагрузок, особенно если интенсивные тренировки сочетаются с недостаточным сном и ограничением в питании для достижения скорейшего результата.
В результате стресса происходит повышение уровня гормонов стресса – кортизола и пролактина. Именно с действием последнего могут быть связаны нарушения менструального цикла и задержки месячных.
Обычно уровень пролактина в крови повышается во время беременности и в период грудного вскармливания – этот гормон необходим для выработки грудного молока. При этом пролактин подавляет овуляцию, не давая созревать яйцеклеткам в яичниках.
Повышенный уровень пролактина у женщин, не беременных и не кормящих грудью, может привести к нарушениям цикла или стать причиной полного отсутствия месячных на довольно длительный срок.
Обратите внимание: пролактин также влияет на жировую ткань и скорость обмена веществ. Исследования показали, что он снижает метаболизм жиров, поэтому девушкам с гиперпролактинемией (повышенным уровнем пролактина) сложно похудеть.
Для нормализации уровня пролактина могут быть эффективны негормональные средства, например, препарат Прегнотон.
Исследования показали, что прием Прегнотона эффективен для снижения уровня пролактина, нормализации цикла и облегчения симптомов ПМС. По результатам одного из исследований, которое проводилось среди женщин с повышенным уровнем пролактина и нарушениями цикла, после курсового приема Прегнотона в течение 3 месяцев у 85,2% значительное улучшение состояния было отмечено у 85,2% пациенток, восстановление менструального цикла – у 81,5%.
Как восстановить месячные после похудения: чек-лист
Если у вас пропали месячные после похудения, необходимо восстановить гормональный баланс, чтобы отрегулировать цикл. Безусловно, в первую очередь, нужно сходить к гинекологу и пройти необходимые обследования, чтобы исключить серьезные проблемы со здоровьем. Также рекомендуем следовать таким правилам:
[1] Kennedy, D.O. (2016). B Vitamins and the Brain: Mechanisms, Dose and Efficacy – A Review. Nutrients. 8(2), 68.
[2] Cueto HT, Riis AH, Hatch EE, et al. Folic acid supplement use and menstrual cycle characteristics: a cross-sectional study of Danish pregnancy planners. Ann Epidemiol. 2015;25(10):723-9.e1. doi:10.1016/j.annepidem.2015.05.008
[3] Walker AF, De Souza MC, Vickers MF, Abeyasekera S, Collins ML, Trinca LA. Magnesium supplementation alleviates premenstrual symptoms of fluid retention. J Womens Health. 1998 Nov;7(9):1157-65. doi: 10.1089/jwh.1998.7.1157. PMID: 9861593.
[4] Siahbazi S, Behboudi-Gandevani S, Moghaddam-Banaem L, Montazeri A. Effect of zinc sulfate supplementation on premenstrual syndrome and health-related quality of life: Clinical randomized controlled trial. J Obstet Gynaecol Res. 2017 May;43(5):887-894. doi: 10.1111/jog.13299. Epub 2017 Feb 11. PMID: 28188965.
Похудела и пропали месячные что делать
Адрес: г.Москва, улица Советской армии, 7 (м. Достоевская)
Отсутствие менструации очень часто становится первым признаком беременности. Второй совершенно естественной причиной подобного состояния является грудное вскармливание.
В медицине отсутствие менструации называют термином « аменорея ». Она бывает двух основных видов:
Аменорея бывает овуляторной и ановуляторной. Здесь учитывается связь между присутствием либо отсутствием овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула.
Основные причины отсутствия менструации
Если у вас наблюдается отсутствие менструации, и вы не кормите грудью, в первую очередь, стоит сделать тест на беременность. При отрицательном тесте необходимо обратиться к врачу, так как задержка или полное отсутствие менструации часто бывает связано с довольно серьезными проблемами:
Отсутствие месячных может наблюдаться у вас после проведения хирургических вмешательств в органы малого таза, а также аборта. Нередко менструальный цикл нарушается и при приеме гормональных препаратов или некоторых других типов лекарств. Помимо этого, у вас может иметь место физиологическая задержка менструации, которая часто связывается с определенным этапом жизни женщины. Как и в случае с беременностью и периодом лактации, такое состояние является естественным.
Возможные осложнения
Если рассматривать отсутствие менструации в общем, то эта патология не является опасной для жизни. Однако вам следует знать, что у женщин со вторичной аменореей гораздо чаще диагностируется бесплодие или ановуляция.
Если у вас уже длительное время отсутствуют месячные, не игнорируйте этот симптом, так как со временем он может привести к нежелательным последствиям:
Чтобы узнать точную причину отсутствия менструации, обратитесь в нашу клинику, где вам помогут разобраться с проблемой и дадут грамотные консультации по данному вопросу.
Диагностика в нашей клинике
Когда вы обратитесь к нашему врачу с проблемой отсутствия менструации, специалист, прежде всего, проведёт первичное обследование, чтобы исключить беременность. В ходе беседы врач выяснит, имеют ли в вашей жизни место такие условия, которые могли бы спровоцировать появление вторичной аменореи: увлеченность строгими диетами, прием лекарств и гормональных препаратов, заболевания организма, раннее время наступления менопаузы у матери и т.д.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников. В зависимости
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального внимания и коррекции возможных нарушений. Ввиду того что всегда трудно оценить, какая менструация была последней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.
Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно показано на однояйцовых близнецах, когда разница возраста первой и последней менструации у близнецов колеблется в пределах 4-6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы окружающей среды.
Преждевременная менопауза довольно редкое явление (1-2%), однако причин ее возникновения существует множество. Нередко истинную причину установить довольно трудно.
Яичник представляет собой сложную структуру, в рамках которой различают корковый и мозговой слои. В коре яичника внутриутробно закладываются яйцеклетки, окруженные гранулезными клетками, формируя фолликулы с яйцеклетками. К моменту первой менструации в пубертатном периоде в яичниках обнаруживается 300-400 тыс. этих фолликулов. В течение 25-30 лет репродуктивного периода в яичниках постоянно происходит созревание фолликулов, овуляция и гибель (атрезия) фолликулов посредством апоптоза. Лишь 0,1% от числа фолликулов овулирует и может давать жизнь потомству, а 99,9% атрезируется. К возрасту 40 лет остается в среднем около 10 тыс. фолликулов. Кроме того, в яичниках синтезируются как женские (эстрогены и прогестерон), так и, в меньшей степени, мужские половые гормоны. Эти гормоны участвуют в формировании типично женского телосложения и ежемесячно готовят репродуктивные органы к беременности.
Рецепторы к эстрогенам и прогестерону выявлены не только в репродуктивных органах. Гормональные рецепторы (представительства), через которые оказывают свое воздействие половые гормоны, обнаружены в сердце и стенках сосудов, в ЦНС, костной, мочеполовой и других органах и системах организма. Поскольку у молодой женщины половые гормоны выделяются в циклическом режиме, то соответственно органы и ткани испытывают на себе их воздействие также в циклическом режиме.
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы все большее распространение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологически и врачу, и пациенту целесообразнее называть это состояние «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
Согласно нашей практике преждевременная яичниковая недостаточность отмечается нередко у матери и дочери. Несмотря на то что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
Клиническая картина
Общее при обоих вариантах:
Основные различия двух форм преждевременной недостаточности яичников заключаются в следующем.
При истощении фолликулярного аппарата:
при резистентности яичников:
При истощении яичников симптомы эстроген-дефицита или симптомы типичного климактерического синдрома более выражены.
При синдроме резистентных яичников менее выражены эстроген-дефицитные симптомы, так как возможны, хотя и проявляются крайне редко, активация функции яичников и, соответственно, улучшение общего состояния.
Тактика ведения больных с преждевременной недостаточностью яичников
Поскольку менопауза преждевременная, а в этом возрасте в норме яичники функционируют, следовательно, преждевременный дефицит половых гормонов может способствовать более раннему появлению типичных климактерических расстройств, частота которых составляет 60-70%.
Классификация климактерических расстройств
Вазомоторные: приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение.
Эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.
Урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи.
Кожа и ее придатки: сухость, ломкость ногтей, морщины, выпадение волос.
Сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, атеросклероз), постменопаузальный остеопороз или остеопения.
Индивидуальный подбор терапии
Принимая во внимание вышесказанное, представляется важным выработать на долгосрочную перспективу индивидуальную «программу восстановления и сохранения здоровья» с учетом семейного и личного риска основных болезней старения. Такая программа должна включать регулярное обследование, а именно УЗИ, маммографию, денситометрию и/или определение биохимических маркеров костного ремоделирования, липидограмму, онкомаркеры и т. д., а также рекомендации по изменению образа жизни, поскольку повышение двигательной активности, сбалансированная диета, отказ от курения и других вредных привычек способствуют снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
В последние годы ведется постоянный поиск и совершенствование терапевтических подходов к рациональному использованию ЗГТ у каждой конкретной пациентки (индивидуализация терапии). Препараты для ЗГТ отличаются друг от друга только своим прогестагенным компонентом, так как эстрогенный компонент представлен 17β-эстрадиолом или эстрадиола валератом, которые по структуре соответствуют яичниковому эстрадиолу. Кроме того, в последнее время большое внимание уделяется выбору пути введения препарата (оральный или трансдермальный).
Подбор типа гормонотерапии проводится также с учетом следующих факторов:
Основные принципы и показания для назначения ЗГТ
Необходимо предоставлять женщинам соответствующую информацию, которая позволяла бы им принимать осознанное решение на проведение ЗГТ. Все женщины должны быть проинформированы:
Для обеспечения оптимального клинического эффекта с минимальными побочными реакциями крайне важно определить наиболее приемлемые оптимальные дозы, типы и пути введения гормональных препаратов.
Существуют три основных режима ЗГТ.
Режим 2 и 3 назначается женщинам с интактной маткой.
Монотерапия эстрогенами: прерывистые курсы (эстрофем, прогинова, эстримакс, дивигель, эстрожель, пластырь климара, овестин) или непрерывный режим по 3-4 нед с недельными перерывами.
Комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме:
При этом режиме наблюдается менструальноподобная реакция, что крайне важно в психологическом плане для молодой женщины.
Монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме (клиогест, климодиен, паузогест).
При непрерывном режиме гормонотерапии менструальноподобная реакция исключается.
Ливиал (тиболон) в непрерывном режиме обладает эстрогенной, прогестагенной и слабой андрогенной активностью.
Если гистерэктомия произведена по поводу генитального эндометриоза, предпочтение отдается монофазной комбинированной терапии (климодиен, клиогест, паузогест) или ливиалу с целью исключения стимуляции возможных эндометриоидных гетеротопий монотерапией эстрогенами.
Если в клинической картине доминируют изменения в сердечно-сосудистой системе и атерогенные фракции липидов в крови, предпочтение следует отдавать двух- или трехфазным препаратам, в которых гестагенный компонент представлен производными прогестерона (климен, фемостон).
При урогенитальных расстройствах в перименопаузе предпочтение отдается местной (вагинальной) монотерапии эстриолом без добавления прогестагенов. При сочетании урогенитальных расстройств с системными обменными нарушениями (остеопороз, атеросклероз) возможно сочетание местной и системной терапии.
Циклическая двух- и трехфазная ЗГТ наряду с улучшением общего состояния способствует регуляции менструального «цикла», а также профилактике гиперпластических процессов в эндометрии благодаря циклическому добавлению прогестагенов. Крайне важно информировать женщину о следующем:
Итак, комбинированные двух- и трехфазные препараты наиболее приемлемы для женщин с преждевременной менопаузой, так как обеспечивают циклическую защиту эндометрия прогестагенами, подобно тому, как это происходит в нормальном менструальном цикле.
При тяжелых заболеваниях печени, поджелудочной железы, мигренях, артериальном давлении более 170 мм рт. ст., тромбофлебитах в анамнезе показано парентеральное назначение эстрогенов в виде еженедельного пластыря (климара) или геля (дивигель, эстражель). В подобных случаях при интактной матке обязательно добавление прогестерона и его аналогов (дюфастон, утрожестан).
Рекомендуется следующее обследование перед назначением ЗГТ:
Противопоказания для назначения ЗГТ:
При противопоказаниях к ЗГТ решается вопрос об использовании альтернативной терапии: фитоэстрогены (климадинон) или гомеопатические средства (климактоплан).
Гормонотерапию следует продолжать до возраста естественной менопаузы (50-55 лет); в дальнейшем вопрос решается индивидуально с учетом желания женщины, состояния ее здоровья, реакции на гормональные препараты.
В. П. Сметник, доктор медицинских наук, профессор
ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва