какие гормоны вызывают тахикардию

«Щитовидные» причины «беспокойного» сердца

Заставит побеспокоиться не только сердце

Аритмия – это группа нарушений сердечного ритма, имеющих приступообразный характер и способных возникать как после нагрузки, так и в состоянии покоя.

Во время такого «приступа» сердце начинает биться быстрее или с перебоями, а минутный объем крови, проходящий через сердце в норме, значительно снижается. «Падает» артериальное давление. А пациенты в такие моменты могут ощущать одышку, головные боли, головокружение и даже терять сознание.

Причины такой патологии могут скрывать в дефектах проводящей системы самого сердца, изменении объема и реологических свойств крови (например, при обезвоживании или анемии) или избытке гормонов щитовидной железы.

При этом, Т4 (или тироксин) заставляет «понервничать» не только сердце, ведь гормон является стимулятором абсолютно всех обменных, энергетических и восстановительных процессов в организме. А среди распространенных симптомов гипертиреоза:

Симптомы нарастают незаметно, при этом с каждым разом демонстрируя все большую устойчивость к стандартным схемам лечения.

Что же касается сердца, то:

Такая аритмия, как уже отмечалось, устойчива к действию обычных «сердечных» препаратов. И, в отсутствии, коррекции тиреоидных («щитовидных») гормонов может привести к развитию фибрилляции и остановке сердца.

Когда тироксина бывает много

Гипертиреоз, или избыток гормонов щитовидной железы, может быть следствием:

В первом случае причина избыточного производства гормонов может быть как в самих тиреоцитах (клетки щитовидной железы), так и стимулирующих антителах. А вот втором – в большинстве случаев, в патологии гипофиза.

Выявить же точную причину заболевания можно только с помощью анализов крови, УЗИ железы (с биопсией в некоторых случаях), а также КТ или МРТ, при необходимости.

Когда пора к эндокринологу

Наличие аритмии наряду с несколькими из перечисленных симптомов – весомый повод проверить «здоровье» щитовидной железы. И в этом случае понадобиться:

Снижение ТТГ, даже на фоне еще нормальных или слегка повышенных Т4 и Т3, говорит о скрытом (субклиническом гипертиреозе); а при значимом превышении ими нормативных пределов – о клинической форме (требующей немедленного лечения) форме болезни.

Повышение же Т4 и Т3 одновременно с ТТГ – признак патологии гипофиза.

Выявление антител при наличии симптомов – свидетельствует в пользу болезни Грейвса.

Источник

Тахикардия

Что такое тахикардия? Это разновидность сердечной аритмии, для которой характерен повышенный сердечный ритм (от 90 ударов в минуту). На сегодняшний день именно тахикардия уверенно занимает одно из первых мест по распространенности среди нарушений ритма сердечных сокращений.

Виды тахикардии

Тахикардия как таковая делится на две группы:

Патологическая форма заболевания тоже делится на виды в зависимости от частей сердца, «ускоряющих» его работу – предсердий (предсердная тахикардия) и желудочков (желудочковая тахикардия). Подвид желудочковой тахикардии – синусовая тахикардия.

Тахикардия – причины

Тахикардия – симптомы

Основные симптомы тахикардии таковы:

ВАЖНО! Частота сердечных сокращений (ЧСС) и пульс в норме должны совпадать по количеству ударов в минуту. ЧСС – это количество сердечных сокращений в минуту, а пульс – количество расширений артерии за это же время, в моменты «выбросов» крови сердцем. При тахикардии и других сердечных заболеваниях показатели ЧСС и пульса могут отличаться.

Если вы обнаружили у себя один или больше из перечисленных симптомов и подозреваете, что у вас тахикардия – что делать в первую очередь? Разумеется – обратиться к кардиологу, который направит вас на определенные обследования и анализы, а затем назначит лечение. Необходимые анализы можно сдать и заранее, чтобы прийти к врачу с уже готовыми результатами.

Тахикардия – какие анализы сдать?

Среди лабораторных исследований, необходимых для правильной диагностики и максимально эффективного лечения тахикардии, в первую очередь стоит упомянуть следующие:

Кроме того, для диагностики тахикардии кардиолог назначает и некоторые прочие обследования, не лабораторные: электрокардиографию (в том числе суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру), эхокардиографию и др.

Полноценное лечение тахикардии – это не только прием лекарственных препаратов, но и пересмотр собственного образа жизни и рациона питания. Постарайтесь поддерживать нормальную физическую активность (но без переутомления), спать не менее 7–8 часов в сутки, сократить употребление животных жиров, рафинированного сахара, кофеина, алкоголя. Идеальная основа питания при тахикардии и других сердечных проблемах – молочно-растительная. По назначению врача можно пить поливитаминно-минеральные добавки с калием и магнием, или же принимать эти элементы по отдельности.

Источник

Постковидный синдром: важная информация для тех, кто столкнулся с коронавирусной инфекцией

Обследования

Более миллиона случаев заражения коронавирусной инфекцией зафиксировано в Москве. Врачи рассказали, какие обследования следует пройти уже переболевшим COVID-19.

Сердечно-сосудистая система

Согласно статистическим данным у половины людей переболевших коронавирусом есть проблемы с сердцем. В основном аритмии (нарушения сердечного ритма), острая и хроническая сердечная недостаточность.

Еще одним опасным осложнением является миокардит– воспалительный процесс в мышце сердца, миокарде.

По словам врача-терапевта медицинского центра «Атлас» Кирилла Белана – «Это осложнение нередко фиксируется даже после легкой формы инфекции.

Главные признаки миокардита – слабость, перебои и боли в области сердца, которые не исчезают после приема нитро­глицерина, одышка (как в покое, так и при физической нагрузке), кашель, головокружения, отеки конечностей.

Для уточнения диагноза кардиолог может назначить электрокардиограмму, эхокардиографию (ЭхоКГ), МРТ сердца, а также исследования на сердечные тропонины I и T (маркеры поражения миокарда), pro-BNP (маркер сердечной недостаточности)».

Диабет

«COVID-19 может провоцировать развитие диабета, – рассказал «Аргументам и Фактам» кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог Юрий Потешкин.

«Если вас беспокоят слабость, быстрая утомляемость, жажда, немотивированное снижение массы тела, ухудшение зрения, медленное заживление ран, инфекции кожи и мочеполовой системы, необходимо проконсультироваться с эндо­кринологом».

Влияние на психику

У пациентов, перенесших коронавирус, зачастую ухудшаются память и внимание. Возникают бессонница, панические атаки, появляются перепады настроения.

Для лечения таких расстройств рекомендуются общеукрепляющие процедуры – прогулки, отдых (дневной и ночной), питание по часам и положительные эмоции, а для восстановления памяти и внимания – интеллектуальные занятия (головоломки, кроссворды, устный счёт и т. д.).

Лечебные программы Кардиологического санаторного центра «Переделкино»: «Восстановление » и «Отдых»

Симптомы постковидного синдрома

Постковидный синдром (или long-covid) уже внесен в Международный классификатор болезней МКБ-10. Всемирная организация здравоохранения объявила борьбу с long-covid одним из приоритетных направлений своей работы.

Группа ученых из США и Мексики провела обзор крупных исследований, в которых описывались последствия коронавируса и обнаружила 55 симптомов, с которыми миллионы людей борются спустя месяцы после заболевания.

Анализ показал, что не менее 80% людей, переболевших коронавирусной инфекцией, не чувствуют себя полностью выздоровевшими, а у некоторых симптомы не только сохранились, но и усилились спустя месяцы. Чаще всего пациенты с long-covid жалуются на сильную утомляемость (58%), хронические головные боли (44%), нарушения концентрации внимания и проблемы с памятью (25%). Четверть переболевших, в первую очередь женщин, сообщают о выпадении волос.

У 34% переболевших выявлены патологии легких на рентгеновских и КТ-снимках и повышении концентрации D-димера в крови, что указывает на высокий риск образования тромбов (20% пациентов). Также в обзоре сообщается о таких последствиях, как сдавленность в груди, одышка, ночная потливость кашель, апноэ во сне, депрессии, тревожность и навязчивые состояния.

«Лечение от COVID-19 не должно исчерпываться отрицательным результатом ПЦР-теста, наличием антител и выпиской из больницы», — считают авторы обзора.

Ученые из британского Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании сообщали, что симптомы постковида в среднем длятся около 12 недель.

Исследователи отмечали, что клиническая картина постковидного синдрома у пациентов разная. Среди основных симптомов — боли в грудной клетке, мышцах и суставах, а также учащенное сердцебиение, постоянное недомогание, кашель и проблемы с желудком.

Кроме того, некоторые переболевшие могут сталкиваться с «туманом в голове», нарушениями сна и головокружениями.

Особенности постковидного синдрома у людей, перенесших коронавирусную инфекцию в легкой форме

Постковидный синдром, или Long-COVID («длительный ковид»), нередко протекает особенно тяжело у пациентов, которые острую стадию инфекции перенесли в легкой форме.

По словам специалиста по респираторным заболеваниям в больницах Университетского колледжа Лондона доктора Мелиссы Хайтман, входящую в рабочую группу Национальной службы здравоохранения Англии по COVID-19 – «Мы определенно видим совершенно разные модели у пациентов, которые были госпитализированы с тяжелой инфекцией, и у пациентов, которые не были госпитализированы благодаря ее легкому течению. У последних вирус часто вызывает эффекты, которые заставляют их чувствовать недомогание в течение нескольких месяцев».

Около 30% людей, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, спустя несколько месяцев после завершения лечения страдают от постковидного синдрома, выяснили в феврале 2021 года исследователи Университета Вашингтона. Специалисты изучили данные 177 человек, которые испытывали незначительные симптомы во время болезни и не были госпитализированы.

Мелисса Хайтман предположила, что развитие постковидного синдрома у пациентов после легкой формы коронавируса связано с тем, что они переносят инфекцию дома и либо лечатся неправильно, либо вовсе отказываются от лечения, что в итоге снижает их иммунитет.

На связь иммунитета и постковидного синдрома ранее обращал внимание и иммунолог Владимир Болибок. «Из-за снижения иммунитета вирус, хоть уже и неактивный, вирус долго циркулирует в организме — иммунная система от него никак избавиться не может», — рассказал он «Российской газете».

Вместе с тем коронавирус даже при легком течении зачастую поражает нервную систему, что и приводит к симптомам постковида, отметил невролог Владимир Марченко.

Лечение постковида – большая междисциплинарная задача. Как правило, этим занимаются сразу несколько специалистов. Начать обследование лучше с терапевта – он назначит, к каким врачам обращаться далее.

Также врачи рекомендуют пациентам соблюдать режим, высыпаться, сбалансированно питаться, а также принимать витамины и не забывать о физической активности.

В КСЦ «Переделкино» можно пройти необходимые обследования, сдать анализы и получить консультации врачей: терапевта, кардиолога, невролога и эндокринолога.

В КСЦ «Переделкино» разработана и успешно применяется медицинская программа «Восстановление после коронавирусной инфекции»

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Информация по приказу 956Н

Сведения о регистрации

Сведения об учредителях

Руководство

Режим работы

График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами

Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья

Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья

Программа госгарантий

Правила оказания платных услуг

Медицинский персонал

График работы и часы приема медработников

Перечень ЖНВЛП

Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии

Лицензия

Приказы

Тарифы

Политика конфиденциальности

1. Общие положения

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

Источник

Взгляд эндокринолога: синдром хронической усталости

Упадок сил, слабость, вялость, быстрая утомляемость, бессилие, «проснулся и уже устал», сонливость, «не чувствую себя отдохнувшим после полноценного сна», снижение концентрации, ухудшение памяти и т.д. Значительная часть людей, которые обращаются на консультацию к эндокринологу или врачам других специальностей, испытывают эти или похожие симптомы. Последние являются не специфическими, т.к. они могут быть при целом ряде заболеваний и болезненных состояний.

Разберемся, при каких распространенных эндокринных заболеваниях могут быть симптомы хронической усталости.

При снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе):

При избытке гормонов щитовидной железы в крови (тиреотоксикозе):

слабость и повышенная утомляемость сопровождаются постоянным учащенным сердцебиением, повышенной возбудимостью и потливостью, дрожью рук и/или тела, нарушениями сна, снижением веса при повышенном аппетите, в ряде случаев с выпячиванием, болью и покраснением глазных яблок.

При повышенном уровне глюкозы крови (сахарном диабете 1 типа):

пациенты жалуются на жажду, учащенное мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи, изменение остроты зрения, похудание при повышенном аппетите. При диабете 2 типа подобные симптомы возникают гораздо реже, поскольку развиваются только при выраженной декомпенсации углеводного обмена через несколько лет от манифестации болезни. При умеренном повышении глюкозы крови в большинстве случаев никаких симптомов нет.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Заподозрить нарушения фосфорно-кальциевого обмена можно у лиц с общей и мышечной слабостью, болями в костях, сниженным настроением, с жалобами на жажду, учащенное мочеиспускание, рвоту и диарею (не обусловленные другими причинами), мочекаменной болезнью, частым рецидивированием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, низкотравматичными (произошедшими при минимальной травме) переломами, судорогами в мышцах, с хронической болезнью почек, длительно принимающих глюкокортикостероиды, с низким уровнем или отсутствием инсоляции, включая людей, полностью покрывающихся одеждой по религиозным или национальным причинам или не выходящих из дома.

Дефицит тестостерона

Дефицит тестостерона у мужчин также часто сопровождается быстрой утомляемостью, лабильностью настроения со склонностью к депрессиям, снижением полового влечения, ухудшением памяти, приливами, повышенной потливостью, сердцебиениями, уменьшением мышечной массы, расстройствами сна.

Надпочечниковая недостаточность

При надпочечниковой недостаточности астения всегда сопровождается потерей массы тела, снижением аппетита и ортостатической гипотонией (потемнением в глазах и/или головокружением при вставании). Кроме того, могут появиться тяга к соленой пище и потемнение кожных складок и послеоперационных швов.

Гиперкортицизм

Для гиперкортицизма (избыточной продукции кортизола надпочечниками) характерны мышечная слабость в руках и ногах, увеличение массы тела с преимущественным отложением жира на туловище с относительно тонкими конечностями, появление ярко-багровых, широких (обычно более 1 см шириной) растяжек на коже, повышение артериального давления, нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к углеводам или СД 2 типа), нарушения половой функции, снижение сопротивляемости организма к инфекциям.

Если Вы отметили сочетание астенических симптомов с вышеперечисленными проявлениями, обратитесь к эндокринологу. Специалист поможет исключить эндокринное расстройство и нормализовать уровень гормонов, если это необходимо.

Для профилактики эндокринных заболеваний употребляйте йодированную соль с пищей, ежедневно потребляйте молочные продукты, поддерживайте нормальный и стабильный вес, полноценно спите (не менее 7-8 часов в сутки), занимайтесь аэробными физическими нагрузками, гуляйте на свежем воздухе, принимайте профилактические дозы витамина Д.

Записаться на консультацию эндокринолога и получить все интересующие ответы по диагностике эндокринных заболеваний можно по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66

Информацию для Вас подготовила:

Источник

Сердечно-сосудистые расстройства при нарушении функции яичников

В кардиологической практике нередкими являются ситуации, когда сердечно-сосудистая система выступает в качестве признака нарушения функции других органов. Её реакция на неблагополучие в организме может значительно опережать симптомы, характерные для той или иной экстракардиальной патологии. Лица с такой патологией на длительное время становятся пациентами кардиологов, получают порой весьма интенсивную симптоматическую терапию, которая, однако, оказывается либо мало эффективной, либо вообще бесполезной. В подобных обстоятельствах умение распознать внесердечные основы заболевания становится признаком особого профессионального мастерства врача и требует знаний, далеко выходящих за рамки «узкой» кардиологической специальности.

Одним из примеров указанной ситуации являются сердечно-сосудистые расстройства, возникающие на фоне нарушения функции яичников. Такие расстройства широко известны и активно обсуждаются у молодых женщин в рамках синдрома предменструальной патологии, а в старшей возрастной группе – с позиций климактерических явлений. Между тем, нами среди 127 женщин в возрасте от 17 до 45 лет, первично обратившихся за консультацией по поводу сердечных жалоб, не имевших стойких нарушений менструальной функции и патологических симптомов при обычном гинекологическом осмотре, в процессе дальнейшего углублённого исследования у 56 (46,5%) пациенток были выявлены лабораторные и/или ультразвуковые признаки нарушения функции яичников.

Данный факт тесным образом связан с актуальной проблемой неестественного биологического ритма жизни современной женщины и устойчиво аномальным состоянием её репродуктивной системы. В настоящее время выделен целый комплекс заболеваних, обусловленный процессом «непрерывной овуляции» [Прилепская В.Н., 1999], которая отличает человека от других млекопитающих. Такой комплекс в значительной мере определяет этиопатогенез фибромиомы матки, аденомиоза и эндометриоза, мастопатий, полипоза эндометрия, кист яичников, мигрени, варикозного расширения вен, целлюлита и др. Это дало основание Б.И. Глуховец и Н.Г. Глуховец (1999) выдвинуть концепцию искусственного бесплодия с вынужденной гипофункции детородной системы, характерной для большинства женщин развитых стран. Она обусловливается множеством экономических, социальных, психологических и других проблем, резко снижающих детородную активность современной женщины и превращающих менструации из физиологического состояния в «синдром менструальной патологии» с нереализованным гравидарным потенциалом (несостоявшейся возможностью беременностей).

Для постоянно менструирующих женщин свойственна хроническая недостаточность прогестерона, отрицательно влияющая на функцию коры надпочечников в связи с единым прогестерон-зависимым механизмом стероидогенеза. У женщин детородного возраста образуется вторичная надпочечниковая недостаточность, способствующая ожирению и остеопорозу. В переходном периоде во вторую фазу менструального цикла наряду с повышением уровней эстрадиола и пролактина нередко отмечается повышение секреции альдостерона и адренокортикотропного гормона [Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 1999]. Нейрогормональные нарушения зачастую приводят к сочетанию патологических признаков. Возникает сложный набор нейро-психических, вегетативно-сосудистых и полиорганных метаболических нарушений.

У женщин репродуктивного возраста отмеченные патогенетические механизмы могут наблюдаться как в составе развёрнутых форм эндокринно-гинекологических синдромов (синдрома предменструального напряжения, дисменореи, гиперпролактинемии и др.), так и в виде субклинической овариальной дисфункции. Как правило, у женщин, чётко предъявляющих жалобы, свойственные тому или иному гинекологическому синдрому, сердечно-сосудистые нарушения не остаются без внимания и их этиологические корни выглядят вполне понятными. Всё оказывается гораздо сложнее, если пациентка имеет скрытые формы овариальной дисфункции и первоначально обращается по поводу сердечно-сосудистых нарушений к терапевту или кардиологу.

В группе из 206 женщин детородного возраста (32,7+-11,3года), первично обратившихся к нам с кардиологическими жалобами без клинических симптомов патологии менструальной функции и признаков гинекологических заболеваний по данным осмотра гинеколога, но имевших ультразвуковые признаки овариальной дисфункции (не соответствующие фазам цикла состояния эндометрия и/или фолликулярного аппарата яичников), наблюдались разнообразные сердечно-сосудистые нарушения – кардиологические маски (КМ) СОД (таблица).

Формы и варианты кардиологических масок субклинической овариальной дисфункции у женщин детородного возраста

Чаще всего имела место смешанная форма КМ, обычно включавшая симптомокомплекс вегето-сосудистых, метаболических, респираторных и психодепрессивных проявлений.

Для кардиалгического варианта вегето-сосудистой формы СОД свойственно наличие разнообразных болей в области сердца неопределенного характера. Обычно отмечается две разновидности таких болей. Первую представляют длительные, существующие на протяжении часов и суток, малоинтенсивные ноющие, тянущие, мозжащие болевые ощущения. Вторая описывается как внезапная кратковременная, но резкая и интенсивная, порой острая прокалывающая («кинжальная») боль, вызывающая обычно испуг и чувство паники. Возможно сочетание обоих разновидностей болей друг с другом. Боли не провоцируются физической нагрузкой и часто связаны с психо-эмоциональным стрессом, не купируются нитроглицерином, а ослабевают или проходят на фоне приёма седативных средств.

В зависимости от особенностей нарушений сердечно-сосудистых механизмов регуляции у одних женщин с СОД отмечается подъём артериального давления, у других, наоборот, его снижение. В большинстве случаев подъём АД носит эпизодический, кризовый характер. Практически не бывает тяжёлых форм артериальной гипертонии со стойким постоянным повышением АД. Однако даже сравнительно небольшие его подъёмы относительно привычного уровня переносятся весьма болезненно. Изнуряющие состояния с симптомами гипертонического криза (головной болью, чувством тяжести в голове, головокружением, снижением трудоспособности, тошнотой и др.) могут появляться при цифрах АД, не превышающих порог формальной нормы (135/85 мм рт.ст.). Не менее неприятными для пациенток являются гипотонические кризы, сопровождающиеся головокружениями, полуобморочными состояниями, чувством дурноты. Закономерно снижение артериального давления при подъёме из положения лёжа. Резкие перепады АД от гипо- к гипертоническим состояниям являются отличительной чертой артериально-дистонической формы КМ СОД.

При СОД признаки миокардиодистрофии – нарушения питания сердечной мышцы (как и при других её этиологических причинах) неспецифичны. Развёрнутая форма сердечной патологии сопровождается симптомами хронической сердечной недостаточности, прежде всего проявляющимися при физической нагрузке в виде одышки, сердцебиения, снижения выносливости и работоспособности. Тяжёлые варианты сердечной недостаточности практически не встречаются. Отёчные явления как элемент сердечной недостаточности наблюдаются достаточно часто, появляясь преимущественно на нижних конечностях. Они часто сочетаются с механизмами задержки жидкости в организме вследствие нарушений гормональной регуляции, однако в отличие от них не проходят самостоятельно в первую фазу цикла. Наиболее широко распространены и рано обнаруживаются неспецифические метаболические изменения фазы реполяризации на электрокардиограмме в виде снижения амплитуды зубца «Т» и его негативизации. Возможна депрессия сегмента «S-T» (обычно – косонисходящая) или его подъём до 2 мм. Примечательно, что при нагрузочных пробах (велоэргометрии, «беговой дорожке» и др.) такие изменения склонны к нормализации. Порой они усугубляются, имитируя картину коронарогенной депрессии сегмента «S-T».

Расстройства сердечного метаболизма являются основой нарушений ритма – нажелудочковых и желудочковых экстрасистол, пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, мерцания и трепетания предсердий. Характерны дыхательная синусовая аритмия, синусовая тахикардия. Гораздо реже отмечается брадикардия. Субъективным отражением указанных нарушений являются – чувство перебоев в работе сердца, ощущение его остановки или замирания. Аритмический вариант СОД может протекать на первый взгляд изолированно от других симптомов сердечной или гинекологической патологии, приобретая черты упорно рецидивирующего заболевания с устойчивостью нарушений ритма к большинству антиаритмических препаратов и обычной кардиометаболической терапии. Отмеченные нарушения ритма длительное время расцениваются как идиопатические (неясного происхождения).

Частым плацдармом ранних проявлений гормонального дисметаболизма у женщин выступает дыхательная система. Здесь наиболее ярок гипервентиляционный синдром (нейрогенная гипервентиляция, синдром Da Costa) в виде классической триады симптомов – усиленного дыхания, парастезий и тетании [Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988], сопровождающихся нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Однако в нашей работе полная триада встречалась не более чем у 1/5 пациенток с кардиореспираторной формой СОД. В большинстве случаев обращали на себя внимание отдельные компоненты данного синдрома. Главной особенностью рассматриваемой формы СОД является запуск патологических сердечно-сосудистых феноменов после или на фоне элементов гипервентиляционного синдрома, а также зависимость эффекта кардиального лечения от успехов коррекции дыхательных нарушений. Весьма характерны жалобы пациенток на: «неполноту вдоха», «неудовлетворённость вдохом», «нехватку воздуха», ощущение «пустого дыхания», «остановки дыхания», «затруднения дыхания» и т.п. Пароксизмы отмеченных ощущений, как правило, сопровождаются беспокойством, доходящим у истероидных личностей до панических состояний. В межприступных периодах и в относительно спокойной обстановке наблюдаются гипервентиляционные эквиваленты – глубокие вдохи, зевота (порой – неудержимая), сопение, нейрогенный кашель. Многие из приведенных жалоб имитируют одышку как известный симптом сердечной или лёгочной недостаточности.

Отёчная форма проявлений СОД симулирует признаки сердечной недостаточности. По мнению A. Frank (1931) в рассматриваемом случае повышение пропитки тканей жидкостью обусловлено задержкой в организме хлористого натрия (соли) и воды прежде всего вследствие периодического или постоянного избытка эстрогенных гормонов, способствующих увеличению продукции альдостерона. Прогестерон обладает обратным по отношению к эстрогенам свойством – натрийуретическим эффектом, поэтому при его недостаточности также возможна задержка жидкости в организме.

Нередко являясь компонентом предменструального синдрома отёки появляются за 3-14 дней до начала менструации. Обычно отмечается отёчность лица, голеней, пальцев рук. Во вторую фазу менструального цикла задержка жидкости достигает 500-700 мл. У 20% женщин при этом объём мочевыделения остаётся положительным [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001]. На практике, при относительной изолированности кардиологических и отёчных проявлений установить их связь с месячным бывает не просто, даже при целенаправленном сборе анамнеза. Особенно это характерно для лиц с неустойчивой продолжительностью цикла. Это приводит к тому, что большинство женщин с предменструальным синдромом первоначально обращаются к терапевту или невропатологу в зависимости от преобладания сердечных или неврологических симптомов [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2001]. Отёчный синдром на фоне овариальной дисфункции, в принципе, слабо реагирует на терапию мочегонными препаратами. Однако следует учесть, что нередко при продолжении неправильно назначенной во вторую фазу цикла диуретической терапии наступающее позднее в начале первой фазы месячных улучшение обычно ложно расценивается как доказательство успешного лечения. Следующее за этим к середине цикла ухудшение развеивает сложившиеся радужные иллюзии.

Диагностика КМ СОД достаточно сложна, так как проводится в первую очередь методом исключения различной сердечной патологии. Принципиально важно то, что расстройства овариальной функции редко развиваются изолированно. Они часто сочетаются с различными психо-соматическими проблемами и органической сердечной патологией. В связи с этим приходится всегда оценивать – является ли имеющаяся у пациентки кардиологическая симптоматика отражением только СОД или последняя сопровождает (является компонентом) комплексной сердечной болезни. Индивидуальный набор кардиологических нарушений может быть весьма широк и нередко превышает 2 компонента. Каждая компонента зачастую требует своей диагностической и лечебной тактики.

Для того, чтобы остановиться на СОД как на основной причине кардиологической симптоматики необходимо исключить в ней ведущую роль хотя бы наиболее широко распространённых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний, миокардиодистрофии неовариальной природы, миокардиты и ревматизм, первичные кардиомиопатии. Для каждой из отмеченных патологий имеется свой перечень необходимых исследований.

Следующим этапом диагностики является подтверждение наличия у пациентки овариальной дисфункции. Её развёрнутая клиническая симптоматика с чёткими признаками нарушения менструального цикла, дименореи, меноррагическим синдромом, явлениями предменструального напряжения, галактореи и др. являются убедительным подтверждением влияния дисовариальных процессов на функцию сердечно-сосудистой системы. Такое влияние не исключает наличие другой сопутствующей кардиальной патологии. Его наличие утяжеляет последнюю. Всё гораздо сложнее в случаях, когда женщина не предъявляет характерных гинекологических жалоб, а гинеколог при обычном осмотре не находит заболевания. Положение усугубляется тем, что в подобных случаях разовое исследование гормонального фона крови женщины может не выявлять изменений абсолютного значения основных гормонов – фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, эстрадиола, прогестерона, 17-гидроксипрогестерона, пролактина, тестостерона, кортизола. То есть, индивидуальная разовая гормонометрия в крови не является надёжным критерием обнаружения СОД, а нормальные показатели половых гормонов в подобном случае не исключают дисгормональные нарушения, особенно имеющие место на уровне тканевых метаболических процессов. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, уровень женских половых гормонов подвержен значительным индивидуальным колебаниям, особенно в различные фазы цикла. Его физиологическая адекватность сильно зависит от росто-весовых показателей организма, темпов метаболизма гормонов, тесно связанных с функцией печени, нервно-психической и физической нагрузками и т.д. Во-вторых, главную роль в развитии овариальной дисфункции зачастую играет не столько абсолютный уровень того или иного гормона, сколько правильность и пропор-циональность ритма смены его концентрации в крови и тканях в различные фазы цикла. В-третьих, важным оказывается не столько уровень одного гормона, сколько отношение его концентрации к уровню других гормоном (в первую очередь – эстроген-прогестероновый баланс). В-четвёртых, уровень гормонов в крови далеко не всегда отражает их эффект на уровне тканей и органов-мишеней, что в немалой степени определяется качеством рецепторных механизмов реализации гормональных реакций.

Напротив, в групповых исследованиях женщин с КМ СОД различия уровней половых гормонов статистически вполне достоверны. В частности, при сравнении групп пациенток с КМ СОД (112 чел.) и здоровых женщин (82 чел.) сопоставимого репродуктивного возраста нами отмечено достоверное относительное увеличение в крови эстрадиола по отношению к прогестерону и/или 17-гидроксипрогестерону. Подобная гиперэстрогенемия была особенно заметна в период обострения кардиальной симптоматики. Гормональные показатели наиболее демонстративны при использовании значения медианы величин концентрации гормонов в серийном выполнении исследований крови на протяжении 5-10 менструальных циклов.

Данные обстоятельства делают использование единичных анализов уровня женских половых гормонов в крови мало результативным в доказательстве наличия СОД. В силу этого ведущее диагностическое значение приобретает выявление симптомов поражения органов-мишеней и ультразвуковых признаков овариальной дисфункции. В органах-мишенях имеется максимальная концентрация рецепторных структур к половым гормонам. К таким органам, прежде всего, относятся матка, яичники, грудные железы. Наличие фибромиомы матки, аденомиоза, внематочного эндометриоза, кист яичников, фиброаденокистозной мастопатии является однозначным свидетельством длительно существующей СОД. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стало ценной методикой обнаружения указанных заболеваний. При проведении УЗИ о СОД также свидетельствуют проявления: ановуляторных циклов, нарушения созревания эндометрия соответственно фазе цикла, избыточной фолликулярной активности (мультифолликулярность или поликистозность) яичников. Именно поэтому УЗИ органов малого таза и грудных желёз является обязательным компонентом доказательства хронической овариальной дисфункции.

Лечение кардиологических форм СОД складывается из симтоматической терапии и патогенетического лечения.
Патогенетическое лечение предусматривает применение методов коррекции гормонального дизбаланса. Теоретически оно наиболее радикально решает проблему рассматриваемой патологии. Однако на практике используется наименее часто. Это обусловлено целым рядом причин: 1) дисовариальная сущность кардиальной патологии нередко остаётся нераспознанной; 2) существующие методы гормонокоррекции у женщин репродуктивного возраста сложны и применительно к кардиальной патологии разработаны недостаточно основательно; 3) назначение препаратов женских половых гормонов считается предметом деятельности исключительно гинекологов или гинекологов-эндокринологов. В результате, обычно лечение начинается со средств симптоматической терапии, несмотря на их заведомо ограниченную эффективность.

В заключении заметим, что этиологическое «лечение» кардиологических масок СОД состоит в оптимальной реализации биологической сущности женщины, её репродуктивного потенциала к беременностям и родам. Однако, решение этого вопроса стоит за рамками возможностей медицины и относится к сфере социальных, психологических, морально-этических, религиозных и экономических сторон существования современного общества. В свою очередь, врачам общей практики не следует забывать о возможности существования сердечно-сосудистых нарушений как проявлений дисфункции яичников.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Источник